OPITTHALMIE GONORRHOÏQUE

. complète du globe oculaire. Assezsouventlasuppuration com-

mence à la périphérie dela cornée avant qu’on né puisse apercevoir des traces de pus dans la chamibre antérieure; la cornée devient promptement opaque dans sa totalité, s’épaissit, se réduit à une consistance pultacée, se déchire sur plu- ‘sieurs points, et determine non-seulement un staphylöme en grappe, etc., mais assez Souvent une colliquation complète du bulbe, après que le crystallin ct le corps vitré se sont échappés au dehors.

Ordinairement la ‘sécfétion rue commence déjà, vingt-quatre ou quarante-huit heures après la tuméfaction des membranes externes de l'œil ; c’est aussi par extreme promptitude de ce passage à la sécrétion muqueuse que cette maladie se distingue du chémosis simple. Quoiqu’on ne voie

d’abord pas d’ulcérations à la surface du glebe de l’œil, le

mucus semble néanmoins suinter de tous les points de la conjonctire en si grande quantité qu’il baigne souvent les joues.

La durée de cette ophthalmie est communément de quatre jours , il y a cependant des circonstances où l’inflammation survient après un temps plus long, souvent plusieurs semaines et même plusieurs mois après la suppression de la -blennorrhagie; dans d’autres cas celle-ci n’est pas encore complètement disparue ; alors, la maladie est ane plus bénigne et d’une plus longue durée (1).

Le pronostic est assez favorable si le médecin est appelé dès le début, et que la sécrétion puriforme ne soit pas encore tres-considerable , surtout quand il réussit à rappeler aussitôt l'écoulement primitif. La tumeur décroit alors peu à peu, l’inflammation diminue, se réduit à un faraxis, et les patpières seules restent enflammées plus ou moins long-

temps. Mais si les parlies externes et internes de l'œil

(1) Reis, Memorabilia clinica, vol. I, fasc. 1, p. 67, Ricuren, 1. c. p. 63, et d’autres auteurs la nomment alors Ophihalmia gonorrhoica chronica.

CPHTHALMIE GONORRHOÏQUE. 163 sont le siége d’une abondante supuration, cet eee ne tardé pas à être détruit. res

Il est encore à remarquer, relativement au pronostic ‚que pour l'ordinaire la maladie n’affecte qu’un œil (1), mais qu'il arrive soûvent que les deux yeux sont en danger ; l’un d’entre eux peut offrir alors les signes du plus baut degré, pendant que l’autre n’en présente encore’ que les premiers: sou mènes.

Si le médecin est appelé au début de l'ophthalmie et que la maladie ait commencé peu de temps après la suppression de la blennorrhagie, il doit aussitôt prescrire un traitement antiphlogistique general et local (2), en cherchant avant toutes choses, d’après le conseil de Bern (5), à rappeler l'écoulement (4).

S’il existe encore des douleurs dans l’urètre , on prescrit des demi-bains, des eher de mie de pain, de lait et

Pr ;

(1) Pa. Fa. Warrner, Abharidtinigen aus dem Gebiete der. practischen

Medicin, ete., 1810, 1 Bd. S. 457.

(2) Ce qu’il y a de mieux à faire, d’après l'avis de SrAncensene (Houx’s Archiv., 1812, $. 272), de Wenpr et d’autres, c’est de cher-

cher à empêcher la sécrétion morbide de la conjonctive (qui se présente

tuméfiée et formant une sorte de bourrelet), en excisant une portion de cette membrane avec des ciseaux et en laissant saigner abondamment la plaie.

(3) Lu c., 1 Bd., S. 546.

{4) Il y a des médecins et même des praticiens distingués qui n’ont seulement pas jugé nécessaire de favoriser la guérison de cette ophthalwie par le rétablissement de la blenvorrhagie, parce qu'ils ant vu des exemples (comme Bkır, 1. c., 1 Bd., S. 28) dans lesquels l’inflammation s’est très-bien dissipée sans cette précaution; cependant il arrive le plus souvent , surtout dans les degrés violens de cette affection , que l'organe de la vue est détruit si la Menhérrhapie n’est pas rétablie. De même que le meilleur et le plus prompt moyen de guérir une paraplégie occasionée par une gale répercutée, une hépatite, une métrite, une entérite, etc., par une suppression des règles, consiste à rappeler aussitôt Vaction supprimée, de même aussi l’ophthalmie blennörrhagique se guérit mieux en rappelant la blennorrhagie.

