IRITIS SYPHILITIQUE

uni à l'opium en quantité égale au volume d’un pois, et de couvrir l’œil avec une compresse de linge chauffée ; si, malgré ces moyens, les douleurs ostéoscopes ne paraissent pas devoir se relâcher, on doit faire répéter la friction pendant la nuit.-On combat en même temps l'affection générale par le sublimé,ou le calomel uni à l’opium,lorsqu’on a à craindre pour les poumons du malade, en évitant également la diarrhée et salivation, que l’on traiterait cependant d’après les préceptes de l’art, si elles se manifestaient,

Si cette inflammation est le résultat d’une syphilis trèsinveteree, les pilules suivantes rendent souvent d'importans services.

2% Perchlorure de mercure. . . . gr.iv.

Opium pur. . … . sta DIN + 98:0 Broyezavec quelquesg butte d’eau, Puis ajoutez ensuite : c Extrait de reglisse purifié. . .s. 53.

seulement il faut alors que la friction dure très-long-temps. La pommade suivante est également utile,

1% # Opium pur. . » . . , . . . . gr. vi) Extrait de jusquiame . . . + . |, D j.

Onguent gris. u. + + -. if Melez tres-exactement.

En general, le mercure employe à l’exterieur aussi bien qu’à l’interieur, soit à doses fractionnees, soit à grandes doses, comme laxatifs, est un excellent remède dans plusieurs autres iritis spécifiques et dans la : seconde période de l’iritis simple. Il arrive quelquefois après l’usage abondant du mercure dans toutes sortes de maladies , que l’œil, pour peu qu'il ait été exposé à un courant d’air, est affecté d’une iritis. Dans ces cas aussi le mercure combiné avec l’opium est très-utile , et semble en quelque sorte venir à l’appui de la devise des homæopathistes : Similis simili curatur. Des observations très - dignes de remarque ont été

communiquées à ce sujet , surtout par M. Travens. (Surgical Essays by

‚Aszuey Cooper and Bexyamix Taavens. Part, I. London , 1818.)

IRITIS SYPHILITIQUE. 0% 169 Poudre de lycopode q. s. pour faire 100 pilules. Dont on fait prendre trois le matin à jeun, et autant le soir.

On peut arriver graduellement à tripler la dose matin et soir, et on fait prendre en même temps une tisane mucilagineuse. Il est indispensable que le malade se tienne chaudement, et suive un régime alimentaire adoucissant et maigre, à moins que sa constitution débilitée n’exige une diète plus nourrissante. | ;

Lorsque P’inflammation est diesipg, on peut einployeh la chaleur sèche et un coilyre composé d'une faible dissolution de sublimé, d’opium et d’un liquide mucilagineux.Vers la fin, on se trouve bien de l’usage d’une pommade faible de précipité rouge, que l’on applique sur l'œil ; ce moyen favorise puissamment la résorption des exsudations qui ont-eu lieu dans la pupille. Lorsque l'œil est fort irritable, il est bon

d'employer, au lieu de la pommade de a rouge ; la préparation suivante :

2! Protoxide de mercure. . . . gr. v à vi).

AIODEE MT LADA UNS re na EU Melez très-exactement.

Les ulcères ichoreux doivent être lavés avec une dissolution de pierre divine tiède , en ayant soin, chaque fois, de bien essuyer l'œil. Suivant Beer, on ne doit faire usage de la pommade de précipité rouge qu’apres la guérison de ces uicères. -

Il n’est pas rare de rencontrer Viritis syphiitique compliquée d’arthritiss, les symptômes consistent alors en un mélange de signes appartenant aux deux affections; mais il est à remarquer que si l’arthritis prédomine sur l'affection de l'œil, le cercle blanc-bleuâtre , qui est propre à l’iritis arthritique , est alors presque aussi fortement prononcé que |

170 OPHTHALMOBLENNORRHEE SXPHILITICO-SCORBUT.

dans l'iritis arthritique simple (1). Les révulsifs appliqués x | la-peau, qui sont en general inutiles et même nuisibles dans Viritis syphilitique, peuvent être tentés dans les cas de complication arthritique , lorsque l’inflammation a déjà été mitigee.

