CHAPITRE NEUVIÈME

Les anévrysmes situés dans l'orbite sont peu connus et semblent être fort rares , ce qui se comprend bien si l'on songe à la petitesse du vais- .seau principal, de l'artère ophlhalmique. Cependant deux faits vérifirs par l'autopsie permettent d'af-

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firmer que celte artère peut devenir le siège d'un anévrysme, et il parait, d'après une noie malheureusement trop sommaire de Langenbcck sur un cas observé par Gracffe, que l'uiio de ses branches, la centrale de la rétine, a elle-même fourni un exemple de dilatation anévrysmale.

Des deux cas d'anévrysme de l'artère ophthalmique constatés par la dissection, l'un appartient à Carron du Villards, l'autre à Guthrie.

Dans le fait rapporlé par Garron du Villards ( Guide pratique pour V étude des maladies des yeux, t. f, p. 484), tous les renseignements se bornent à l'examen anatomique de la tumeur, qui était du volume d'une noisette et située sur le trajet d'une des artères ophthalmiques au moment de son entrée dansl'orbiie. Le sujet de l'observiition était une femme, livrée aux dissection dans l'amphithéâtre de la Faculté de médecine de Paris, et sur laquelle il fut impossible de se procurer aucun détail.

Le fait dû à Guthrie offre plus d'intérêt, parce que lemaladea puêtreobservéavantsa mort. Quoiqu'on n'ait constaté, dans ce cas, la présence d'aucune tumeur, l'œil avaitété graduellement repoussé d'arrière en avant au point de paraître hors de l'orbite, et cependant la vision n'était nullement altérée. Il existait dans la tête un sifflement nianifesteqiii fut attribué à un anévrysme. À l'autopsie, on trouva de chaque côté un anévrysme de l'artère ophthalmique, du volume d'une grosse noix. La veine, considérablement dilatée, éiait oblitérée dans l'endroit où elle traverse la fente sphénoïdales , et les quatre muscles droits avaient subi une hypertrophie considérable et pris une dureté cartilagineuse. La présence de la maladie des deux côtés à la fois avait empêché Guthrie de

'JUMEURS KRIÎCTILIÎS. 923

proposer la ligature de la caroîido, à laquelle d'ailleurs le malade se serait refusé. ( Mackenzie , 'J'railé pratique des maladies des yeux, p. 259.)

Quelques autres observations, indiquées par divers auteurs, ne nous ont pas paru assez certaines pour être rapportées ici. Dans tontes néanmoins, il est fait mention de bruits artériels perceptibles, de la cécité , et de la mort, comme symptômes , comme accidents, et comme lei'minaisons de cette lésion.

On conçoit qu'avec un si petit nombre de documents il serait impossible de tracer l'bistoire dogmatique des anévrysmcs orbitaires. Gontentons-nous de faire remarquer que leur diagnostic ne présenterait pas de diflicultcs sérieuses : tout au plus pourrait-on les confondre avec les tumeurs ércctiles artérielles, qui réclament précisément le même traitement, ainsi que nous allons l'établir dans l'article suivant.

CHAPlïiŒ DIXFÈMK.

Tumeurs érecliles.

Les tumeurs érecliles qui occupent la cavité orbitaire doivent être distinguées en artérielles et veineuses.

Art. I. — Tumeurs crcctilcs artéricllcf*.

Il n'y a pas très- longtemps qu'on a commencé à étudier l'évolution de ces tumeurs dans la cavité orbitaire. Travers est le premier qui , en 1809, les fit connaître et institua leur traitement sur des bases rationiKilles. Dalrymple, de Norwich , dans le courant de la même année; Roux , en 1828; Scott etGulhrie, en 1834 ; MM. Velpcau, Jobert, cl Busk, eu 1839 j M. le D'" Her-

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pin, de Toiii's, en 1844, en ont observe des exemples, dont le récit, consifjné dans divers recueils français et ctrangei's, sera misa profit par nous pour tracer Thistoire de cette inléressanie alt'cclion.

Ces tumeurs, ayant, dans la région orbiiaire, une orijjine profonde, ne succèdent pas à des nœvi materiii, comme cela a presque toujours lieu pour les tumeurs superficielles. Elles ne sont pas congéniiales et ne paraissent môme pas se développer de préférence chez les jeunes sujets, car on les a généralement observées sur des individus de 30 à GO ans. Elles affectent aussi souvent la femme que l'homme. Deux fois, elles se sont montrées pendant le cours de la grossesse. Trois fois elles ont succédé plus ou moins immédiatement à des violences exercées sur la tète. Dans tous les autres cas , il a élé impossible de les rapporter à une cause déterminée.

La maladie débule quelquefois d'une manière brusque et inal tendue, par la scn.salion d'un craquement ou d'un bruit comparable à celui d'un coup de fouel, accompagnée et suivie de douleurs plus ou moins vives dans l'orbile eî aux environs, d'étourdissemeut, d'œdème, et de gonflement des paupières [observations de Travers et de Dalrymple). D'autrefois, c'est graduellement qu'elle survient. Quoi qu'il en soit, les malades continuent pendant un certain temps à se plaindre de douleurs aiguës, avec sensations anormales de chaleur ou de froid , dans l'orbite et dans divers poinis de la tête , aiusi que d'un bruissement conlinui 1 dans les oreilles ou dans la région temporale, de battements ou d'un bruit incommode, qu'ils comparent à celui d'une eau courante ou d'un soufflet; puis, il leur semble que l'œil est tendu, lourd, dif-