OPHTHALMIE D'ÉGYPTE

ployer d'autres moyens selon ies circonstances. Lotsque la maladie est entretenue par des dyscrasies , l'usage prolongé des altérans à l’intérieur devient nécessaire : les meilleurs

medicamens de cette classe sont: le calomel la poudre de

Prumxer, le gaiac, l’étiops antimonié, etc., dont il faut’ faire un choix selon la constitution du sujet. On cherche à

calmer les violentes douleurs nocturnes que les malades

ressentent dans la tête et les yeux , par l'usage intérieur de l'extrait de jusquiame et du calomel, par des ‘frictions

faites au dessus des sourcils avec le calomel et l'opium dé-

layés avec la salive, et par des vomitifs. Les ulcérations de la cornée réclament l'emploi faitavec prudence d’une dissolution aqueuse de pierre divine avec une forte proportion de laudanum liquide de Sxvewnan ét une petite quantité d’acetate de plomb. Les tumeurs ou ectropions sarcomäteux des paupières doivent être traités localement par le laudanum liquide ; si ce médicament n’est pas efficace, par la pierreinfernale : enfin si ces moyens ne suffisent pas, il faut scarifier etemporter avec l’instrumenttranchant les granulatiöns sarcomateuses. Rusr (1) recommande la pommade suivante dans la période chronique de Vinflammation, ‚si rien’ ne's’ 7 cppose :

%, Deutoxide de mercure . . .:. gr. vj.

Beurre frais non salé. . . . . 5 ij.

Acétate de plomb .. | | Teinture d’opium safranée RB M2lez bien jusqu’à ce que toute l'humidité

ait disparu Könr faire une PORTE Nes

Lorsqu'il reste.une photéphobie habituelle, on Bere des | avantages des fomentations sur l’œil avec de fortes dissolutions de borax ou d’alun.

EN Die ægyptische Augenentzüdung unter der kanigl. preuss. Besatzzug in Mainz. Berlin, 1820! ( Ophthalmie d'Egypte régnant parmi les troupés prussiennes de la garnison de Mayence:) Fr

. Dépuis peu, Anams a employé contre l'ophthalmie d’E- Erble un mode particulier de traitement qui a été couronné de succès, Après avoir fait une saignée générale abondante et administré un vomitif, il prescrivait le tartre. stibié à’ dose nauséeuse, et continuait son emploi jusqu’à ce que le malade se trouvät dans un état de faiblesse complète.

Nous ferons encore remarquer que les ustensiles qui ont servi dans le cours d’une épidémie doivent être nettoyés avec le plus grand soin; ou, s’ils sont sans valeur, il vaut .

encore mieux les détruire. Enfin il faut reblanchir les

chambres qui avaient été occupées par les malades , afin d'empêcher toute propagation ultérieure de l'affection. Il est prudent, par la même raison, de ne laisser les convalescens rentrer dans leurs compagnies que quarante jours environ ‘après l'extinction totale de l’inflammation. Ii ne faut en général jamais perdre de vue dans le traitement de cette affection, que le danger de la contagion et des récidives n’est habituellement éloigné que lorsque les végétations sarcomateuses et. la rougeur de la conjonctive sont guéries. Les précautionsles plusminutieuses contre cette terrible maladie ne sont donc jamais à blâmer. :

Ophthalmia rheumatica.

Symptômes de la première période. Le malade éprouve dans l'œil et les parties voisines des douleurs déchirantes et pongitives , augmentant d'une manière très-frappante sous l’influence de la chaleur, et surtout de celle des lits de plume; à chaque variation de la temperature il survient un écoulement de larmes äcres et abondantes; la photophobie est portée très-loin ; en même temps la tonjonctive oculaire , dont les vaisseaux semblent s’entasser dans quelques points,

OPHTHALNIE RHUMATIQUE. . -489

et la sclerotique deviennent rouges ; on voit briller la teinte rose de celle-ci à travers la conjonctive lorsqu'on écarte et qu'on fait mouvoir les paupières.Les symptômes les plus caractéristiques de cette ophthalmie sont le lermneiet NN la photophobie.

