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du globe de l'œil , et particulièrement de celle de la cornée , exubérance en vertu de laquelle le tissu de cette membrane s'épaissit en même temps qu'il se relâche et qu'il s'y développe des vaisseaux qui la parcourent dans tous les sens.

On distingue deux degrés de cette maladie. Pendant le premier , on la désigne sôus le nom de Pannus membraneux ou léger [pannus membranaceus seu tenuior) ; elle consiste en une espèce de nuage à la surface de la cornée , d'un blancgrisâtre , plus ou moins ténu, où se ramifient un grand nombre de vaisseaux sanguins , à travers lequel on aperçoit encore la pupille et l'iris , et quelquefois même on distingue jusqu'au tissu de cette cloison mobile. Le second degré dans lequel la maladie est plus avancée , est appelé Pannus charnu ( Pannus carnosus ) , ou Sarcome de la conjonctive ( Sarcoma conjunctioœ'). Ici l'exubérance de la conjonctive de la cornée se voit plus distinctement ; le nombre des vaisseaux y est souvent si considérable qu'on ne peut plus les distinguer isolés. C'est alors que les limites entre la sclérotique et la cornée , et plus souvent entre l'iris et la pupille , ne sont plus visibles. L'aspect de la seconde de ces membranes peut alors être comparé, pour la couleur, à celui d'un morceau de drap rouge-brun ; quelquefois on remarque , sur un ou plusieurs points de sa surface , un amas de vaisseaux sanguins qui dans quelques cas offrent une apparence comme charnue ou tendineuse.

Le pannus se développe ordinairement de la manière suivante : une légère rougeur avec ou sans photopobie se manifeste d'abord sur la conjonctive qui recouvre la sclérotique ; peu à peu on remarque , sur un ou plusieurs points du bord de la cornée, un petit nuage , ou une sorte de brouillard grisâtre qui, dans le début de la maladie, est si léger, qu'on ne l'aperçoit qu'à peine. Peu après , on peut , avec une loupe , reconnaître quelques petits vaisseaux sanguins qui se prolongent jusque dans ce nuage , s'y ramifient, et sont places d'une manière distincte à la surface de la cor»cc ; enfin on finit par

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les apercevoir à l'œil nu ; ils augmentent en nombre et en grosseur, l'opacité de la cornée s'étend de plus en plus , et il est à remarquer qu'en général les points de la surface de cette membrane qui offrent ces obscurcissemens, reçoivent leurs vaisseaux sanguins des endroits de la conjonctive tapissant la sclérotique qui en sont les plus rapprochés» Toute la cornée se couvre alors, soit uniformément, soit inégalement , de vaisseaux sanguins, la rougeur intense qu'ils occasionent remplace de plus en plus le nuage gris-blanchâtre qui existait d'abord , et celui - ci disparaît quelquefois complètement. La surface de la cornée parait inégale , et semble être dans un état de relâchement ; la vue est impossible de ce côté , et le malade ne peut apercevoir que des lueurs. Quelquefois on remarque , surtout vers les limites de la cornée, de petits ulcères qui se manifestent principalement lorsque la maladie est due aux scrophules. Au début , et pendant le cours de cette maladie , les douleurs ressenties dans l'œil sont médiocres , et il n'y a point de signes qui indiquent une affection inflammatoire de l'iris ou des autres parties du globe oculaire.

Cette maladie reconnaît quelquefois des causes purement locales , telles qu'un enlropion , un trichiasis , etc. , dont l'existence actuelle en entretient la durée; dans d'autres circonstances ces causes dépendent de la constitution du malade. Les affections catarvhaîes , scrophuleuses , rliumatitjues et syphilitiques , semblent surtout favoriser la productiou du pannus ; mais en recherchant avec soin les signes commémoratifs, on trouve, en général, qu'une irritation locale a été la cause déterminante sous l'influence de laquelle s'est manifestée sur l'œil cette affection dont la disposition existait déjà dans l'économie. Très-souvent un refroidissement du front, un rhume négligé, suffisent pour occasioner un pannus.

Si j'avais adonner une définition générale de cette maladie et de sa nature , je m'exprimerais à peu près en ces termes : je considère le pannUs comme une phlegmasie chronique

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passant à l'état d'induration. On y trouve, à l'exception des signes particuliers qui dépendent de l'organisation spéciale de l'œil, les mêmes symptômes que nous offrent toutes les parties du corps humain , quand l'inflammation dont elles sont le siège , au lieu de se terminer par résolution ou par suppuration , passe à l'état d'induration. Si ces symptômes ne sont pas toujours très-visibles, cela dépend surtout de* ce que les parties enflammées sont couvertes et enveloppées de membranes, etc. Quant â la question de savoir pourquoi cette phlegmasie de la conjonctive qui tapisse la cornée passe si souvent a l'état d'induration , il n'est pas plus facile de la résoudre que d'expliquer pourquoi les hépatites chroniques ont une si fréquente tendance à se terminer par l'endurcissement du foie. Toute induration est précédée d'une inflammation. Tout endurcissement détermine une augmentation de substance , quoiqu'elle ne se manifeste pas toujours par un accroissement de volume ou d'étendue , et suppose une augmentation de densité de la partie qui en est le siège ; c'est aussi ce qui arrive dans le pannus. Les vaisseaux variqueux que nous observons dans cette maladie, après l'inflammation qui y a donné lieu , se voient aussi sur d'autres organes qui sont devenus le siège d'une induration , lorsqu'on veut se donner la peine de les chercher avec soin- La surface de la cornée qui a éprouvé l'endurcissement dans le pannus , peut de nouveau s'enflammer sous l'influence de causes légères : il en est de même pour les indurations survenues dans d'autres organes ; elles ont la plus grande tendance à s'enflammer par la suite , quand de nouvelles causes viennent à agir.

