OPHTHALMIE VARIOLEUSE

l'art, en cherchant à l’éloigner autant que possible, pour ne pas courir la chance des récidives, qui sont toujours plus dangereuses pour l'œil que la première attaque.

OPHTHALMIE VARIOLEUSE, Ophthalmia variolosa.

L’ophthalmie varioleuse se développe pendant la durée de la variole et suit alors la marche de cette maladie.ou bien elle survient comme affeciion consécutive dans la période de desquammation, et ressemble beaucoup alors à l'ophthalmie scrophuleuse. |

Elle se manifeste de trois manières Lite soitcomme inflammation des paupières (blépharite), soit comme inflammation externe du bulbe oculaire (ophthalmie externe), soit comme inflammation des glandes des paupières (blepharophthalmie glanduleuse). La Blépharile varioleuse(blepharitis, blepharophthalmiavariolosa) se caractérise par les signes suivans :

Lors du développement de l’éruption variolique, les paupières se tuméfient, se ferment et se couvrent de boutons. Pendant que l'inflammation marche de front avee la maladie principale, les yeux restent fermés, souvent jusqu’au neuvieme jour,et ne s'ouvrent de nouveau que lors de la dessiccation des pustules. Siles malades sont doués d'une peauvulnérable (*), l'inflanimation se communique facilement à la conjonctive oculaire ; cette communication est annoncée par le phénomène de la photophobie qui existe, bien que l’œilsoit fermé „par une sensation analogue à celle que produirait entre les paupières la présence du sable ou du gravier,et par l'état de sécheresse de l’œil. Tant qu'il n’y a pas de photophobie sensible et que le larmoiement subsiste,on peut être sûr que l’inflammation estencore bornée aux paupières.

+ | (*) Voyez la note de la page 97 du Ir volume, pour connaître la valeur que l’auteur attache à ces mots,

OPHTHATMIE VARIOLEUSE. 191

Le pronostic est très-favorable tant que l'inflammation reste limitée aux paupières; mais il faut faire attention à ce qu’il ne reste pas de difformité de ces organes , qui peuvent quelquefois même se développer parce que le médecin procède d’une manière trop grossière dans leur examen. Mais ces parties sont aussi sujettes à d’autres difformités qui se développent malgré les soins du médecin, et qui ont lieu quelquefois lorsque les secours de l’art ont été réclamés trop tard ou quand la variole est violente ; il en résulte facilement un racornissement du cartilage tarse et par suite des ectropions, etc. Si, pendant la marche de la variole, les cils viennent à tomber par l'effet de la suppuration, ils ne se reproduisent plus; les points qu’ils occupaient sant alors couverts de cicatrices rouges que les boutons laissent après eux. :

Si on traite la variole suivant les règles de l’art, et qu’on éloigne de l'œil toutes les causes d’irritation, en opérant des révulsions au moyen de vésicatoires ou avec l'écorce de bois gentil, ces précautions auflisent tant que les bonignn: ne suppurent pas. . 47 | 4

Lorsqu’ au contraire les boutons se sénplienE: de pus, il convient d'entretenir sur les paupières une chaleur sèche, au moyen de compresses de linge que l’on frotte avec du camphre quand les sujets sont débiles. On ouvre ensuite ces petites tumeurs avec une aiguille à cataracte, pour donner issue au pus; on déterge doucement les parties avec du lait tiède ou un collyre mucilagineux contenant un peu de laudanum liquide, en ayant soin de les bien essuyer pour. qu, ‘il ne reste point de tuméfaction œdémateuse des paupières, et enfin on rend-à l’œil ses stimulans habituels, un air chaud et sec et'une lumière modérée.

Si la blépharophthalmie varioleuses’étend davantage et gagne je globe de l’eeil, il en résulte: |

Une ophthalmie externe varioleuse, qui se manifeste, dans la première période, par les signes suivans : dès le principe la conjonctive est rouge. cette teinte se communique bien-

1952 OPHTHALMIE VARIOLEUSE.

tôt à la sclérotique et s’accompagne d’une photophobie via-

lente, de douleurs pongitives et de larmoiement; à la fin de

cette période on remarque quelquefois à la surface de la cor-

née des points louches, il survient de la fièvre, et même une ‘affection de l'iris.