OPHTHALMOBLENNORRHEE SYPHILITICO-SCORBUTIQUE. Opkthalmoblennorrhea syphilitico-scorbutica.

Cette maladie se développe, d'après Beer, chez des sujets affectés de syphilis négligée, et tellement épuisés par les excès et la crapule, qu’ils présentent tous les caractères d’une cachexie scorbutique. Une cause qui n’agit qu'avec une énergie modérée, une ophthalmie catarrhale, par exemple, peut . provoquer, chez ces individus, la maladie qui nous occupe. Symptômes. Sans qu’il y ait eu simplement une blennorrhagie préalable ou une suppression de cette maladie, on voit s’elever rapidement des bords des paupières une tumeur inflammatoire d’un volume énorme , d’une couleur rougebleuätre, offrant peu de sensibilité, accompagnée d’une démangeaison et d’une cuisson incommodes aux paupières, mais sans photophobie. En même temps la conjonctive du globe oculaire devient entièrement violette et se soulève, sous forme de vésicules plus ou moins grandes, tout autour de la cornée , en sorte que les paupières immobiles ne peuvent plus la recouvrir; la paupière inférieure forme souvent un ectropion violet, fongueux, qui saigne facilement ; à ces accidens se joint une blennorrhee abondante de la paupiere supérieure , et un pouls faible, souvent intermittent.

En outre les malades offrent toujours des traces actuelles de syphilis et de scorbut ; cette dernière affection surtout se

% (1) Voy. pl. IV, fig. 7.

PSOROPHTHALMIE, | ° 171

reconnaît à la päleur des lèvres, à la lividité des gencives qui saignent au moindre contact, à la respiration fétide, aux dents noires et corrodées. Du reste la colliquation s’empare de l’œil très-peu de temps après que l’ophthalmoblennorrhée s’est montrée; souvent cela arrive au bout de douze à vingt-quatre heures. | Le pronostic est extrêmement fächeux, car la maladi se termine souvent par la mort. | fl Traitement, On doit suivre ici la méthode indiquée pour la seconde période de l’ophthalmoblennorrhee simple ; mais la syphilis existante ne doit pas être combattue parle mercure, parce que la plus petite dose de ce médicament détermine rait unesalivation terrible, ou une diarrhée colliquative.

OPHTHALMIE PSORIQUE..

Psorophthalmia.

11 est peu d’ophthalmies dont la nature ait été déterminée avec aussi peu de précision , et depuis une époque plus récente, que celle dont nous allons nous occuper. Cela dépend sans doute du peu de connaissances que l’onavait sur lesmaladies chroniques de la peau ; mais les efforts des médecins . de nos jours tendent de plus en plus à remplir cette lacune.

On donnait autrefois le nom de psorophthalmie à toutes les ophthalmies dans lesquelles les paupières étaient le siége d’un prurit, et offraient des croûtes ou:des ulcerations; on la confondait avec les blépharoblennorrhées simples et compliquées ; onen traitaitau chapitre des ophthalmies exanthé- Mateuses, et on les distinguaitsuivant qu’elles étaient la suite des dartres, dw crusta #uolds et ee du tinea capitis, du favus, du scabies, etc.

On sait aujourd’hui, depuis que les différens caractères des

192! PSOROPHTHALMIE.

