OPHTHALMIES SPÉCIFIQUES EN GÉNÉRAL

d'admettre une hépatite aiguë et chronique ; une péripneumonie vraie et fausse, etc. ; il saurait qu'il existe encore des différences plus importantes ‚plus rationelles que celles qu'il a connuesjusqu’alors;iltrouverait quel’arthritis,lesserophules, le rhumatisme, la variole, la syphilis, etc., peuvent aussi déterminer ans le foie, le poumon, et dans la plupart des autres organes de l’éeonomie, des actesinflammatoires quiont leurs symptômes propres, et qui, pour être traités convenablement, exigent quelque chose de plus que la simple distinction en phlegmasie chronique et aiguë; il verrait enfin que même les accidens inflammatoires du cerveau, chez des sujets affectés de la scarlatine, possèdent un caractère particulier qui appartient toujours à cette maladie ,et qui, dans la scarlatine légèrement inflammatoire que nous voyons régner dans nos contrées depuis nombre d’années , bravent la méthode purement antiphlogistique, dans lesquels enfin l'application locale imprudemment faite du froid humide, doit troubler la marche naturelle de la maladie, et occasioner des affections consécutives , à moins que le malade n’ait déjà succombé sous ces attaques inconsidérées. Puissent ces paroles, qui me sont dictées par le senti ment d’une conviction intime, etquireposent sur une grande expérience, avoir quelque résultat! La raison pour laquelle la séméiologie et la thérapeutique des autres affections inflammatoires, sont aujourd’hui fort en arrière de cellesde Pophthalmologie, ne tient pas uniquement à ce que les parties’ qui en sont le siége sont moins accessibles à l’œil que l'organe de la vue; cela dépend ausside ceque les médecins eux-mêmes trouvent souvent beaucoup plus commode d’apprendre en peu de temps un système nouveau , pour jouer ensuite systématiquement avec lesmaladies des hommes, que d'observer eux-mêmes aulit du malade , et d'étudier longuement les résultats isolé épars de l’expérience, qui ne parle pas, il est vrai, le langage ronflant et semi-mystique d’une fausse philosophie érigée en système.

128 OoPHTHALMIES SPÉCIFIQUES EN GÉNÉRAL.

Les opbthaimies spécifiquessuccèdent à des ophthalmies Le simples, survenues le plus souvent à la suite d’une causeexci- « | |. tante extérieure, circonstances dans lesquelles on doit les nommer ophthalmies spécifiques secondaires, parce que ce n’est que plustard qu’elles revêtent leur caractère particulier; ou bien elles sont immédiatement provoquées sar une cause spécifique, et expriment alors, en quelque sorte, l’affection sous l'influence de laquelle se trouve placée l’économie. On voit souvent survenir une ophthalmie spécifique, bien que. l'affection générale qui doit en être la cause semble x : manquer ; dans ces cas il existe toujours au moins une dis- # . … position à celte affection, et la maladie s’est alors exprimée, RE … en quelque sorte, dans l'œil seul, ce qui n ’empeche pas l’oph- ‘ thalmie de devenir aussi grave que dans les cas où l’affection générale cst partout fortement prononcée.

Les ophthalmies spécifiques ont du reste cela de parti- / eulier, qu’elles ne peuvent pas être divisées en une première et une seconde période; car, en général, le premier stade, dans lequel prédomine la phlogose, est extrêmement court, et passe souvent même inaperçu.

Les ophthalmies spécifiquesse distinguent des ophthalmies j simples par la plus grande tendance qu’elles ont à recidiver; QUE les premières ont aussi coutume de se résoudre moins facilement; elles laissent, au contraire souvent après elles des « lésions oaganiques; raison pour laquelle le pronostic en est beaucoup moins favorable que en des phiegmasies simples.

Pour ce qui concerne le traitement, je dois dire; en général, que l’un des principaux moyens consiste en un ré- ‚gime approprié : ie médecin qui sait l'utiliser d’une manière convenable, manque bien plus rarement son but. L'influence qu’on peut exercer sur l’organe de la vue au moyen d’un régime convenable, el d’une disposition favorablede l'esprit , est extrêmement grande. La meilleure con- " duite à tenir dans les cas d’ophihalmies spécifiques doit être

OPHTHALMIES SPÉCIFIQUES EN GÉNÉRAL. 119 un régime simple, doux, en évitant toute stimulation ; les affections morales tristes sont ici, pour lé moins, aussi préjudiciables queles écarts de régime alimentaire. La meilleure boisson, pour ces sortes de malades, esten générai l'eau, dont les effets secondent d’une manière puissante lé traitement si elle est prise en assez grande quantité.

Comme ordinairement il est rare que la phlogose soit considérable,même dans la première période, on peut déjà penser : par cela même que l’emploi du traitement antiphlogistique doit réussir moins souvent que dans les ophthalmies simples ; et là où il ne se manifeste pas même de première période les antiphlogistiques ne doivent que favoriser la cause spécifique , et augmenter l’inflammation particulière. Il y a cependant des exceptions à cette règle : il est des cas où la phlogose prédomine d’abord considérablement sur l'affection spécifique, c’est-à-dire où il faut par conséquent déployer un traitement antiphlogistique plus vigoureux ; mais dans ces circonstances mêmes on ne peut pas aller trop loin impunément. Les causes de l’ophthalmie, la constitution et les rapports du malade, doivent alors servir de guide.

