PROPULSION CONIQUE DE LA CDRNEE

opaque. Elle a été observée , tantôt sur un seul œil , tantôt sur tous les deux à la fois(i).

Quoique cette maladie soit fort rare , elle a été néanmoins plusieurs fois observée par beaucoup de médecins ; et MM. Demours père et fils l'ont rencontrée plus de cent fois (2). Jusqu'ici on connaît très -peu les causes qui la déterminent. Elle survint , dans un cas (3) , à la suite de cris violens, chez une femme, pendant un accouchement laborieux. On n'a jusqu'à présent opposé à celte affection qu'un traitement très-insuffisant. Ainsi on a vidé l'humeur aqueuse (Ware) pour employer ensuite la compression ; mais on n'a obtenu aucun succès de cette pratique. On a mieux réussi par l'instillation dans l'œil de quelques gouttes d'une infusion de tabac. Enfin on est parvenu à remédier à l'extrême myopie qui en est le résultat, en opérant la dépression du crystallin , comme dans Fopération ordinaire de la cataracte (4). Cependant ce procédé est très-incertain , et il est un grand nombre de cas où il ne peut pas être mis en usage.

L'estimable critique qui a rendu compte de notre première édition (5) a deux fois observé cette maladie ; dans un cas elle se présenta (comme dans celui rapporté par Rowley) subitement , à la suite d'un regard brusquement dirigé sur un mur blanc et éclairé d'une lumière très- vive. L'application de plusieurs vésicatoires , l'usage des dérivatifs et d'un col-

(1) Scaupa, Traité des maladies des yeux, traduit de l'italien par Léveilliî , t. II , p. 179.

(3) Rowiey, 1. c. , p. 4.09.

(4) W. Adams, dans le journal intitulé : Arch'w fur medicinische Erfahrung , etc. , publié par les professeurs Horn, JNasse ettlENKE, 1817, Bd. 2, S. 191.

(5) Gazette médico-chirurgicale de Salzhourg , n. 9S du 9 décembre 1819, pag. 3i4.

lyre astringent guérirent à peu près la maladie dans l'espace de trois semaines , sans doute parce que , comme le dit ce médecin , les secours avaient été administrés à temps. Cet auteur regarde la maladie comme étant produite par une rupture de la membrane interne de l'humeur aqueuse , accompagnée d'une propulsion des feuillets extérieurs de la cornée, rupture qui est déterminée par une contraction simultanée et violente de plusieurs muscles antagonistes de l'œil.

Hernia corneœ , keratocele.

Lorsqu'un ulcère de la cornée a pénétré jusqu'à la lame la plus interne de cette membrane, il arrive quelquefois que quand il existe encore, ou même quand il est déjà cicatrisé, la dernière lamelle restante se trouve poussée au dehors par la pression de l'humeur aqueuse , sous forme d'une petite vésicule grisâtre, semi-transparente, qui est une véritable hernie de la cornée ou kératocèle.Les plaies de cette membrane, et même certains ulcères pénétrans ( lorsque la lame la plus interne ou la plus externe de la cornée se régénère plus promptement que les autres et est refoulée en dehors), peuvent donner lieu à des kératocèles.

Le pronostic de cette maladie est variable. Si la hernie est peu volumineuse et qu'elle ne se soit pas encore ouverte, on doit s'attendre à ce qu'il reste une cicatrice plus ou moins étendue ; néanmoins le pronostic est très-favorable , et la vue n'éprouve pas d'obstacles après la guérison, si la hernie est éloignée de l'axe visuel ; mais quand la kératocèle se trouve placée au-devant de la pupille, si son diamètre est égal à celui de cette ouverture, il en résulte presque toujours la perte de la vue , ou au moins un obstacle plus ou moins considé-

rable , car la cicatrice consécutive à ces ulcérations est toujours incurable.

Les ophlhalmies des nouveau-nés offrent quelquefois des exceptions à cette règle , lorsqu'on peut parvenir à diminuer peu à peu l'opacité des cicatrices, par l'usage continué avec persévérance des moyens convenables , et surtout des pommades préparées avec le précipité rouge ( deutoxide de mercure ). J'ai fait à cet égard plusieurs expériences curieuses. Dans les cas où l'ulcère de la cornée ne sécrète pas de pus , mais bien un fluide lymphatique limpide , le lieu occupé par la hernie est encore facile à distinguer après la guérison de la solution de continuité; il n'est pas opaque , mais il est simplement entouré d'une sorte de brouillard circulaire qu'on parvient encore à faire disparaître dans certains cas.

Quand la hernie est considérable, et surtout lorsqu'elle s'est ouverte, presque toujours l'iris est engagé dans l'ouverture, d'où résultent la déformation et le rapetissement de la pupille , et par suite une diminution considérable de la vue.

Le traitement de cette affection consiste dans l'emploi de substances astringentes, telles qu'une forte solution de pierre divine ; on applique en même temps sur la saillie formée par la hernie, du laudanum liquide, seul, ou associé avec le baume de vie d'Hoffmann. On a aussi obtenu des succès de l'application du nitrate d'argent. Ce dernier moyen est encore convenable lorsque l'iris s'est introduit dans le sac herniaire ; mais alors, loin de prévenir la formation de la synéchie antérieure , il la favorise davantage (1).

Quelquefois le chlorure d'antimoine ., pur ou étendu d'acide hydrochlorique est très-utile, lorsqu'on en place une très-petite quantité , au moyen d'un pinceau, sur le point de la cornée^ faisant hernie, et qu'on le lave aussitôt après avec

(1) Si le prolapsus de l'iris est tout récent, on peut essayer de réduire cette membrane par les procédés que nous avons indiqués en parlant des plaies de la cornée.

INFLAMMATION DU CRYSTALLIN. 263

du lait chaud. Quand ou peut espérer de guérir l'ulcère de la cornée par un des moyens indiqués , avant que la rupture de sa lame interne ait eu lieu , on ne doit jamais employer de collyres saturnins ; car, bien qu'ils réussissent souvent à empêcher cet accident , ils occasionent néanmoins toujours une cicatrice blanche , qui gêne plus ou moins la vision. On peut en dire autant de toutes les excoriations étendues , auxquelles la cornée est quelquefois sujette, et qui, lorsqu'elles sont négligées , peuvent aussi causer des hernies de cette membrane qui ont alors une plus grande étendue. Les moyens que nous venons d'indiquer lorsqu'ils sont réunis aux dérivations énergiques opérées sur la peau et le canal intestinal, sont aussi de beaucoup préférables a l'usage des préparations de plomb. ,

MALADIES DU CRYSTALLIN.