CHAPITRE SEPTIÈME

E.ro phlhalmie tra uin aligne.

Nous eiUendous par là le déplacement de l'œil, chassé hors de l'orbite par l'effet de quelque violence cxiéricurc.

L'exemple le plus célèbre de celte lésion est celui qui a été rapporté par Covillard dans ses Observations iatro- chirurgicales (observation 27, p. 232). «Guillaume Vincent, orfèvre à Monléliraart, ayant reçu un coup de raquette .si fort qu'il lui sépara toute la circonférence de l'œil de sou orbite , un sien cousin avoit les ciseaux eu maiu pour couper les parties par le moyen desquelles l'organe restoit attaché, lorsque Covillard, ariivaut près du blessé, s'opposa à cette action, et remit l'œil à sa place, le plus proprement, dit-il, et le plus promptement qu'il lui fut possible , si bien que la guérison eut lieu sans que la vue fût aucunement diminuée. »

Celte observation donna lieu à une controverse assez vive. Elle fut d'abord révoquée en doute par Maîire-Jan , qui regardait comme impossible que l'œil eût été ainsi chassé de sa cavité sans j'upturc de sou nerf et de ses muscles moteurs , et qui proposait une interprétation du fait destinée à expliquer l'erreur de Covillard. Mais Louis, dans un travail sur les maladies du globe de l'œil (Mémoires de V Académie de chirurgie, t. v p. 113, in-S"), prit la défense du chirurgien de Monlélimart, et s'efforça, après avoir rappelé que des faits semblables avaient été rapportes déjà par Lamzwerdc et par Spigel , d'en démontrer la pos-

sibilité, la laxilé des muscles et du nerf optique permettant l'issue de l'œil hors de l orbite sans que les attaches postérieures soient rompues. Outre les faits rappelés par Louis , il existait déjà dans la scicQce quelques exemples de déplacement de l'œil : ainsi, Pierre Bord en avait mentionné deux cas dans ses observations ( cent. 3, observation 54) ; une autre observation très-belle avait été empruntée par Stalpart Van der Wiel(cent. ii, obs 9 ) à Henri Van Heer ou de Heers {Obs. med., lib. II, obs. 4, fol. 49). Depuis il s'en est produit plusieurs autres , rapportes par Flajani t IV obs. 35), White, de Manchester ( 6 «^e in surgerr, p. 131) , B. Bell {Cours de chirurgie, t. m , p. 2 1 1 ) , Beer ( Maladies des yeux, t. I, p. 146), W. im^son {Gazette des hôpitaux de Paris, 1853, p. 121 ). Il ne saurait donc y avoir de doutes sur l'existence de cette

lésion. , , , 1 - •

Le nom que nous avons adopte pour la clesianer n'a pas été universellement admis. Quelques auteurs, entre autres Boyer, la décrivent sous le titre de c/mie ou procidence de LœU, me\vant celui d'exophthalmie pour les cas ou lœil est expulsé de sa cavité par quelque tumeur, qui prend sa place et empêche qu'il puisse être rein- Wré dans sa position naturelle ; mais il nous semble que la dénomination à laquelle nous nous sommes arrêtés est très-convenable et ne prête a

aucune ambiguïté. T'fpiinpiit Causes et mode déformation. -- L œ 1 peut être expulsé violemment de sa position natui elle mr Dlusieurs causes et suivant un mécanisme qui S'est pa toujours le même. Tantôt c'est un corps vSant, mi avec une force considérable comme une raquct!e,nu bâton, une pierre, une balle

EXOPIITHALMIE TRÂUMATIOUE, 363

de paiimc , le, pied d'un cheval , qui vient frapper vers la commissure externe des paupières , et qui, tendant à s'insimier entre le rebord orbitaire et le globe de l'œil , assez découvert dans ce point , pousse nécessairement celui-ci en avant et tend à le chasser hors de sa cavilé. Tantôt, c'est une tige plus ou moins longue , plus ou moins aiguë et résistante, comme m fleuret, un tuyau de pipe, un coin de fer, une clef, qui s'introduit dans l'orbite, soit par la parlie externe, soit par la partie inférieure ou supérieure, de manière à se glisser eutre la paroi osseuse et l'œil et à jeter cet organe dehors en agissant sur lui à la façon d'un levier. D'autres fois c'est un instrument recourbé, tel qu'un crochet de fer, ou même le doigt, qui pénètre dans l'orbite, circonscrit l'œil, et le ramène de force en avant.

Il paraît enfin que l'œil peut être jeté dehors par une forte secousse , par une espèce de contrecoup. Déjà Pierre Borel avait parlé d'une exophthalmie traumatique occasionnée par un coup du talon d'une hache porté sur l'occiput. Les mémoires de l'Académie de chirurgie mentionnent un fait non moins extraordinaire, observé par M. Gallait {Mémoire de Quesnay sur le trépan clans les cas douteux, t. i, p. 149, in-8°). Il s'agit d'un homme qui fit une chute de la hauteur d'environ 1 5 ou 1 6 pieds sur la tête, à la suite de laquelle il tomba dans l'assoupissement. Il avait une contusion considérable sur le pariétal droit, une fracture de la clavicule , et, de plus, son œil droit, sorti de l'orbite , pendait sur la joue. Cet œii se replaça de lui-même peu de temps après le coup ; la connaissance ne revint au malade que le neuvième jour, et la guérison fut parfaite au bout d un mois. Est-il bien certain , dans ce cas , que

le côlc externe de l'orbile n'avait pas porté sur quelque partie dure et iiiéjjaledu sol?

Symptômes et complications. — L'œil , chassé de sa position , peut êlrejelé plus ou moins loin et dans dilTcrentes directions. Ordinairement c'est en avant et en bas, et il vient pendre sur la paupière inférieure et jusque sur la joue. On l'a cependant vu appuyé sur le nez et sur la paupière supérieure , dans deux cas où il avait élé repoussé par des corps étrangers introduits de force dans la cavité orbitaire. Les deux paupières, placées en arrière et ne pouvant se toucher, tendent du moins à se rapprocher et forment ainsi une sorte de pédicule au globe de l'œil , autour duquel se voit la conjonctive distendue , injectée , ecchymosée, quelquefois déchirée. Le nerf optique, les muscles, les vaisseaux de l'orbite, sont plus ou moins tiraillés et allongés ; ils peuvent être déchirés ou blessés, surtout lorsque le corps vulnérant a pénétré dans l'orbite. Quant à l'œil, le plus souvent il est sain : on conçoit néanmoins qu'il pourrait être contusionné, ou même crevé et en partie vidé. L'état de la vision est subordonne à celui de l'œil et du nerf optique. Elle est ordinairement perdue, pour le temps au moins que dure le déplacement. Elle s'était pourtant conservée dans le cas observé par Henri de Heers, et le blessé, qui avait eu l'un des yeux complètement retranché avec un couteau, voyau a se conduire avec l'œil déplacé: seulement les objets lui paraissaient agités de mouvements ondulatoires semblables à ceux que présente la surface des eaux agitée par le vent.

La lésion principale peut se compliquer de la présence d'un corps étranger resté dans l'orbite ou dans le voisinage, de la déchirure des paupières,