TUMEURS ÉRECTILES

ficile à mouvoir; enfin, ils s'aperçoivent que la vue s'allèrc plus ou moins.

C'est alors, à une époque variable entre quelques semaines et quelques années après la première manifestation des symptômes, que l'œil, poussé eu avant, (end à sorlir:de l'orbite, et qu'apparaît la tumeur. Celle-ci peut occuper un point quelconque de l'ouverture orbitaire et se montrer, soit derrière les téguments, entre le pourtour de l'orbite et le bord libre des paupières, soit derrière la conjonctive, en repoussant et renversant l'une des paupières ou toutes les deux. Elle est plus ou moins volumineuse, ordinairement bosselée, de consistance inégale, mollasse et fluctuante par places, élastique ou même dure dans d'antres points, pulsatile à la vue et au loucher, ainsi que l'œil lui-même, ou tout au moins agitée de mouvements vibratoires. Quelquefois il existe en même (emps plusieurs tumeurs, pulsatiles à différents degrés, ou bien la tumeur principale est eulonrée de prolongements dirigés du côté du front ou des tempes, suivant le trajet des artères frontale, nasale, transversale de la face, qui ne sont que des varices artérielles, lésions dont le crâne parait être, ainsi que nous l'avons fait voir dans notre Compendium de chirurgie (t. ii, p. 702), le siège do prédilection. Dans plusieurs cas, pnriiculièremcnt dans celui de Dalrymple, les veines du voisinage, jusqu'à celles de la conjonctive oculaire , étaient variqueuses, et une partie de la face avait pris la coloration violacée, de sorte (|u'il semblait y avoir complication des tumeurs érectiles artérielle et veineuse. La tumeur observée par M. Jobert avait, par son extension vers la partie supérieure, détermiué l'érosion d'une grande partie de l'arcade sourcilièrc. Quant au malade , il est de plus

926 MALADIES DE l'oRBITE.

en plus incommode par la sensation insupporlablc de bruits et de battements, qui ne le qiiilient ni jonr ni nuit , qui le privent coiiipictement de repos et de sommeil , et auxquels se joignent parfois des verli{jes, des éblouissemcnts, des syncopes.

Les pulsations , isochrones aux battements du pouls, au|;mentent toutes les fois que les malades se livrent à un exercice un peu vif ou lorsque la tète est dans une position déclive , cessent ou du moins diminuent considérablement par la compression de l'artère carotide primitive du côié correspondant , et reparaissent aussitôt que la compression est levée. L'oreille et le sléihoscope , appliqués sur la tumeur, sur l'œil, ou sur la région temporale, font entendre un bruit variable, tantôt une sorte desusurrus, tantôt un bruit de .souftle , de foq^e, ou de râpe. La pression affaisse plus ou moins facilement et plus ou moins c(impléU;ment la tumeur, mais elle rend les batiemcnts plus profonds et plus éuerjriques et donne aux douleurs plus dr, vii)!cnce et d'acuité.

Quoique la maladie n'occiqic ordinairement qu'un seul côté, elle a cependant une certaine tendance à s'éiendrc d'un orbite à l'autre. Il send)!c alors que des communications sinipdières s'éiablisseut entre les deux tumeurs : c'est du moins ce qu'on serait porlé à conclure du fait rapporté par M. Yelpeau , fait dans lequel on voit la compres>iion de la carolide primitive droite arrêter compléirmcnt les pulsations et le bruit dans l'orbite ijaucbe et les laisser persister à un certain dcjjré dans l'orbite droit oii ils ne s'étcijînent rompictenient qu'après la compression exercée sur la carolide du côté opposé.

La maladie a luic marche assez lente cl (jra-

TUMEURS KRI'CTILES. 927

(liielle, mais continue, et, maljjré le fait de guérison observé par Rosas sur une jeune fille de dix-liuit aus au moment où la menslrnalion se réjjiilarisa, nous pensons qn'abandoiincc à ellemême elle amènerait presque infailliblement l'envahissement des parlies voisines, la perle de la vue ainsi que celle de l'œil , et menacerait la vie de pIu.MCurs manières, soit en occasionnant, ainsi que l'ont vu Middleniore et Fi'ecr, de Birminjjham, des liémorrhagies répelées, soit en épuisant le sujet par la couiinuiié et l'excès des veilles et des douletii's. Il est donc indiqué d'y porter remède aussitôt que le diajjuoslie a été établi.

