INFLAMMATION EXTERNE SIMPLE DU GLOBE D ELOE IL

Ophthalmitis exierna, OÙ mieux ophthalmiaexterna (1 (i ).

Cette phlegmasie se présente fréquemment ;-les auteurs la désignent, selon son intensité et son siége, sous les noms d’ophihalmia levis , ophthalmia angularis , Laraæis, tantôt sous . ceux de chemosis, ophthalmia sicca, etc.

Le siége de cette inflammation est la conjonctive oculaire, la cornée et la sclérotique, snrtout dans sa partie antérieure.

On peut distinguer cette inflammation en deux espèces principales, qui diffèrent surtout sous lerapportde l'intensité. Le degré le plus léger est nommé taraxis, et le plus violent, chemosis.

Taraxis. La nuance légère d’une ophthalmie externe simple pourrait être facilement confondue avec une ophthalmie catarrhale, si celle-ci n'était toujours accompagnée d’une blépharophthalmie glanduleuse beaucoup plus avancée, l’affection inflammatoire des glandes des paupieres étant beaucoup plus rare, ou au moins re plus faihle dans l'ophthalmie externe simple:

On reconnaît Pas rapie aux symptömes suivans : le

(1) C’est à tort que l’on croit (Benenicr, Handbuch der practischen Augenheilkunds, ı B. Leipz. 1822, S. 305) que cette inflammation peut être regardée comme étant la forme primitive de toutes les ophthalmies et;qu’elle précède toutes les autres.inflammations du globe de l'œil ; car les phlegmasies de l'iris, du crystallin , de la rétine, etc., peuvent être, purement locales , sans qu'aucune d’elles- Bela les phénomènes qui Ca: ractérisent L'ophthalmia oxterna.

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malade éprouve d'abord la dirt ds d’une légère pression dans l'œil ; cet organe commence à deŸenir rouge et larmoyant, mais cette rougeur ne se montre d'abord que dans les angles de l'œil, particulièrement vers l’angle interne.C’estce léger degré de taraxis qui a recu le nom d’ophthalmie angulaire. La rougeur, la tension, le larmoiement et la douleur augmentent, il s’y joint quelquefois un léger degré de photophobie, et on aperçoit distinclement que non-seulement la ” conjonctive du globe oculaire, mais encore la sclérotique deviennent le siége de l’inflammation. Le malade n’éprouve plus d’augmentation de douleurs que lorsqu'il fait mouvoir les paupières, ou lorsqu’en général les excitans extérieurs portent leur action sur l’œil ; dans les infla mmations spécifiques, au contraire, il y a des exacerbations périodiques qui surviennent sans cause extérieure visible. Il est rare que la transparence de la cornée soit troublée, à moins qu’elle n’ait été intéressée par des corps étrangers, ou que le taraxis n ’ait dégénéré en chémosis. Se Lorsqu’on est parvenu à éloigner les causes de la maladie, et qu’elle est arrivée à sa seconde période, les phénomènes que nous ayons énumérésdiminuent graduellement et d’une manière. insensible ; la rougeur seule continue souvent à faire des progrès et à prendre une teinte plus foncée. Il sur- VE une légère sécrétion de mucus qui a son siége , moins dans les glandes de Méisomius que dans la conjonctive palpébrale enflammée. Enfin la rougeur diminue également, mais elle persiste encore pol quelque temps vers les commissures. 4 Les causes de cette inflammation sont le plus ordinairement le contact de corps étrangers, dont quelques-uns exercent une action purement mécanique, comme la poussière, le sable, des parcelles de bois ou de fer; etc., dont d’autres ” agissent d’une manière mécanique et chimique, comme le tabac à priser , elc., et enfin dont quelques-uns ont une action purement chimique, comme les acides, la potasse caus-

