CHAPITRE SEPTIÈME

Lipôme.

Le lipome se développe rarement dans l'orbite. Bien que Demonrs ait prononcé^ le nom de celte maladie, il est évident qu'il ne l'a pas connue. M. Demarquay en a cité, dans sa thèse sur les tumeurs de l'orbite, deux observations dont l'une appartient à Dupuytren et l'autre au D"" Bowmann, et qui sont les seuls exemples authentiques qu'il ait pu découvrir.

Le cas de Dupuytren est très-sommau-ement raconté. La maladie datait de quinze ans. L'œd avait été chassé en dehors et en bas ; la cornée était opaque. Croyant avoir affaire à un kyste hydatique, Dupuytren commença par fan-e une ponction explorairice qui ne donna issue à aucun liquide. Il se décida alors à enlever le contenu de l'orbite sans en excepter le globe oculaire , et ce fut la dissection seule des parties extu'pees qui fit reconnaître la nature de la tumeur.

L'observation de Bowmann est plus riche en détails. Le sujet était un jeune honune, de bonne santé, quoique d'une constiiuiion lymphatique. Depuis trois mois, les deux paupières supérieures avaient commencé à se Imnélîer, sans douleur, et

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mcmc sans que le malade en eût conscience , car il en avait clé averti par ses amis. Peu à peu la tumél'.iction avait augmcnlé, à ce point que le matin il avait peine à ouvrir les yeux. Lorsqu'il seprésenla au chirurgien, il portait à chaque paupière une tumeur , qui en occupait les deux tiers externes, depuis le rebord orbitaire supérieur jusqu'au cartilage tarse, au devant duquel elle retombait légèrement. Cette double tumeur élait molle au toucher, comme si , dit lauteur , elle résultait d'iui œdème du tissu cellulaire sous-culaiié, mais la pression u'y laissait point d'inégalité. Saisie et comprimée entre les doigts, elle donnait la sensation , non pas d'une tumeur résistante, mais plutôt d'un tissu cellulaire redondant et lâche. La peau était saine et non adhérente. Il en était de même delà conjonctive. Le globe oculaire était intact , et la vue n'avait rien perdu. Cette maladie ne causait d'ailleurs point de douleur, et n'entraînait aucun trouble dans la santé générale. Si elle nuisait au malade, c'était seulement par la difformité dont elle était l'occasion à cause de son siège. Incertain sur la nalure du mal, qu'il a de la tendance à considérer comme un œdème, M. Bowmann emploie pendant plus d'un an , mais en vain, les purgatifs, les bains de vapeur , les préparations iodurées. Les tumeurs ne se modifiant pas, il se décide à les emporter l'une après l'anlrc, à quinze jours d'intervalle, et c'est alors seulement qu'on les reconnaît pour des lipomes.

Marche lente et graduelle delà maladie, progrès de la tumeur pouvant aller jusqu'au déplacement de l'œil sans exciter de douleurs et sans influencer sensiblement la santé générale, apparition d'une tumeur molle, quasi-fluctuante , donnant sous la pression des doigts la sensation d'une

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masse cclluleiise redondante : tels sont donc en délinilive les symptômes que présente celle affection , symptômes à l'aide dcsc|iiels le praticien , prévenu de sa possibilité, devra la reconnaître et la différencier des abcès cboniqnes, qui ont toujours été précédés de quelques douleurs, vagues , mais persistantes, et de l'œdème, dont l'aspect et la marche présentent de notables différences.

Ou n'a rien à attendre, dans le traitement de cette affection, des résolutifs, des altérants, ni des l évulsifs. La seule chose à faire , c'est d'enlever la tumeur au moyen d'une dissection dans laquelle on prend soin de ménager les organes importants qui remplissent la cavité orbitairc.