CHAPITRE SIXIÈME

Déplacements el adhérences de l'iris.

^ Il y a deux genres de déplacements de l'iris. L'un, dans lequel cette membrane s'échappe à iravers une ouverture de la cornée, s'appelle aussi hernie, procidence , slaphylôme de l'iris. Déjà nous l'avons signalé plus haut comme la conséquence d'une plaie de la cornée. La hernie qui arrive à la suite de perforations spontanées présentant les mêmes caractères et le même traitetement , nous renvoyons pour ce qui la concerne aux pages 225 et 230.

L'autre genre de déplacement est celui dans lequel l'iris, sans sortir de l'intérieur de l'œil, est rejeté en ayant ou en arrière de sa posilion naturelle et maintenu dans cette posilion par des adhérences anormales. On l'appelle jj/zéc/»e , antérieure ou postérieure.

Dans la synéchie antérieure, l'iris est rapproche de la cornée, en sorte qu'il y a diminution de la chambre antérieure et augmeniation proporiionnelle de a postérieure. Celle lésion présente de notables diiîérences suivant que l'iris adhère à la cornée sur un seul ou sur plusieurs points. Eu gênerai , les auteurs ne comprennent pas parmi Jes synechics une variété de projeclion de l'iris en avant dans laquelle cctle mcnibrane n'a con- Iracle aucune adhérence avec la cornée. Ainsi lou

voit, dans certaines cataractes capsulo-lenticulaires iiris repoussé eu avant par le cristallin, qui est augmente de volume; on trouve quelq.ielvis la

même chose à la siiile de cerlaines irilis, sans qu'on puisse s'expliquer d'une manière satisfaisante le mode, de formation du déplacement. Ce ne .sont pas là des synéchies à proprement parler, puisqu'il n'y a pas d'adhérences; mais cependant, comme ce genre de déplacement n'a pas reçu de nom particulier, les cliniciens le confondent souvent avec le précédent sous la dénomination commune de synéchie. La synéchie anlérieure est toujours facile à reconnaître, parce que la situation nouvelle de l'iris modifie d'une manière frappante l'aspect de l'œil. Pour apprécier l'étendue et le nombre des adhérences ainsi que la diminution de la chambre antérieure, il faut se placer alternativement en avant et sur les côtés. Ou reconnaît en même temps s'il y a ou non opacité de la cornée, atrésie, oblitération de l'iris, toutes lésions qui accompagnent fréquemment la synéchie.

La synéchie postérieure présente elle-même des variétés suivant l'élendue des adhérences et suivant que le cristallin 6;st à sa place ou n'y est pas. Elle arrive à la suite d'une inflammation spontanée dans le cours de laquelle des fausses membranes ont réuni le cristallin et l'iris, ou bien à la suite de l'opération de la cataracte , lorsque des adhérences se sont établies entre l'iris, les débris de la capsule, et le corps vitré.

Ces lésions ne donnent lieu par elles-mêmes à aucun trouble fonctionnel. Si la vision est diminuée ou abolie, la cause s'en trouve dans une atrésie ou une oblitération concomitante de la pupille ou dans quelque lésion profonde de l'œil , qui peut nécessiter l'intervention de l'art. Quant à la synéchie, tonte opération destinée à y remédier exposant à des inconvénients et même à des dangers, la thérapeutique n'a pas à s'en occuper.

MVDRIASE. (515 CHAPITRE SEPTIÈME.

Mfdriase.

On nomme mydriase la clilalation avec immobililé de la pupille.

Celte, maladie, signalée par les plus anciens ailleurs, a élé étudiée et décrite avec nn soin particulier par Demours (t. i""", p. 433).

On en connaît denx espèces principales : l'une, dans laquelle la dilatation a pour cause une paralysie de la réline et du nerf optique; l'autre, dans laquelle, ces parties ayant conservé leur action, la maladie a son point de dépai t dans l'ii'is même ou dans les nerfs qui l'animent. La première, qu'on appelle aussi mydriase symplomalique, sera indiquée à propos de l'amaurose. Nous n'avons à traiter ici que de la seconde ou mydriase idiopathique.

Il est extrêmement rare que cette affection se montre sur les deux yeux en même temps.

Elle est quelquefois d'origine Iraumatique. L'un de nous a soigné, à l'hôpital des Cliniques, un jeune homme qui avait reçu un coup de fouet sur l'œil droit. Il en élait résulté un épanchement de sang dans la chambre antérieure et une mydriase. L'épanchement fut promptemcnt résorbé, mais la mydiiase persista, et la vision, sans être trop affaiblie, n'avait pas encore retrouvé sa netteté au moment où le malade quitta l'hôpital.

D'aulres fois la mydriase est spontanée et de cause inconnue. On l'a vue survenir chez des personnes affaiblies par des chagrins, des privations ou des maladies du tube digestif, mi bien accompagner une névralgie de la cinquième paire. Dans un cas emprunté par Markenzie au D"" Wells , il y avait tout à la fois mydriase et paralysie du rclevcur de la paupière supérieure.

