OPHTHALMIE D’EGYPTE

Ophthalmia ægypliaca , ophthalmia contagiosa „ophihalmia asia- ‘tica (1), suivant Apaus; nommée aussi, mais: à tort; ophthalmia bellica ou ophthalmia catarrhalis bellica. |

’ Suivant Rustet d’autres auteurs, cette maladie doitavoirla plus grande analogie avec l’ophthalmie catarrhale,ce qu’ilest impossible de meconnaitre dans les nuances les plus légères. Elle a été décrite par un grand nombre de médecins, parmi lesquels je me bornerai à citer, Deseenertes, Larney, Power, L. Frank, Assarını, Verch, Fareın, Anıms, Het- LING, LEHMANN, Bartz, BRricces, Ware , LAVERINI,

Omoper, Vasanr, Rusr, SpENGEL , DE WALTHER , GREFE et MuLLEr. '

On peut, sous le rapport pratique, almetire trois degrés de l’ophthalmie d'Egypte. Dans le premicr , l’inflammation affecte la cenjonctive palpébrale seule ; dans le second, la conjonctive des paupières et de la sclérotique ; daus le troisième enfin, elle envahit la conjonctive de la cornée et le tissu mème de cette dernière membrane. Suivant Rusr cette phlegmasie commencerait toujours par les parties externes

de l'œil, pour se propager ensuite aux autres. Les par-,

. ties-intérieures du bulbe oculaire, l'iris, la choroide, le crys-

tallin , la rétine et le corps vitré, ne sont que très-rarement, etselon quelques auteurs,jamais affectésdirectement par l’inflammation ; l'extension rapide de la phlegmasie fait croire très-souvent que ces parties ont été simultanément attaquées. -

Phénomènes du premier degré. Le malade éprouve, comme dans l’ophthalmie catarrhale , une sensation analogue à celle qui serait produite par du sable existant sous la paupière su-

(1) Par la raison qu’elle doit régner endemiquement non-seulement en Egypte , mais dans toute l’Asie.

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périeure ; cette sensation est accompagnée d’une douleur lé: gère. surtout dans. le voisinage de la commissure externe, la sécrétion des larmes est augmentée et l'œil présente un a spect mat particulier,comme s’il était deverre. Les bords des paupières sont le siége d’un prurit et d’une cuisson incommodes, la conjonctive qui les tapisse n’offre qu’un peu de rougeur et de tuméfaction; il y a une photophobie légère mais absence totale de céphalalgie. Plus tard on remarque un mucus floconneux, blanchätre, qui s’amasse surtout vers les angles de l'œil. Dans le plus grand nombre des cas il n’y a d’abord qu’un seul œil affecté, c’est le plus ordinairement celui du côté droit, l’autre n’est envahi que pendant le cours de la maladie. Dans les circonstances les plus heureuses, lorsque les malades ne se trouvent sous l’iafluence d’aucune dyscrasie, et que l'affection est traitée convenäblement ‚ les symptômes que nous avons indiqués se dissipent au bout de. ‘sept, quinze ou vingt et un jours, et l’œil revient à son état normal; mais les récidives sont toujours à craindre, | Lorsque la maladie passe au second degré ou se montre dès son début avec l'intensité qui la caractérise, l’inflammation affecte en général les deux yeux à Ia fois. La rougeur de laface externedes paupières et de leur conjonctive est'plus

intense, elles sont plus tuméfiées et tendues ; la photophobie

existe à un degré beaucoup plus considérable ; le prurit et la cuisson des yeux sont presque insupportables. La maladie éprouve ordinairement des exacerbations vers le soir, époque où l’un des phénomènes les plus remarquables est une violente céphalalgie sus-orbitaire, qui se propage dans la direction du nerf de ce nom ; cette céphalalgie va toujours croissant jusque vers l’heure de minuit, moment où la sécrétion lacrymale venant à augmenter, et la photophobie diminuant d'intensité, le mal de tête se dissipe en même temps que tous les autres symptômes que nous avons énumérés. Si le lendemain on examine les yeux avec attention, on trouve que non-seulement toute la conjonctive palpébrale ‚ mais

OPHTHALMIE v’kammen.

encore celle de la sclérotique , sont. d'un rouge | | ‚älc , plutôt |

couleur de brique que de sang, ét que les paupières sont

tuméfiées; en un mot les yeux dus malade: offrent Yaspect :

. qu’on observe chez les personnes qui ont pleuré beaucoup et

pendant long-temps ; leur rougeur offre un aspect velouté. La maladie reste pendant plus ou moins long-temps à cet

état ; on voit alors survenir avec la diminution de la photo-

phobie une blépharoblennhorée des plus rebelles, accom-.

pagnée d’un gonflement considérable de! la conjonctive qui occasionent certaines altérations de forme des paupières, ou bien elle revient du premier degré et se dissipe ensuite, où enfin elle augmente et passe, auboubd’un temps indéterminé, au troisième degré de l’inflammation, celui qui constitue le chémosis. |

Quand l’ophthalmie au second degr& dure pendant longtemps , il se développe dans la conjonctive palpebrale des végétations granuleuses, foncées, qui peuvent subsister pendant des mois et même des années entières; ces végétations

une fois devenues habituelles sont peu sensibles, et s’accrois- ”

sent ou diminuent selon les variations de la température. Leur présence annonce que le malade:non-senlement n’est pas exempt de récidives graves de cette inflammation, mais que ses yeux sont le foyer d’un véritable contagium, qui peut,

sous l'influence de circonstances | favorables ; se propager

plus loin.