. maladies chroniques de la peau ont été mieux déterminés . par les efforts de Ros. Wırran et de Tu. BATEMAN, que ce sont les affections comprises dans les deuxième et cinquième ordres établis par ces auteurs, c’est-à-dire les exanthèmes squammeux et pustuleux, qui montrent surtout une propension à se porter sur les paupières. À ‘ Nous devrions parler ici seulement de la psorophthalmie qui ne peut être déterminée que par le virus psorique, et qui par conséquent, mérite véritablement cette dénomination ; mais nous dirons aussi quelque chose des autres prétendues psorophthalmies qui reconnaissent pour cause d’autres espèces d’exanthèmes.

La gale n’affectant pas la peau du visage, comme on sait, la psorophthalmie proprement dite se manifeste, soit à la suite d’une suppression subite de cet exanthème, mode d’origine pewfréquent , soit à la suite d’une infection des paupières par le virus psorique. Cette cphthalmie véritable

‚ment psorique revêt toujours, suivant Berr (1), la forme d’une blépharophthalmie.

Symptômes de cette inflammation. Lemaladeressent un prurit violent des bords des paupières qui se genflent etprennent une couleur rouge-foncée ; ils’élève sur tous les points de cette tumeur de petites pustules qui finissent par s'ouvrir et se transforment, en faisant éprouver une douleur cuisante , en ulcères sanieux qui, après s'être couverts de croûtes, pénètrent de plus en plus profondéinent. Il se forme toujours de nouvelles pustules qui, en peu detemps , recouvrent la surface de la tumeur, ce qui donne aux paupières un aspect qu’on a comparé à celui d’une figue coupée , phénomène qui a été désigné sous les noms d'état rugueux des paupières ; dasyma , sycosis, palpebra ficosa. Lorsque les ulcères ichoreux pénètrent très-profondément sur le bord des paupières, les

* bulbes des cils finissent par être détruits ( Wadarosis, Alope-

Gi) Le: 94 B. ‚8.565. |

OP Te 179 cia) (1), et il peut rester même à la fin un trichiasis ou un ectropion incurables."Il arrive quelquefois que les enfans

affectés de cette maladie , en ouvrant avec force les pau- .

pières qui sont collées ensemble le matin, occasionent le

saignement des bords palpébraux, et déterminent ni là une

adhérence partielle entre eux.

Pronostic. Si la psorophthalmie est survenue à ‘là suite d'une

infection des paupières par le virus psorique, si l’inflammation est récente et que le malade se tienne proprement ; le pronostic est alors favorable. Mais si des ci’constances opposées se présentent, si déjà il s’est formé un trachoma, où que la conjonctive dü bulbe oculaire soit affectée, le pronostic

est tres-fächeux. A la psorophthalmie supprimée par des

pommades saturnines succède souvent un obscurcissement de l’humeur vitrée (glaucôme ) jo qui prive pour toujours le malade de la lumière.

Traitement. Si la psorophthalmie est le résultat d’une in+ fection locale , un traitement topique est suffisant. Le ma- . lade doit observer une grande propreté, laver les points affec= tés avec une infusion chaude de scordium, de millefeuilles ou d’aunee, qui doit être simple d’abord; plus tard, lorsque les -douleurs et la tension ont cessé, on combine avec elle une

quantité de sulfure de potasse proportionnée à la sensibilité

de l'œil. Le malade doit s’essuyer ensuite chaque fois avec soin. Pour que ces moyens soient efficaces il faut naturellement que les croûtes existantes soient d’abord ramollies et enlevées autant que possible , en se servant d'huiles douces, telles que*celles d’amandes, de noix, etc., gu des infu-

(2) Ces deux denominations s’appliquent en général à toute chute des productions pileuses et surtout à celle des cheveux. Lorsque les sourcils tombeñt par suite de psorophthalmies étendues, de brûlures, de plaies, de variole où de maladies internes graves , et ne se regenerent plus, on peut, pour obvier à la difformité qui en résulte souvent pour la face, faire usage de sourcils artificiels que l’on fait confectionner chez un coiffeur habile. HR’

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sions que nous venons d'indiquer , ou encore de celle de camomille. Lorsque ces ulcèrés se dessèchent, et que la peau sous-jacenté conserve encore sa rougeur, son humidité et sa sensibilité, on doit appliquer tous les soirs sur les paupières une quaniité de la pommade suivante , égale au. volume d’une lentille :

% Beurre frais non sale. . . . . 358.

