CHAPITRE SECOND

Exostose.

Les exostoses des parois orbitaires se développent quelquefois à la suite d'un travail phlegmasique provoqué par quelque violence extérieure, plus souvent sous l'influence de causes générales, parmi lesquelles la syphilis tient le premier rang.

Soit qu elles aient leur origine dans les os ou dans le périoste, elles peuvent occuper indifféremment tous les points de la cavité orbitaire, les parois supérieure, inférieure, interne, ex-

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terne, la base, ou le sommet. Mackcnzie cite plusieurs cas d'exosloses nées de la goutlière lacry- "lale a la suite de Topéraiion de la fistule. Presque toutes sout formées d'un tissu (rès-dur et en 'inelquc sorte ébui'ué. Leur 'point d'implantation est orthuaii'emeut assez large. Quand elles n'atteignent que le voluuic d'une noisette , on peut les eonsidei-er comme petites, car on en a vu de la grosseur d'une noix ou d'un œuf de pigeon; quelques-unes étaient de dimensions plus considérables et remplissaient presque complètement la cavile orbitaire.

C'est par leur masse .qu'elles nuisent surtout et par la compression qu'elles exercent sur l'œil et sur ses dépendances. On conçoit que les phénomènes vai ieiit suivant leur forme , leur volume, et leur siège. Implantées sur une des parois latérales, elles jetteraient l'œil du côté opposé; nées du fond de la caviié, elles le poussent en avant; dans les deux cas, elles peu veut presser assez fort pour causer des douleurs très- vives , pour chasser antérieurement de sa cavité l'organe, dont "les fondions ne se font plus régulièrement, et qui peut d'ailleurs s'en fl.uii mer et se rompre ou se perforer. La marche de celle maladie est assez lente. Elle reste quelquefois longtemps stationnaire;mais,d'autres fois, elle fait des pi'ogrès dont les conséquences varient suivant qu'elle se dirige vers l'extérieur ou vers le sinus maxillaire, les fosses nasales, le cervenu. On trouve dans Mackenzie l'observation singulière d'une exostose développée entre la narine et l'oi bite et guérie par séparation spontanée.

Le diagnostic est facile quand la maladie oceupe la base ou les parties antérieures de l'orbite parce qu'elle se présente alors sous la forme

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d'une tumeur solide, arrondie, lisse, dure, faisant corps avec les os sous - jacents , souvent développée sans douleurs, et qui ne peut être confondue avec quelque induration que ce soit des parties molles de cette région. Il u en est i)^us de même lorsque la maladie est profonde, attendu qu'on ne peut ni la voir ni la loucher et qu el e s'annonce par des phénomènes communs a la plupart des tumeurs profondes de 1 orbite , tel c est alors l'obscurité du diagnostic que la nature e l'affection n'a été reconnue, dans certains cas,

IJh persuasion qu'il s'agissait de que cp^e tumeur maligne. La nature syphil.t.quede 1 cxostose serait reconnue aux douleurs osteocopes et nocturnes ainsi qu'aux antécédents des malades.

Il n'y a gière à compter sur le traitement médical , à moins que la maladie ne soit d ongme ve- Sne : l'emploi méthodique des prejiaralions "elles et Urées peut alors produire une

guérison radicale. ' . ii nn

^ Plusieurs opérations ont ete P^opo^^ est que nous ne saurions approuver, celles , par exemple , qui consisteraient à abandonner la S; à'elti.ême, ap- l'avoir comï^^^^^^^ dépouillée de son périoste, ou a la soun fie a ? ion de divers caustiques, bien que ceUe d r nière paraisse avoir quelquefois •'euss.. Il no s s mble bien préférable, dans les cas ou on jurait l'intc.vention de la chirurgie necessair ,

"dlouvrirla tumeur par des uicisions^^^^^ Bables et de l'enlever unmediatem t a 1 a^e de Il srip des tcna es incisives , de la gouge ci ^ Se mais cette ablation n'est praticable, et il serait important de dttuminu !lans quels cas elle peut être tentée.

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La solution de cette question est subordonnée à diverses circonstances , telles que la profondeur de la tumeur, son lien d'implantation , la largeur de sa base, l'influence qu'elle exerce sur les fonctions visuelles et sur la santé générale, l'état de l'œil et de ses annexes. Si la tumeur est superficielle, elle peut être enlevée, et l'opération présente en général des avantages réels. C'est quand elle est profonde que l'indication devient douteuse: si sa base n'est pas par trop large , si elle naît des parois externe ou inférieure, si elle cause de vives douleurs et menace l'œil dans son intégrité ou dans ses fonctions , si elle altère la santé , nul doute qu'il ne faille agir ; dans des conditions opposées, avec une tumeur à large base , implantée sur la voûte orbitaire ou sur plusieurs parois à la fois, avec un œil déjà perdu ou avec une affection indolente, la prudence commande de s'abstenir. On conçoit la possibilité d'autres combinaisons, qu'on ne peut indiquer d'avance, et en face desquelles le chirurgien aura à se décider lui-même. Nous ne pouvons avoir la prétention de dicter au praticien des règles absolues et pour tous les cas particuliers. Établir les principes généraux est tout ce que nous nous proposons , et encore celte tâche est-elle assez difficile. Chelius rapporte, d'après Scholt, l'histoire d'un malade qui portait une exostosc occupant presque toute la cavité orbitaire et repoussant au dehors et au devant d'elle l'œil, qui se trouvait comme incrusté dans sa masse. Un chirurjjien hardi attaque cette effroyable exostose avec la gou;»e et le maillet et creuse à son centre une cavité orbitaire nouvelle dans laquelle vient se replacer l'œil; les fonctions visuelles se rétablissent, et la guérison est com pictc et durable. En présence de ce succès, il es-

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difficile de blâmer, el poui laut un tel fait peul-il être présenté comme un exemple à imitei-? N'estce pas plutôt une de ces lieureuscs témérités, favorable sans doute à celui qui en a été l'objet, mais qui sera plus tard expiée par bien des revers qu'eut évités une pratique moins audacieuse?