Lorsqu'on tient compte de toutes ces circonstances , le pronostic devient facile, quoiqu'il soit en général très-variable : ainsi la maladie peut être complètement guérie chez des sujets jeunes qui se trouvent placés sous des conditions favorables, lorsqu'on peut soustraire le corps ou au moins l'cail à l'influence des causes d'irritation , et quand la phleg-

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masie , quoique déjà passée à l'état d'induration, n1a pas encore désorganisé sans ressource le tissu de la cornée. Si dans ces cas le médecin est appelé de bonne heure , il réussit presque toujours à arrêter les progrès de la maladie. On ne peut pas se promettre une parfaite guérison du pannus de la cornée , chez tous les sujets débiles qui ont éprouvé pendant plusieurs années des récidives de phlegmasies accompagnées de pannus très-intenses, dont le résultat a été de désorganiser non-seulement le tissu de la conjonctive qui tapisse la cornée , mais encore les lames de cette dernière membrane. Cette maladie est le plus souvent incurable chez tous les sujets indociles , ou qui se trouvent dans des circonstances qui ne leur permettent pas de suivre le traitement nécessaire , et qui n'ont pas cette persévérance indispensable pour la guérison de ces indurations. Je ferai encore remarquer que souvent cette affection n'occupe d'abord qu'un œil , et que fréquemment l'autre œil en devient affecté après que le premier a été malade pendant plusieurs mois. On peut également éviter ce dernier accident chez des malades dociles.

Les indications curatives consistent à combattre l'inflammation et à détruire son produit , l'induration , par les moyens appropriés. L'inflammation , cause du pannus , n'est presque jamais tellement intense qu'elle exige un traitement antiphlogistique bien actif ; les adoucissans et la diète suffisent ordinairement pour la faire disparaître. Il est très-rarement nécessaire d'appliquer des sangsues , et lorsqu'on en fait usage , il ne faut jamais les placer dans le voisinage immédiat des yeux, parce que l'expérience a appris qu'elles font rarement alors diminuer l'inflammation et favorisent souvent au contraire les progrès de l'obscurcissement de la cornée. Si elles sont réellement nécessaires, on les applique avec plus d'avantage à la nuque et autour du cou.

Excepté quelques cas où elle est due à une irritation locale qui l'entretient , l'inflammation accompagnée de pannus ne doit jamais être considérée comme simple. Il faut, parconsé-

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quent , avant tout , s'appliquer à éloigner la cause qui tient à une dyscrasie. Or comme cette maladie est le plus souvent déterminée par une affection rhumatique, scrophuleuse, catarrhaîe ou syphilitique, on doit y avoir égard dès le commencement du traitement. Le moyen qui est surtout propre à arrêter ces inflammations et à prévenir Finduration, ou la guérir si elle existe, est le mercure. D'après mon expérience, ce médicament ne peut guère être remplacé par un autre. Voici quelle est ma manière de procéder , et je puis affirmer que jusqu'ici j'ai réussi à guérir cette maladie dans presque tous les cas où les circonstances que j'ai indiquées ne s'opposaient pas à la guérison. J'administre d'abord une forte dose de calomel proportionnée à l'âge et à la constitution du malade , par exemple , de trois à six grains, joints à une dose d'un scrupule à un demi -gros de racine de jalap et à du sucre. Je fais prendre ensuite toutes les trois heures, depuis un quart de grain jusqu'à un demi - grain de calomel , seul ou uni , suivant les circonstances, avec le soufre doré d'antimoine ( deutosulfure d'antimoine) et la ciguë" , jusqu'à ce que les premiers symptômes de salivation se manifestent. Je prescris en même temps une mixture légèrement résolutive, dans laquelle je fais entrer des substances diaphorétiques , s'il y a complication de rhumatisme. Le calomel ne pouvant plus être administré , je prescris Yéthiops antimonîé , à la dose d'un ou deux grains toutes les trois ou quatre heures , mêlé au tartre tartarisé (prototartrate de potassium), ou à d'autres moyens appropriés. Cependant , comme dans le plus grand nombre des cas on ne peut pas détruire assez rapidement les causes de la maladie , quand elles tiennent à des dyscrasies , et que l'on échoua souvent alors malgré la persévérance dans l'usage des moyens appropriés, j'ai soin , dès le début, d'employer des dérivatifs sur un endroit éloigné de l'œil. Je réussis ordinairement en appliquant à la nuque , ou , mieux encore , derrière l'oreille du côté affecté , un emplâtre rond du diamètre de dix à douze lignes , composé ainsi qu'il suit :