OBLITÉRATION ET ATRÉSIE DE LA PUPILLE

adhérence tle son coiiloiir à une f;iussc membrane qui remplit etobsirue l'orifice. C'est, si ion veut, une oblitéraiioii, mais d'une autre espèce que celle dont il a déjà été question, car elle est produite tout à la fois par la pupille normale resserrée et par une fau.sse cataracte. On peut se demander pourquoi, dans certains cas, la réiraciion est portée assez loin pour entraîner l'oblitéraiion, tandis que, dans les autres, il y a seulement atrésie avec pseudomembrane. Ces différences tiennent sans doute à ce que la rélracliliié du produit nouveau varie suivant les sujets et aussi à ce que la fausse cataracte est unie au cristallin par des adhérences plus ou moins solides. Si ces adhérences sont molles ou n'existent pas, rien ne s'o[)pose à la rétraction; si au contraire elles sont très-solides, elles arrêtent nécessairement le retrait.

Du reste les symptOmes sont les mêmes dans les deux cas. Les rayons lumineux sont arrêtés par lins ou par la fausse membrane, et la vision est abolie. Si le malade peut encore distinguer le jour de la nuit, la rétine n'est pas paralysée; mais, lorsque celte distuicliou ne peut plus être faite, il y a lieu dp craindre que la rétine ne soit modifiée et la cécité tout à fait incurable.

En examinant l'œil , on reconnaît aisément s'il y a imperforation ou atrésie, et l'on constate en même temps si l'iris est déplacé en avant ou en arrière , s'il a ou non contracté des adhérences avec la cornée, si cette dernière est opaque en quelques points, toutes circonstances qui compliquent assez fréquemment les atrésies pupillaires.

Tmiiemenl. — On doit abandonner la maladie a elle-même, lorsqu'un seul œil est affccié et que 1 autre a conservé la faculté de voir; mais

quand il y a cécité complète, il est permis de chercher à y remédier par une opération.

Quelle sera cette opération? Ce ne peut cire que celle de la pupille artificielle, lorsque l'ouverture normale a complètement disparu. On a à choisir entre celle-ci et une opération faite avec l'aiguille, ime sorte d'abaissement, lorsque la pupille naturelle est obstruée par une fausse cataracte. A laquelle des deux donnera-t-on la préférence? La première est plus minutieuse et plus compliquée, la seconde plus dangereuse et plus difficile à exécuter qu'on ne le croirait au premier abord. En effet, l'aiguille aurait à déchirer, d'abord les adhérences qui unissent la fausse membrane et l'iris, ensuite celles qui unissent la fausse membrane et le cristallin. Il faudrait donc employer une certaine force, qui exposerait à briser l'instrument ou à produire des désordres et des accidents inflammatoires. D'ailleurs, pour peu que la fausse membrane fût épaisse, on ne pourrait la détacher entièrement, et il en resterait sur le cristallin une certaine portion qui empêcherait toujours le passage des rayons lumineux. Aussi, malgré le succès attribué à Woolhouse , celte opération est-elle et doit-elle être abandonnée et la pupille ariificielle est-elle préférable.

On doit savoir cependant que l'opération de la pupille artificielle donne elle-même des succès très-rares dans les cas de ce genre, à cause des modifications apportées dans les milieux et dans la rétine parla même inflammation qui avait amené l'airésie. Derrière l'ouverture pratiquée à l'iris, on trouve fréquemment unecalaracic vraie ou fausse, un glaucome ou une amaurose, qui s'opposent au rétablissement de la vision. Il faut néanmoins lenter quelque chose, parce qu'on n'a rien à craindre

DÉPLACEMENT ET ADHÉRENCES DE l'iRIS. 613

ni à perdre et qu'eu défiuitive on peut avoir affaire à des lésions moins étendues que celles qu'on avait le droit de supposer.