SE

498 à . PSOROPHTILALMIE.

d’affections dyscrasiques. Elles menacent plus dir BEE ia vue lorsqu’elles ont été précédées d’une suppression totale ou partielle de ces éruptions, et quand l'inflammation s’est développée dans l'œil évidemment à la suite de ces suppressions. Dans beaucoup de cas les exanthèmes paraissent occasionés non-seulement par les scrophules, mais encore par plusieurs dyscrasies qu’on distingue de cette affection, telles que le rachitis, etc. Il semblerait même que dans ia plupart des cas l’éruption de la peau représente en quelque sorte la crise de l'affection générale, d’où il résulte par conséquent que le traitement doit être dirigé avec beaucoup de prudence. Aussi je considère ordinairement ces éruptions comme étant l’expression des efforts que fait la nature pour éloigner des organes impôrtans l'affection interne, d'autant plus que leur transport sur l'organe de la vue est le plus souvent favorisé Pag un concours de circonstances fâcheuses. Les inflammations qui en résultent ne commencent pas ordinairement sur le globe de l’œil, excepté dans les cas de métastase ou lorsque ce sont de véritables ophthalmies scrophuleuses. Dans ces circonstances la maladie peut, sans doute, avoir son point de départ dans l'œil lui-même, se propager aux autres parties de la face, et occasioner dans le voisinage du bulbe oculaire de graves accidens capables de déterminer quelquefois des exanthèmes qui à leur tour reviennent de la face sur l’œil.

En général, on voit se manifester, d'abord sur le visage seulement ou sur plusieurs parties du corps, des pustules isolées, qui occasionent une démangeaison plus ou moins vive, s’ouvrent après un espace de temps qui est variable, et forment des croütes qui s'étendent graduellement et sé confondent souvent entre elles.-Peu à peu elles gagnent les paupières, qui bientôt se tuméfent, rougissent, et sont collées ensemble par une mucosité plus ou moirs épaisse, qui paraît devoir garantir la surface des yeux contre de plus graves accidens. Cependant ce ne doit pas étre un motif |

j PSOROPHTHALMIE. 179 .

pour que le médecin s’abstienne d'examiner l’œil avec la plus grande attention.Silexanthèmese communiqueà la corjonctive oculaire, ce qui paraît être dû quelquefois aux frottemens continuels qu’exercent les malades, certains points

de l’œil deviennent douloureux, cet organe est larmoyant,

il redoute le contact de la lumière et paraît plus ou moins rouge. Si, à cette période, la maladie est abandonnée à ellemême, si elle est négligée ou entretenue par un genre de vie peu convenable ; par la malproprete et l'habitation dans des lieux humides, il peut se développer des ulcères à la surface de la cornée, qui perforeut cette membrane dans un

temps plus ou moins long et détruisent la vue. Les paupiè-

res peuvent aussi s’ulcérer ; il’arrive même que le pus sanieux corrode le’cartilâge tarse, qui souvent alors se racornit, d’où résultent des eciropions ou des entropions; dans les cas les plus graves il y a de la fievre.

Le traitement qui convient à cette espèce d’ophthalmie ,

‘quoique un peu lent, est néanmoins certain dans ses effets, si les ulcères de la cornée ou des paupières sont encore à leur début et que les enfans ne soient pas au debiles ou affectés d’une atrophie complète.

On doit, avant tout, deterger les yeux avec soin, au moyen d’une infusion théiforme tiède de camomille, les ouvrir, les examiner avec soin, et instillér quatre à six fois par jour. entre les paupières le core suivant dont la temper ature doit

être tiède. Mi y Perchlorure de mercure. . . . gr. B.

Eau de roses, «bee ei SUV Mucilage de gomme arabique , + 3 üj.

. Laudanum liquide de PREREE, LOT Melez. \

On administre en même temps un purgatif composé de deux |

Aquatre grains de calomel et de dix à vingt grains de rhubarbe oudejalap.Aprèsla purgation on peut continuer pendantquel- 12,

UE Là DEN

N ‘a ii QT N. "7

180 ‘ PSOROPHTHALMIE. | ques jours l’usage du calomel ñni à la ciguë et à la racine de A, ou au soufre doré d’antimoine. Plus tard, on peut passer à l’usage de l'éthiops antimonié, du soufre, du tartrate de potasse , de la douce-amère, de la pensée sauvage, de la racine de patience sauvage (lapathum acutum), etc. Les mixtures légèrement résolutives paraissent agir d'autant mieux qu’elles provoquent trois ou quatre selles pultacées par jour.

En suivant ce traitement , et en tenant les malades dans un lieu sec et propre, en leur recommandant de s’abstenir des alimens gras et âcres et des boissons acides, on voit non seulement l’inflanmation des yeux, mais encore l’éruption cutanée se dissiper entièrement.

On ne doit jamais céder à la tentation d’employer des topiques astringens ou même saturpins contre l'affection exanthémateuse; l’œil ne doit non plus être détergé qu’avec une infusion theiforme de camomille tiède, ou toute autre semblable. Si le collyre contenant du sublimé n’est pas bien supporté, on peut employer, surtout s’il y a des ulcères à la cornée, une dissolution faible de pierre divine avec:le laudanum liquide de Sypenaan, toujours à la température tiède,

Les ophthalmies que l’on observe chez les enfans, à la suite d’une suppression partielle ou totale d’un exanthème du cuir chevelu, de la face ou d’autres parties du corps, se.

