INFLAMMATION SIMPLE DE LA CARONCULE LACRYMALE

Encanthis inflammatoria ( ÈyKavQh , de Y,v, dans , et Kctvêoç , angle ).

Dans cette phlegmasie la valvule sémi-lunaire et la caroncule lacrymale se gonflent , deviennent rouges et fort douloureuses, surtout lorsque le malade ferme les yeux ; en même temps l'absorption des larmes et leur passage ^dans le sac lacrymal n'ont pas lieu, parce que le plus souvent l'inflammation s'étend aux points lacrymaux et à toute la conjonctive.

Si, à cette période, survient la résolution de la phlegmasie , la caroncule continue encore pendant quelque temps à sécréter beaucoup de mucus, et revient peu à peu à son état normal. Mais si la suppuration a lieu, la tuméfaction et la rougeur de la caroncule augmentent ; cette dernière prend une teinte foncée , et on voit, le plus souvent à la partie inférieure de la tumeur , un point blanc-jaunâtre , qui ne tarde pas à s'ouvrir, et devient quelquefois le signal d'une deslruc-

ENCANTHIS. 209

tion suppurative complète de la caroncule lacrymale, (Rhyas). Lorsque cette maladie est négligée, il se développe très-facilement sur la surface suppurante des excroissances fongueuses qui peuvent atteindre un volume considérable.

Les causes de ces inflammations consistent principalement dans des lésions mécaniques de la caroncule. Elles sont par conséquent souvent produites par des échardes et des arêtes de graminées , et sont aussi occasionées quelquefois par des concrétions calculeuses qui se développent dans la caroncule elle-même.

Le pronostic est assez généralement favorable ; la suppuration seule a quelquefois des suites fâcheuses , comme un épiphora , une destruction complète de la caroncule , etc.

De fréquentes applications d'eau froide , après avoir éloigné les corps étrangers qui peuvent être encore engagés dans les caroncules, sont les moyens les plus convenables lorsque la suppuration n'est pas encore formée. Mais dans le cas contraire, on traite cette affection par les dessicatifs, et on applique du laudanum liquide sur le lieu malade , surtout s'il y a tendance à la production de fongosités. Si ces végétations ne cèdent pas à ce moyen , ce qui est très-rare , on peut les saupoudrer avec le mélange suivant :

y. Sucre blanc . 3 ij.

Alun calciné gr. xv.

Sulfate de zinc. ... . . gr. iv.

Mêlez.

Lorsque l'inflammation a été négligée, lorsqu'elle n'est pas simple , ou que le malade est dans un état cachectique , on voit quelquefois la tumeur de. la caroncule prendre un aspect blanc-grisâtre , s'accroître de plus en plus (Purmann en a vu une du volume du poing), s'étendre vers la cornée , (en offrant une sorte de bifurcation qui l'a fait comparer à une queue d'hirondelle ) , et par là s'opposer en partie à la

2IO SQUIRRHE ET CARCINOME DE LA CARONCULE, ETC.

vision. L'extirpation est le meilleur moyen de guérir ces tumeurs qui souvent sont complètement fongueuses. Des applications d'eau froide après l'opération, diminuent l'inflammation consécutive , et enfin les astringens font disparaître la maladie d'une manière durable.

Les encanthis de nature non inflammatoire , dans lesquels la caroncule se présente sous une forme analogue à celle d'une mûre , doivent être traités comme il vient d'être indiqué , s'ils sont volumineux ; on peut aussi les enlever par la ligature s'ils ont une base étroite. Quand ils n'ont qu'un faible volume , l'emploi topique des dessiccatifs et des astringens suffit souvent pour les guérir. Quelquefois la maladie paraît consister en une simple exubérance de îa membrane semi-lunaire, et dans quelques cas rares , cette ^membrane plus développée offre un prolongement formant une sorte de queue, qui se continue sous la paupière inférieure jusqu'à l'angle externe de l'œil (i).

Lorsque les affections inflammatoires de la caroncule lacrymale, qui ne sont pas simples, durent fort long-temps, et qu'on les néglige , on voit survenir, surtout à la suite d'ophthalmies scropbuleuses compliquées de syphilis , mais seulement dans des cas très-rares , un squirrhe et un carcinome de la caroncule lacrymale.

SQUIRRHE ET CARCINOME DE LA CARONCULE LACRYMALE.

Encanthis scirrhosa et carcinomatosa ou maligna.