E’ophthalmie rhumatique n’occupe le a seuvénE que, ‘a membraresexternes du globe oculaire, et se montre par conséquentcommeune ophthalmie externe; quelquefois cependant l’inflammation intéresse aussi l’iris; les glandes des. paupières sont le plus souvent épargnées, à moins qu'il n'y ait complication ; souvent la rougeur de l’eil.est fort sl diocre et la douleur extraordinairement intense. ...%

Symptômes de la seconde période. La rougeur de l'œil augmente de plus en plus et les faisceaux vasculaires de la conjonctive deviennent plus distincts. Les douleurs s'étendent, se propagent jusque dans la tête et la mâchoire ; le larmoiement s'accroît, bien que la photophobie diminue considérablement et ne se manifeste d’une manière marquée que dans les cas où la lumière devient subitement très-vive. Il se développe des phlyctènes sur la cornée ou sur Ja sclérotique, ét la première de cesmembranes perd un peu de son éclat et de-sa transparence. Enfin, au milieu de vives douleurs, ces vésicules s'ouvrent et se transforment en ulcères qui sécrètent une humeur âcre, ténue, et offrent un aspect analogue à celui qui résulterait de l’arrachement de petits lambeaux à la surface de la cornée. Il est rare que ces ulcères laissent après eux des cicatrices; le plus souvent leurs traces ne consistent qu’en petits enfoncemens ou facettes, qui ne tardent pas à se remplir chez les sujets sains. On prétend avoir observé des ulcères semblables à la face interne de la cornée ; Mavcuarr (1) en à vu un exemple dans.lequel l'humeur aqueuse de la chambre intérieure était troublée.

L’ophthalmie rhumatique est assez souvent compliquée de scrophules ; cet accident ‚qui est surtout à redouter lors-

() Disputat, chir. selectæ Halleri, t. I, p. 405.

qu'il survient chez des sujets débiles et épuisés, peut nonseulement être soupconné lorsque le malade offre une habitude scrophuleuse ou les signes de véritables scrophules, mais il se décèle même à l’examen de l’œil; les symptômes qu'offre cet organe appartiennent en partié à l’ophthalinie rhumatique, et en partie à l’ephthalmie scrophuleuse. Chez les individus d’un tempérament phlegmatique, ayant de l’embonpoint, dent la peau est comme bouffe. on reconnaît en- ' core cette complication à ce que les ulcères de la cornée ne sécrètent pas, comme dans l’ophthalmie rhumatique simple, un fluide sanieux, lymphatique, translucide, mais une humeur puriforme, jaunâtre et plus opaque. On observe aussi quelquefois dans cette complication que la cornée est cou- “verte d’un pannus partiel ou total ; lorsque cela arrive, il est ‚rare qu’il se forme des uicères dans cette membrane. Alors la marche de la maladie est toujours plus chronique ,'et il faut souvent la plus grande persévérance pour guérir les "opacites de la cornée au moyen des topiqnes, après qu’on est parvenu à éloigner la PAR sous l'influence de Kanone l’œil était placé. |

Les causes de l’ophthalmie rhumatique sont celles dé rhumatisme en général, tels que les changemens de tempera- ‘ture, les réfroidissemens lorsque la tête est en sueur, un cou- “rant d’air froid qui frappe immédiatement l'œil, etc. Chez lessujetsdisposésauxrhumatismes toute inflammation simple - ‘de la conjonctive et de la sclérotique peut degenerer.en une ophthalmie rhumatique ; mais, d’après BEER, ce ‘sont surtout les états inflammatoires ayant un caractère on qui subissent facilement cette modification. |

Le pronostic de la première période est favorable, si Pin- ‘flammatiion n’est pas compliquée d’arthritis. Il est déjà moins favorable dans la seconde période ; parce que les enfonce- Mens occasiones par les uléères sanieux de la cornée: persistant facilement, diminuent la vue, déterminent une diplopie, ou laissent après eux des taies et des cicatrices qui genent |

OLPHTHALMIE RHUMATIQUE. 141

ou empêchent quelquefois la fonction del’œil. Ghez les sujets sains et vigoureux ces facettes HP le plus souvent ; en peu de temps. | EL

Traitement. Dans la première période, lorsque Liplléiqa tion est assez intense et la douleur très-vive , on peut appli-' quer un certain nombre de sangsues auprès de l’œil, surtout: vers son angle interne; une saignée générale peut même devenir nécessaire dans les inflammations très-violentes , ac- | compagnées de fièvre rhumatique, lorsque les: sujets sont robustes et pléthoriques. Les applications d'eau froide ne sont utiles qu’au début de la maladie , et pendant que la peau est encore parfaitement sèche ; plus tard elles seraient nuisibles., Dans la complication scrophuleuse, on ne doit jamais user du traitement antiphlogistique aussi largement que dans les autres cas. On fait prendre à l’intérieur des médicamens sudorifiques; parmi pra à on doit préférer alors l’acétate. d’ammoniaque , l'hydrochlorate d’ammoniaque , le tartre stibié, auxquels on peut associer, vers là fin de cette période, de légers laxatifs.. J'ai surtout employé avec succès, vers la fin de la première période; et au commencement de. Nr seconde, le calomel uni au soufre dore d’antimoine. > administre à doses laxatives.