Ce n'est ni parles rélVi{>érauis , ni par la compression, ni par la dièle, ni par les saignées répétées, qu'on peut espérer guérir une tumeur ércctile ariérielle bien confirmée, quoique ces moyens puissent être employés avec avantage à litre d'adjuvants. Les pondions répétées et l'acupuncture, loin de produire un bon résuliai , n'ont l'ait , dans les cas où Ton a cru devoir les employer, qu'accéléi'er la marche de la iruiladie. L*exlirpalioii de la tumeur présenterait des dilliculiés extrêmes et même des dangers , à cause du grand nombre et du volume des vaisseaux intéressés, dont on ne serait pas suc de pouvoir faire la ligatm-e. L'éleclro-punclure serait peut-être convenable , mais n'a point encore été essayée,

Ke mode de Irailcment qui réunit aujourd'hui tous les suli'rages, parce qu'il est à la fuis raliunnel et consacré par l'expérience, c'est la ligature do l'artère caiolide primitive du côté correspondant à la lumeur. l'iatifpiée par Travers, Dalryniple, Scott, Roux, Ijusk, ei par i\LVJ. Vclpeau , Jo-^ bert, Herpin, celte opération a donné des résultats généralement heureux ; aucun des malades

928 MALADIES DE l'oRBITE.

na succombé; la plupart ont guéri complètement; et, chez les autres, s'il a manqué quelque chose à la guérison , du moins y a-t-il eu amélioration sérieuse et considérable. Cette constance dans le succès a sans doute pour cause la disposition spéciale du système circulatoire de l'orbite, qui se trouve en quelque sorte isolé, n'ayant, comme on sait , d'autre source que la carotide, et n'entretenant de relation, par voie d'anastomoses, avec aucun autre vaisseau capable de rétablir dans le réseau qui le compose un courant assez actif pour alimenter une tumeur anormale.

Dans son article sur les tumeurs de l'orbite [Dict. de méd. en 30 vol., t. xxii, p. 324), M. Velpeau se demande si la ligature de la carotide interne ne serait pas , au point de vue de la suspension absolue delà circulation orbitaire, plus efficace encore que celle de la carotide primitive. La chose est probable ; mais comme , d'un autre côté, l'opération présenterait plus de difficulté et comme on serait dans l'obligation de placer la ligature très- près de rori{?;ine de l'artère et en même temps dans le voisinage des grosses branches collatérales de la carotide externe, comme, en un mot, l'opération serait à la fois plus pénible, plus dangereuse, et plus incertaine sous le rapport de l'hémorrhagie consécutive , notre illustre collègue conclut , avec raison, qu'il n'y a pas de motif suffisant pour préférer à un moyen qui a fait ses preuves une pratique dont l'efficacilé ne peut être jusqu'à présent basée que sur le raisonnement.

La ligature de la carotide primitive, appliquée au trailemeni de la maladie qui nous occupe , a pour cHets immédiats la cessation, sinon entière, du moins presque complète, des battements, l'alfaissement plus ou moins prononcé de la tumeur, et la

TO'MIÎURS ÉllECTILES. 929

suppression subite des boiircloiincments et des bruils intérieurs si pénibles pour Iiî malade; cliangeiiient radical et salutaire , énergiquenient caractérisé par la femme qu'opéra Dalrymple, lorsqu'elle s'écria avec ravissement que sa tête nouvelle ne sentait plus rien de ce qu'avait senti sa tète ancienne. Toulefois ce n'est que par dejjrés et avec lenteur que les tumeurs se réduisent complètement et que l'œil reprend sa position normale : il Faut des semaines, et même des mois, pour que cet heureux, résultat soit obtenu. La jjuérison est alors achevée, et le malade ne consei ve aucune trace de l'affection si grave qui avait menacé sa vie. L'œil même reprend souvent ses fonctions; cependant la chose n'est pas constanle : la vue est restée abolie chez la malade de Dall'ymple, et l'œil s'est vidé, à la suite d'une vive inflammation, sur la personne opérée par M. Jobcrt.