.comportent ordinairement d’une toute autre manière; cepen. dant les nuances plus fortes de ces inflammations, telles que je vais les décrire, sont heureusement rares. Les accidens sont en général d’autant plus violens et plus dangereux que l’exanthème a existé pendant un temps plus long, et a commencé plus brusquement à se guérir sur quelqu'un de ses points ou dans toute son étendue.

Une photophobie subite ; un larmoiement, surtout de l’un des deux yeux, des douleurs aiguës, pongitives dans cet organe, et une rougeur qu’on observe principalement sur la sclérotique , qui offre une teinte tantôt d’un rose pâle, tantôt d’une teinte tirant sur le bleuâtre, tels sont premiers symp-

| PSOROPHTHALMIE. . 18% tömes de cette affection désastreuse. Bientôt après, les malades éprouvent des douleurs dans la région sus-orbitaire, qui sont plutôt gravatives que déchirantes etsurviennent ordinairement vers le soir. La céphalalgie devient générale, et il se

manifeste des symptômes d’iritis, la pupille est paresseuse ét

finit parétreimmobile, resserréeetanguleuse; elle s'obscurcit.

non comme s’il s’y opérait une exsudation de tissu fibrineux,

mais comme si elle était obstruée par une masse purulente homogène. La couleur de cette membrane est altérée, son

tissu même semble en quelque sorte dépérir ; elle prend un aspect uniforme et comme lavé. La transparence de l’humeur aqueuse elle-même paraît troublee, mais il est rare qu’on

aperçoive du pus dans la chambre antérieure. C’est surtout

chez des enfans de sept à quinze ans. et quand les paupières

ne sont pas trop gonflées, qu’on observe tous ces phenomènes. La céphalaigie, qui ne se faisait d’abord. sentir que

dans la région sus-orbitaire de l’œil affecté, devient peu à peu

plus générale. I survient de la fièvre, de l’insomnie, du délire le soir; la soif est vive, il y a de l’inappétence, le malade est souvent agité au plus haut degré.

Les nuances les plus fortes de cette inflammation ‘ont une

marche très-rapide; si l’on ne parvient pas à y remédier à promptement, la vue est irrévocablement perdue ; car on ne

peut pas même espérer de la rétablir en pratiquantune pupille artificielle, quand il est trop tard , parce que les ravages occasionés par ces ophthalmies ne sont presque jamais bornés à l'iris. Le pronostic n’offre quelques chances un peu favorables que lorsque le médecin est appelé assez à temps, quand il soupçonne de bonne heure la cause de la maladie, et quil peut agir aussitôt avec toute l’énergie nécessaire. Le médecin expérimenté , l'observateur exercé, reconnaissent l’intensité

de l'affection, dès son début, à un aspect tout particulier de’

l'œil, que l’on n’est pas habitué à rencontrer chez les en-

fans, mais seulement chez des individus dyscrasiques d’un.

âge plus avancé.

182 PSOROPHTHALMIE.

Le traitement diffère tout-à-fait de celui des ophthalmies provenant d’exanthèmes cutanés qui se sont propages jusqu’à l'œil. Lorsque les douleurs gravatives se font sentir audessus des sourcils, il faut suivant l’âge du petit malade, appliquer de trois à dix sangsues aux tempes, administrer le calomel à des doses capables de produire rapidement une très-forte diarrhée, que l’on peut entretenir par l’administration de légers laxatifs ; si l’exanthème a eu son siége au cuir chevelu , on rase les cheveux et on y fait de quaire à six fric-

tions par jour avec la pommade stibiée, contenant une forte

proportion de tartrate antimonié de potasse, afin d'obtenir,

« & LA

. dans l’espace de vingt-quatre heures, une éruption sur une

surface de la largeur de la paume de la main ; mais on doit se garder de provoquer l’éruption artificielle dans le voisinage de l’œil. Pour. calmer plus promptement les douleurs que le malade ressent au dessus des sourcils, et pour prévenir les lésions organiques de l'œil, il est bon de faire, sur la région surcilière des frictions avec un mélange d’onguent gris et d’opium. Si des ulcères se développent à la surface de la cornée ou qu'il se forme un hypopyon, on doit mettre en usage les topiques convenables en prenant les précautions que nous avons déjà indiquées; mais il ne faut pas oublier que dans les degrés les plus violens de cette ophthalmie , et sur-

:. tout au commencement, les topiques, principalementles col-

lyres très-excitans, sont nuisibles. Les bains généraux à une température tiède ne servent que pour le traitement conséeutif; car tant que l’inflammation est intense, ils semblent d’après les résultats de mes observations, être plus nuisibles qu’utiles, Au reste, indépendamment de l'emploi de R pom-

+ made stibiee, il ne faut nullement négliger les autres PARLES vatifs,

OPHTHALMIE SCROPHULEUSE.

Ophthalmia scrophulosa.

