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phénomènes inflammatoires ont cessé , il reste une taie , elle disparaîtra par l'emploi de la dissolution de pierre divine que nous venons de recommander; ou, si elle était plus considérable , la pommade suivante réussirait encore dans le cas où il n'y aurait point de véritable cicatrice :

q. Deutoxide de mercure. . . . . gr. jfi. Laudanum liquide de Sydenham. . 3 ]"• Axonge 5 j.

Mêlez très-exactement pour faire une pommade dont on introduit entre les paupières, une ou deux fois par jour, une quantité égale au volume d'une tête d'épingle.

Quelquefois à la suiie de blessures faites à la cornée par certains corps dont la surface est rugueuse , comme des échardes ou de petits éclats de bois, etc., la plaie pénétrante,

nuer l'usage qu'autant de temps que l'exige le danger, c'est-à-dire, ordinairement, pendant trente-six à quarante-huit heures. Voici les motifs de cette précaution : les eaux chargées de sels de plomb, ont sur les" ulcères de la cornée et sur les ulcères en général deux sortes d'effets ; elles arrêtent ou diminuent la sécrétion du pus, et dessèchent leur surface , sans en augmenter beaucoup la force de nutrition ; elles ont encore la propriété de couvrir les ulcères de la cornée d'une couche blanchâtre, qui, quelque faible qu'elle soit, s'oppose presque entièrement à l'action des moyens qu'on pourrait employer plus tard. Plus le collyre contient d'acétate de plomb , plus long-temps il est employé, plus cette couche blanchâtre se rapproche, pour saressemblance, d'une sorte d'émail blanc, et moins on peut espérer de l'enlever par la suite. Je considère cette remarque comme extrêmement importante et digne de la plus grande attention de la part des médecins. On ne devrait donc jamais employer de collyres saturnins dans le traitement des ulcères et des érosions superficielles de la cornée. Ces effets sont visibles, soit à l'œil nù seulement, soit â la loupe. Il ne reste jamais de plus grandes facettes sur le point où ont siégé les ulcères de la cornée, que dans le cas où Ton a fait usage de collyres contenant un sel de plomb. C'est pour éviter cet inconvénient que j'ai coutume de leur associer toujours des moyens capables de relever la force de nutrition dans la surface ulcérée , tels que le laudanum liquide.

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quoique peu considérable , laisse après la disparition des symptômes inflammatoires , une certaine perte de substance de cette membrane, et une ouverture fistuleuse. Celte ouverture est souvent si petite qu'on ne peut l'apercevoir qu'à l'aide d'une bonne loupe. Cependant l'homme de l'art la reconnaît facilement à ce que déjà la chambre antérieure de l'œil affecté est plus ou moins petite que celle de l'œil sain ; Piris repoussé en devant offre en même temps une convexité. Ce n'est que lorsque ces ouvertures sont grandes, que la chambre antérieure est complètement occupée par l'iris , dont la face antérieure est immédiatement appliquée contre la face postérieure de la cornée. J'ai observé plusieurs fois cet accident, et toujours je suis parvenu à y remédier, lorsqu'il n'y avait plus de symptômes inflammatoires évidens , en appliquant soir et matin sur l'ulcération de la cornée , à l'aide d'un petit pinceau , une certaine quantité de la dissolution suivante :

^Nitrate d'argent fondu. . . . gr. j.

Eau de roses. . . ■ . . . I \ fi à S vj. Mêlez.

Ces applications déterminent une légère inflammation adhésive , à la suite de laquelle on obtient la cicatrisation de l'ouverture.

On doit retirer le plus tôt possible les corps étrangers qui ont pénétré dans le globe de l'œil à travers la cornée ou la sclérotique ; on ordonne ensuite un traitement antiphlogistique, l'application locale de l'eau froide, à laquelle on ajoute plus tard un peu d'acétate de plomb. Si des échardes , des arêtes de graminées , etc. , ont pénétré dans le globe de l'œil, et qu'on ne puisse pas les saisir avec une pince, parce qu'elles se sont brisées , et ne dépassent plus la face externe du bulbe , cette circonstance est très - fâcheuse , car les suites inévitables seront la suppuration et l'adhérence entr'elles

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des membranes internes et des membranes externes de l'œil. Dans ces cas graves , entre deux maux le médecin doit choisir le moindre ; ainsi , on élargit avec beaucoup de précaution la plaie faite par le corps étranger , et après avoir ainsi débridé, on le saisit avec une bonne pince pour le retirer lentement. Pour faire celte opération avec plus de commodité on est quelquefois obligé de recourir au crochet en fil d'argent de Richter, afin de fixer la paupière supérieure.