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tique; etc. On rencontre cependant quelquefois aussi un taraxis sinaple dans les fièvres inflammatoires franches, ou à la suite de congestions sanguines’vers la tête. Kane . Le pronostic du taraxis simple est toujours favorable, à moinsque des corps étrangers n’aient produit des ulcérations considérables de la cornée; car alors il peut rester une opacité et des taies incurables de cette membrane, un prüapsus de l'iris, et une oblitération de la pupille. Dans les nuances légères, après l’éloig 1 ement des causes extérieures, le traifement se réduit à £ ire des applications d’eau froide, avec ou sans addition d’acétate de plomb liquide. Si l’inflammation est, au contraire, plus violente , s’il y ade la photophobie , et qu’on ait à redouter que la maladie ne passe à l’état de chémosis, il faut, indépendamment des applications froides, avoir recours aux saignées générales et locales. On peut tenir la même conduite ayec avantage, même dans les nuances légères, si le malade est robuste et pléthorique , ou si le taraxis est occasioné par des congestions vers la tête, ou-par la suppression de ee | hémorrhagie. .- | / - Dans la seconde Here » qui se reconnaît à radétientstion de la sécrétion muqueuse, il convient de n’employer les topiques que tiedes. Je puis recommanderi ici surtout les dissolutions de sulfate de zinc, de pierre divine, et l’eau contenant de l’acétate de plomb. Il faut que ces dissolutions soient très-faibles, et dans la proportion d’un grain sur deux onces d’eau, si on veut que l’inflammation disparaisse en très-peu de temps. Si l’6n trouve que la conjonctive soit un peu relächee, on peut y ajouter avec avantage ‘une petite quantité de laudanum liquide de Sxnexnan. FA Chemosis. Lorsque le taraxis passe à l’état de chémosis, les douleurs, ia rougeur et la tension augmentent dans la pre- mière période ; les réseaux vasculaires, quiauparavantétaient isolés, sont remplacés par une rougeur foncée et uniforme ; la conjonctive commence à se tuméfier, les moutement de

oh OPHTHALMITE EXTERNE.

l’œilet des paupièressont douloureux, etla cornée perd beaucoup de sa transparence; bien qu’on ne puisse pas dire qu’elle soit opaque. La douleur se propage de plus en plus, et d’une manière insensible, jusque dans la tête; il survient quelquefois même des symptômes qui ne laissent plus aucun doute sur l'existence de l’inflammation de l'iris; l'immobilité du bulbe,oculaire, la photophobie et la sécheresse augmentent, vers la fin, la sécrétion lacrymale s’arrête presque entièrement, et constitue cet ‚etat qui a été nommé, avec raison, xerophlalmia ou weroma; la conjonctive qui recouvre la sclérotique est épaissie et pourrait être comparée à un morceau

‘ de drap écarlate, formant un bourrelet (1) autour de la

cornée qui perd de plus en plus sa transparence, et prend une teinte grise-rougeätre. Cette opacité s’oppose à ce qu’on puisse distinguer l’iris et la pupille, d’où il résulte que la vue

est tres-faible; le globe oculaire est immobile , et la mala-

die s'accompagne d’une fièvre inflammatoire.

Symptômes de la seconde période. La tumeur de la conjonctive augmente graduellement de. volume et prend une couleur rouge foncée; la cornée blanchit, jaunit ensuite, et forme enfin un véritable abcès. La suppuration étant terminée , il reste ie immobile, blanchâtre, racorni, et offrant des rétrécissemens sur. différens points. La terminaison de cette espèce de phthisie ou de consomption purulente du globe de l'œil, doit être soigneusement distinguée de l’état que produit l’atrophie de l’œil,

Etiologie, Cette inflammation est le plussouventoccasionée par des lésions de l’œil, ou par des corps étrangers introduits

"entre le globe oculaire et les paupières. Lorsque la conjonc-

tive de l’œil a été piquée par une abeille ou une guëpe, et que le dard est resté dans la plaie, l’inflammation s'élève à un très-haut degré de violence , et dégénère quelquefois en une ophthalmite générale extr&emement dangereuse.

(4), Voy. pl LE, fig, 6.