Cette ophthalmie est la plus fréquente de toutes. Le professeur Beer comptait qu’en général, à Vienne, sur cent ophthalmies, quatre-vingt-dix sont scrophuleuses (1). : Cette espèce de phlegmasie si généralement répandue, et qui est surtout plus particulière à l’enfance, est tantôt primitive et tantôt secondaire. C’est à juste titre qu’elle mérite la

plus grande attention de la part du médecin; car quoiqu’elle

détermine rarement la cécité, si on la traite à temps et d’une manière convenable, il n’est cependant pas rare qu’elle laisse après elle des taches et des cicatrices sur la cornée. Ces taches, ces cicatrices troublent la vue , et persistent souvent pendant tout le reste de la vie, soit que les parens du ma- : lade les considèrent comme insignifiantes et les abandonnent à la nature, soit qu’ils reculent devant la longueur du traitement, ou qu'ils n'aient pas, assez de persévérance Poe Ki conduire à bout après l’avoir commencé. A Bien qu’en général la maladie scrophuleuse soit toujours

la même, et ne varie que sous le rapport du degré et de la

forme , nous devons néanmoins indiquer une différence qui repose sur la constitution particulière à chaque malade, et qui modifie la marche de cette affection ainsi que le pronostic et le traitement. Ces malades peuvent étre divisés à ge Ay

(1 ) Dans le nord de TAlleniagie le rapport des ophthalmies scrophu: RS leuses aux autres ophthalmies paraît être presque aussi Gonstderabie En Italie, au contraire, et surtout dans les contrées méridionales de ce pays qui sont éloignées de la mer, je n’ai observé que très-rarement des

-Scrophules et des ophthalmies ayant ce caractère, même. dans les classes

des plus pauvres qui se nourrissent presque uniquement de polenta, qui | ést cependant un aliment très-indigeste. 3

; LA ne =

184 OPHTHALMIE SCROPHULEUSE. | néral en deux classes principales : 1° ceux qui sont peu irritables. stupides, qui se distinguent par un aspect pâle et bouffi, par la largeur de la mâchoire inférieure , l'épaisseur de la lèvre supérieure et des ailes du nez, par une taille courte et ramassée, par des chairs molles; 2° ceux dont le corps est mince et grêle, le cou long, la poitrine étroite et aplatie, les cheveux blonds, les yeux bleus, les joues d’un beau rouge circonscrit, et qui sont très-sensibles et très-irritables. Les premiers sont souvent affectés en même temps -d’exanthèmes scrophuleux de la peau, d’&coulemens blancs, d’engorgemens glanduleux, d’inflammations articulaires et de carie; leurs dents sont souvent sales et d’une couleur tirant sur le jaune. Les seconds, au contraire , sont plus sujets aux affections catarrhales, ils éproutent plus fréquemment des points de côté, des épistaxis, des constipations; leurs dents sont en général très-blanches, leur pouls s'accélère sous l'influence de la moindre excitation. Quoique le traitement et le régime général doivent étre les mêmes pour l’une et l’autre classe de ces malades, puisqu’une diète modérée, la propreté, l’usage d’un air sec et chaud et un exercice convenable du corps leur conviennent également, et qu’ils doivents’abstenir de toute espèce d’alimens indigestes, tels que le pain peu cuit, les pâtisseries au beurre et autres mets confectionnés avec de la farine; les tartines de beurre, les légumes secs, les viandes grasses, les acides et les alimens trop salés, etc.; cependant il est utile que les premiers dorment moins longtemps, qu’ils prennent plus d’exercice et suivent un régime plus analeptique que ceux de la seconde classe, auxquels on peut accorder, mais seulement vers la fin de la maladie, pour enter la guérison, un peu de bière fortement chargée en aoublon, tandis que l’usage de cette boisson, du café et même d’un peu de vin est utile aux premiers, soit pendant soit après le traitement. En général il faut avoir soin que les malades qui appartiennent à la première classe, suivent un régime alimentaire plus nourrissant et plus tonique que ceux de la

OPHTHALMIE SCROPHULEUSE. 185

seconde; le lait sera pour ceux-ci, pendant le traitement, ce que la bière doit être pour ceux-là. C'est sur les mémes principes qu'il faut baser le choix des médicamens à employer que nous indiquerons plus loin. Néanmoins il ne . faut pas croire que ces deux caractères soient toujours nettement tranchés; car ou les trouve souvent réunis chez le même individu , qui doit alors être traité selon que les signes qui appartiennent à la première ou à la seconde classe sont prédominans.

Il est rare que le médecin soit appelé assez à temps pour qu’il puisse traiter l’inflammation pendant la période active, car celle-ci se passe avec une extrême rapidité.

L’ophthalmie scrophuleuse offre des differences sous le rapport du siége : quand les paupières seules sont malades, on nomme cette affection blepharophthalmia glandulosa scrophulosa ; quand c’est la partie antérieure du bulbe oculaire qui est enflammee, ophthalmia scrophulosa externa ; si c’est dans le sac lacrymal que réside plus spécialement l’inflammation , blennorrhæa sacci lacrymalis scrophulosa, ou dacryocystaglia cacochymica, ou encore dacryoblennorrhæa. Ordinairement la seconde forme accompagne la première , ou au moins se montre fréquemment à sa suite ; aussi il est possible de les décrire ensemble, c’est ce que nous allons faire.

Symptômes. Les bords des paupières deviennent un peu rouges et se tuméfient, tandis qu’elles sont le siége d’une sensation cuisante; il y a en même temps larmoiement et photophobie, phénomènes qui sont cependant plus marqués chez les sujets vifs etirritables que chez des individus à fibre lâche et molle. La sécrétion des glaudes de Meisomivs est augmentée dans le commencement , en sorte que les pau-.

pières se collent très-facilement entre elles. Les larmes qui 2. 6

coulent hors de l’œil sont tellement âcres, qu’elles exoorient les parties avec lesquelles elles sont en contact, et produisent souvent des tuméfactions œdémateuses dans le voisinage des yeux. “

180 © OPHTHALMIE SCROPHULEUSE.