Quoique les diaphorétiques internes que nous venons. d’in-. diquer puissent être continués dans la seconde période sil est souvent nécessaire de passer à des moyens plus énergi- | ques ; de ce nombre sont le gaiac, l’aconit, le camphre, V’arnica , le polygala senega, et quand il y a complication scrophuleuse, les antimoniauz, la ciguë (conium maculatum) et la douce-amère.. Lorsqu’enfin la maladie est entretenue par des congestions hémmorrhoidales, le sous-deuto- sulfate de mercure uni au gaiac et au fartre tartarisé ( PUR ‚tartrate de potassium ) est indique. |

On prescrit en même temps des pédiluves Hihapisea ‚ des vesicatoires ou des sinapismes, qui sont sovent plus actifs, à la nuque ou derrière les oreilles. Lorsque les douleurs:res-

senties dans l’œil et les parties voisines sont trèg-vives et continues, le malade doit faire des frictions , au-dessus des sourcils, avec l’opium en poudre et la salive. L'application des sachets aromatiques camphrés, qui doivent être légers et bien cousus , est également utile. S’il est déjà survenu, à la suite de phlyctènes, des ulcères de la conjonctive, de la sclérotique et de la cornée, on prescrit un collyre composé de pierre divine et d’une forte proportion de laudanum liquide. Lorsque ces ulcérations sent considérables et qu'il yena ‘plusieurs , il faut toucher les points ulcérés, au moins une fois par jour, avec un pinceau DATE dans du laudanum liquide de Syvenxnun. |

On fait des lotions sur l'œil avec la dissolution de pierre divine, eton le recouvre ensuite avec des sachets aromatiques, secs et chauds, frottés avec du camphre ; on les renouvelle souvent, et on les place de manière à ne pas empêcher le contact d’un air pur, sec et chaud.

Si l’inflammation a beaucoup de tendance aux récidives, le malade doit faire un exercice fréquent au milieu d’un air sec et chaud, il doit éviter toute habitation froide, faire usage de bains alcalins, contenant, par exemple, de la potasse ou des eaux-mères des salines; ces bains doivent être pris gra- . duellement de plus en plus frais, et dans leur intervalle on emploie, pendant quelque temps, le collyre suivant, plu sieurs fois par jour à une température tiède :

% Sulfate de zinc. . : . . . . gr. j.

Eau de roses. . , „on .… . 3% v.

Eu d’opiu 2 NEE Eau-de-vie de Cognac‘. . D j.

Mucilage de gomme arabique. 5.4.

Melez.

Dans les cas les plus rebelles on recommande l’établissement d’un exutoire à demeure.

OPHTHALMIE ARTHRITIQUB: 145

Ophthalmia arthritica.

Elie se manifeste, suivant Beer, à la manière des inflammations érysipélateuses des paupières et du bulbe oculaire. Cet auteur l’a toujours vue résulter d’une suppression subite de la goutte par un froid humide. Elle peut dégénérer rapidement en une blöpharoblennorrhee et en une ophthalmoblennorrhée destructive. Elle se montre encore, si elle est le produit pur et simple de l’arthritis, comme une iritis, une selerototis, et, en général, comme une affection inflämmatoire des parties plus profondes de l’œil. |

L’inflammation erysipelaleusesereconnaitä une tuméfaction vésiculeuse, légèrement rouge, partant des bords des :paupières, et accompagnée de douleurs cuisantes; elle se manifeste peu de temps après la disparition d’un arthritis, et ne tarde pas à envahir les deux paupières. La tumeur s’élève alors sous forme d’une vésicule ressemblant à celle qui est produite par un vésicatoire ; elle contient une lymphe âcre

et jaune ; bi@ôt, au milieu de cuissons continues, elle gagne la conjonctive, oculaire,et s'étend mème au sac lacrymal. Un écoulement de larmes äcres, de peu de durée, se transforme en une sécrétion de mucus ténu et irritant, qui dégénère incessamment en une blépharoblennorrhée et en une ophthalmoblennorrhée dont la marche est fatale, et qui détruit . l’œil par colliquation. |

Les douleurs dechirantes, toutes particulières N on. vent les malades dans les parties environnantes de l’œil, ne se dissipent pas aussitôt après la colliquatior: complète du bulbe oculaire, mais elles persistent encore pendant long-

temps, et deviennent surtout plus violentes lorsque le temps ei; est mauvais. NE 4

. s # 444 > | oPHTHALMIE ARTHRITIQUE.

