PANNUS

¥ Tartre stibié réduit en poudre extrêmement fine. 3 j.

Emplâtre agglutinatif. 3 j:

Malaxez très -exactement.

On laisse cet emplâtre non-seulement jusqu'à ce qu'il se soit formé des boutons , mais encore jusqu'à ce qu'ils se soient ouverts et qu'ils soient en suppuration. Si la douleur devient en peu de temps tellement violente , que ce moyen qui ne doit agir que localement , étende son action sur les parties environnantes, on doit l'enlever plus tôt. Apres avoir pansé la plaie pendant deux jours avec une pommade adoucissante, je la fais ensuite panser tous les jours avec le mélange suivant , dont on emploie une quantité égaie au volume d'un pois si le fonticule est établi derrière l'oreille, et du volume d'un haricot si c'est à la nuque.

if Tartrate antimonié de potasse. .' y ,

Deutochlorure de mercure. . . > ^ gr* iv* à V>

Pommade de, cantharides. . . j ^

Onguent basilicon Ç ** 5 lï\

Mêlez.

Il est nécessaire d'entretenir ce vésicatoire pendant plusieurs mois pour empêcher les récidives. Lorsque le pannus provient manifestement d'exanthèmes ccianés trop promptement guéris , d'affections rhumatiques supprimées , etc. , je fais appliquer l'emplâtre sur l'endroit qui avait été le siège de la maladie primitive ; seulement, je rends la dérivation plus active, lorsque j'agis sur des parties éloignées de la tête.

Tant que l'œil continue à être affecté d'une manière violente sous l'influence d'une dyscrasie, on doit s'abstenir d'appliquer toute espèce de topiques sur l'organe malade , et surtout les collyres astringens. Ceux-ci ne sont jamais utiles, ils favorisent au contraire le passage de l'inflammation à l'état d'induration, et occasionent les récidives consécutives. C'est

PAKKUS. 233

de la persévérance dans l'emploi des médicamens internes appropriés, et dans le régime indiqué, que dépend en grande partie la guérison de l'induration de la cornée t parce que ce sont ces moyens qui favorisent et augmentent l'activité des vaisseaux absorbans , soit dans l'œil , soit dans les autres parties du corps. On ne viendra à employer les médicamens capables d'augmenter localement la force de résorption, que lorsqu'on sera sûr que les topiques stimulans , appliqués sur l'œil , ne peuvent plus y renouveler l'inflammation spécifique. Le meilleur moyen pour atteindre ce but, est le laudanum liquide de Sydenham , dont on instille dans l'œil deux gouttes, deux ou trois fois par jour. Chez les sujets peu irritables, d'une constitution torpide , on peut rendre le laudanum plus actif par l'addition d'une certaine proportion de baume de vie d Hoffmann, et même d'éther, ou bien on se sert de ces deux médicamens sans le premier. Lorsque le pannus dépend d'une affection scrophuleuse , on prescrit une dissolution de sublimé ( perchlorure de mercure), à laquelle on ajoute du la'udanum ; cependant j'ai éprouvé qu'alors ce médicament n'est pas toujours supporté; du reste, tous les collyres doivent être employés à l'état tiède. Bien que les préparations avec les substances graisseuses ne doivent pas être indistinctement recommandées, surtout immédiatement après que l'œil paraît avoir cessé d'être sous l'influence de cette dyscrasie , parce qu'elles tendent souvent à augmenter la saillie du pannus , cependant, plus tard, les pommades avec le précipité rouge (deutoxide de mercure) sont très-bien supportées , et peuvent être fort utiles dans beaucoup de cas. Lorsque l'œil est peu irritable, on peut encore y insuffler des potfdres qui agissent chimiquement et mécaniquement.

?f Alun cru part. j.

Sucre blanc part. vj.

Mêlez et réduisez en poudre très-fine, pour en insuffler une certaine quantité dans l'œil deux ou trois fois par jour.

2 34 PATNNUS.

On a encore employé le borax , Vos de seiche , la grenaille tfctain, etc.

S'il reste des traces de végétations superficielles après l'inflammation accompagnée de pannus , on peut les toucher avec un pinceau trempé dans la dissolution suivante :

y Nitrate d'argent fondu. . . gr & à gr. j.

Eau distillée § fi à 5 vj.

Mêlez.