Peu à peu la conjonctive oculaire participe à Pinflammation ; ; elle offre une rougeur diffuse. On remarque des faisceaux de vaisseaux sanguins qui convergent vers la cornée, et dont quelques-uns dépassent le bord de cette membrane ei se prolongent jusque vers son centre. La sclérotique devient rouge, et chez les sujets d’une constitution molle, il se manifeste à l'extrémité des faisceaux vasculaires des abcès qui ne tardent pas à dégénérer en ulcères (1), offrent souvent des végétations charnues, perforent la cornée et déterminent ainsi des staphylômes, ete., quand l'iris vient à s'engager dans l'ouverture. Chez les sujets vifs et irritables, au contraire, il se forme des phlyctènes qui s'ouvrent et occasionent souvent une véritable hernie de la cornée ou keratocele. Ils éprouvent” non-seulement une photophobie . beaucoup plus prononcée et des spasmes douloureux des paupières plus fréquens et plus continus, mais leurs ophthal-

mies scrophuleuses dégénèrent beaucoup plus souvent en iritis et par suite en un staphylöme général de la cornée.

Cette phlegmasie, chez eux, ressemble davantage à ’ophthalmie rhumatique, ce que paraissent indiquer non-seulement une douleur particulière, une photophobie extrèmement prononcée et l’épiphora, mais encore la rougeur de la conjonctive et de la sclérotique; qui, au bout de quelques jours seulement, lorsque les douleurs ont cessé, présente sur le globe oculaire la disposition fasciculée des vaisseaux sanguins qui est particulière à l’ophthalmie scrophuleuse. .

Du reste l’ophthalmie scrophuleuse a souvent, dès le principe, l’apparénce d'une inflammation catarrhale des paupières. Les malades éprouvent des éternuemens, parce que la

membrane pituitaireestirritéesympathiquement, les narines - \sécrètentun mucus ténu, et âcre, et présentent tous les signes coryza. Mais quoique:l’ophthalmie scrophuleuse offre en cela beaucoup d’analogie avec l’ophthalmie catarrhale , elle

(1) Planche 1V, fig. 8.

‚se

OPHTHALMIE SCROPHULEUSE, 187

s’en distingue néanmoins essentiellement en ce quelle éprouve des rémissions-vers le soir, époque à laquelle les douleurs et la photophobie diminuent, tandis que l’ophthalmie catarrhale éprouve au contraire alors des exacerbations, Outre les symptômes que nous venons d'indiquer, on re marque encore les signes de l’affection scrophuleuse générale, lorsque celle-ci est plus BERSIODNER ; ou bien ils ne sont que peu sensibles si le malade n’a qu'une faible disposition 4 à cette maladie. | 5 | Il est rare que l’ophthalmie N .. digen. en blepharoblennorrhee et en ophthalmoblennorrhée; mais aussi elle laisse plus souvent après elle des callosités sur les bords des paupières (ty losis),et quelquefois une perte des cils (milphosis, ptilosis) , qui n’est le plus souvent que passagère, parce que leurs bulbes n’ont pas été détruits. Le-tylosis survient à la suite de plusieurs orgeolets situés les uns à côté des autres, dont la terminaison a été incomplète ; les bords des paupières offrent alors au toucher des tubercules ou des nodosites. Il peut

succéder aussi à une inflammation chronique de toutes les pe-

tites glandes situées vers les bords des paupières et dupéri-

chondre du tarse, dans ce cas les callosités sontlisses et unies.

Lorsque ces tylosis sont entièrement négligés, qu'ils persistent pendant un grand nombre d'années, en variant alterna-

tivement de volume, et qu’à un âge plus avancé ils se com-

pliquent avec des dyscrasies de différente espèce, il n’est pas

rare de voir ces restes de app unlar dégénérer en cancer

des paupières.

* Pronostic. En général la marche de !’ophthalmie serophüleuse est très-lente, et ses recidives sont très-faciles, surtout en automne et dans les temps humides, tant que la disposition aux scrophules subsiste chez le malade. Cependant si on

la combat d’une manière convenable dès le commencement,*

les ophthalmies scrophuleuses se dissipent souvent en peu de jours sans récidiver. Cette circonstance s'applique plutôt aux sujets irritables qu’à ceux qui ne le sont pas; En suppo-

188 | OPHTHALMIE SEROPHULEUSE.

-sant toutefois que rien ne s’oppose à l’exécution des précautions diététiques nécessaires. Le pronostic est favorable lorsquel’inflammation estbornéeaux paupières, quand la maladie n'existe pas depuis long-temps, et que la diathèse scrophuleuse n’est pas très-prononcée. Mais si l'affection a déjà récidivé plusieurs fois, si les bords des paupières sont endurcis ou qu’il existe une blepharoblennorrhee , le pronostic est beaucoup moins avantageux; lorsque chez des sujets éminemment scrophuleux, la conjonctive qui secouvre la sclérotique et la cornée se trouve enflammée et ulcérée; il est plus fâcheux encore, à plus forte raison, quand ces ulcères se manifestent chez des sujets irritables dont la maladie fait des progrès beaucoup plus rapides que chez les individus peu actifs et quand l'iris s'engage daus les hernies formées par la cornée, contracte avec elle des adhérences, et forme ainsi une kératocèle compliquée, ou lorsque l'iris enflamme contracte une adhérence avec toute la cornée, et constitue un staphylôme général de cette membrane (1). Mais il n’est guère possible que

