CHAPITRE SIXIÈME

Ophlhaîmie phlébilique.

Il est une autre variété d'ophlhalmie, que Mackcnzie a eu le tort de confondre avec la précédente, variété qui nous parait avoir ses caractères propres et mériter le nom de phlébilique , car elle se rattache à l'oblitéraiion de la veine ophliialmique par des caillots sanguins développés sous l'influence d'une inflammaiiou de cette veine.

On sait que, chez les individns affaiblis par de longues maladies, le sang se coagule quelquefois dans certaines veines et en particulier dans celles du membre inférieur, et Ion attribue généraltmeut celte coagulation à une phlébite spontanée cjui ne dépasse pas la première période. Eh bi(;n ! ce phénomène peut arriver du côté de la veine ophihalmique, et alors la stase du sang veineux dans les Vîmes oculaires don n« lieu à une variété d'ophthalmie, assez rare d'ailleiirs, mais qui n'en doit pas mouis être étudiée à part. Graves, de Dublin, qui paraît avoir signalé le premier cette affection, étudiée depuis par les chirurgiens franciis et surtout par A. Bérard, avait bien saisi l'analogie qu'elle présente avec l'œdème douloureux des femmes en couches analogie qu'il avait exprimée delamanièrc la plus formelle en disant que son malade était attcuit d'une phlegmatia alba dolens de Torgane de la vision.

On voit survenir celle affection à la suite des maladies fébriles, telles que la fièvre typhoïde la rougeole, la scaHatine, ou après raccouchcmènt ' ors même qu'il n'y a pas eu di; métropéritonite! L un de nous en a observé tin exem|)le chez un malade qui avait en plusieurs accès de lièvre pcnxlant le iraiieiiicul d'un rétrécissement wcthnl et

5G4 INFLAMMATIONS OCULO-PALPÉBRALES.

probablement par conséquent une néphrite suppiirée.

La maladie débute quelquefois brusquement par une douleur vive dans l'œil, un affaiblissement de la vue, et un gonflement œdémateuxavec rougeur modérée de la conjonctive. D'aulres fois, la douleur et le gonflement augmentent peu à peu. La rougeur ne devient jamais très-vive; c'est l'œdème qui fait le caractère principal de la maladie. Dans quelques cas, les symptômes s'arrêlentlà: les parties profondes de l'œil restent intactes ; et, au bout de quelques semaines, la circulaiiun se rétablissant dans la veine, la conjonctive reprend son aspect naturel. Dans d'autres circonstances, la congestion veineuse causée dans les membraues oculaires par l'arrêt de la circulation amène un travail phlegmasique. L'iris se prend, ainsi que la capsule antérieure et même la cornée et la rétine; des flocons plastiques se mélangent avec l'humeur aqueuse et l'humeur vitrée; la vision s'altère, et on observe les symptômes de l'inflammation des parlies profondes de l'œil. L'intensité de ces symptômes est en général assez modérée; néanmoins il peut se former, comme après toutes les ophihalmies complexes, une atrésie et une fausse cataracte, une amaurose ou un glaucome, à la suite desquels la vision reste perdue. Peut-être aussi la terminaison par suppuration peut-elle avoir lieu. Nous n'en avons pas cependant observéd'exemples.

Celte maladie étant très-rare, on ne l'a pas encore étudiée suflisammentdans tous sesdéiails.On ne sait pas, par exemple, si les mêmes résultats sont fournis par l'obliiératioa du tronc veineux principal et par celle de quelques-unes des bi'anches oculaires.

Le diagnostic u'est difficile qu'à cause de la ra-

OPIITHALMIE PHLÉBITIQUE. 565

rcté même de laffeclion, qui empêche de songer tout d'abord à ce genre d'ophihalmie. On la reconnait h ce qu'elle diffèi c des autres oplilhalinies par la rapidité de son appaiition, par le gonflement œdémateux avec rougeur modérée de la conjonctive, par la lenteur avec laquelle se forment, quand on les voit survenir, les lésions inlérieurcs de Toeil. On pourrait confondre l'opliihalmie phlébiiiquc avec le phlegmon de l'orbite, car, dans cette dernière maladie, il y a aussi inflammation avec œdcme de la conjonctive et douleurs plus ou munis vives dans l'orbite; mais dans le phlegmon orbitan-e, on voit survenir, au bout de quelques jours une exophihalmie qui n'a pas lieu dans I ophihalmie phlebilique, et il s'éiablit aussi, par suite de la compression des muscles, une iinmubiliie de l'œil qu'on n'observe pas mn plus dans cette dernière.

Le Iraiiement est simple. Comme il n'y a pas de tlou eurs très-vives et qu'il importe de ne pas affaiblir davantage le malade, les aniipblogistiques sont contre-indiqués. Quel.iues purgatifs, des onctions mercuriellesdans la région frontale, des b.uV sons «itrees, des inslillalions belladonées, si la pupille se resserre trop, sont les seuls moyens à mettre en usage.