164 OPHTHALMIE GONORRHOÏQUE.

de safran, ou d'herbe de jusquiame, appliqués sur le périnée; et on les renouvelle toutes les deux “heures; on baigne . le pénis dans de l’eau tiède, on fait de fréquentes injections ” d’huiletiède dans l’urèthre( 1);onapplique aussi des ventouses sèches sur le périnée, eton introduit dansle canal des bougies sèches ou enduites de pommade de précipité rouge ; ou, si l’urèthre est absolument sans douleur, des bougies enduites de matière blennorrhagique. En général il ne faut reculer devant aucun moyen, car toute minute de retard peut occasioner la cécité du malade.

On administre à l'intérieur des mixhires antiphlogistiques avec le sulfate de magnésie, ou le sulfate de soude; on donne le calomel à hautes doses; suivant les circonstances, à deux grains toutes les deux heures. Au commencement il faut éviter avec soin l'usage de toute espèce de collyres éxcitans. Lorsque la sécrétion muqueuse commence à se manifester, il convient de déterger fréquemment les yeux, avec précaution, et en employant le mélange suivant :

% Décoction de mauves soigneusement fil-

PRÉ GE, Wahr» ir ....3 Vj.

et DnéDarES a avec. = ß de feuilles ‚de

GEHE -BIANTBN Sn ne ete ele ane De Ve à Extrait d’opium. . . . LE WEN

Mélez, pour être employé tiède.

Plus tard on se sert de la préparation suivante :

Y Décoction de scordium soigneusement filtrée, 3 ” et préparée avec 3 ij de cette plante.

Exrait aqueux d’opium. -. . . . . gr. vi.

ou : a |

Laudanum liquide de Syvenmam. . . . 54.

Mucilage de gomme arabique. . . . 3 ij;

- Melez, pour être aussi employée tiède.

{r) Scanpa, L c,, vol, I, pı 215.

IRITIS SYPHILITIQUE. 165

À cette époque la chaleur locale , sèche; non aromatique, est aussi utile, et est très-bien supportée par l'œil.

En general, dès que la phlogose est diminuée on applique des sinapismes sur les lombes, et on donne des pédiluves sinapisés, Plus tard on place sur la nuque un vigoureux emplâtre stibié; on le laisse non-seulement jusqu’à la suppuration complète des boutons, mais on le panse même pendant quelque temps avec des pommades irritantes. Ce n’est

que vers la fin, lorsqu'il reste des traces d’inflammation

chronique, que l’on doit essayer les collyres excitans, ceux, par exemple, qui sont formés de dissolutions de sublimé, etc. Le reste du traitement est absolument le même que celui qui a été indiqué dans la blépharoblennorrhée et l’ophthalmoblennorrhée simples. s L’ophthalmie blennorrhagique provenänt du contact de

la matière de la blennorrhagie sur les paupières a une marche

irès-bénigne; elle ressemble en quelque sorte à la blépharo-

phthalmie catarrhale, mais sans présenter les exacerbations

et les rémissions qui sont propres-à cette maladie; elle ne dégénère presque jamais en ophthalmoblennorrhée, et cède dans l’espace de huit à vingt-un jours, surtout si l’on ala précaution de faire prendre à l’intérieur un purgatif composé de calomel et de racine de jalap, et d'observer la plus gramde propreté.

IRITIS SYPHILITIQUE.

Cette maladie affecte, soit des individus qui sont atteints

de syphilis confirmée, soit des sujets chez qui les signes de la syphilis ne sont plus visibles depuis long-temps ; elle envahit moins les parties profondes de l'œil que ses parties externes.