(1) Qu'il me soit permis de dire ici quelques mots sur la difficulté de porter un pronostic sur les ophthälmies en général et sur l’ophthalmie scrophuleuse en particulier. Comme la réputation du medecin-oculiste dépend en grande partie de l’art de bien pronostiquer, il est indispensable qu’il examine avant tout l’état des yeux des malades. Or cet,examen n’est pas facile lorsqu'il y a une photophobie très-prononcée ; mais il est extrémement difficile chez de très-jeunes enfans scrophuleux,, dont les yeux enflammés redoutent beaucoup la lumière, d’autant plus que ni la persuasion , niles menaces ne peuvent rien sur leur opiniâtreté quand ils ferment convulsivement leurs paupières. On doit dans ces conjonctures se comporter d'après les règles suivantes. Pour peu que l’affection paraisse grave, et que l’examen attentif des yeux à la première visite ne soit pas possible, on administre le purgatif que nous allons indiquer plus bas, en recommandant de ramollir les croûtes qui peuvent exister sur les paupières avec du lait tiède. Jusqu’alors on doit s'abstenir de porter un pronostic. Le lendemain il est facile d’examiner l'œil au crépuscule du soir, car à cette époque de la journée il ya une rémission de la pliotophobie et de l’inflammation; l'enfant est moins morose et ouvre les yeux plus librement. Le médecin attentif découvre souvent alors

OPHTHALMIE SCROPHULEUSE. 189

ces destructions aient lieu si cette affection n est pas entièrement negligee, à moins que les malades vivant dans une extrême pauvreté ne soient condamnés à rester au milieu de l'humidité, de la malpropreté, et à éprouver tous les incon-

véniens de la misère : dans ces cas qui se présentent assez

rarement, la dyscrasiescrophuleuse manifeste non-seulement ses eflets dans toutes les parties du corps, mais elle prend dans l'œil un caractère très-rebelle ‚et qui a quelque chose de malin.

Les ulcères de la conjonctive dans les points où celte

membrane tapisse la sclérotique sont plus grands, plus lar-

ges, plus superficiels et beaucoup plus difficiles à découvrir que ceux de la cornée ; mais il est extrömement rarefguils percent la sclérotique, ils sont, par cela même, moin dangereux que les autres. Lorsqu’au lieu d’ulcères on voit se développer sur la cornée des ptérygions ou des pannus , l’ophthalmie est moins dangereuse, mais sa durée est excessive-

ment longue, et elle laisse après elle des opacités de la cor-

née qui, pour être guéries , exigent les plus grands soins et la plus grande persévérance.

Si dans le cours de l’ophthalmie scrophuleuse il se développe, sur une autre partie du corps, une affection de quelque importance qui dépende également des scrophules ,

. J’ophthalmie se dissipe; c’est aussi pour cela que le pronos-

tic de l’ophthalmie est favorable lorsqu'il se manifeste tout à coup des exanthèmes de cuir chevelu, des diarrhées , des

inflammations des glandes cervicales ou inguinales, des-af-

fections des os, etc.

avec facilité le degré de l’inflammation et ses produits, tandis que celui qui apporte de la négligence dans cet examen ignore quels sont les désordres occasionés par la maladie à laquelle il est appelé à remédier ; le premier peut éveiller l’attention sur le danger qui peut exister ; le second , au contraire, a souvent le désagrément de se voir trompé dans son pronostic (communément favorable ) par un événement contraire , tel qu’un prolapsus de l'iris , un staphilôme volumineux, etc., circonstances qui sont fâcheuses pour sa réputation.

190 OPHTHALMIE SCROPHULEUSE,

Le traitement peut être général ou local; mais quoiqu'il soit nécessaire de combattre l’affection scrophuleuse’en général, le medecin-oculiste doit encore, dans l’ophthalmie qui

revêt ce Caractère aussi bien que dans les autres inflamma-

tions des organes de la vue, prendre en considération des circonstances que le médecin, qui ne s’occupe ordinairement que des autres maladies internes, peut négliger impunément dans la plupart des cas.Le premier doit considérer que, bien que l’inflammation de l'œil soit en grande partie l'expression ou un symptôme de la dyscrasie qui domine sur l’économie toute entière, la persistance long-temps prolongée de ce symptôme menace l'organe de.la vue des plus graves dangers®Bon but principal doit être, par conséquent, de débarrasser l’œil de cette affection, ou au moins de l’atténuer et ‚d’en arrêter les progrès, sans s'inquiéter beaucoup s’il diminue en même temps l'affection générale de l’économie. Ce n’est qu'après la cessation du danger qui pesait sur l’œil, que l’on peut remplir les indications que réclame la dyscrasie. On conçoit d’après cela combien il est utile de commencer le traitement de l’ophthalmie scrophuleuse presque toujours par un laxalif mercuriel approprié à la constitution particuculière du sujet, et pourquoi ; dans les inflammations menacantes,ou extrêmement invétérées,un emplétre stibié appliqué à la nuque est l’une des premières indications à remplir, car

Yun et l’autre de ces moyens agissent comme des antagonistes

(antagonistica) puissans, et produisent en peu de temps un effet salutaire. NR

Je débute par conséquent, dans presque tous les cas, par administrer, en une fois le matin à jeun, une forte dose de calomel, de deux à cinq grains chez les sujets irritables, de trois à sept chez les individus d’une constitution peu impressionnable par les stimulations, en y joignant dans lés premiers cas une certaine proportion de rhubarbe et de magne-

sie, dans la seconde de la racine de jalap et un peu de can-

nelle; et chez les malades dont le ventre est tuméfié, dur,

OPHTHALMIE SGROPHULEUSE. — - * 191

mais non douloureux, j’administre le calomel avec.la résine de jalap et le savon médicinal, sous forme de pilules.

