STAPHYLÔME : DE LA CORNÉE. N

tion de la décoction de mauves chaudes qui avait déjà été recommandée Bar JANUN: E

Ssanhyloma corne® (atagudi, raisin, grappe de raisin).

Lorsque par suite d’une inflammation la cornée perd sa transparence, se tuméfie en dedans et en dehors; quand l'iris ayant été augmenté de volume par l’inflammation, il se porte également en avant; lorsque ces deux membranes enflammées ont contracté adhérence entre elles et que la phlegmasie n’a pas fait cesser la sécrétion de l'humeur aqueuse qui a lieu principalement dans la chambre postérieure de l'œil, alors survient la maladie dont nous allons parler (1). Si l'iris adhère dans toute son étendue avec la cornée, il en résulte un staphylôme général; mais si cette adhérence est bornée à une ati li dérable de la Mie qui fait saillie en avant; en a un staphylöme partiel: Les staphylômes généraux varient sous le rapport de la forme; car si l’inflammation n’a détruit que la chambre antérieure, si l’adherence de la face antérieure de . l'iris avec la face interne de la cornée a lieu ; par toute la surface de ces membranes, ilen zesulte un staphylöme total ou general qui a une forme spherique (staphyloma corneæ totale sphericum), par la raison que l’humeur aqueuse continuant à être sécrétée distend uniformément la cornée staphilomateuse (2). Comme en même temps l'absorption de cette humeur, qui alieu surtout dansla chambre antérieure, se trouve arrêtée parce que cette cavité n’existe plus, il arrivesquelquefois que le staphylôme sphérique se distend de M. plus et finit même par se rompre (rhezus oculi}; alors la difformité staphylomateuse disparaît pour quelques jours, mais ne tarde pas à se montrer de nouveau comme dans l’état précé-

(1) Voyez J. Bean’s Ansicht der staphilomatæsen Metamorphosen. etc, @) PI, LIT, +. 8,

8o STAPHYLÔME. DE LA CORNÉE-

dent. Si cet accident se répète souvent, le staphylôme peut dégénérer et exiger une prompte opération. Mais éi, indépendamment de l’adherence entre l'iris et ia gere l’uvee est aussi entierement unie à la capsule du cf ‚ysta allin, si par conséquent les deux chambres de l'œil sont détr ui ites à la fois, il se forme un staphylôme général conique, (staphyloma corneæ totale conicum), qui ne peut jamais atteindre un volume aussi considérable que celui qu’on observe quelquefois pour le staphylôme sphérique, parce que la sécrétion de l’humeur aqueuse dans la chambre D est plus ou moins complètement supprimée. À En général, le staphylôme acquiert un jee volume peu de temps après son origine; il s'arrête ensuite, ou bien il continue à se développer. Les suites ordinaires de celte maladie sont : la cécité, une grande difformite, des inflammations frequentes, un larmoiement continu, etc. De l'impossibilité où se trouve le malade. de recouvrimentièrement l’@il avec les paupières, il résulte souvent des ulcérations, quelquefois même l’œil sain est affecté vage

. ment; Les staphylömes d’un volume considérable refoulent

la paupière inférieure en dehors, et donnent par suite lieu à la formation d’un ectropion. Les staphylômes généraux, ceux quisont coniques surtout, ont quelquefois une tendance

à dégénérer en carcinôme ; ; dans ce cas l’œil est presque

toujours le siége d’inflammations, l’état variqueux de l’ceil va croissant, les douleurs ne se bornent plus comme precedemment à cet organe, mais s'étendent souvent àune grande partie de la tête; et il ne faut, dans des circonstances semblables, que.la cause extérieure la plus légère pour susciter la dé: generescence cancéreuse à laquelle peutsuccomberle malade.

Il est digne de remarque combien les opinions des médecins des divers pays de l’Europe sont divergentes sur l’origine de cette maladie , et combien peu ils ont pu s’accorder jusqu'à ce jour sur la nature du staphylöme général. C’est à BEER que mous devons d’avoir fixé les idées incertaines et

STAPHYLÖME-DE LA CORNÉS. 81 chancelantes que l'on avait sur cette maladie. Quoique je sois convaincu en général de l’exactitude des vues de mon ancien maître ; je ne puis m'empêcher d'y ajouter les remarques suivantes, qui sont le résultat de mon expérience propre. 4

Le staphylöme ER se developper de deux manières aifférentes. La connaissance exacte de ces deux modes d’origine est également importante pour le pronostic et pour le traitement prophylactique et curatif de cettemaladie; c’est pourquoi je vais entrer dans quelques détails à ce sujet,