Dans la seconde période la rougeur et la photophobie diminuent, la cornée devient opaque dans les points qui étaient louches, les douleurs de l'œil et la tumefaction de la conjonctive s’accroissent, et il se forme enfin, sur les.endroits opaques de la cornée, des boutons dans lesquels on aperçoit un véritable pus; il est rare qu’il s’en développe sur la sclérotique.

Le pronostic est assez favorable dans la première et même dans la seconde période, tant que les houtons qui se sont développés sur l'œil, ne sont pas encore tout-à-fait remplis de pus et qu’il n’existe pas d’iritis. Mais si ces pustules sont pleines et s’ouvrent spontanément, il arrive quelquefois que cela a lieuen même temps en dedans et en dehors, et qu’elles laissent ensuite après elles, soit des cicatrices qui gênent la vue, soit des staphylömes de l'iris, qui peuvent determiner une oblitération de la pupille. Il reste de même quelquefois, consécutivement à cette inflammation, des staphylômes généraux de la cornée, des hydrophthalmies et des ARR lömes en grappes.

Les terminaisons fâcheuses de cette maladie ont mis les gens de l’art dans le cas de s’appliquer non-seulement à la guérir, mais encore à la prévenir autant que possible. On a surtout préconisé comme moyen prophylactique, des compresses sèches frottées avec du camphre, un collyre composé de huit grains d’acétate de plomb crystallisé, dissous dans deux onces d’eau de roses , dent on mouille des compresses que l’on place et qu’on renouvelle fréquemment sur l'œil. Enfin on a été jusqu’à appliquersur chacun des yeux un.

* morceau de lard assez large et applati.

Dans la seconde période il faut chercher autant que pos-

OPHTHALMIE VARIOLEUSE» 159

sible à prévenir la formation des boutons sur l'œil, car plus. ceux-ci sont avancés dans leur développement, plus le pronostic devient fâcheux. On fait par conséquent des applications d’eau froide pure ou melde d'un peu d’acelate de plomb, et on établit un vésicatoire ou un cautère derrière les oreilles afin d’eloigner la suppuration de Teil.

Dans la seconde période on ouvre les boutons de la cornée, avant qu'ils ne se remplissent, et on fait wsage de collyres appropriés à l’état de la sensibilité; par exemple une dissolution de pierre divine avec du laudanum liquide de SYDENHAM, ou bien-on touche les ulcères avec le laudanum seul (1), et on recouvre: l'œil de compresses aromatisdeschaudes et sèches; enfin on emploie à l’exterieur une pommade légère de précipité rouge et d’opium, afin d’eloigner autant que possible le trouble léger que peut présenter la transparence de la cornée. Les bains sont également utiles dans ce but; mais si, la variole étant terminée, la maladie ne cède pas tout-à-fait ou résiste opiniâtrement , on administre, sans perdre de temps, le calomel uni au soufre doré d’antimoine et à la ciguë (2), moyens dont l'efficacité a été constatée par les meilleurs praticiens, parmi lesquels je me bornerai à citer Beer, Reın et Scarpa. On a également recommandé la digitale pourprée, les sommités de douce -amère, l’aconit, etc. Mais avec tous cesmédicamens on ne doit pas oublier de seconder, s’il est nécessaire, l’activité

(1) Ce dernier n’est pas toujours supporté ; mais il est très-bon d’ajouter au premier collyre un peu d’extrait de saturne, et d’en faire usage jusqu’à ce que le danger de la perforation soit passé, Tous dE col- Jyres doivent, dans cette période, être LPS tiedes.

(2) Par exemple :

2 Calomel . Fk 4 Soufre doré asdedone RES BE Ciguë officinale. . . . | gr. ijaiv.

Pour fäire une poudre. Cette dose administrée matin et soir convient aux enfans de l’âge de dix ans.

154 BLÉPHAROPHTHALMIE GLANDULEUSE VARIOLEUSE.

nutritive, par l'usage du calamus ermalas, des élhers ; du quinguina et de l’opium. |

BLEPHAROPHTHALMIE GLANDULEUSE VARIOLEUSE.

Blepharophthalmia variolasa glandulosa.