Le squirrhe de la caroncule lacrymale se reconnaît à une tumeur très-dure , inégale, d'un rouge-pâle et sans douleur, occasionant un écoulement continu des larmes (stil/icidium /acrymarum). Lorsque la maladie tend à dégénérer en cancer , on trouve aussi un larmoiement incommode avec du-

(i) Voyez pi. I, ûg. 4.

reté de la caroncule ; mais celle-ci est d'une couleur rougebleuâlre et extrêmement douloureuse ; quelquefois cet état est précédé de la dégénération squirrïieuse. Quand le cancer est ouvert, la caroncule est tuméfiée, elle présente un ulcère fongueux, extrêmement douloureux et saignant facilement, dont les bords sont épais et durs ; il s'en écoule une sanie fétide qui corrode promptement les papilles lacrymales et les parties voisines, et peut aisément par les ulcérations qu'elle détermine dans l'angle de l'œil (peribrosis ), occasioner un ectropion de la paupière inférieure.

Le pronostic est d'autant plus incertain que la maladie est plus avancée.

Tant que le squirrhe est indolent , ce qu'il y a de mieux à faire est de le laisser en repos ; quant au cancer commençant , il convient de l'extirper aussi promptement que pos sible , sans attendre que la maladie se soit propagée à la paupière ou au globe de l'œil. L'opération consiste à saisir la tumeur à l'aide d'une double airigne (i), ou à la traverser d'un fil de soie ciré , et l'attirer un peu à soi pour la couper à sa base avec un bistouri , de manière à emporter les plus petites racines eujusqu'aux moindres appendices de la tumeur. Si, malgré ces précautions, il est resté quelques duretés suspectes qui ne puissent pas être facilement enlevées, on les détruit par des caustiques , en employant les précautions nécessaires ; on procède de la même manière pour les granulations charnues de mauvaise nature qui pourraient se développer pendant la suppuration.

Le tissu cellulaire qui entoure le globe de l'œil peut être le siège de tumeurs lacrymales par infiltration, {dacryops) ,

(1) Planche V, fig. 2.

et d'hydatides de la glande lacrymale ; on y voit aussi , quoique rarement , de véritables tumeurs enkystées contenant une masse compacte , adipeuse ou puriforme (i) ; elles sont situées plus ou moins profondément dans l'orbite , ordinairement s lus le globe de l'œil (2), rarement sur ses côtés; d'où il résulte qu'en se développant elles refoulent le globe oculaire en dehors et en haut , en sorte que l'œil prend un aspect tout particulier; en même temps les joues sont continuellement baignées de larmes , le malade ne peut supporter l'impression de la lumière , la tête et l'œil sont le siège de douleurs qui se font sentir lors du retour des affections inflammatoires de ce dernier.

La guérison de cette maladie rare ne peut être obtenue que par l'extirpation du kyste. Pour la pratiquer , on tend la paupière inférieure , on incise avec un bistouri à tranchant convexe la peau et le mascle orbiculaire , dans la direction de ses fibres charnues , saisissant ensuite le kyste avec une airigne convenable (3), on le tire autant que possible hors de l'orbite, et on le dissèque avec précaution. Si le globe de l'œil ne reprend pas aussitôt sa place après l'extirpation de la tumeur enkystée , Scarpa (4) applique des compresses graduées , qu'il soutient au moyen d'un bandage , et par une pression douce , il retient ainsi le bulbe oculaire en position.

(1) Scarpa , 1. c. , vol. II, pag. 202.

(2) Saint-Yves (1. c.,chap. XXI, p. 146) avait déjà fait remarquer que c'est dans ce point que résident particulièrement ces tumeurs. Plusieurs auteurs anglais rapportent également des cas dans lesquels les tumeurs enkystées furent trouvées dans la môme position.

(3) PI. V , f. 2 et 17.

(4) L. c, vol. II p« au.

\NEVRISMES DE L ORBITE.

Ajsévrismes développés dans l'orbite.

Il résulte du petit nombre de cas observés jusqu'ici , et rapportés en partie par Scarpa (i) , qu'avant que le développement des anévrismes dans l'orbite ait atteint un certain degré, les malades éprouvent presque toujours des douleurs dans l'œil et dans la tête. Peu à peu il survient des pulsations de plus en plus sensibles ; en touchant l'œil on éprouve en quelque sorte une sensation de frémissement ou de bourdonnement ( una sensazione di fremito o trillo). La céphalalgie éprouve souvent des exacerbations , il survient des tintemens d'oreilles, et l'œil lui-même est poussé avec assez de force hors de l'orbite. Tous les moyens ordinairement employés contre les maladies des yeux sont alors sans efficacité ; les applications d'eau froide produisent seules quelquefois du soulagement.

La compression exercée sur la carotide du côté affecté fait diminuer le tintouin que le malade éprouve dans l'oreille , et la sensation de pulsation ressentie dans l'œil. Jusqu'à présent la ligature de la carotide du côté affecté paraît être le meilleur moyen de guérison.

Il se développe quelquefois aussi dans l'orbite des varices qui poussent le bulbe oculaire hors de cette cavité. On en trouve un exemple dans le Chiron, journal de chirurgie, etc. , par J. - B. de Sieecld , volume III - cahier II. Sulzbach , 1 8 1 4-

2l4 PLAIES DU GLOBE DE l'(EIL.