Vitriol de Chypre. LORRAINE EF RRRURS CAMP a rare Es Re TN IVe

Æuütie préparées... ti eh Rad:

‚Melez exactement pour faire une pommade.

BR S'il n’y a pas d’amelioration, on remplace cette pom-

made par la suivante : |

w :%, Deutoxide de mercure.

Beurre’frais non salé.

Cire jaune.

Melez exactement.

Si la maladie résiste encore , il faut enfin avoir recours à la pommade de Janin, dont on ne ie, cependant faire usage que tous les deux jours. :

Si la psorophthalmie est au contraire consécutive à une répercussion de la galle, il faut, indépendamment du traitement local, soumettre encore le malade à an traitement général.

« On prescrit par conséquent les antimoniaux, le soufre ou le camphre; on fait prendre des bains sulfureux, et, avant tout, on frictionne l’ancien siége de l’exanthème avec la pommade stibiée; ou lorsque ce siége est trop éloigné de l'œil, on applique cette pommade derrière les oreilles. Si la maladie se montre rebelle à tous les médicamens , il faut rappeler

Ne | 3

| PSOROPHTHÄLNIE: MES 4 158.

V’affeetion de la peau qui a été supprimée a). Cndoit se garder d'employer des topiques saturnins, soit que la mæadie dépende d’une repercussion de la gale, soit qu’ ’elle provienne d’une infection des paupières par le virus psorique. Les prétendues psorophthalmies qui accompagnent un exanthème chronique de la peau autre que la galé, où qui se sont manifestées plus ou moins long-temps après la suppression de ces affections peuvent être facilement reconnues, si on. examine soigneusement l’exanthème , et traitées convenablement. Quant au pronostic de ces maladies en general, il est assez favorable dans la plupart des cas si elles sont bien reconnues, si elles ne sont pas invétérées et n’ont pas été negligees. Il est cependant des exanthèmes qui en se portant sur l’œil peuvent détruire très-promptement cet organe (2). Les révulsifs à la peau, les laxatifs fréquens à l’intérieur, joints à la plus grande propreté, sont ici les moyens curatifs généraux, qui rarement sont contreindiqués ; mais il faut en même temps, autant que possible; traiter la maladie de la peau suivant sa forme particulière (3). Les affections scabieuses, porrigineuses et impétigineuses de la peau ont une sorte de prédilection pour les paupières.

(à) Gazusen (Système de la chirurgie moderne , 1'° partie) et plusieurs autres disent : « On guérit difficilement l’ophthalmie qui est due à une répercussion de gale et qui résiste à tous les moyens ‚si on ne parvient pas à rétablir l’exanthème.

(2) J’ai donné des soins „il ya peu de temps, à un enfant âgé de deux ans qui était affecté du crustd serpiginosa , ainsi nommé par WicHMANn. L’exanthème n'existait que depuis neuf jours, et s’était étendu le second

jour sur les paupières, principalement sur celle du côté droit. En ou- -

vrant avec précaution l’œil dont les paupières étaient collées , je trouvai un staphylôme de la cornée parfaitement ‘ formé. Le lendemain, la conjonctive oculdire était peu rouge , sur ces entrefaites l’exanthème

s'était davantage rapproché de l'œil ; mais les progrès sMfrieurs en furent arrêtés.

(3) Voyez Tu. Bareman. Exposé pratique des maladies de la peau , d'a: près le système de Wıutan.

PVR 4 444 “sr N NT 245 BI 7 " LA # BT vum

Va { a e

1961” PSOROPHTHALMIE.