OPHTHALMITE EXTERNE. 79 Quand le chémosis simple n’est pas trop violent dans sa première période , si l'iris ne participe pas à la phlegmasie , et que le pus ne soit pas formé; le médecin. peut souvent espérer de conserver non-seulement la: forme de l'œil, mais encore la vue. Mais si la maladie existe chez un pe très-sensible, et que le médecin soit appelé EN maladie passe inévitablement à la seconde période , et alors - le pronostic .est nécessairement très-grave;- car s’il existe déjà un abcès dans la cornée, la vue et en partie la forme de l'œil sont à jamais perdues: Quand on aperçoit des points de suppuration autour, de la cornée, souvent le médecin ne peut plus conserver assez la forme de l’organe pour le remplacer par un œilartificiel. En général on réussit rarement à conserver tout-à-fait la vue et la forme de l'œil, lorsque le chémosis est à sa seconde période. | Traitement de la première période. C’est à cette époque qu’il faut employer le traitement antiphlogistique dans toute son étendue. Les saignées poussées jusqu’à la lipothymie chez les personnes pléthoriques, les sangsues aux tempes, des scarifications faites sur la conjonctive tuméfiée, et, lorsque la tu-

meurest très-considérable, l’excision partielle de cettemem-

brane, sont impérieusement indiquées. On fait ensuite des applications d’eauavecou sans une légère addition d’acétate de plomb. On donne à l’intérieur le calomel combiné avec le nitre, à dose assez forte pour provoquer quatre ou cinq selles par jour: cette médication convient également auxindividus d’une constitution faible, qui ne supportent pas les saignées abondantes. On ne doit pas négliger non plus les sinapismes Alla nuque et au bras, et les pédiluves irritans: Il est inutile de rappeler quele régime etles précautions particulières qu’on doit: prendre pour les yeux, doivent être en harmonie avec cette médication.

Mais lorsque l’inflammation a atteint la seconde période, ilfaut combattre la suppuration par des moyens locaux et généraux. On emploie dans ce but des sachets d'herbes aro-

tard, la

76 oPHTHALMITE INTERNE.

matiques, secs et chauds, dont par la suite on frotte la surface avec du campbre ; on fait usage de dissolutions chaudes de pierre divine avec agdition d’acétate de plomb; on touche, s’il est nécessaire ; les surfaces en suppuration avec le laudanum BR de SYDENHAM que l’on combine dans lescas urgensa ec le baume de vie d’Horuass. On peut continuer en même Dre le calomel ; mais lorsqu'on peut penser que l'affection n’a plusle caractère inflammatoire et qu’ilsurvient un certain état de torpeur, on administre à l’intérieur le quinquina avec l’ éther, ou d’autres stimulans toniques et volatils; et on prescrit un régime änaleptique. Les points de suppuration qui se développent autour de la cornée doivent être ouverts avec la lancette, afin de les empêcher de s’etendre plus loin.

OPHTHALMITE INTERNE. n

Inflammation interne et simple. du globe de l'œil, commençant par la rétine. Ophthalmitis interna (1).

; Symptômes de la première période. Le malade éprouve une douleur obtuse, gravative et tensive dans tout le globe oculaire; cette douleur devient de plus en plus sensible, se propage rapidement au dessus des sourcils j jusqu’au sinciput; il se manifeste des phénomènes de photopsie; iiy a une diminution de la vue, unrétrécissement uniforme de la pupille, qui se trouble : tels sont les premiers symptômes de cette. inflammation redoutable. Lorsque la vue a été complètement abolie, la pupille se ferme totalement (2). Le malade continue à apercecoir des étincelles et de la flamme, et l'iris, de gris ou bleu qu'il était, devient verdätre; s’il était brun ou noir, il prend une couleur rougeätre, se tumé-

fie, se porte en avant vers la cornée et diminue par consé-

(1) L’inflammation bornee à la rétine, la rétinite a déjà été exposée et décrite sous ce titre.

(2) Voyez pl, LIT; fig. 7.

OPHTHALMITE INTERNE. 77

quent de beaucoup l’espace de la chambre antérieure. À mesure que cette tuméfaction de l'iris a lieu, le malade éprouve des céphalalgies atroces, la sclérotique et la conjonctive rougissent, la cornée perd son éclat, et il survient. une fièvre inflammatoire.