Tous ces moyens peuvent encore être fort utiles quand l'obscurcissement a son siège non-seulement dans le feuillet de la conjonctive qui recouvre la cornée , mais dans le tissu même de cette dernière; enfin ils sont beaucoup plus efficaces quand on les change fréquemment.

Si l'inflammation spécifique a été complètement détruite , et qu'il existe néanmoins des vaisseaux sanguins visibles qui passent de la conjonctive recouvrant la sclérotique, dans celle de la cornée , et qui alimentent , ou au moins entretiennent dans leur intégrité les exubérances et l'obscurcissement de cette dernière membrane , les topiques que nous venons d'indiquer ne sont pas d'un grand secours. Alors , le conseil donné par Scarpa d'exciser tout autour de la cornée un lambeau d'une ligne d'étendue de la conjonctive qui recouvre la sclérotique , est souvent extrêmement utile , parce qu'on détruit ainsi , dans la plupart des cas , l'origine des végétations , et que les topiques que nous avons conseillés peuvent avoir une action avantageuse.

Pour remplacer l'emplâtre stibié on recommande encore d'autres dérivatifs , tels que le séton , les cautères , les vésicatoires et les moxas.

Le pannus résultant d'un trichiasis et de Ventropion , guérit le plus souvent de lui-même , lorsque ces dernières affections ont été détruites.

PTÉRYGION. 2 35

PTERYGION.

UtsjïvjioV) petite aile , dimin. de ïlréfV%, aile.

On désigne sous ce nom un repli épais, triangulaire de la conjonctive, sans douleur , dont le sommet est toujours dirigé vers le centre de la cornée , dont la base est ordinairement tournée vers l'angle interne de l'œil , où il est uni avec la membrane semi-lunaire , et peut être soulevé avec une pince de dessus la sclérotique , sans occasioner de douleur.

Lorsque ce repli est très - mince , demi - transparent , plus grisâtre , et pourvu de peu de vaisseaux sanguins , on le désigne sous le nom de pterygium tenue ; s'il est au contraire épais , d'une consistance analogue à celle d'un muscle (i) , d'un cuir ou même d'un cartilage, et qu'il contienne un grand nombre de vaisseaux sanguins, il forme ce qu'on appelle pterygium crassum (2).

Quelque exacts que soient les caractères que nous venons d'exposer , ils ne sont cependant pas applicables à tous les plérygions ; car souvent leur base n'est pas tournée vers l'angle interne, mais bien vers l'angle externe de l'œil. Il y a même des cas rares dans lesquels il existe quatre plérygions à la fois venant des angles interne et externe , et de la partie supérieure et inférieure de l'œil , en sorte qu'ils représentent quatre triangles dont le sommet est dirigé vers le centre de la cornée, d'où résulte la perte complète de la vue, Scarpa (3) pense que c'est là la maladiç connue des anciens

(1) Quelquefois ils ressemblent tellement à de petits muscles, qu'ils offrent même des prolongemens analogues à des attaches tendineuses. ( Voyez Schaiidt dans YOphthahnct. BiUiothek. , 2 Bd. , 1 St. , S. 5j. )

(2) Voyez pi. I , fig. 6.

(5) L. c. , vol, I , p. 290.

2 36 PTÉRYGION.

médecins sous le nom de pannus. Le ptérygion ne tient pas toujours à la membrane sémi-lunaire , et ne se prolonge pas , dans tous les cas, jusque sur la cornée. Scarpa attribue la forme pyramidale qu'affecte cette maladie à la grande adhérence de la conjonctive à la cornée , parce que cette adhérence devient d'autant plus intime que la conjonctive se rapproche du centre de cette membrane.

Les causes susceptibles de produire un ptérygion sont souvent difficiles à déterminer. Le plus souvent , cependant , celte maladie est due à du sable, à de la poussière de chaux ou de pierre, tombés dans l'œil ; c'est pourquoi on la rencontre plus fréquemment chez les individus exerçant des professions malpropres qui les exposent à ces accidens. Les vieillards y sont plus sujets que les jeunes gens; cependant on l'observe aussi chez les enfans, et Wardrop (i) l'a vue une fois chez un enfant qui venait de naître. Le ptérygion ne doit pas être considéré comme une maladie consécutive à l'ophthalmie, cependant les inflammations de l'œil peuvent développer une disposition à cette affection.

Le pronostic est toujours favorable.