Lorsque dans les plaies pénétrantes de la cornée , l'iris fait saillie dans l'ouverture, on fait fermer les paupières, on les frotte légèrement avec le doigt , et on laisse tout à coup pénétrer une lumière très-vive dans l'œil ouvert. Si on n'obtient pas aussitôt la réduction de l'iris par cette manœuvre , on peut , d'après le conseil de Ware , laisser l'humeur aqueuse s'écouler de l'œil ; Gieson propose même d'ouvrir la petite poche formée dans l'ouverture par la sortie de l'iris , afin que l'humeur aqueuse qui est derrière cette membrane et la pousse vers la cornée , ne s'oppose plus à sa réduction. Par cette précaution , ces deux oculistes ont fréquemment vu l'iris reprendre sa position naturelle (i). Lorsque malgré ces tentatives l'iris reste dans la plaie de la cornée , ces deux membranes contractent adhérence entre elles, et il en résulte un Staphylâme ou Prolapsus persistant de l'iris.

Si l'iris a été intéressé en même temps que la cornée , la plaie passe souvent à l'état de suppuration , ou laisse après elle une oblitération complète ou incomplète de la pupille , (AtresiapupiUœ). Quand un lambeau de l'iris déchiré sort par la plaie de la cornée, on doit le retrancher aussitôt avec des ciseaux ; le plus souvent alors, l'iris rentre de lui-même , et son adhérence avec la cornée {synechia anterior) n'a pas lieu,

Sous l'influence d'une simple commotion de l'œil , occasionée par l'action d'un instrument contondant, sans plaie,

(1) Voyez la lettre du docteur Gonxher dans la Biblioih. fur Ophthcdmologie, etc. , von Himly , 1816, vol. I , cah« 1 , p. 52.

on volt souvent l'iris se détacher du ligament ciliaire , et former ainsi une pupille double (i), ou bien la pupille naturelle se ferme et une pupille nouvelle , de forme irrégulière la remplace. Lorsque les deux pupilles naturelle et accidentelle existent en même temps , il y a souvent diplopic. Cependant l'action des corps contondans sur le globe de l'œil n'opère pas toujours la déchirure de l'iris ; il en résulte , dans la plupart des cas , soit une paralysie plus ou moins complète de la rétine , provenant de la commotion, qui se manifeste par la faiblesse de la vue , par l'apparition fantastique des couleurs de l'arc -en- ciel , d'étincelles et d'éclairs ; soit une paralysie de l'iris à un degré variable , qui subsiste encore , même après la cessation de la paralysie de la rétine, et se reconnaît à la dilatation de la pupille, dont la forme peut être circulaire ou irrégulière. Ces lésions sont très-graves , et ne doivent pas être négligées , car ce n'est que pendant les premiers jours qui suivent l'accident, que l'on peut obtenir tous les avantages possibles du traitement. La saignée est indiquée au commencement, et chez les sujets robustes et pléthoriques, mais elle doit toujours être suivie de l'application d'une douzaine de sangsues à la tempe. Quand la lésion est moins considérable, chez les sujets peu sanguins, ou chez les enfans, on peut se contenter des applications de sangsues. Il est encore indispensable d'avoir recours aux applications d'eau à la glace, continuées sans interruption pendant les trente-six premières heures ; plus tard on ajoute à l'eau froide un peu d'acétate de plomb liquide , on administre à l'intérieur des laxatifs antiphlogistiques. Enfin , on relire fréquemment de bons effets des pédiluves. Sous l'influence de ces médications la débilité de la vue , la vision

(1) C'est à ces séparations de l'iris de son ligament ciliaire , et aux pupilles accidentelles qui en résultent, que Scabpa et Ad. Schmidt durent Ti«dée de former des pupilles artificielles par un procédé analogue, qui constitue le troisième mode de pupilles artificielles, c'est-à-dire VJritodialysis ou Iridodiaiysis.