Comme la période inflammatoire est extrêmement courte et passe le plus sonvent inapercue pour le médecin, le premier signe est, dès le commencement, une blépharoblennorrhée plus ou moins violente, avec tuméfaction des bords des paupières, qui se mauifeste ordinairement chez des enfans scrophuleux, débiles, soit pendant la marche de l’exanthème, soit deux ou trois semaines après la variole, et se montre alors comme métastase de cette affection. Souvent la blépharoblennorrhéese transforme en ophthalmoblennorrhée, ce qui est alors annoncé par la rougeur et le gonflement commençant de la conjonctive qui recouvre la sclerotique, par l’augmentation de l’inflammation érysipélateuse de la face externe des paupières et le trouble de la transparence de là cornée, qui devient de plus en plus opaque, se transforme en abcès, après quoisurviennent dés staphylômes de toute espèce, ou même la colliquation de la totalité du bulbe oculaire, La blépharoblennorrhée gagne aussi quelquefois le sac lacrymal, d’où résulte souvent, pendant long-temps, une blennorrhéce de ce réservoir.

Le pronostic est très-variable; car tantôt la blépharoblennorrhée dure très-long-temps, et ne se communique pas au globe oculaire; elle laisse alors souvent après elle des taches rouges sur les bords des paupières, et une perte des cils: tantôt elle passe à l’état d’ophthalmoblennorrhee, et occasione alors des staphylômes ou une colliquation complète des yeux. L’ophthalmoblennorrhée est plus violente et . plus rapide lorsqu'elle se manifeste pendant la durée de la. maladie éruptive ; sa marche est moins prompte quand elle se montre comme affection consécutive. =

OPHTHALMIES MORBILLEUSE ET SCARLATINEUSE. 155 Le traitement est absolument le. même (que celui de la blepharoblennorrhee et de l’opthalmoblennhorree simple; seulement il ne faut pas négliger lesmoyens internes recommandés dans l’ophthalmie externe varioleuse, non plus que les révulsifs appliqués sur la peau. Je range parmi ces derniers un fort emplâtre stibié appliqué à la nuque, moyen que je ne saurais assez recommmander dans les cas d’ophthalmies varioleuses secondaires. Il est possible de remédier par les médicamens appropriés, aux inflammations secondaires de cetteespèce qui se distinguent souvent par leur opiniâtreté ; ils apprtiennent surtout à la classe de ceux qui augmentent.et entretiennent les sécrétions et les excrétions du corps et l’activité du système lymphatique. On administre à cet effet, vers la fin de la période de desquamation, des purgatifs composés de calomel et de jalap, ensuite l’&thiops antimonie, le soufre doré d’antimoine ou le tarire stibié à doses fractionnées ; on fait boire abondamment une infusion de douce-amère, de pensée . sauvage, etc. On prescrit des bains émolliens tièdes avec le son, le savon, les cendres, etc. ; les convalescens doivent porter des habits de laine, habiter des chambres dont l'air soit chaud et sec, et éviter avec le plus grand soin tout refroidissement.

OPHTHALMIE MORBILLEUSE ET SCARLATINEUSE.

Ophthalmia morbillosa et scarlatinosa.

Cesdeux phlegmasies ont celade particulier,quelorsqu’elles ne sont pas compliquées, elles se manifestent ordinairement avant l'éruption de l’exanthème , etaffectenttoujoursla forme d’ophthalmies externes ayant une marche rapide, appelées humides ou séreuses ; elles suivent alorsles stades de. la maladie principale, Chez les enfans scrophuleux, débiles ; elles

ne se développent souvent qn’à la fin de la maladie éruptive ,

/ LA

156 OPITIHMALMIES MORBILLEUSE ET SCARLATINEUSE.

Il convient de traiter ces deux affections dans un même article, vu la grande ressemblance qu'elles ont entre elles.

Dans la première période on remarque un peu de rougeur d’abord à là conjonctive, ensuite à la selérotique ; il survient bientôt une photophobie , un écoulement de larmes äcres, qui augmente à chaque variation de température ou d'intensité de la lumière ; une douleur pongitive dans l’intérieur de l’œil ; la cornée devient luisante dans quelques points, le nez sécrète un mucus âcre, et le malade éprouve une envie continuelle d’éternuer. |

Dans la seconde période la rougeur de l’œil téniemtel les bords des paupières rougissent vers leurs commissures et deviennent sensibles, la photophobie diminue, les larmes perdent de leur âcreté, et sur les points de la cornée qui étaient précédemment luisans et qui sont maintenant opaques, on voit s'élever des phlyctènes coniques qui se rompent et forment des ulcères (epicaumata) sécrétant un pus ténu et corrosif. Lorsque le pus de ces ulcères fuse vers la partie inférieure, entre les lamelles de la cornée, il survient une maladie de l'œil qui est connue sous le nom d’ongle de la cornée (1), et qu’il ne faut pas confondre avec l’Aypopyon.