Symptômes: La sclérotique est d’un rouge pâle qui forme

autour de la cornée un cercle assez large, plus visible vers cette dernière, moins visible en se rapprochant de la circon- }

166 IRITIS SYPHILITIQUE.

férence du globe oculaire; la cornée perd de son éclat, elle paraît matte, on observe un trouble de l'humeur aqueuse, une immobilité de l’iris ; la pupille est rétrécie et devient en mème temps anguleuse, elle se retire vers l’angle interne de

l'œil et la racine du nez, on aperçoit une tuméfaction de l’i-. ris, un renversement en arrière de cette membrane avec propulsion inégale vers la cornée, une photophobie et un, épiphora : tels sont les premiers symptômes de la maladie. En- - fin il survient aussi des douleurs ostéoscopes, qui commen-

cent à se faire sentir vers la racine du nez et s'étendent, en suivant la direction de l’arcade sus-orbitaire, jusqu’à la com- . missure externe des paupières. Elles se manifestent, après le coucher du soleil, le soir à cinq, six ou sept heures, attei- gnent leur plus haute intensité vers minuit, et arrachent aux malades des cris et des gémissemens; enfin elles cessent vers ‘quatre ou cinq heures du matin.

Après chaque nuit de souffrances on trouve la pupille plus resserrée, déplacée en hautet en dedans, la couleur de l'iris . altérée, et derrière son ouverture on aperçoit des filamens de lymphe coagulable quirestreignent de plus en plus la faculté de voir. Si la maladicest abandonnée à elle-m&meence moment, il se manifeste vers les bords ciliaire et pupillaire de l'iris de petites productions bosselées et inégales, de couleur rgugeâtre ou gris-jaunätre, connues sous le nom de crêtes de

coq , condylômes (1), qui remplissent souvent toute la chambre antérieure de l'œil, et peuvent même aller jusqu'à pousser la cornée en avant. Il se développe quelquefois en même temps des ulcères lardacés dans le tissu de la cornée et de la sclérotique, tandis que dans le voisinage de l’œil il se forme des tumeurs gommeuses et fophasden qui s ulcerent promptement.

Lorsque des affections syphilitiqhes générales sont comprie d’ophthalmies catarrhales, rhumatiques ou traumabi La” J

G) PE IV, fig. 6.

IRITIS SYPBILITIQUE» | | 167

tiques) ces ophthalmies dégénèrent souvent en une iritis sy-

philitique : ce mode d’origine de l'iritis semble même être le plus fréquent ; néanmoins ces complications ne Savon rien changer à la méthode curative. à ih Pronostic. Lorsque la maladie est récente, et que ie De cin peutsadministrer le mercure à dose suffisante , que: l'exsudation de lymphe coagulable dans la pupille n’est pas excessive, le pronostic est favorable. Mais si la faculté de voir est entièrement abolie par la présence d’un réseau lymphatique , dense , tendu dans le milieu de la chambre postérieure

de l’œil et de la pupille, on ne peut plus espérer de retablis- .

sement complet de la vision.Il en est de même quand il éxiste déjà des condylömes, des ulcères de la cornée et des exôstoses dans la région orbitaire ; et lorsqu'il s’y joint une dé-

composition de l'humeur vitrée (synchysis), qui peut être.

occasionée, du reste, par l’usage abusif du mercure, le malade ne conserye pas la moindre sensation de la lumière. Lorsque la syphilis est en même temps accompagnée d’exanthèmes ou de pustules ayant le caractère syphilitique, au front ou sur le bord des paupières, il peut en résulter facilement une destruction des cils et des sourcils, qui ne se régénèrent plus (Alopecia, Madarosis ). Cependant il arrive quelquefois, dans

les cas de syphilis generale, que ces productions pileuses tom-

bent d’elles-mêmes sans autre affection locale. EU Traitement. 1 est ici nécessaire, avant tout, de faire - promptement cesser les douleurs ostéoscopes, parce qu’après chacun de leurs paroxysmes, la pupille se rétrécit et devient plus opaque par l’effét de l'accumulation de la Iymphe plastique. Pour remplir cette indication , il convient de faire des frictions le soir(1 sûr la région surciliere avec FonBuent, gris

(1) Par exémple :.

FA x | : IR Y Onguent mercuriel gris . .. > . « 3. ij.

Teinture d’opium safrante, 4 1. gtt. ANDRE

. Mêlez.

Au lieu de teinture d’opium on peut aussi se servir de l’eau d’