CHAPITRE TROISIÈME

Brûlures.

Les paupières peuvent être brûlées du côté de la peau ou du côté de la conjonctive.

I. Les brûlures qui arrivent du côté de la peau sont produites par la déflagration de la poudre, l'eau bouillante, les acides, les corps eu ignition. Elles sont plus ou moins profondes et ont des suites très-variées, suivant que l'une ou l'autre de ces causes a agi et suivant certaines circonstances de l'accident. Nous n'avons pas à rappeler ici tous les détails qui devraient prendre place dans un article consacré à la brûlure en général ; nous signalerons seulement les particularités suivantes :

a. Les brûlures par déjlagralion ont lieU dans deux circonstances : 1° lorsque la poudre qui prend feu est à l'air libre, 2° lorsqu'elle est enfermée. Dans le premier cas, les grains ne sont

pas lances au loin, et, pour qu'il soit atteint, le visage doit être placé très-près du corps ea ignition, comme cela arrive aux enfants qui, en jouant, mettent le feu aune traînée de poudre : la brîdure alors n'est pas profonde , le globe de l'œil n'est pas atteint ; il y a seulement destruction de l'extrémité des sourcils et des cils; la paupière se tuméfie et rougit au bout de vingt-quatre ou trente-six heures, et l'inflammation se termine promptement par résolution, en laissant une tache noire indélébile , au niveau de chacun des points où les grains ont pénétré. Lorsque la poudre est enfermée, comme cela a lieu quand une boîte à poudre prend feu, les grains sont lancés avec plus de force , et pénètrent plus profondément dans les tissus; un bon nombre atteignent même souvent la conjonctive et l'œil, parce que les paupières n'ont pas le temps de se rapprocher pour mettre cet organe à l'abri. L'inflammation consécutive est plus violente que dans le cas précédent : les paupières peuvent suppurer, tomber en gangrène; en même temps, il survient une ophthalmie purulente traumatique , sur laquelle nous reviendrons plus loin.

h. Les brûlures par l'eau bouillante sont plus rares dans cette région qu'aux membres ; elles offrent du reste les mêmes caractères , c'est-àdire ceux du second degré ( vésication) , et ne deviennent graves que dans les cas où , le globe de l'œil ayant été atteint, la phlegmasie palpébrale s'accompagne d'une ophthalmie qui donne à la blessure sa principale gravité.

c. Les brûlures par les acides arrivent lorsque, par malyeillauce, un individu lance à la figure d'un autre un acide, ou lorsque, dans un laboratoire, un flacon est cassé ou éclate. Elles peuvent être alors du troisième ou du quatrième degré, el;

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s'accompagnent encore presque constamment trnnc lésion concomitante de l'œil.

d. Les brûlures par les corps chauds ou en ignition se voient de préférence chez les enfants qu'on laisse tomber dans le feu ou chez les épilcptiques qui, pendant un accès, tombent sur un brasier , un poêle, un réchaud. Dans ces cas , la blessiu'e est rarement limitée à la région palpébralo ; elle s'étend en même temps à la joue , à la tempe, au front. Elle est presque toujours au troisième ou au quatrième degré. Il est rare que la conjonctive soit comprise dans l'eschare, et alors, à la chute de celle-ci, la cicatrisation entraîne et renverse la porlion restante. L'eschare est d'ailleurs plus ou moins étendue ; elle occupe la totalité ou une partie seulement de la hauteur de l'organe, d'où la disparition du bord libre, dans le premier cas, et sa conservation, dans le second. Si elle allait jusqu'à la conjonctive, cette membrane pourrait consécutivement contracter des adhérences avec le globe de l'œil et former ainsi un symblépharon. Pour peu que cette eschare ait d'étendue, on voit survenir un cctropion , par la raison que, la paupière n'étant soutenue ni au niveau du bord libre ni en arrière , le travail de rétraction du tissu inodulaire l'entraîne facilement.

II. Les paupières sont brûlées du côté de la conjonctive, lorsque des corps chauds ou des caustiques sont projetés dans l'œil. Il est rare que la brûlure ainsi produite soit profonde, parce que les larmes éteignent ou affaiblissent l'action du corps vulnéraut. Si cependant des cschares se formaient simultanément sur les deux feuillets de la conjouctive, une adhérence anormale pourrait en-

core s'établir conséciitivcmeiil. C'est ce qui arriva chez deux malades qui avaient reçu des éclaboussure de chaux vive dans l'un des yeux, et dont les observations sont consignées dans les Annales d'oculislique (t. xix, xxiii).

Est-il possible qu'un agent chimique ou un corps chaud limite son action aux bords libres, et qu'une adhérence consécutive (ankyl-blépharon) s'établisse entre ces bords? La chose nous paraît difficile, bien qu'elle soit présentée comme toute simple par Mackeuzie.

Le traitement des brîdures des paupières comprend deux indications principales: 1° combattre les accidents inflammatoires , 2° prévenir le renversement. Nous n'avons rien à dire de particulier sur la première. La seconde est malheureusement des plus difficiles à remplir. On ne peut y parvenir qu'à l'aide d'une compression; car on ne saurait , avec les autres moyens de pansement, retenir et fixer suffisamment le bord libre. La compression elle-même est très -souvent impuissante.

SECTION II