(1) On entend parongle, onyx, unguis, fe corneæ , une collection de pus entre les lames de cette membrane, tot bat toujours pour cause l’inflammation. Ces dépôts purulens, lorsqu'ils sont peu considérables , se dissipent quelquefois après l’inflammation sous l’influence de Pemploi topique du laudanum ou de collyre et des pommades jouissant de propriétés astringentes, avec ou sans administration du calomel à l’intérieur. Lorsqu'ils sont considérables , il faut les ouvrir avec une aiguille à cataracte , pour empêcher qu’ils ne se rompent d’eux-mêmes en dedans. On favorise l’issue du pus en instillant sur la cornée une décoction de mauve que l’on peut aiguiser avec quelques gouttes d’eaude-vie ‚camphree, Il suffit vers la fin , pour obtenir la guérison , de faire usage d’une dissolution de pierre divine ou de sulfate de zinc avec un peu de laudanum liquide. Il arrive quelquefois que ces abcès de la cornée , quand on les neglige, se dessechent; ils doivent alors être traités comme nous l'avons indiqué en parlant des taies de cette membrane.

Pour ne pas confondre l’onyx avec J’hypopyon ni avec les taies de la

OPHTHALMIE MORBILLEUSE ET SCARLATINÉUSE: 157

À cette période il y a une différence sensible entre l’ophthalmie scarlatineuse et l’ophthalmie morbilleuse ; l’écoulement de larmes âcres et la photophobie persistent plus - long-temps dans la première ; la sclérotique prend une teinte un peu violette, se montre disposée à devenir variqueuse ; en: même temps les ulcères vont en s’agrandissant et se propa-

gent à la conjonctive qui tapisse la sclerotique. Souvent

l'iris participe aussi à l’inflammation dans la première période.

L’inflammation simple dans le FR stade permet un pronostic très-favorable ; mais si elle se manifeste chez un sujet scrophuleux, on la voit quelquefois dégénérer bientôt en une ophthalmie scrophuleuse qu’on est souvent obligé de combattre pendant long-temps.

Le pronostic est plus fâcheux dans la seconde période , surtout s’il existe déjà des ulcères, car alors il reste souvent des enfoncemens et des facettes sur la cornée. Lorsqu'une grande quantité de pus ichoreux s’est déposée entre les feuillets de cette membrare, et que l'absorption ne s’en opère que lentement, il peut en résulter un racornissement incu-

cornée , on doit faire attention aux signes suivans : dans l’hypopyon , le pus est situé sur le plancher de la chambre de l'œil et présente une forme presqüe semi-lunaire. L’onyæ de la cornée, qui, d’abord blanchâtre, devient peu à peu jaunätre, présente des formes variées. Le pus de P’hypopyon change de plare suivant qu’il est plus ou moins consistant lorsque le malade imprime des mouvemens à sa tête. Ges déplacemens sont surtout distincts quand le malade a été couché sur un côté vers lequel on voit alors pencher le pus. L’ongula, au contraire , est immobile. Le pus se trouve-t-il entre la conjonctive de la cornée et la lamelle la plus externe de cette membrane, on la voit, surtout en l’examinant de côté , soulevée dans le point malade, et en explorant avec le bout de la sonde , on y trouve de la fluctuation ; l’un et l’autre sont moins - distincts lorsque le pus a son siége entre les lamelles les plus internes. Le leucôme de la cornée se distingue de l’ungula surtout par sa couleur blanche intense, qui, dans le dernier, tire toujours plus ou moins sur le

jaunätre.:On se AUS encore par le mode d’origine de: ces deux affec” tions de la cornée. : SH - .

158° OPHTHALMIES MORBILLEUSE ET SCARLATINEUSE.

rable dela cornée ( phthisis corneæ., rhytidosis ). Uneiritis quia précédé peut facilement laisser après elleun rétrécissement de la pupille et une immobilite partielle de l'iris (1).

Du reste l’inflammation n’est due uniquement à l’exanthème que lorsqu'elle se manifeste avec lui ou peu de temps auparavant, et qu’elle se termine en même temps que cette affection. Quantätoutes les ophthalmies quisurviennent plus tard, leurs récidives semblent plutôt être dues aux écarts de régime , aux refroidissemens, etc... ; et appartenir aux ophthalmies scrophuleuses ou scrophulo-rhumatiques ‚ou bien elles sont compliquees de ces dyscrasies.

