FISTULES DE LA CORNÉE

Quand la cornée se perfore, sous l'influence d'une lésion ulcéreuse ou traumatique, la solution de continuité se ferme d'habitude avec rapidité, l'humeur aqueuse retrouvant une barrière qui s'oppose à son effusion. La paracentèse de la cornée , l'opération de la cataracte par extraction nous fournissent journellement des exemples d'un pareil travail. Dans d'autres cas, assez rares d'ailleurs, un canal droit ou sinueux, et aboutissant d'une part à la surface externe et de l'autre à la surface interne de la cornée, s'établit d'une manière permanente dans le parenchyme dé cette membrane. Entretenus par un défaut de vitalité locale, par des conditions d'atonie, par un état calleux de leurs parois, ces conduits anormaux peuvent persister longtemps, sans s'oblitérer d'une manière durable. Parfois, les lèvres de la plaie se tuméfient et se rapprochent ; parfois même, il y a commencement d'un tissu de cicatrice, mais ces frêles obstacles se rompent avec facilité, d'où une manifestation nouvelle des accidents qui caractérisent l'infirmité qui nous occupe. Nous mentionnerons, parmi eux, l'écoulement de l'humeur aqueuse, qui s'épanche à l'extérieur par intervalles et goutte à goutte, à mesure qu'elle se régénère ; l'abolition de la chambre antérieure par l'adossement de l'iris à la cornée affaissée; la flétrissure et la mollesse du globe, qui se déprime facilement sous le doigt. « Les rayons lumineux, dit Guérin (de Lyon), ne tombent plus sur une surface convexe, et se peignent avec désordre. » Si, dans quelques circonstances, le permis se cicatrise, sans aucune complication du côté des parties internes de l'œil, il faut, lorsque le mal est ancien et que la vision continue à subsister, envisager comme fort heureux les cas ou l'iris vient adhérer aux bords de l'ouverture ou môme s'y loger fortement sous forme de myocéphalon. Alors, en effet, la fistule peut se bouclier par l'intervention de l'iris et de produits plastiques, double élément d'oblitération qui assure la solidité de la guérison.

Les plaies qui proviennent de la section de 'la cornée, dans l'extraction de la cataracte, sont quelquefois sujettes à devenir calleuses et listuleuses. Quelquefois aussi, des permis plus ou moins durables, viennent se montrer à la surface des staphylômes indiens ou irido-cornéens.

traitement.— 11 se compose des moyens les plus propres à réveiller l'activité vitale dans les tissus destinés à contracter adhérence; l'occlusion des paupières sera associée à leur emploi. Le collyre de laudanum belladoné peut être utileil y aura heu de s'abstenir des mydriatiques, dans quelques cas où la plaie tend a s oblitérer a la faveû'r d'un bouchon iridien, «le peur de contrarier ce travail

La cautérisation avec une solution concentrée de nitrate d'argent et avec la pierre infernale a invoqué des succès. 11 en est de môme de la transformation de la iiStule en une plaie simple, à l'aide de l'incision de ses bords, opération recommandée par C.uérin (de Lyon) et pour l'exécution de laquelle l'aiguille à paracentèse représentée Pl. III, fig. 12, est un instrument fort commode.