Ce n’est qu’après avoir ainsi donné un purgatif au malade que l’on peut recourir aux autres médicamens ; mais on ne doit pas oublier qu’il faut prescrire les anti-scrophuleux combinés avec le vin et d’autres toniques fixes, pour les individus à sensibilité obtuse, paresseux et lourds, tandis que lessujets

sensibles et délicats se trouvent mieux de l’usage de medica- . mens toniques légèrement diffusibles, et de la a des boissons alcooliques.

Les principaux moyens à employer sont les mixtures légèrement résolutives , les extraits doux, la dissolution d’acétate de potasse, le tartrate de potasse, l’infusion de séné composée, les préparations antimoniales faibles d’après ScarPA (1. c.,p. 227), l’éthiops antimonié, administré d’abord à la dose d’un demi-grain, et successivement jusqu’à celle de vingt grains par jour, dont on doit continuer l’asage pendant une cinquantaine de jours, et même davantage; le tartré stibié à petites doses, le muriate de baryte, le gaiac, plusieurs préparations de soufre , la douce-amère, surtout s’il existe en même temps des éruplivns à la peau. Je

répétéerai encore une fois que ces médicamens doivert être accommodés à la constitution du malade.

Du reste, l’ophthalmie scrophuleuse est rarement assez violente pour réclamer l'emploi des antiphlogistiques au debut du traitement; ou au moins je dois dire que dans les cas où, croyant ces moyens nécessaires à cause de l'intensité de l’inflammation ,j’ai fait appliquer des sangsues ; 18 n’en ai vu résulter aucune amélioration.-

Enfin lorsque I’ inflammation de l’œil s’est dissipge, et que l'affection générale a été diminuée par les médicamens que nous avons indiqués , ou lorsque la maladie a pris la forme d’une blépharoblennorrhée où d’une ophthalmoblennorrhée invétérée, on passe à l’usage intérieur du quinquina uni à la valériane , de l’angélique, de la serpentaire de Vir-

192 OPHTHALMIE SCROPHULEUSE.

ginie , du calamus aromaticus et de la douce-amère. Ces moyens sont utiles lorsqu'il y a disposition à l’atrophie ; on peut les employer comme dans la formule suivante.

% Infusion de calamus aromaticus, ou de valeriane, préparée avec 3 iij de ces racines.

Extrait de chiendent à consistance siru- A A ee

Extrait de quinquina. . . . . ... . 95

Dissolution d’acétate de potasse . . aa 3 GB.

Teinture aqueuse de rhubarbe

Ether nitrique. . | Aus)

Melez.

À prendre à la dose d’une ou deux cueillerees

A café, toutes les deux heures.

On doit insister sur le traitement que nous venons d’exposer, afin de faire disparaître entièrement la disposition aux récidives. |

ll reste quelquefois une photophobie rebelle, lorsque les autressymptômes de l’inflammation sont dissipés depuis longtemps. L’extrait de ciguë (conium maculatum ) a été fortement recommandé contre cetteaffection consécutive, par M.leprofesseur Dzonni (1); ce médecin l’administre trois fois par jour à la dose: de trois grains, qu’il augmente chaque jour d’un grain, jusqu’à ce que au bout de sept à neuf jours, ou de quinze à vingt-un jours, il ait obtenu un résultat. J’ai échouéavec ce médicament bien plussouvent qu’avec l’extrait. debelladone,administré à la dose d’un seizième à un douzièmede grain, uni au calomel et au tartrate de pie et donné toutes les trois heures.

Le point principal dans le traitement des ophthalmies scrophuleuses consiste à prescrire un régime alimentaire con-

(1) Voyez le journal intitulé : Æsculap , vol, I, cab. 1.

OPHTHALMIR SCROPRULEUSE. 195 venable. Lorsque cette condition n’est pas, où ne peut pas être remplie, On a toujours à craindre les récidives, dans lesquelles la maladie se montre extrömement rebelle. On doit interdire l'usage des viandes salées et fumées, des alimens acides , gras ou fortement salés, des farineux indigestes, des légumes secs, du pain non rassis, ou des tartines de beurre, des pommes de terre, des pâtisseries grasses, et en général de tous les alimens de haut goût ou qui passent facilement à la fermentation acide; parce qu’ils ont une action extrêmement pernicieuse pour les scrophuleux. On recommande des alimens doux, peu nourrissans, pris en petite quantité, et répétés plus souvent: Les malades doivent être dansune position telle que l’air qu'ils respirent soit sec et chaud; ils doivent éviter surtout les habitations froides et humides, car c’est dans ces lieux qu’on observe les ophthalmies scrophuleuses les plus rebelles. "

Quoique la propreté soit de première nécessité dans ce traitement, on doit cependant, pendant la durée d’une ophthalmie scrophuleuse, s’abstenir des bains chauds généraux, quelle que soit la nature du liquide qui les compose, tel que l’eau pure ou contenant une décoction de dr&che, de camomille, de cumin , ou une dissolution de sülfure de potasse, elc:; car je les ai vu dans la plupart des cas äggraver la maladie. C’est pourquoi je m’abstiens de faire prendre des bains pendant la durée de l’ophthalmie, mais je fais souvent frictionnerlapeau avec la flanelle sèche etchaude.

Le traitement topique et le traitement général, doivent être réglés sur le stade dans lequel se trouve l’inflammation; car, bien que la période active, proprement dite, soit rarement élevée à un haut degré d'intensité, et se passe ordinairement avec une telle rapidité qu’elle n’est pas aperçue par le médecin, néanmoins l'ophthalmie scrophuleuse , si elle est récente, et que le stade inflammatoire se soit écoulé, exige des moyens plus doux que ceux qu ‘on doit employer par la suite.

