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voir lire du rapprochement et de la comparaison des faits une bonne liistoirc de la maladie, insérée dans sa thèse sur les tumeurs de l'orbiie, oii l'on trouve en outre une excellenle observation de M. Richet.

Éiiologie. — Les circonstances dans lesquelles on voit nailrc cette maladie sont les mêmes qui favorisent le développement de (oiiies les inlîl- Iratioiis séreuses, générales ou locales : ainsi, les maladies du cœur, la chlorose, la scarlatine, l'exposition au froid humide, les altérations organiques de nature à gêner la circulation orbitaire , comme la congestion cérébrale, nn abcès du cerveau, la phlebiie des sinus de la dure-mère.

symptômes, marche, terminaisons.

La maladie tenant presque toujours à une disposition générale, il semblerait que les deux côtés dussent être affectés simultanément, et pourtant c est ce qu'on observe le plus rarement : dans plus de la moitié des cas, il n'y a qu'un seul côté pris Le symptôme principal est l'exophihalmic , on\\. nairemcnt directe , rarement latérale ou obliipie Celte exophlhalmie survient graduellement et sans douleur, de soi'te que les malades s'en aperçoivent a peine au commencement. Peu à peu cependant l'œil est repoussé de manière à tomber eu avant et à soulever les p;uipières, qui se ferment péniblement d'abord , puis cessent de |)ouvoir se joindre et laissent à découvert une partie de \\ cornée, ce qui donne à la ligure une expression l'articuliere. Dans deux cas mfnie, ou a vu l'œil saillant hors de l'orbite. La marche des |.héiioiii<;nesesl ordinairement lenle, et l'exoplnhabnic n arrive a un degré prononcé qu'après trois six neuf, ou douze mois. Richet a cepeiidaiit\u' chez une jeune lîlle chloroliqiie qui avait été ex-

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posée à une pluie froide, rinfillralion survenir sous la l'orme d'un œdème acliP, au milieu de symplôines fébriles et d'accidents d'embarras {jaslritique, et se développer avec assez de rapidité pour que, dans l'espace de quaranle-huit heures, l'œil fût poussé en avant, tendu, privé de tout mouvement , et inhabile à remplir ses fondions (Dalin, thèses de Paris. Juillet 1854, n° 171).

Malgré son déplacement, l'œil n'est altéré d'une manière sensible, ni dans son volume , ni dans sa forme , ni dans sa structure ; mais ses mouvements sont gênés, soit généralement, soit partiellemenl, do sorte qu'il y a du strabisme dans un sens ou dans un antre. La pupille est le plus souvent, quoique non constamment, dilatée et immobile. Enfin la vue, restée nette chez un tiers environ des malades, est tout à fait abolie chez un second tiers, et plus ou moins altérée chez le reste. Chose remarquable ! les lésions fonctionnelles ne sont en rapport , ni avec le déplacement de l'organe, ni avec l'ancienneté du mal, puisque l'on a vu des sujets conserver la vue intacte bien que. l'œil fût enlièrement sorti de l'orbite , tandis que , d'un autre côté , sur la jeune fille observée par M. Richet, la vision était presque abolie quoique la maladie remontât à peine à quelques jours. . ,

La conjonctive, œdémaliéc et vascularisee, forme autour de l'œil un bourrelet bleuâtre , livide , qui augmente lorsque Ton presse sur le globe oculaire; et cette pression, sans faire rentrer compléicnient l'organe, le repousse du moins en arrière en donnant la sensation d'une résistance molle, élastique, qui ne peut être surmontée qu'en partie. Les paupières participent moins souvent a l uifilliulion , mais presque toujours leurs plis

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s'eltaceiit. Quelquefois pourtant elles s'œdématient, ou , la difficulté de la circulation orbitaire augmentant sans cesse , elles se tuméfient et prennent aussi une teinte livide. Il arrive même que l'infiltration s'étende à une partie de la face el; {]a{}ne jusqu'au col. Chez les chlorotiques, surviennent CD outre des tumcfaclions indolentes et teinpoi'airesdes exlrémilés,qui alternent avec celle de l'œil , laquelle augmente ou diminue suivant l'état de la santé générale.

La douleur, constante dans l'inflammaiion phlegmoneuse du tissu cellulaire de l'orbite, ne se montre pas ici d'une manière aussi nécessaire. Absente dans la moilié des cas, elle est, dans l'autre moilié, irrégulière quant à son intensité et quant à son siège : tantôt c'est de la céphalalgie, tantôt des élancements dans l'œil , d'autres fois un scniiment de tension et des battements au fond de l'orbite ; quelquefois encore la douleur n'est réveillée que par la pression exercée sur le globe oculaire. La maladie est ordinairement apyrétique; elle fut cependant précédée et accompagnée de fièvre sur la jeune fille observée par M. Richet , chez laquelle se montrèrent en outre des douleurs rhumatoïdes , à marche irrégulière.

