CHAPITRE PREMIER

Périostite, osléile , carie, nécrose.

Comme le i-esie du squelette, les parois de I orbite sont exposées à ritiflamraalion : de là, la périostite et l'ostéite.

La périostite peut être la conséquence d'une blessure par instrument piquant on contondant, se propager, par extension, du périoste du crâne ou de la face à celui de l'orbite, compliquer, par exemple, une plaie profonde de la mâchoire supérieure ou succéder à une de ces fluxions que causent si souvent les maladies ou l'avulsion des dents, ou se développer tout à coup spontanément, comme on dit, sous l'influence de quelque diathèse ou de quelque affection générale , telle que la syphilis.

Cette dernière espèce de périostite , la périostite sypbiliiique, bien étudiée par M. Ricord, n'est pas extrêmement rare. Elle donne lieu à une sorte d'hypertrophie par dépôt interlamellaire d'une matière plastique de consistance variable, et cette hypertrophie peut devenir assez considérable pour réagir sur les paupières, qui s'injectent et se tuméfient, et sur le globe oculaire, qui est repoussé au dehors et troublé dans ses fondions, de sorte que le diagnostic présente des difficultés sérieuses, la maladie pouvant être confondue, soit avec une affection profonde do l'œil , soit avec le début de quelques tumeurs malignes de l'orbite. Mackenzie rapporte à ce sujet l'observation d'une femme dont l'affection mit en défaut pendant plusieurs mois la sagacité de trois chirurgiens d'hôpital et ne fut enfin soupçonnée qu'aux douleurs vives qu'excitaient des presMoiis exercées sur le pourtour de 1 orbite et sur su paroi supérieure. La connais-

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sauce (les anlécédciits, le souvenu- d'un avorleicmcntqui avait eu lieu quelque temps auparavant, la recrudescence des douleurs pendant la nuif, confirmèrent le diagnostic, et le traitement anlisyphilitique produisit une amélioration immédiate, mais la guérison définitive se fit attendre plusieurs mois.

La périostite traumatique ou syraptomatique est bien plus facile à reconnaître. Le traitement , de môme que celui de l'ostéite , consiste dans l'emploi des antiphlogistiques généraux et locaux ; mais on ne parvient pas toujours à prévenir la suppuration, la carie, ou la nécrose. Ces lésions, qui peuvent aussi s'établir d'emblée, se montrent ici avec leurs symptômes ordinaires, et se compliquent d'abcès et de fistules interminables ouvertes an pourtour de l'orbite , dans la région temporale, dans les narines ou dans le sinus maxillaire, qui nese ferment qu'après l'élimination naturelle ou l'extraction des portions osseuses altérées , et laissent souvent après elles des déviations et des déformations plus ou moins choquantes des paupières.