CHAPITRE DEUXIÈME

Brièveté des paupières ou lagoplithalmie .

La brièveté des paupières est un vice de conformation, lorsqu'elle est portée assez loin pour empêcher le contact des bords palpébranx pendant le clignement et pendant le sommeil. Cette maladie pourrait à la rigueur être [congénitale, cepen-

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(laiil on n'iui cilo pas d'exemple. Ordinairement elle est acquise et due à nne perte de substance par suite de l'une des maladies indiquées tout à l'heure, et spécialement par suite de la brûlure ou de la pustule nialijjnc.

Le raccourcissement se présente sous deux formes. Dans la première , qui est de beaucoup la plus fréquente, il est plus prononcé du côté de la peau que du côté de la muqueuse, et il en résulte im renversement ou ectropion , maladie qui sera décrite un peu plus loin dans un chapitre spécial. Dans la seconde, les paupières ne changent pas de dircclion; elles restent seulement éloignées, et l'œil ne peut être entièrement recouvert. L'un de nous, M. Gosselin, a eu l'occasion d'en observer un exemple à l'hôpital des Cliniques, en 1848. Le raccourcissement avait lieu sur la paupière supérieure, qui avait élé brûlée pendant l'enfance de la malade. Il en était résulté que cette paupière , dont la hauteur avait diminué de moitié ou des trois quarts, ne pouvait plus se mettre en contact avec l'inférieure, et que le globe de l'œil semblait avoir ua volume trop considérable, en même temps qu'il était habituellement le siège d'une congestion sanguine. Cette dernière forme, la seule dont nous ayons à nous occuper ici , est celle à laquelle la plupart des autem-s donneutlenom delagophthalmie (œil de lièvre), quoique plusieurs aient aussi employé ce mot pour indiquer le renversement de la paupière supérieure.

On peut se demander pourquoi la môme cause , une perte de substance, produit dans le plus grand nombre des cas un renversement , et dans quelques-uns une brièveté simple sans ectropion. Faut-il l'attribuer à ce que, dans ces derniers cas, des soins particuliers ont élé pris pendant la cica-

Irisation , ou bien à ce que la destruction a porté sur la muqueuse aussi Ijicn que sur la peau , à ce qu'elle a élé moins étendue? Nous ne saurions le dire; car les observations sont muettes sur ce point , et les malades ne peuvent pas donner de i-enseignemeuts précis sur l'accident primiliF, qui remonte ordinairement à une époque éloignée de celle à laquelle on se préoccupe de la diflbrmité.

Il peut se faire que la deslruclion ait eu lieu du bord libre vers le bord adhérent, et qu'en conséquence les cils aient été détruits. Mais, dans la plupart des cas, la destruction s'est faite en sens inverse; le bord libre existe encore, seulement il est situé plus loin du grand diamètre de l'orbite que dans l'état naturel.

Les principaux inconvénients de cette maladie sont dus à la diminution des mouvements. Les paupières ne pouvant arriver au contact et se trouvant plus éloignées l'une de l'autre qu'à l'état normal, l'œil parait trop volumineux; d'autre part, il n'est pas suffisamment abrité, et s'enflamme de temps eu temps. Il est vrai cependant que, dans les cas où une seule paupière est raccourcie , l'autre peut à la rigueur la suppléer. On observe à cet égard, entre la supérieure et l'inférieure, une •différence : la preinière est beaucoup plus, susceptible que la seconde d'un allongement qui lui permet deremplacer l'autre pour laprotection de l'œil.

Il faut en outre distinguer les cas dans lesquels le muscle prbiciilaire a élé détruit avec les tégirinents de ceux dans lesquels ce muscle existe encore. Les premiers sont les plus mauvais ; car la portion restante de la paupière n'exécute alors aucun mouvement, et, si l'on pratique une opération dans le but de l'allonger, on ne peut lui rendre on même temps sa mobilité.

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Le raccourcisseiiieiU des paupières peut cire abandonne à lui-même chez la plupart des malades; car les meilleurs résultats des opérations auloplasticjues laissent encore après eux des irrégularités, et celle que cause la brièveté palpébrale u'est pas tellement grande que l'on doive chercher à lui en substituer une qui le serait un peu moins. On ne doit réellement' songer à une opération que si, le raccourcissement étant très- considérable, le globe de l'œil est compromis, ou si la difformité est; trop choquante. Tel était le cas de la malade que nous avons observée à la Clinique. Tel était aussi celui de l'enfant que M.Huguier a présenté à la Société de chirurgie (5«<//e///7, 1. 1*^'", p. 253 et 341).

Oo ne peut remédier à cette maladiequepar une opération autoplastique. Celle-ci est pratiquée, comme nous le verrons plus loin, suivant la méthode indienne ou suivant la méthode française. M. Huguier a fait à sa maladeune opération qui appartient à la deuxième méthode , mais en y ajoutant la fusion temporaire des paupières, telle que nous l'indiquerons un peu plus loin. Après avoir avivé les deux bords libres , il a fait sur la joue trois incisions profondes et horizontales qui permirent de remonter les téguments destinés à allonger la paupière inférieure raccourcie. Il a ensuite réuni les deux paupières par trois points de suture. La fusion ne s'est établie qu'aux deux extrémités et a manqué à la partie moyenne; néanmoins la plaie résultant de la dissection a pu se cicatriser sur place, sans entraîner le bord libre. Au bout de quatre mois et demi, lorsque M. Huguier a présenté pour la seconde fois la malade à la Société de chirurgie , le résultat était assez satisfaisant ; car la paupière nouvelle, quoique peu mobile, recouvrait et protégeait l'œil sans nuire à la vision,