Le troisième degré de cette térrible maladie peut survenir tout à coup, détruire la cornéeen peu de jours;etsemanifester

même sous forme: d’iritis, en s’accompagnant de délire, de -

fièvre grave et d’encéplialite imminente , comme l'ont observé Omopei (1) et d’autres médecins; ou bien elle se dé-

- veloppe quand la maladie, après être restée pendant quelque

‚ ‚temps au deuxième degré, ou ayant même déjà diminué, est de nouveau provoquée par une cause quelconque; elle

(1) Cenni sul! ottalmia contagiosa d’Egitto e sulla sua RESTE és Italia. Milano , 1816, p. 114.

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reparait alors avec un redoublementd’intensite etcommence à affecter le globe de l'œil. Ce passage d’un degré à l’autre s’annonce quelquefois par une sensation légèrement doulou-

reuse; d'autrefois (et cela arrive ordinairement pendant la

nuit) il est annoncé par des accidens très-inquiétans, sans que l’état général du malade paraisse en souffrir: |

Les douleurs les plus violentes se font sentir dans fa région frontale et temporale, et s’etendent jusqu’à l’occiput; une photophobie intense,quelquefois même une impuissance

totale de mouvoir les paupières, accompagnent le gonflement

de la conjonctive qui recouvre la sclérotique, cette membrane se soulève vers la fente palpébrale, elie est hérissée de protuberances saillantes et informes qui présentent une sorte

. de bourrelet autourde la cornée, et la recouvrent quelquefois plusou moins. Dansla plupart des cas la sécrétion muqueuse de

la conjonctive enflammée augmente; mais le produit en est d’abord plus ténu et moins abondant ; avec le temps il devient plus épais, plus copieux et plus puriforme ; le feuillet de la conjonctive qui tapisse la cornée se tuméfie, et cette dernière est obscurcie au point que la vision en est diminuée , et pour long-temps; ou est entièrement abolie. Il n’est eg rare de voir le tissu même de la cornée être affecté : es Jamelles commencent à sc relâcher vers son bord; parte se gonflent, deviennent de plus en plus opaques, blanches , se

. transforment en un abcès et finissent par se rompre, d’où

résultent des prolapsus de l’iris, des staphylömes et des destructions encore plus considérables du bulbe oculaire, si Pulcération suit une marche progressive, et que les humeurs de l'œil s’écoulent au dehors. Quelquefois une partie seule de la cornée se trouve affectée et devient opaque, ou il se forme

‘sur plusieurs points de cétte membrane des ulcères qui sou-

veut occasionent.en tr&s-peu de temps sa rupture, et amènent des prolapsus plus ou moins considérables de l'iris. Dans les cas les plus fâcheux toutes les parties internes et externes de l'œil sont réduites en une seule: masse affectée

A OR «: OHMTHALMIE D "ÉGYPTE, N 129 de l’inflammation la plus intense ; il suffit alors de quelques jours, et même de quelquesheures, pourque toutle bulbe oculaire soit transformé en un organe sécrétant des mucosités et du pus ; dans ce cas la vue est irrévocab'emert perdue. Il est à remarquer que, lors même que tout le globe, oculaire a été détruil par l’inflammation, les accidens ne sc dissipent pas comme après les autres ophthalmies; car l’état inflammatoire

continue à régner pendant plusieurs mois, et plus long-temps

encore dans la conjonctive palpébrale ‚et peut occasioner de nouveaux accidens et des lésions organiques des, paupières, si on ne cherche à y remédier par untraitement convenable.

Lors même que l’inflammation decroit peu à peu, sans -

avoir désorganisé le globe de l'œil ou treublé la transparence de la cornée ; il reste souventencore une amblyopie amaurotique qui résiste à tous les moyens, et qui dépend,

comme nous l'apprennent les autopsies cadavériques faites.

par M. oe Warren (1 ), d’une inflammation partielle. de la choroïde, qui, d’après cet observateur, étäit en partie dépouillée de son pigmentum, et paraissait violette , tachetée de rouge, et adhérente à la rétine sur quelques points.

Il est impossible de déterminer d’une manière absolue

quelle est la durée de cette maladie si terrible par ses conséquences, car elle peut se dissiper en peu de jours;comme elle

peut aussi persisterpendantplusieurs mois ou plusieursannées.

Dans le premier degré elle affecte souvent une marche chronique, qui souvent devient tout à| Coup aiguë pour passer ensuite de nouveau à l’état chronique : souvent aussi le contraire a lieu. Tantôt la blennorrhée survient de très-bonne heure, tantôt plus tard. Dés semaines et des mois peuvent s’écouler avant que la cornée ou la totalité de lœil ne soit détruite ; mais aussi il suffit quelquefois d’une seule nuit pour que cette destruction puisse s'effectucr.

Au reste, je dois faire remarquer que cette inflammation

(x) Voyez son Mémoire sur lophthalmie contagieuse ‚dans Gaxrz. and von Wazraer’s Journal, vol, Il, | |