Le pronostic est toujours très-incertain ; il est plus favorable lorsque l’arthritis qui était supprimée a été rappelée de bonne heure. La marche de cette inflammation est plus ra-

pide et plus violente chez les sujets jeunes et robustes. Si l’ophthalmoblennorrhée a pu se développer, on peut considerer l’œil comme perdu, lors même qu’on parviendrait à rappeler la goutte daus son siége primitif.

Quant au traitement, le premier soin doit être de rappeler l'affection arthritique supprimée, par des pédiluves sinapisés et par l'application, autour des pieds, de larges sinapismes, composés soit simplement avec la moutarde, soit avec la moutarde mélangée de raifort râpé et de poivre noir. pulvérise. Il faut, en général, débuter par un traitement antiphlogistique ; il est souvent même nécessaire de faire une saignée; des laxatifs légers doivent seconder les autres moyens de traitement. Si la maladie offre encore le caractère d’une in- ‘flammation érysipélateuse des paupières et du globe de l’œil, on doit mettre cet organe en contact avec un air sec, et appliquer à sa surface des sachets chauds et secs, contenant du camphre, en cherchant à favoriser la diaphorèse. Mais s’il est | dejäsurvenuune blépharoblennorrhée etune ophthalmoblen- . nürrhée, on doit recourir au laudanum liquide de Sxpenxaw, pur ou incorporé dans des collyres mucilagineux ; si les douleurs sont en même temps tres-violentes, on des frictions au-dessus des sourcils avec de l’opium empoudreet de la salive, etc., en ayant le soin de soutenir les forces par des moyens internes énergiques, tels que le Ste le calamus aromaticus, etc.

Les médicamens dits anti-arthritiques, ne sont pas plus “utiles que les mercuriaux que l’on pourrait employer contre une ophthalmie survenue à la suite de la suppression d’une blennorrhagie.

Je pense avec BENEDICT (1), quecette inflammation sui-

a) Handbuch der practischen Augenheilkunde, 1825, B. S. 241. (Manuel d’ophthalmologie pratique.) |

OPNTHALNIE ARTHRITIQUB. 145

vie de blennorrhée peut aussi être produite par la suppression subite d’autres maladies, telles que les exanthèmes, les ulcères aux jambes, les furoncles, etc.; je l’ai, du moins, vu suivre la même marche que l’ophthalmo-blennorrhæa arthri-

tica de Ber». Jusqu’à présent je n’ai observé qu’une seule : fois, chez une femme assez âgée, celle qui survient immé-

diatement après la répercussion de l’arthritis..

Ophthalmie et iritis arthritiques. Lorsqu'une inflammation de l’œil est le résultat pur et simple de l’arthritis, on la re-

connaît auxsignessuivans : l'invasion de cette phlegmasie est précédée d’un picotement particulier, avec sentiment de formication dans la région orbitaire; peu à peu cette sensation degenere en une douleur dechirante, vague, pénétrant jusqu'aux tempes et suivant fréquemment les ramifications du nerf facial, douleur qui est augmentée par le temps humide et la chaleur des lits de plume, diminue lorsque le . temps-est sec et chaud, et se borne à une moitié de la tête,

si l’inflammation ne s’est emparée que d’un œil. En même temps les bords des paupières, par le mouvement fréquent

de ces voiles mobiles, se recouvrent d’une mousse blanche et fine qu’on distingue très-bien de l’humeur sébacée.

Il survient un écoulement de larmes irritantes; la sclérotique prend, tout autour dela cornée, une teinte rose qui

s’affaiblit en gagnant la circonférence du bulbe oculaire, et ne s'étend pas jusque sur la cornée, mais laisse tout autour de cette membrane un cercle étroit d’un blanc bleuätre : ce signe caractéristique ne se remarque pas toujours exactement sur toute la circonférence de la cornée, car il n’existe souvent que dans une partie. Bientôt cette teinte rose se manifeste aussi sur la conjouctive du globe de l’œil, ce qui fait encore ressortir davantage la ligne bleue-blan châtre yuiexiste autour de la cornée. - |

La conjonctive devient variqueuse, et la couleur rougeclair de la sclérotique dégénère en un violet gris et sale.

