SYNECHIES ANTERIEUBE ET POSTÉRIEURE

La synéchie, en général, peut être totale ou partielle. Les

synéchies antérieures totales s’observent conjointement avec les staphylômos généraux de ia cornée. Les synéchies partielles accompagnent les staphylômes partiels de la cornée et ceux de l'iris. Il y a. ; en outre, des synéchies antérieures partielles qui ne sont compliquées d’aucune autre affection de l'œil. Nous allons commencer à examiner ces dernières adhérences , ordinairement très-bornées , de l'iris ‚avec la cornée. Les synéchies antérieures, partielles et simples , sont presque toujours le résultat de plaies ou d’ulcères pénétrans de la cornée, parce que ce n’est que dans le cas de perforation de cette membrane, c’est-à-dire après l’écoulement de l'humeur aqueuse, que l'iris peut s appliquer contre

la cornée et contracter ayec elle des adhérences plus ou moins.

étendues. Cette considération s'applique en général à toutes les synéchies antérieures qui ont peu d’étendue. Il arrive quelquefois cependant qu’il existe aussi des adhérences partielles de l'iris avec la cornée, sans que celle-ci ait été perforée, comme je l’ai vu ure fois à la suite d’une légère inflammation de ces deux membranes.Dans ce cas la synéchie n'existait que sur le bord ciliaire de l'iris, elle ne troublait pas la vüe quand l’inflammation fut dissipée, et on la reconnaissait à la parésse de l'iris, au déplacement à peine sensible de la pupille qui était un peu entraînée vers l’adherence. Ordinairement il n’est pas plus difficile de reconnaître l’adhérence de l'iris avec un point de la cornée qui a éprouvé une lésion, car alors la pupille est plus ou moins déplacée vers une cicatrice de la cornée; et si on examine obliquement l'intérieur de l’œil, on voit assez souvent que l'iris est tiré en avant. Dans beaucoup de cas le diagnostiec est très-difficile , surtout lorsque la taie de la cornée qui accompagne la synéchie antérieure est très-étendue, et se trouve devant la partie de la pupille qui est déplacée.

On a proposé, pour guérir ces sortes de’ synéchies anté-

rieures, d'introduire à travers la cornée un couteau à cata-

* SYNÉCHIES ANTÉRIEURE ET POSTÉRIEURE 98 racie, où une aiguille à cataracte en forme de lance, et de diviser, avec beaucoup de précaution, 1 ‘adhérence de bas en haut, en évitant autant que possible l’écoulement prématuré de l’humenr aqueuse. Ce procédé ne doit. être tenté que dans le cas où la vue étant tres-Testreinte, et la pupille irrégulière, son déplacement ou sa réduction peuvent faire espérer une amelforation considérable de cette: fonction. Lorsque les synéchies antérieures n’apportent aucun obstacle à la vision, le parti le plus sage est de ne pas y toucher. Celles qui ont une étendue considérable, et qui existent depuis long-temps, sont incurables.

Synechie postérieure. Gette synechie peut être RON TA ou par- . tielle. Elle est incurable, et toujours compliquée de cataracte dans le premier cas ; dans le second cas, au contraire, on peut quelquefois espérer sa guérison par l’emploi de médicamens externes et internes. Mais pour qu’une adhérence de l'iris soit susceptible d'être guérie, il faut nécessairement qu’elle ne consiste qu’en: une exsudation lymphatique extrémement fine, et comparable pour sa délicatesse à une toile d’araignee.

Ces adherences légères ne sont pas toujours faciles à reconnaître; on trouve cependant, outre la faiblesse de la vue qui est constante, un iris incomplètement mobile et une pupille anguleuse; le plus souvent rétrécie, et qui est rendue plus anguleuse encore par l’instillation de l’extrait de belladone ou de jusquiame, parce qu’alorselle se dilate principalement dans les points où la face postérieure de l'iris n’est pas en rapport avec la capsule crystalline. En examinant avec une loupe la pupille ainsi artificiellement dilatée, on découvre une légère exsudation lymphatique, filamenteuse, grisâtre ou d’un gris-rougeätre, qui établit une union pathologique entre l'iris et la capsule crystalline, et dans laquelle on observe quelquefois de petits vaisseaux sanguins. |

Les principales causes de ces taanssudationslymphatiques filamenteuses dans la chambre postérieure de l'œil, sont des

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ophthalmies syphilitiques et arthritiques. Mais les ophthalmites, etautres inflammations simples de l'œil, peuvent ste donner lieu a des synéchies postérieures.

Le pronostic est favorable chez les sujets dont la constitution permet l’administration du mercure à l'extérieur et à

l’intérieur; il est cependantencore plüs favorable si la loupe -

fait découvrir des vaisseaux sanguins dans ce tissu filamenteux ; car, comme il existe alors des rapports organiques entre lui et lé reste de l’économie, l'absorption de cette fausse membrane est plus certaine et plus prompte. Le pronostic est fâcheux lorsque le malade ne peut pas supporter le mercure, comme cela a lieu surtout chez les sujets arthritiques.

D’après ce que nous avons dit , on doit apercevoir déjà en quoi consiste le traitement de cette affection. On applique sur l'œil une pommade formée d’axonge, de précipité rouge, et d’une pétite proportion d'extrait de jusquiame ; cette dernière substance sert à dilater.la pupille, et par conséquent à procurer le déchirement des filamens les moins résistans, ce qui a pour résultat de dégager davantage cette ouverture et d'améliorer la vue.On se trouve bien également de l’usage de longuent gris en friction au dessus des sourcils. Si l'œil ne peut supporter l'application des matières grasses, on les remplace,avec avantage, par une dissolution de deuto-chlorure de mercure unie à la teinture thébaïque.

On ne donne le mercure à l’intérieur que lorsqu'il se ma- . nifeste chez le malade une tendance particulière aax productions accidentelles, ou quand on observe des indices de syphilis, Il m’est cependant arrivé d'accélérer manifestement la guérison par l’usage à l’iutérienr du calomel, dans des cas mème où il n'existait aucun des signes que nous venons d’indiquer.

Le traitement de la synéchie postérieure compliquée de cataracte a été exposé en parlant de l'opération de la cataractépar extraction.

OPHTHALMITE GÉNÉRALE, | (5

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