Pendant la première période il importe de mettre l’œil à l'abri de l'influence de ses excitans ordinaîres ; on diminue par conséquent la lumière de l’appartement , et l’on évite “un air vicié, trop chaud, etc. , en cherchant en même temps à prévenir la formation des ulcères qui se développent ordinairement dans la seconde période; par des vésicatoires appliqués derrière les oreilles, qu l'écorce de bois-gentil sur les bras.

(1) Chez une petite fille de cinq ans affectée d’üne ophthalmie scarlatincuse, pendant laquelle il s’était développé une iritis modérée, j’obseryai vers la moitié inférieure du bord pupillaire un léger enfonce-

ment que je reconnus pour un ulcère en l’examinant attentivement avec la loupe. ‚Get enfoncement s’accroissait d’une manière sensible ; Piris éprouva une perte de substance dans le point affecté et se montra eommecorrodé , car la maladie étant guérie , la moitié inférieure de son bord était tout-à-fait dentel&e. Du resté, l'humeur aqueuse ne fut pas sensiblement troublée pendant la durée de la maladie.

Cette observation est d’autant plus digne de remarque, que les auteurs ont moins parlé des ulcères de l'iris. M. Jourpax dit (Dictionnaire des sciences médicales , vol. XX VI , p. 82, Paris, 1818) : « Je passe sous »silence les ulcères de l'iris , parce que le diagnostic en est fort obscur ; » qu’ils résultent presque toujours. d’une violente inflammation, que »l’hypopion les accompagne ordinairement, et que d’ailleurs il est im- » possible d’y porter remède. » En general, beaucoup de médecins semblent ne pouvoir pas concevoir les ulcères Re l'iris sans qu'il y ait l’hypopion;

OPHTHALMIES MORBILLEUSE ET SCARLATINEUSE. 159

Dans la seconde période, on doit tenir les yeux en contact avec un air sec et chaud, en les recouvrant de compresses chaudes et sèches; et si rn phlyctènes sont ouvertes, on les

touche avec une faible dissolution de pierre divine contenant une forte proportion de laudanum liquide de SYDENHAN :

% Pierre divine. .:. : . . . gr.i.

Eau de roses. . . BERN NUR Laudanum liquide de REN 913 à 9j.

Mucilage de gomme arabique. . 3 ij.

Melez. |

Les bains généraux chauds sont en même temps indiqués; maison doit se garder de les recommander dans les cas de scar: latine; s’il y a tendance à l’anasarque, Lorsqu’enfin la mala- “die dure encore et que l’exanthème est terminé depuislong-

temps, on fait prendre à l’intérieur les antimoniaux, sur- : tout le soufre doré d’antimoine., et en même temps le camphre, le soufre purifié ; on emploie à l’exterieur les applications aromatiques sèches avec du camphre, la dissolution de pierre divine avec l’acétate de plomb et le laudanum liquide de Sy: ass ou la préparation s suivante :

7, Perchlorure de mercure. ., . .. gr. j.

Mucilage de gomme arabique. . 3-ij.

Eau distillée ou eau de roses... . 5ivaZvj :

Melez en faisant dissoudre.

Quelquefois on peut aussi faire usage de la pommade de Janın, mais elle doit être légère, n'être appliquée du, sur les paupières et avec beaucoup de précaution.

S’il ne s’est pas développé d’ulcère à la surface de l'œil, et ‚quwilreste encore pendantlong-tempsune exaltation delasen- sibilité,aveo larmoiement etrougeur de la conjonctive,on doit se servir également de moyens astringens ; mais surtout de la

1 60 \ OPHTHALMIE GONORRHOÏQUE.

dissolution de sublimé dont nous avons déjà parlé, combinée avec l'extrait no jusquiame ou le laudanum.

Ophthalmia syphilitica.

Cette affection est tantôt le produit de la syphilis confirmée, tantôt seulement un phénomène anormal de la blennorrhagie. Dans le premier cas, elle se manifeste, soit sous la forme d’une iritis syphilitique, soit sous celle d’une ophthalmoblennorrhée syphilitico-scorbutique; dans le second c’est toujours une blennorrhée des paupières et du bulbe; et elle est appelée ophthalmie gonorrhoique. \