Si l'iris participe à l'affection, l’iritis arthritigue, chez les

Ne

Fig

146) OPHTHALMIE ARTHRITIQUÉ.

sujets maigres et très-irritables , se manifeste de la manière suivante : l'iris devient immobile, sa couleur qui était primitivement grise ou bleue devient verdâtre ; elle prend une teinte rougeätre, au contraire, si elle était be avant l’inflammation. La pupille devient anguleuse, se rétrécit et conserve, comme dans l'iritis simple, sa position naturelle derrière la cornée (1). Les douleurs augmentent, et, après chacun des paroxysmes, quisont accompagnés de mouvemens fébriles, la pupille se rétrécit de plus en plus, on y aperçoit en même temps une exsudation lymphatique, qui paraît revetir une forme de tissu organique ct finit par détruire entierement la vue. Lorsque l'iritis est complète, on observe souvent à l’œil nu, ou mieux encore avec une Joupe ; des vaisseaux variqueux dans iris.

Quand jusqu’à cette époque le malade a été abandonné à lui-même, le bulbe oculaire s’atrophie, se retire au fond de l'orbite ; par suite les douleurs arthritiques cessert, et l’autre œil, s’il est encore intact, ne tarde Pas à être affecté de la même manière.

Ondboitencoreremarquer qu’on n’observe dans ce cas ni hy-

popion, ni ulcères, ni opacité de la cornée, à moins que l’iritis

arthritique ne soit compliquée de rhumatisme, de scrophules ou'de l’an et de l’autre à la fois. Cette espèce d’ophthalmie arthritique conserve ordinairement pendant long-temps son siége principal dans liris, et ce n’est que par les récidives fréquentes que l'affection se propage aux autres parties internes de l’œil ; alors elle se transforme, commesla variété que nous allons décrire, en une ophthalmie arthritigue, et détermine, &omme celle-ci, le glaucôme , Vatrophie, etc. Lorsque des individus affectés d’arthritis, peu irritables, ayant de l’embonpoint, étant doués d’une fibre lâche, et ayant ordinairement les yeux bruns sont ainsi affectés d’iritis, cette maladie se comporte comme chez les sujets maigres et sen-

(1) Pl. IV, fig. A.

OPHTHALMIE ARTHRITIQUE: i45 sibles ; maison remarque les modifications suivantes qui in diquent toutes une phlegmasie chronique, non seulement de l'iris, mais encore de toutes les parties internes de l'œil, de . la rétine, de la choroide, de la membrane hyaloïde, etc. 1

La pupille au lieu de se rétrécir, comme chez les sujets

. irritables, s’agrandit de plus en plus; sa forme devient ‚ovale, ei se rapproche de celle des animaux ruminans (1); en ce que les fibresrayonnées de cette membrane se contractent plus fortement vers les angies de l'œil, et surtout vers Yangle externe (2). En même temps le bord pupillaire de l’iris se renverse vers le crystallin , en sorte que le petit cercle de cette membrane disparaît éomplètement. Les douleurs augmentent alors, deviennent plus vives, elles sont déchirantes et térébrantes, et font éprouver au malade une sensation analogue à celle qui résulterait de tentavives pour fendre le bulbé oculaire en deux. Ce signe indique la propagation de l'inflammation à la membrane hyaloïde, accident dont l'existence ne tarde pas à être confirmée par une opacité de cette membrane et de l'humeur vitrée qui offre une forme concave-

Cette opacité d’un gris-verdätre qui occupé le fond de l'œil! annonce l'existence du glaucöme. Quand le crystallin parti:

cipe aussi à l’affection, il se trouble , prend une teinte glau- \ à x

que ou vert de mer,etilen résulte une cataracte verte, ou

mieux cataracte glaucomateuse , d'après BEER ; ce corps paraît

être tuméfié seul, ou conjointement avec le corps vitré, et

semble se porter vers l'iris. En même temps les douleurs augmentent de plus en plus, la disposition variqueuse du bulbe oculaire s’accroit, la sclérotique et la choroide contractent souvent des adhérences partielles, et offrent des renflemens tuberculeux ; la cornée prend un aspectmat, en quel-

que sorte cadavéreux, et la vue est entièrement abolie, quoi-

que le maïade croie quelquefois apercevoir des lueurs, qui

(1) Ce signe est loin d’être constant , mais la pupille est toujours di: latée et le plus souvent inégalement arrondie. : (2) PL IV, fig. 5.