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de la fiMctiirc dii rebord orbilairc , enfin de quelque blessure du cerveau , des fosses nasales , ou du sinus maxillaire.

Dans son dejjré exlrème, la lésion qui nousoccu|ie change, pour ainsi dire, de caractère, toutes les parties qui attachent l'œil au fond de l'orbite ayant été rompues ; et c'est d'une avulsion de l'œil qu'il s'ajjit plutôt que d'un simple déplacement. Les désordres sont rarement poussés à ce point : nous n'en connaissons que deux exemples, rapportés, l'un dans le premier volume du journal de Graeffe et Walther, Tauti'e dans les Annales d'oculislique (t. xxvi, 1851 ). Dans le premier cas, une roue de voiture avait passé sur le côté de la tèle et chassé l'œil de l'orbite avec une longueur d'environ 15 millimètres du nerf optique. Les muscles de l'œil étaient restés dans l'orbite , qui n'eut aucune lésion , et le blessé , homme de soixante-quinze ans, se réiablit sans accidents fâcheux. Dans le second, dû à M. le D'" Verhaejjhe, d'Oslende, il s'ajjissait d'un pêcheur qui , rentrant chez lui dans un état d'ivresse , tomba contre la porte d'entrée. L'anneau de la clef, fort aminci, divisa la paupière supérieure, entra dans l'orbite, et, agissant à la fois comme une curette et comme un levier, coupa toutes les adhérences de l'œil, qui fut lancé hors de l'orbite et alla rouler par terre. Il n'y eut pas d'hémorrhagie , et l'on remarqua, en examinant l'œil , que les muscles avaient été coupés à des distances variables et que le nerf optique était lui-même divisé à trois centimètres de son insertion oculaire. La plaie de la paupière fut réunie, et le malade guérit rapidemeut.

Diagnostic. — Il ne présente pas de difficulté quant à l'existence de la lésion; mais il en est tout autrement, si l'on veut détej-miner l'état des parties

qui forment le pédicule du globe oculaire. Heureusement une détermination rigoureuse n'est , ainsi que nous le verrons tout à l'heure, que d'une médiocre importance pour le traitement.

Pronostic. — Il n'est pas aussi grave qu'on serait tenté de le croire d'abord. Aucun des malades dont l'observation nous a élé transmise n'a perdu la vie , et , chez presque tous , les mouvemenls de l'œil et la vue se sont rétablis après la réintégration de l'organe dans sa position ordinaire. On comprend cependant que la guérisou sera plus ou moins facilement obtenue et le retour des fonctions plus ou moins complet , suivant^ que la lésion principale sera simple ou compliquée de la présence d'un corps étranger ou delà blessure du globe oculaire, de son pédicule, des os voisins ou du cerveau. Il est clair aussi que l'avulsion de l'œil entraine la perle non-seulement de la fonction , mais aussi de l'organe , attendu que l'œil est une partie trop compliquée pour qu'on puisse espérer de lui voir reprendre ses connexions. V Traitement. — Les indications sont de replacer l'œil dans sa position naturelle , de l'y maintenir, et de combattre les accidents inflammatoires qui peuvent survenir.

La réduction est d'autant plus facile que la lésion est plus récente : aussi faut-il la tenter le plus tôt possible. Si pourtant on était appelé tardivement et quand déjà s'est développée une inflammation intense , il faudrait d'abord combattre celle-ci et attendre qu'elle fût calmée pour procéder à la réduction. Cette opération, fort snnple, se fait en écartant d'abord les paupières avec les doigts de la main gauche ou en les faisant écarter par un aide , puis en pressant d'une manière continue sur le globe oculaire et le poussant dans la

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direction de Taxe de l'orbite : on le sent céder tout à coup, et à peine a-l-il repris sa place que déjà la vue commence à se rétablir.

Uest important, avant de procédera laréduciion, de s'enquérir de la cause de l'accident ; car, si la lésion succède à l'introduction d'un corps étranj^er dans l'orbite, il faudra commencer par l'extraire, afin de faire place à l'œil , d'enlever l'obstacle qui pourrait s'opposer an retour de l'organe dans sa position naturelle, et aussi pour ne pas laisser dans la région soufirante une cause d'irrilatiou. C'est ainsi que Beer lit d'abord, chez un jeune homme de dix-neuf ans , l'extraction d'un bout de pipe de deux centimètres de longueur ; que B. Bell, ayant débuté aussi par retirer un coin de fer fixé depuis un quart d'heure dans la partie inférieure de l'orbite, vit avec plaisir les fonctions de l'œil se rétablir à l'instant, avant même que celui-ci fut replacé. Il ne faudrait néanmoins désespérer ni de la réduction ni de la guérison, si le corps étranger n'avait pu être retiré : dans un cas où l'exophthalmie avait été causée par l'introduction violente d'un tuyau de pipe, qui s'était cassé après avoir produit le désordre et était resté caché dans la plaie sans qu'on pût le retrouver, White fit néanmoins la réduction avec facilité; la vue se rétablit immédiatement et parfaitement, et le malade, incommodé seulement par une forte odeur de fumée de tabac , ne songeait presque plus à son accident , lorsque, deux ans après, il rendit, dans un accès de toux , d'abord un bout de tuyau de cinq centimètres, puis, plus lard, un autre de trois centimètres.

Si quelqu'une des parties constituantes du pédicule avait été déchirée, on n'en devrait pas moins réduire , car le diagnostic ne peut pas être posé avec assez de précision pour qu'on soit cer-

tain que la vue ne se rélabliia pas , et les mouvemciUs pourront rester seulement un peu gênés: dans un cas où le muscle droit externe avait élé intéressé par le corps étranger, cause de l'accident, Beer ayant fait la réduction , la vue revint au bout de cinq semaines, et les mouvements de l'œil vers la tempe , d'abord nuls , reprirent ensuite sous l'influence de l'électricité la moitié environ de leur étendue naturelle. D'un autre côté, la vue demeuràt-elle perdue , on n'aurait pas à se repenlir d'avoir réduit, puisque du moins l'organe resterait. On devrait, pour des raisons semblables, suivre la même conduite, dans le cas où l'œil aurait subi une dilacération plus ou moins forte : le désordre peut être moins grand qu'il ne paraît d'abord , et d'ailleurs le moignon reste pour servir de support à un œil artificiel qui masque la difformité. L'extirpation doit être réservée pour les circonstances, très-rares, où le désordre est extrême et l'œil réduit en lambeaux dont la suppuration et la gangrène paraissent inévitables.