Le traitement local varie d’après le degré d’opiniâtreté dé l'affection et de la sensibilité du malade ; souvent l’application des topiques indiqués contre la psorophthalmié est suffisante, après que les croûtes qui recouvrent les paupières ont été ramollies avec de l’huile d'amandes ou avec de l’eau ou du lait chaud. S’il existe sur les paupières des excoriations et des ulcères rebelles, principalement chez des sujets d’une constitution peu irritable , il faut recourir à des moyens plus énergiques, par exemple à la pommade citrine, à la pierre infernale , dont l'emploi exige beaucoup de précaution. Ilest cependant rare que © ces moyens puissent être employés chez les enfans. …

Je dois encore parler de la croûle laiteuse qui, lorsqu elle est intense, affecte aussi les paupières. Cette maladie , qui, lorsqu’elle se porte à l’œil, prend la forme de blennorrhée simple, suit ordinairement une marche lente .et bénigne. Ce n’est que dans les cas les plus graves, chez des enfans debiles, d’une constitution lâche, scrophuleuse, lorsque la’ maladie est négligée ou mal traitée, qu’elle envahit le globe oculaire lui-même, dont la conjonctive devient rouge, il se forme alors quelquefois des ulcères à la cornée qui peuvent perforer cette membrane, ou au moins y laisser des taies. Il est presque toujours utiie de commencer le traitement par un purgatif consistant en un mélange de cälomel et de rhubarbe ou de jalap, et même lorsqu'il y a du - devoiement, on peut donner à un enfant au dessous d’un an un grain de calomel et huit grains de rhubarbe ; dans aucun cas, le dévoiement s’il est de bonne nature ne doit être supprimé. Après l'administration du purgatif, on retire de grands avantages de l'emploi d’une infusion théiforme de pensée sauvage, comme boisson habituelle, avec ou sans addition de lait, maistoujours sucrée, et la maladie ne tarde pas à diminuer et à guérir. On fait à l'extérieur des fomen. tations tièdes avec une infusion filtrée de pensée sauvage et de scordium, en observant la plus grande propreté. Si la

PSOROPHTHALMIE. 177 cornée est le siege d’ulcères qui menacent de devenir dangereux, on fait des frictions sur la nuque avec la pommade stibiée, et on instille quatre fois par jour entre les paupières une petite quantité du collyre suivant, qui doit être tiède.

2, Decoction de mauves préparée | avec 313 , et filtrée avec soin. 3% iv.

Laudanumliquide de DYNDENHAN, 34.

Pierre divine... .., 442) gr.\il.

S. Mélez.

Il est encore d'autres éruptions qui sans appartenir à la face en particuliers’y font cependantremarquer d’abord dans le glus grand nombre des cas, et sont susceptibles de se propager, soit aux paupières, soitau globe de l’œil lui-même. Ilserait inutile pour la pratique que je cherche à décrire chacun de cés exanthèmes en particulier; aussi je me bornerai à parler en général de cette espèce d’affections inflammatoires spécifiques, sans perdre de vue le but pratique de cet ouvrage. Etant à portée d’observer journellement un nombre considérable de maladies, je m’efforcerai de jeter quelques lumières sur leur histoire qui est encore assez obscure, et de faire connaître le traitement le plus avantageux, qui m’a constamment réussi, excepté dans les cas où les malades ne

m’etaient présentés qu'après que leurs yeux avaient déjà éprouvé des lésions organiques considérables;

En éxceptant les personnes affectées d’exanthömes produits par la syphilis, les malades que je traite pour ces maladies particulières sont presque tous des enfans qui n’ont pas encore atteint leur quinzième annee,et chezla plupart desquels on peut démontrer au moins une disposition scrophuleuse. Ces affections se montrent plus rebelles chez les enfans qui sont nés et ont été élevés au sein de la malpropreté et dans des habitations humides, mal ägrees, ou chez ceux dont les parens vivent dans la misère et sont sous l’influence

if, 12