Ware (2) a souvent guéri, à l'aide de la poudre d'alun et de sucre , recommandée contre le pannus , des ptérygions légers (pterygium tenue) qui venaient de se former, et ne s'étaient pas encore étendus sur la cornée,. On favorise beaucoup la guérison du ptérygion, si dans le cours du traitement on l'incise fréquemment près du bord de la cornée , après l'avoir soulevé avec une pince fine.

Mais s'il a déjà envahi la cornée , ou qu'il soit trop épais , le moyen le plus sûr et le plus prompt est de l'enlever avec l'instrument tranchant. Un aide écarte , autant que possible , les paupières Tune de l'autre ; l'opérateur saisit alors le ptérygion vers sa base , à l'aide d'une petite pince ( pî. V , fig. 5 ) ;

PTÉRYGICJN. 2 37

il îe soulève , le sépare complètement avec an bistouri, et le détache avec précaution en se servant des ciseaux de Davîel (1) ou de Cooper, de manière à en laisser le moins possible dans la conjonctive, et surtout dans celle qui recouvre la cornée. On a conseillé de ne pas attaquer avec l'instrument tranchant la partie du plérygion qui couvre cette dernière membrane , parce qu'il en pourrait résulter des cicatrices qui gêneraient la vue. Cependant on peut chercher à emporter celles de ses parties qu'on peut soulever avec une pince ; cela est souvent praticable , quoiqu'on ne puisse en enlever que très-peu ; en prenant les précautions convenables , on réussit à détacher la petite pellicule sans intéresser le tissu de la cornée. Lorsque l'écoulement du sang est arrêté , on applique sur l'œil une compresse de linge sec , et Ton peut, d'après le conseil de Scarpa , îe laver avec une décoction de mauves ou tout autre topique analogue. Le cinquième ou le sixième jour, la petite plaie est couverte d'une couche de matière puriforme , et du huitième au douzième jour elle est complètement guérie ; mais si on a laissé de grands lambeaux du ptérygion à la surface de l'œil , il faut entretenir la suppuration en le lavant avec le laudanum liquide de Sydenham jusqu'à ce que ces lambeaux soient détruits.

Néanmoins lorsqu'il est resté quelques légers vestiges de ptérygion sur la cornée après la suppuration, ils disparaissent constamment par l'application ménagée des moyens recommandés contre les taies de cette membrane ; moyens parmi lesquels la pierre infernale occupe le premier rang à cause de son efficacité.

(.) Voyez pi. V,fig. 4-

38 PINGUÉCULA.

PINGUÉCULA (i).

On désigne ainsi un petit renflement aplati, d'une teinte jaunâtre sale, situé immédiatement sous la conjonctive de la sclérotique, le plus souvent du côté de l'angle externe de l'œil, et dépassant rarement le volume d'une petite lentille. On ne l'observe jamais chez les individus très-jeunes (2). Il est rare que celte production s'avance jusque sur la cornée transparente, et alors même elle ne s'étend jamais assez pour gêner la vue.

On ne connaît jusqu'ici d'autre cause de cette maladie que la constitution lâche des malades ; cependant je ne l'ai encore rencontrée le plus souvent que chez des hommes adonnés aux boissons spîritueuses , et qui avaient eu depuis longtemps des affections abdominales. Le pinguécula peut persister toute la vie sans augmenter de volume ; du reste il est sans importance , c'est pourquoi il n'y a le plus souvent rien à y faire. Mais si le malade veut absolument en être délivré , on peut essayer de le détruire , de la même manière que les taies de la cornée, en secondant l'action des substances médicamenteuses par des scarifications sur la petite tumeur. Le moyen le plus certain consiste à l'enlever , avec précaution , au moyen du bistouri.

( 1) Ce nom a probablement été donné à cette petite tumeur, uniquement a cause de son aspect extérieur qui est souvent adipeux; cependant j'enlevai il n'y a pas long-temps un pinguécula ou plutôt deux de ces petites tumeurs situées l'une à côté de l'autre, et elles ne présentèrent pas la moindre trace de graisse à l'analyse cbimique. Cette substance se comporta avec les réactifs comme l'aurait fait un mélange d'albumine et de gélatine.

(3) Voyez pi. I., fig'. 1. ,

EXCROISSANCES CHARNUES DE LA CONJONCTIVE. 2 3g