3 94 OPHTHALMIE SCROPHULEUSE.

| Bi faut donc, tant que persistent les douleurs, la photophobie et la sécheresse de l'œil, faire avec la décoction de ciguë ; Ou de têtes de pavot et d’une petite quantité de jusquiame , des fomentations ou des applications chaudes que l’on renouvelle souvent, surtout s’il survient une occlusion spasmodique des paupières, (blepharospasmus); on peut aussi dans ce casrecommander des frictions dans le voisinage des yeux,avec des. pommades composées de substancesnarcotiques et d'onguent gris, ou, siles pommades ne sont pas supportées par la peau, le mélange suivant, agi a été préconisé par Gaarr (l ‘4

Y Poudre d’extrait de belladone séché à l'air. APCE LT

Id. de jusquiame: . «id. h

è Id. d’opium pur. : «+ . 1 | aa 9 ].

Melez.*

On delaye ce mélange avec de la salive pour en faire des frictions autour des yeux.

On passe ensuite AA NE et aux collyres légèrement astringens, en commencant, d’après le conseil de Scarpa (2), par une décoction de jusquiame. avec addition de quelques gouttes d’eau, vegeto-minerale, et une petite proportion de teinture thébaïque préparée d’après là pharmacopée de Londres ; ou bien, dans les cas où l’on peut craindre l’action des. préparations de plomb, on emploie de décoctions filtrées de feuilles de mauves avec la pierre divine, dans la proportion d’un grain pour quatre onces et un peu de laudanum.

Du reste le traitement topique de la blépharophthalmie scrophuleuse est absolument le même que dans la période passive de la blépharophthalmie simple.

S’il survient une blépharoblennorhée, ou méme.une oph-

el; Bapertelsm augenarztlicher Heilformeln , da ‚9. 52. (2) Fe ce vol. I, p. 228.

OPATHALMIE SCROPHULEUSE . 105 |

huttaMedhotihEe le traitement local doit être dirigé d’après ce que nous avons ji en parlant de l'ophthalmie des nouveau-nés. ?

Si les bords des paupières sont le siège d'exdoralioné ils ont une grande téndance à devenir squirrheux, il faut éviter l'application des préparations saturnines. Vers la fin on fait usage en même temps d’une pommade de précipité rouge, pour prévenir la formation du tylosis, s’il paraît vouloir se développer.

Mais si la pommade de précipité reste sans effet, et que les bords des paupières soient très-calleux, on doit, suivant lecônseil de Warpror (1), scarifier leur face interne, laisser le sang s’écouler librement, et n’a liquer que dans ce moment la pommade à l’aide d’un pinceau; elle ne tarde pas alors à produire l'effet désiré. *

Lorsque la conjonctive oculaire est enflammée en même temps, et qu'il s’y manifeste des abcès chez les sujets peu irritables et d’une constitution molle, il convient de favoriser leur ouverture par la préparation suivante :

% Perchlorure de mecure. . : . . gr. 5.

Eau de röses. udn aaa LS Laudanum liquide de SYDENHAM. . 5 (5.

Mucilage de gomme arabique. . . 3 iij.

On emploie ce mélange tiède quatre ou cinq fois par jour.

Quand les abcès sont ouverts, on favorise leur guérison en entretenant sur l'œil une chaleur sèche, et en y faisant des lotions avec une dissolution de pierre divine contenant. du laudanum. S'il se forme de végétations autour des ulcë- ! res, ou un staphylöme de l'iris, il faut introduire deux fois par jour du laudanum de Syoennam entre les paupières. -Quand il s’est développé un onyx, il faut non-seulement ap-

(1) Voyez Bibliothek für Ophthalmol, »B. 1 St, S, 58.

196 ORGEOLET SCROPHULEUX.

pliquer du laudanum sur l'œil, mais on doit en même temps faire prendre à l’intérieur de fortes doses de calomel, dans le but de favoriser l'absorption.

Chez les malades très-vifs et très- irritables, il faut s’abstenir de tous médicamens excitans et altérans. S’il y a photophobie, on fait porter une visiere verte, et on recommande les frictions de pommade stibiee sur la nuque ou derrière les oreilles. S'il se forme des phlyctènés, on emploie un collyre mucilagineux, tiède, avec un peu de laudanum , sans sublimé, etc. Quand les phlyctenes s'ouvrent, on se sert, avec avantage, d'une dissolution de pierre divine contenant une forte proportion de laudanum liquide de Syoennan. Si elles menacent d’occasioner une hernie de la cornée, on ajoute au dernier collyre un peu“’acétate de plomb, et si la hernie est formée , on la touche au moins une fois par jour avec du laudanum liquide de SYvEnHAN,

S'il survient un pannus accompagné-d’une inflammation intense, on applique une sangsue dans l’angle interne de l'œil, et sur la nuque un emplätre contenant une forte proportion de tartre émétique dont on doit ensuite entretenir l'effet. Mais s’il se développe un véritable staphylöme, il faut le faire avorter suivant la méthode de Berr, que nous avons indiquée en parlant de l’iritis simple.