Symptômes de. la seconde période. Pendant qi le malade éprouve dans l’œil.une douleur pulsative. inégale, accompagnée de pesanteur et de froid, la conjonctive oculaire roùgit de plus en plus; des frissons continuels se font sentir, et on aperçoit tout à coup sur le plancher dé la chambre antérieure de l’œil du pus (hypopium), qui change de position pendant les divers mouvemens de la tête. Si le pus s’accumule de plus’en plus et que la maladie soit négligée , la cornée fait saillie, devieni conique et finit par! serompre au mi- lieu des douleurs les plus insupportables, qui cessent ensuite peu à peu, lorsque le bulbe oculaire: s’est affaissé sur luimême. Si vers la fin de la première période la pupille ne s’est pas ‘complètement oblitérée, ön peut apercevoir alors au moyen d’une loupe, des filamens de lymphe plastique qui se présentent sous la forme d’un réseau au milieu duquel on distingue plus tard encore de petits grumeaux de pus qui n’ont pas été absorbés, et qui, obstruant quelquefois completement la pupille, représentent l'accident dont nous ajons parlé en traitant del chien. de cette ouverture, sous le nom de cataracta spuria purulenta.

Les causes de cette phlegmasie sont peu nombreuses, aussi est-elle très-rare. L'une des plus importantes consiste dans les efforts que l’on fait pour voir des objets très-petits et. brillans. Cette affection succède quelquefoi is aussi à des suppressions d’hemorrhagies, à des opérations pratiquées sur l'œil, à des encéphalites et des méningites.

Le pronostic peut encore être favorable, dans la Premiäre période , tant que la pupille n ’est pas tout-à-fait rétrécie et que la vue n’est pas encore très-diminuée ; il est au contraire fächeux. si la vue paris éteinte. Quand la pupille est tout-à-

98 OPHTHALMITE INTERNE.

fait fermée le malade reste aveugle pour toujours, Si la ma:

‚ladie, à cette période, est méconnue, négligée ou traitée d’une manière peu convenable, elle dégénère en une ophthalmite générale peu dangereuse.

Le pronostic dans la seconde période, est toujours tres-fächeux pour ce qui a rapport à la vue, car elle est irrévocablement perdue; et il n’y a que la forme de: l'œil qui souvent puisse encore être conservée. Mais lorsque l’inflammation a passé l’état d’ophthalmite générale, il en résulte presque toujours une horrible difformité du globe de l'œil. N

Le traitement de la première période doit être absolument semblable à celui de la même période de l’ophthalmite ge- ‚nerale que nous exposerons plus loin, à cela près qu'ici, on ne peut pas faire de scarifications sur la conjonctive.

‚Le traitement de la seconde période ressemble aussi à celui de la seconde période de l’ophthalmite générale, mais il y a aussi quelques différences. Les cataplasmes chauds ne doivent être appliqués qu’avec les plus grandes précautions. S’il se montre du pus dans la chambre antérieure , ce qu’il y a de mieux à faire, c’est d’en favoriser l’absorption : on sup

. prime à cet effet l'usage des cataplasmes, on fait trois ou

M fois par jour des frictions mercurielles au-dessus des

sourcils; on fait prendre à l’intérieur de fortes doses de ca-

- lomel, comme nous l’avons déjà recommandé en parlant de

Viritis et du chémosis ; on emploie la chaleur sèche; on appli-

que des épispastiques, tantôt derrière l'oreille, tantôt aux

tempés, on instille dans l’œil du laudanum liquide de Sy-

DENHAM, trois ou quatre fois dans la journée, à l’aide d’un pinceau à miniature très-fin, et on ne se décide à ouvrir le globe de l’œil avec la lancette que lorsqu'il menace de se rompre. Si on fait plus tôt cette opération, il en résulte qu'on ne peut pas iui conserver assez de sa forme pour pouvoir placer un œil artificiel. Si l'ouverture de l'œil a été jugée nécessaire, on favorise l’&cöulement du pus'épais par l’instilla-

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