Diagnostic. — La plupart des symptômes pourraient fort bien appartenir à une tumeur développée au fond de l'orbite : aussi, le diagnostic doit-il être réservé. Il y a cependant, comme l'a bien fait remarquer M. Datin {thèse citée plus haut), quelque chose de spécial dans l'aspect de la tuméfaction. La cavité orbitaire parait plus remplie, et laisse en quelque sorte déborder son contenu sous forme d'un bourrelet plus ou moins tendu , qui soulève les paupières près de leur insertion en elfaçant les plis propres à ces parties ;

904 MALADIES DE LOaiilTE.

el, sur aucun point, le doigt introduit entre le globe oculaire et le pourtour de l'orbite ne sent une turaeur,une inégalité, une accumulation limitée de substance dure ou une hyper(ropliie circonscrite dujtissu graisseux intra-orbitaire. Les circonstances dans lesquelles survient la maladie, l'observation de sa marche qui est en rapport avec CCS circonstances, la présence des symptômes propres à la chlorose, aux maladies du cœur, aux affections cérébrales, achèveront presque toujours de dissiper les doutes et d'assurer le diagnostic.

Pronostic. — Il n'est pas sans gravité. Si en effet la maladie guérit dans un bon nombre des cas complètement et sans laisser à sa suite aucune altération de la vue, quoique celle-ci ait été troublée ou perdue, il arrive cependant presqu'aussi souvent que la vue reste compromise après la guéi isoii, que l'œil s'atrophie ou qu'il se vide à la suite d'une inflammation ulcérativc de la cornée. On conçoit d'ailleurs que la gravité du pronostic varie suivant la nature des circonslances qui l'ont déterminée , et qu'un œdème chlorotiqiic , par exemple, inquiète moins qu'un œdème phlébilique.

Traitement. — Il doit consister d'abord à combattre par des moyens appropriés, dans le détail desquels nous ne devims pas entrer ici , la cause générale, maladie du cœ^ur , scarlatine, chlorose, etc., sous l'influence de laquelle l'œdème de Torbiie a pris naissance. Quant à celte affection elle-même, elle sera attaquée, suivant les cas, par des applications de sangsues à la lempe ou derrière les oreilles, des pédiluves sinapisés, des frirtions mcrcurielles ou iodurées aulour de l'orbite, des vcsicatyircs volants dans les régions

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froiilalc, temporale, sus-orbilaire, des purgatifs, et enfin par une compression douce et méthodique sur les paupières el le globe de l'œil, moyen lherapeulitiue simple et jaiionncl, que M. Richet a deux ioh employé avec succès, et c|ui a e double avanlage de i'avoriser la résorption du liquide Hifiltré dans les aréoles du (issu cellulaire el de mettre la cornée à l'abri du conlact de l'air.

CHAPITHE SIXIÈME.

Emphysème.

L'emphysème de l'orbite, c'est-à-dire l'infili ration de l'an- expiré dans le tissu cellulaire inlraorbilaue, est une affection très-rare, ce qui se comprend bien , puisqu'il faut pour que le phénomène se produise des conditions elles-mêmes peu communes, savoir la communication directe des voies aériennes avec l'intérieur de l'orbile.

Dans le très-pelit nombre de faits dont nous avons lu la relation, l'emphysème avait pour cause line solution de coniinuité du sac lacrymal et celte solution de continuité était elle-même dans un cas, la conséquence d'un coup de poing porté sur la région orbiiaire. Les symptômes étaient une cxophthalmie assez prononcée, avec gonflement crépitant des paupières, cxophthalmie qui auomenlait toutes les fois que les malades se mol'idiaient ou faisaient quelque effort après avoir bouche les narines , et qui cédait à la comi)ression .soutenue. Dans le cas d'emphysème consécuti • a une violence extérieure que nous avons cilé plus haut, a chaque effort du malade, la paupière, en même temps qu'elle .se gonflait, prenait une coloration bleuâtre, indiquant qu'il y avait à la lois emphysème el infiltrai ion sanguine A des signes si clairs il est impossible' de mé.

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connaîlre la nature du mal. Le pronostic est d'ailleurs peu grave en ce qui touche l'emphysème lui-même, c'est-à-dire que l'existence de cette complication ajoute peu de chose k l'importance de la lésion principale. Le traitement consiste en une ou plusieurs incisions , destinées à évacuer l'air almosphérique,et renouvelées autant de fois qu'il est nécessaire, jusqu'à ce que la lésion principale, déchirure, abcès, oulVacture, soit complètement guérie.