Dans la plupart des cas, la guérison s'est bien soutenue. Dalrymple date la l-in de son observation de la seconde année après l'opération. La malade de Travers fut revue, au bout de cinq ans, par Hodgson, parfaitement bien portante et dans un éiat si satisfaisant de l'appareil visuel qu'il était impossible de découvrir qu'aucune maladie eût jamais exisié dans l'orbite. Chez les sujets opérés par Busk et par Scott, la guérison ne paraît pas non plus s'être démentie. La femme traitée par M. Herpin présenta cette curieuse particularité, que , dix mois après l'opération pratiquée avec un plein succès pour une tumeur de l'orbite gauche, une menace de récidive s'annonça du côté opposé

par une exophthalmiccommençante, avec altéralion légère de la vision, et par un bruit de souffle dans la région temporale , phénomènes que ne fallait

930 MALADIES DE l/ORBITE.

point cesser la compression de la caroliile, mnis qui disparurent peu à peu sous l'influence deà applications locales de glace pilée coniiiniécs pendant trois mois sans iiilerriiption.

L'observation de M. Velpeau,iini se di.sliMjjiie de toutes les autres par l'existence sinndlaiiée de deuK tumeurs occupant l'un et l'autre orbite, en dillere encore par les -résullals sin;;nliers de ro|)ération. Plusieuis mois après la liîjaiurc, qui avait été placée sur la carotide (jrimilive droite , tout symptôme avait disparu du côlé de l'orbiie gauche , mais la tumeur orbitaire droite existait toujours et présentait des battements et des bruissements que suspendait nettement la compression de la carotide gauche. Que restait-il à faire dans ce cas , et que t'audrait-il faire en pareille circonstance? Évidemment, la ligature de la carotide sous Tinfluence de laquelle se trouve la tumeur persistante. C'est aussi ce que proposa M. le professeur Velpeau, ce que proposèrent également plusieurs chirurgiens consultés par le malade; mais celui-ci se refusa à une nouvelle opération et préféra garder sa tumeur, ce qui semble indiquer qu elle ne lui causait, ni de trop vives souffrances, ni de trop grandes incommodités.

Art. II. — Tumeur» érectiles veineuses.

Nous avons peu de choses à ajouter à ce qui a été dit plus haut (p. 65) à propos des tumeurs érectiles orbilo-palpébrales , d'autant plus que les observations assez rares consignées dans les recueils scientifiques manquent de détails.

Les tumeurs érectiles veineuses de l'orbite ont été en général rencontrées chez des sujets jeunes et môme chez des enfants. Aux caractères communs à toutes les tumeurs de ce genre , elles joi-

gnent cette parliculariié qu'elles se gonflent sensiblement toutes les fois que les malades inclinent la têle.

Le succès obtenu par Allan Burns au moyen de l'extirpation , dans un cas que nous avons rapporté (p. 68), n'est pas un l'ait unique : quatre opérations semblables ont été Taiies, avec le même bonheur, p;ir MM. Carron du Yillards, Viguerie, et Dienlafoy, de Toulouse. C'est donc une ressource à laquelle on serait autorisé à recourir, si surtout les accidents étaient pressants, si, par exemple , la vie se trouvait compromise par des hémorrhagies répétées.

Peut-être pourrait-on aussi essayer l'éleclropunclure ou les injections de perchlorurc de fer, dans les cas où la profondeur et le volume de la lumeur feraient hésiter à employer l'instrument tranchant.

CHAPITHE ONZIÈME.

Cancer.

. On pourrait à la rigueur ranger parmi les cancers de l'orbile ceux des paupières et surtout ceux de la glande lacrymale et du globe oculaire, dont nous avons déjà trailé précédemment (p. 39, 180 et 795), et sur lesquels nous n'avons pas à revenir. En dehors de ces organes s'observent, dans la cavilé orbitaire , toutes les variétés de cancer, depuis le squirrhe et Tencéphaloïde jusqu'aux productions colloïdes et niélauiqucs. Celte dernière forme y est même assez fréiiucnte, car on la trouve trois fois sur sept cas rapportés par M. Lebert. La maladie est ordiiiairemeut bornée à un cùié ; cepeudaut on Ta vue envahir en même temps l'un et l'antre orbite.

L'altération débute, soit par le périoste, pour

s'étendre de là aux os, soit par les os eux-mêmes , soit par le tissu cellulaire postérieur à Tœil, soit par le nerf optique, dont elle occupe tantôt le centre et tantôt l'enveloppe fibreuse : des cas de ce genre ont été observés par les chirurgiens les plus distingués, Scarpa, Wardropp, Maunoir, Roux, Middlemore , ainsi que par MM. Gcrdy et Giraldès,qui ont pu enlever le mal, né dans le nerf optique, sans toucher à l'œil. A la suite de l'ablation du cancer de l'œil , on voit encore l'altération se reproduire et s'étendre des parties profondes à la surface , comme si elle avait pour points de départ les tissus laissés près du sommet de l'orbite.