Pendant le cours de la seconde période inflammatoire, dans laquelle il faut combattre la maladie spécifique , le médecin doit surtout se rappeler qu'il est tr&s-rare qu’il puisse obtenir en peu de temps la guérison de cette dernière. Les résultats du traitement de ces affections ne seront pas heureux s’il commence par attaquer l’arthritis, le rhumatisme, les scrophules, etc. ‚par des moyens généraux; car l'organe de la vue pourrait être détruit même avant que ceux qui sont les mieux indiqués eussent assez modifié l’affection particulière de l’économie pour éteindre la maladie dont l’ceil est affecté. Le but du médecin-oculiste doit donc être de favoriser le transport de l’action morbide spécifique | loin de l’œil, dans le cas même où il ne pourzait obtenir cé résultat qu'aux dépens d’un autre organe moi portant. Il aura toujours le temps par la suite de diminuer ou de guérir

Pas. S-

120 OPHTHALMIE GATANRHALE

l'affection générale, si cela cst possible, afin d'empêcher les récidives. Voilà pourquoi les moyens topiques, les excitans de la peau, les dérivatifs sur le canal intestinal, ou les purgatifs, agissent d’une manière si héroïque pour la prompte guérison des affections inflammatoires spécifiques de lœil. Hıprocrare avait déjà dit, avec raison, en parlant de la dernière classe de médicamens : in alvi profluviis de capile piluita BURN; |

Ophthalmia catarrhalis, catarrhosa.

Symptômes de la maladie. Les paupières rougissenten même temps que lé malade y éprouve un sentiment de cuisson, les yeux craignent la lumière et semblent. baignés de larmes : celles-ci paraissent non-seulement augmentées, mais elles deviennent âcres au point de, rougir et d’occasioner même

la tuméfaction des partiesavec lesquelles ellessont en contact.

La plupart des malades se plaignent d’une sensation incommode analogue à celle que produirait la présence de grains de’sable entre l'œil et les paupières ; aussi frottent-ils souvent leurs yeux. Peu à peu tous ces PIRABIOMER ‘diminuent, et les follicules de Mérsomius commencent à sécréier une matière consistante; blancheet douce. L’affection catarrhalese borne le plus souvent aux paupières ; quelquefoiscependant la conjonctive oculaire participe aussi à l’inflammation, ou bien elle en est affectée primitivement ;elle rougit un peu, la photophopie augmente, et parfois même les paupières se ferment spasmodiquement ; quelquefois l’inflammation se propage jusqu’au sac laerymal. Cette ophthalmie peut aussi bien être accompagnée des signes du catarrhe qu’elle peut: en ètre privée ; elle Peut étre avec ou sans fièvre; elle offre des exacerbations vers le soir, et se distingue par là de l'ophs

OPHTHALMIE CATARRHALE | À ji

thalmie scrophuleuse , dont les rémissions atkivent à cette pi de la journée. |

:. Si la cause qui produit cette ophthalinie peut déterminer en même temps un rhumatisme indépendamment de Yafféction catarrhale, celle-ci se complique de rhumatisme, la comjonctive oculaire devient alors très-rouge , : l’aversion " pour la lumière augmente, l'œil est inondé de larmes à chaque variation de tempérâture et de lumière; le malade éprouve des douleurs dechirantes dans l’intérieur de l’œil et dans les régions environnantes ; ces douleurs augmentent quand la personne qui en est affectée couche sur la plume; les rémissions qu’éprouve l’ophthalmie purement catarrhale sont presque entièrement nulles.Tels sont les symptômes qui

caractérisent une ophthalmie éatarrho-rhumatique.

Les causes sont celles du catarrhe ordinaire.

Une température froide et humide, surtout en automne et au printemps, occasionne facilement cette maladie chez les personnes qui y sont disposées. C’est aussi pour cela quelle est le plus souvent endémique dans les contrées où l’atmosphère est presque continuellement froide et humide. Cepen-

N . dantl’ophthalmie catarrhale ne se manifeste pas uniquement

pendänt la saison où règnent les mauvais temps , elle se déclare quelquefois par un temps chaudetsec, et devient même épidémique ; ce qui tient sans doute à quelqüe composition ou à quelque altération de l’air atmosphérique que nous re connaissons pas, ou, ce qui est ia même chose, à quelque substance particulière qui a la propriété de provoquer cette maladie. Si indépendamment de l’influence de cette cause, le malade offre une disposition au rhumatisme, ou s’il s’est ex- :… posé précédemment à un refroidissement local ou général, on voit survenir facilement la complication catarrho- Fhumatismale que nous avons indiquée. . FAX |

Le pronostic est ordinairement favorable ; cependant si l'affection catarrhale est compliquée de rhumatisme, si elle est negligee, ou qu’elle affecte des sujets âgés et débiles , sa