Première espèce. La staphylôme de la cornée peut se développer à la suite d’inflammation blennorhoique de la face antérieure du globe de l’œil; dans ce cas il se forme de la manière suivante : la cornée est d'abord le siége d’une suppuration superficielle qui occupe, tantôtune partie, tantôt la totalité de cette membrane ; la suppuration détruit peu à peu, et l'un après l’autre, les feuillets de la cornée. Cependantcommela formation du pus n’a pas unemarche égale sur tous les points, il arrive quelquefois que la cornée n’est percée que par une petite ouverture.L’humeuraqueusesuinted’abord en petite quantité à travers cette ouverture, en sorte que la chambre antérieure continue à exister, parce que la sécrétion de cette humeur peut encore remplacer la perte qui a lieu par l'ouverture de la cornée. Si, à cette époque, on n’arrête pas les progrès de la maladie, et que l'ouverture vienne à augmenter, quoique avec lenteur, l’humeuraqueuse s’écoule au dehors en plus grande quantité ; l’iris, sans former de prolapsus, s’applique plus ou moins uniformément contre toute la paroi interne de la cornée qui est enflammee, la chambre antérieure disparaît, et le crystallin s ’approche davantage de l’uvée, rapprochement qui est, puissamment favorisé par l’action des muscles de l’œil. Peu après, l’inflam- mation de la paroi postérieure de la cornée augmente; l'iris n'étant pas accoutumé à sa position nouvelle qui le rapproche du foyer de la maladie, et se trouvant par cela même plus

+ A u. ra à FE f 9 82 - STAPHYLÔME DE LA CORNÉE.

exposé à l’action des causes détérminantes de Pinflamma-

tion, ne tarde pas à s’enflammer également, d’abord par.

sa face antérieure; la sécrétion de l'humeur aqueuse dans la chambre antérieure de l'œil diminue, et cesse enfin complétement ; la face antérieure de l'iris, étant enflammee, contracte des adherences avec la face postérieure de la cornée, adhérences qui deviennent naturellement de plus en plus intimes par les progrès de l’inflammation. Si, à cette époque, la maladie est guérie, soit par les efforts de la nature, soit. par ceux de l’art, la plaie de la cornée se fermeet est remplacée par unecicatriceblanchätre ou d’un gris-blanc ressemblant à de l’&mail. Telles sont les conditions pour la formation d’un staphylôme de la cornée, ainsi qu’elles ont déjà été indiquées par Beer. Dans ce cas le staphilôme est sphérique ; il peut se grossir par la suite et même se rompre; mais rarement il détermine un état variqueux considérable des vaisseaux, surtout de ceux qui sont situés dans la profondeur de l'œil, à moins que cet état ne soit favorisé par d'autres causes qui existent déjà ou qui surviennent plus tard. Le malade conserve communément avec ce staphylöme général sphérique la faculté de bien distinguer la lumière.

Mais si, toutes choses égales d’ailleurs , l’ouverture de la

‘cornée s’agrandit plus rapidement, et que l'humeur aqueuse s'écoule avec plus de promptitude, il arrive ordinairement

que l'iris par sa face antérieure s’applique contre la face pos-

térieure de la cornée, pénètre dans la plaie de cette dernière

membrane, et y contracte adhérence avec les bords de Pul- . cère: Get étranglement d’une partie de l'iris est cause qu’il est plus ou moins tendu ; d’où’il résulte qu’iln’estpas en contact avec les autres portions de la face postérieure de la cornée qui se trouvent alors éloignées de la partie étranglée. Si, à cette époque, le malade guérit, soit par les efforts de la nature, soit par ceux de l’art, la cornée se cicatrise, la partie hérniée de l'iris se recouvre d’une masse solide blanchätre ou bleuätre, qui durcit de plus en plus; en sorte qu’il reste à

STAPHYLÔME DE LA CORNÉE. 83 la surface de la cornée, selon que le prolapsus de l'iris a été plus ou moins considérable , une sorte de tubercule. plusôu moins volumineux : c’est cet état que nous HANSE sous le nom de staphylôme partiel de la cornée. U EU

{l'est inutile de rappeler que , dans ce cas; la PEN peut encore être en partie transparente, que la pupille peut exister, servir plus ou moins à la vision. Quand cette ouverture n’existe plus, il est souvent possible d’en pratiquer une artificielle, ce quidevient impossible lorsque tonte la cornée est occupée par la cicatrice. | Maissi, pendant le développement die staphylôme g général |

sphérique;l’inflammationet la suppuration continuent, c’est-

à-dire si la maladie ne guérit pas, lorsque toutes les condi-

tions pour la formation de ce staphylöme existent, si l’inflam-

mation; loin de seralentir,se propage de l'iris à la capsule crys-., talline et au crystallin,etque-ce corps contracte avec l’irisune

adhérence quiobstrue complètement la pupille déjà rétrécie.; il en résulte que, malgré les progrès que pourrait faire la sup-

puration de la cornée, cette adhérence s’oppose à la chute et

à la sortie du corps vitré' et du crystallin. Mais alors il s'ensuit

nécessairement la propulsion du erystallin qui est.renfermé de toutes parts et de l'iris, propulsion qui est encore favorisée par l’action des muscles de l’œil. Si la guérison s’effectue alors, la surface externe de la tumeur tonoide se cicatrise , et il en résulte ce que nous désignons sous le nom de tsaphylöme général conique ( staphyloma corneæ. totale conicum ). La perception de la lumière existe ordinairement dans ces cas, mais elle est beaucoup moins vive que dans 2 ceux de staphylöme spherique. | Seconde espèce. Le second mode d’origine du sta phylémié

est beaucoup plus rare : une violente inflammation; quis’accompagne de tous les signes d’une iritis intense ; se développe à la fois dans l'iris et la cornée, le plus souvent par métastase , à la suite d’une r&percussion d’exantèmes du cuir chevelu, etc. La pupille se contracte, les différens points.

La