L’exanthöme qui se manifeste que \{uefois avec prurit autour des paupières, et qui, dans a 1elques circonstances, devient humide , cède communément à une dissolution de foie . de soufre dans une decoction de scordium. Lorsque les oph.

thalmies scrophuleuses récidivent toujours, ou qu’il y a une photophobie rebelle, il est utile d'entretenir à la nuque des ulcères artificiels provoqués par un emplâtre stibié, ou d'établir des fonticules sur les bras.

L’orgeolet scrophuleux est assez fréquent, et se file

des autres par la grande propension qu’il a à passer à l’état -d’induration , de chalaze ou de grélon. Il peut être traité comme ce dernier; seulement il faut tout mettre en usage

DACRYOBLENNORRRÉE. ' | 197

à cette époque pour provoquer une suppuration ; et on obtient plus facilement ce résultat par des applications de ciguë et de saponaire, avec addition de camphre. Si par suite d’un traitement contraire, et chez des individus sensibles, l’orgeolet dégénère en véritable charbon, où oppose à cette affection le même traitement qu'à la gangrène. |

Blennorrhée scrophuleuse du sac lacrymal, blennorrhæa sacci lacrymalis scrophulosa, dacrÿocystalgia cacochymica dacryoblennorrhæa. Chez les sujets peu sensibles on n’observe pas de symptômes bien saillans; chez les individus vifs et irritables, au contraire, l’inflammation du sac lacrymal, quand on l’examine superficiellement, se présente sous la forme trompeuse d’un ankylops érysipélateux. Maïs si on examine avec plus de soin, on trouve dans la région du sac lacrymal une tumeur réniforme , dure; d’où l’on fait sortir par la pression une mucosité plus ou moins consistante qui s'échappe par les points lacrymaux , et jamais par le canal nasal; la fosse nasale du côté affecté étant complètement sèche. Cette. blennorrhée devient facilement habituelle, au quand elle a dis- paru, elle récidive aisément ; lorsque le temps est chard et . sec, elle diminue pour s’accroitre de nouveau quand la température redevient froide et humide.

Le pronostic varie suivant la durée et le degré de 1 la maladie.

La guérison est extrêmement rare si cette blennorrhée a récidivé plusieurs fois, ou si elle est devenue habituelle. Néanmoins elle se dissipe souvent spontanément à l’approche de la puberté et après la première gestation. Lorsque cetle maladie dégénère en une fistule du sac lacrymal, non-seulement le canal nasal, mais le plus souvent aussi le sac lacrymal lui-même s’obliterent. Ilreste fréquemment, sans qu’il se soit formé de fistule du sac lacrymal , une oblitération du canal nasal, et par suite un larmoiement continuel. Si l’on n’a pas, la précaution d’exprimer souvent la mucosité accümulée dans le sac lacrymal, il survient quelquefois une hernie de ce ré-

servoir. Lorsqu’il est resté dans son intérieur une mucosité consistante qui bouche les conduits lacrymaux et le canal nasal, il en résulte souvent une hydropisie du sac lacrymal.

Traitement. On doit se garder d'employer la sonde d’Aner. pour introduire les médicamens, et il faut s'abstenir de sonder à travers les points lacrymaux. Il est nécessaire de s'appliquer à diminuer legonflementsquirrheux du sac lacrymal, en faisant des frictions avec l’onguent napelitain sur la peau correspondante, et en introduisant une petite quantité de pommade de précipité, tantôt plus forte, tantôt plus faible, dans l’angle interne de l’œil, où elle est absorbée par les points lacrymaux qui jouissent encore de leur activité, et transportée dans le sac lacrymal malade. Du reste le traite- “ment est absolument le même que celui de l’inflammation simple du sac lacrymal.

Ophthalmia scorbutica.

On observe sur la sclérotique une rougeur violette qui, bientôt s’etend à la conjonctive, et la rend variqueuse (1). Il existe en outre une photophobie toute particulière, et une grande sensibilité provoquée par la vue des objets brillans. La cornée se trouble, prend un aspect cadavéreux ; l'humeur aqueuse perd également sa transparence; l'iris est bombé et poussé en avant contre la cornée, il offre des vaisseaux sanguins variqueux, convergens vers son centre, et le rendant immobile, au point qu’il n’offre plus qu’une expansion ou une contraction très-faibles. Les mouvemens de l’œil deviennent en même temps plus lents, et il se fait des épanchemens de sang dans la conjonctive variqueuse; on voit même une

(1) Voy. planche IV, fig. 9.

certaine quantité de ce fluidedanslachambreanterieure.C’est alors que disparaissent tout-à-fait les faibles restes de la faculté visuelle qui existaient encore; la selerotique se’soul&ye autour de la cornée, et offre des saillies de couleur bleufoncé, qu'on a nommées staphylömes.de la selerotique. Il survient quelquefois une épistaxis et un écoulement de larmes ressemblant à du sérum, et on observe en même temps tous "les autres symptômes du scorbut réunis.

Pronostic. Une ophthalmite intéressant la totalité du globe oculaire chez un sujet scorbutique, est incurable. Mais s’il n’y a qu’une légère diathèse scorbutique, le pronostic est moins fâcheux. Au reste cette maladie est fort rare, et affecte les deux yeux dans leur totalité si le sujet est tout-àfait scorbutique.

La guérison de cette inflammation ne peut être obtenue que par celle du scorbut ; car l’œil ne supporte aucune espèce de topiques, excepté la chaleur sèche. Mais d’après le conseil de Bezr, il faut s’abstenir d'employer des médicamens dits anti-scorbutiques pour le traitement de l'affection générale ; on doit seulement chercher à relever les forces et à éloigner peu à peu la maladie scorbutique par un traitement général tonique et analeptique. |

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