- durée se prolonge souvent pendant très-long-tems : ainsi elle

peut persister pendant plusieurs années, corroder les commissures des paupières, chez lessujets cachectiques,d’oü résulte la formation d’un ectropion ; c’est aussi ce qui arrive le plus souvent chez les vieillards, et ce qui lui a fait donner le nom d’ectropium senile.Gette circonstance a aussi fait désigner assez souvent cette ophthalmie sous le nom d’ophthalmie sénile. Traitement. Au début de l’inflammation , les applications d’eau froide sont fort utiles. Sida phlogose devient violente, ce qui est rare, .on applique des sangsues vers l’angle interne de l'œil. On en-fait autant dans les cas de complication rhumatique, circonstance dans laquelle on peut toujours insister davantage sur les antiphlogistiques. Le traitement in-

terne doit être celui du catarrhe et du rhumatisme. Lorsque

l'inflammation dure depuis quelque temps, et que les glandes de Méisomivs sécrètent un mucus épais , on doit faire prendre à l’intérieur de légers diaphorétiques , avec ou sans addition de camphre , et on recommande au malade de se tenir chandement ; enfin on fait appliquer à l'extérieur des sachets aromatiques avec du camphre (1), en employant la préparation suivante : |

2, Fleurs de surcau. . . . ais Idem de camomille. . .

Camphre trituré. . . , gr. và3 {5.

Melez.

S’il existe sur les paupières des excoriations d’où s’écoule un pus de mauvaise qualité, ce qui arrive souvent chez les sujets âgés et dans les cas de complication rhumatique, on emploie des styptiques , par exemple, la pierre divine en dissolution avec de l’opium , owla préparation suivante :

(1) Les personnes très-irritables ‚les femmes surtout, supportent rarement le camphre ; l'emploi de la chaleur sèche sans substances aromatiques est alors indiqué.

D Deutochlorure de mercure. gr. J- Mucilage de pépins de coing. 3j j.

Teinture d'opium safranée. 2 {5 à 3j. à 5 ; B. Eau de roses Ks 00 JOUR QC Mélez. | | |

Si ce mélange n’était pas supporté, on pourrait faire usage de pommades astringentes telles que celles de Janin, qui doit être préparée dans des proportions qui soient en rap-' port avec l’état de relâchement plus ou moins considérable des paupières. Chez les personnes débiles et languissantes , la pinade suivante produit Iempellens effets :

DA Tutie ir PAR ONE PE LP AT a 70 à Sulfate de zinc. . . . . . gs Ja He à Deutoxide de mercure . .:. gr. xv.

Beurre frais non salé : . . . 3j. .

Melez.

Il faut en même temps mettre les malades à un régime . doux et nourrissant. |

Les enfans et les femmes conservent quelquefois, après les ophthalmies catarrho-rhumatiques, une trop grande sensibilité des yeux et des paupières : tout effort de l'organe de la vue, tout changement de température occasione une légère rougeur du bord des paupières (surtout vers leurs commissures), produit une légère photophobie et des tremblemens convulsifs de l’un ou de l’autre de ces voiles mobiles. Ces accidens durent quelquefois pendant des années entières si on lesnéglige. Lessachets aromatiques secs, avec ousans addition de camphre, lespommadesastringentes, opiacées, etc., ou la teinture d’opium, sont sans effet ou ne sont pas supportés. J’ai employé avec succès, dans ces cas, l’eau d’opium simple (1), ou lorsque les liquides n'étaient pas sup-

(1) Voyez sa préparation , vol. I,p. 58,

| portés, j je me servais d’une pommade composée d'une partie d’opium pur, réduit en poudre et de trois partiesde jaune d’weuf, avec laquelle je faisais faire, une à trois fois par jour, des frictions sur les paupières où sur Ja région sus-orbitaire. J'ai aussi obtenu de bons effets du collyre suivant :

% Sulfate de zinc .. . RSR A Eau deroses . .,, . . , . Œiv.

Acétate de plomb Ni HR SION, Mucilage de gomme arabique. . ® 3: tj.

Melez.

. On fait plusieurs fois par jour des lotions sur les yeux avec ce collyre (qui doit toujours être tiède), de manière à en faire pénétrer une certaine quantité entre les paupières. Je joins à cette opération un gros d’aqua opü lorsque les sujets sont très -irritables , et que le muscle orbiculaire des paupières est agité de mouvemens convulsifs continuels.

Lorsqu'une ophthalmie catarrhale est tr&s - invétérée , quand elle existe chez des personnes âgées ou qu’elle est fort intense, on retire des avantages de l'application des vésicatoires derrière les oreilles et de l'emploi de révulsifs encore plus énergiques. Le médecin prudent se sert de ces moyens souvent même avant les-collyres et les pommades, d'autant plus qu’il n’a pas à redouter l’affaiblissement de la vue qui pourrait être produit par l’usage de topiques très-astringens:

Le calomel, administré comme purgatif, est utile surtout lorsque la guérison d’une ophthalmie catarrhale se trouve retardée par une complication scrophuleuse.

OPHTHALMIE D'ÉGYPTÉ.3, ‘ 1929