Quelle que soit son origine, le cancer de l'orbite, quand il est primitif, a une marche plus lente que celui de l'œil. Il fait au contraire des progrès rapides, lorsqu'il est le résultat d'une récidive. Les symptômes ne diffèrent de ceux qui ont été exposés plus haut qu'en ce que la tumeur reste indépendante et distincte du globe oculaire : encore vient-il un moment où le mal se propage à tout le contenu de l'orbite , et alors il y a similitude si parfaite qu'on ne saurait dire quel a été le début de la maladie. Sur une personne traitée par M. Monod, puis par M. Maisonneuve, la production organique diminua notablement de volume et sembla un instant en voie de résorption , mais celle amélioration ne fut que temporaire, et la maladie, ayant repris ses progrès, suivit son cours ordinaire. Dans un autre cas , observé sur une jeune femme, à l'hôpital Necker, par M. Lenoir, "la tumeur, survenue à la suite d'une chute, présentait nne coideur bleuâtre, une sorte de susurrus ou de bruit de rouet et des pulsations isochrones à celles du pouls , pulsations que la compression

de l'artère carotide primitive faisait cesser, en même temps que la tumeur, moins tendue et plus molle, semblait s'affaisser. On crut à une tumeur érectile, et l'on pratiqua en conséquence la ligature de la carotide primitive gauche; mais la tumeur, qui s'était sensiblement réduite aussitôt après l'opération, reparut au bout de trois semaines et continua à grossir, sans toutefois qu'il y eût retour des battements, jusqu'au moment de la mort qui survint après huit mois de souffrances. A l'autopsie, on trouva une diathèse cancéreuse indiquée par la présence dans l'orbite, dans le cerveau, dans les poumons et dans les membres, de nombreuses productions encéplialoïdes, dont la plupart, et particulièrement celles du cerveau, n'avaient causé pendant la vie aucun trouble fonctionnel de nature à faire soupçonner leur existence.

Tant que le cancer ne s'est pas étendu au globe oculaire , il est indiqué de conserver celui-ci et de diriger la dissection de manière à enlever la tumeur sans toucher à l'œil. Cette règle est surtout de rigueur lorsque la vue s'est conservée intacte ou n'a souffert qu'une altération assez légère pour qu'on puisse espérer qu'elle se l'établisse après l'opération. Elle doit être encore observée dans les cas même où la vision est perdue, pourvu toutefois que l'œil soit sain , parce que l'ablation de cet organe entraînerait une difformité irrémédiable. Cependant , si ce résultat ne pouvait être obtenu qu'aux dépens de la sûreté de l'opération, si la présence de i'œ^il gênait le chirurgien et l'empêchait de disséquer dans la profondeur et d'enlever la totalité du mal , si surtout la tumeur avait déjà contracté des adhérences avec lui ou avec le nerf optique, il vaudrait mieux en faire le sacrilice. Le diagnostic du siège, dcTcttin-

934 MAI-ADIES DE l/ORBITE.

duc Cl des connexions de la liimcui" ne pouvant le plus souvent èli'c établi que d'une manière approximative, et devant se compléter, sous le bistouri de l'opéraîeur, par rins|.cclion des parties soumises à la dissection, il l'aul se tracer un plan qui permette de pratiquer à volonté l'extirpation de la tumeur seule, si la chose est possible, ou Tablai ion de l'œil et l'évacuation plus ou moins complète de l'oibile, si l'on s'y voit contraint par les circonstances.

Pour ce qui est des détails de l'opération, de ses suites et du pansement, nous renvoyons à ce qui en a été dit |)lus haut ( p. 805 el suivante.i). Nous ne pouvons toutefois abandonner ce sujet sans faii'e remarquer que toutes ces oj-éraiions piatiquées sur l'orbite pour des tumeurs cancéreuses sont graves à cause : 1" de l'inflammation qui leur succède et qui se propajje facilement jusqu'aux méninges et au cerveau ; 2° de la récidive, qui est ici très-fréquente et très-rapide, dont la plupart des chirurjjieus ont observé des exemples, et que M. Jobert a vu se représenter jusqu'à neuf fois de suite chez le même individu.