On doit considérer l'absorption de la belladone comme une cause de mydriase ; car, après les onclions ou les instillations belladonées, il y a dilatation cl immobilité de la pupille sans perte absolue des fondions de la rétine. -

Comment peut-on expliquer la mydriase idiopatbique ? Est-ce une paralysie de Tiris et particulièrement de ses fibres circulaires, comme l'admet Mackenzie pour un certain nombre de cas? N'estce pas plutôt une maladie et par suite un affaiblissement des nerfs fournis à cetie membrane par la troisième paire, ainsi que cherche à l'éiablir Demours? INe serait-ce pas aussi une contraction spasmodique des fibres radiées ou périphériques, comme l'indique Mackenzie pour une autre catégorie de faits? Il est difficile de se prononcer sur ces diverses questions. Pourtant, si Ton considère que les lésions trauraatiques entraînent dans les organes musculaires délicats des paralysies plutôt que des spasmes, que les narcotiques donnent le même résultat, et qu'enfin la maladie coïncide quelquefois avec la paralysie du releveur, on est porté à penser qu'il s'agit d'une paralysie de l'iris ou de ses nerfs moteui'S plutôt que d'une affection spasmodique.

Sympiômes. — Les symptômes physiques consistent en une tache noire d'une très-grandeétendue, placée derrière la cornée , et qu'il est impossible de faire diminuer sous l'influence de la lumière naturelle et artificielle. La dilatation est plus considérable que dans la plupart des amauroses; on ne voit plus de la couleur naturelle de l'iris qu'un anneau étroit correspondant à la circonférence de la coi née. Les symptômes fonctionnels ne sont pas les mêmes au début de la maladie et lorsqu'elle dure depuis longtemps. Au début, la vision est obscur-

MYDRIASE. 617

cie : le malade ne peut distinguer les petits objets qu'il faut regarder de près, tandis qu'il dis- Ungue encore les objets éloignés; il apprécie mal leur grandeur et les voit plus petits qu'ils ne sont en réalité ; il est ébloui par une grande lumière , sous Tinfluence de laquelle on sait que la pupille devrait se resserrer; il est moins gêné par une lumière faible. Ces troubles disparaissent si l'on regarde à travers un trou percé dans une carte. Lorsque la maladie dure depuis un certain temps, la vision est moins brouillée. Si les objets rappi-oçliés , tels que les lettres d'un livre , les heures d'un cadran, sont encore difficiles à distinguer, du moins le malade n'est plus aussi gêné par là grande lumière et peut se conduire et reconnaître les objets et les personnes. L'œil, en nn mot, parait sêire accommodé peu à peu à la dispo.siiion anormale des pupilles.

^ Celte affection est de longue durée et n'arrive que très-rarement à entière guérison. Demours assure que, dans la plupart des cas, il a vu la pupille se resserrer pendant quelque temps puis revenir à un état de dilatation qu'elle conservait indéfiniment, et cela quels que fussent les moyens mis en usage. Il dit cependant avoir vu guérir complètement deux malades. La mydriase traumaiiqiie parait, d'après le même auteur, être plus rebelle que la mydriase sponlanée.

Quelquefois la mydriase précède l'amaurosc en sorte qu'au bout de quelques mois la vision au' lieu de s améliorer, s'affaiblit de plus en plus • on conçoit qu'alors le pronostic devient beaucoup plus

. '^Y^^ement.— Quoique les moyens conseillés jusqii a ce jour ne paraissent pas avoir eu une grande eliicacile, on ne doit cependant pas abandon-

ner tout à fait la maladie à elle-même. On peut avoir recours aux révulsifs sur le canal intestinal et aux exutoires autour de l'œil ainsi qu'à la nuque; mais, dans la supposition d'un alTaiblissenicnt des nerfs ciliaires , nous donnons la préférence aux excitants. Demours a fait cette remarque que, si l'on instille un liquide acre entre les paupières, la pupille se resserre immédiatement de moitié et le malade retrouve la facullé de voir les pelits objets à l'œil nu ; mais cet effet ne dure pas plus de trois ou quatre minutes , et, au bout de ce temps, la pupille est dilatée de nouveau. Néanmoins Demours utilisait ce moyen concurremment avec deux autres, l'électricité et Tattoncliement de l'œil avec un stylet d'argent. 11 commençait la séance par tirer de l'œil une centaine d'étincelles électriques , ensuite il passait légèrement un stylet d'argent sur le globe oculaire pendant une demiminute, et il terminait par l'instillation d'une ou deux gouttesd'infusion detabac faite à froid : il recommençait la séance tous les trois ou quatre jours.

On a' remplacé, à notre époque, ces divers moyens excitants par l'attouchement de la coruée avec le crayon d'azotate d'argent. M. Serres (d'Uzès) est l'inventeur de ce procédé. Pendant que les paupières sont écartées, il passe rapideraentlecrayon sur la cornée : immédiatement leraalade ressent de la chaleur et des picotements , et les larmes viennent en abondance; la pupille se resserre comme après l'usage de l'infusion de tabac. Ce résultat est passager, et il fout recommencer tous les deux ou trois join-s, pendant quelques semaines, avant de savoir si une amélioration définitive peut être obtenue. Les lames superficielles de la cornée se troublent après chaque cautérisation, mais cet effet disparait promplement. Il est

MYOSIE. 619

malheureux qu'un succès complet n'ait encore été obienu, à l'aide de ce moyen, qiie dans un petit nombre de cas.