CHAPITRE XII. — DE l'hïDROI'UTHALMIE
M. Lebert », la mélanose de l'œil est cancéreuse chez l'homme. La mélanose non cancéreuse, si fréquente chez les chevaux, est très-rare chez l'homme; l'inverse a lieu pour la mélanose cancéreuse. »
Quelques excroissances conjonclivalcs -ou sous-cïmjonclivales, plus ou moins fongueuses et parfois enkystées, contiennent un pigment noir, qui ne laisse aucun doule sur leur nature mélanique. Une tumeur de ce genre, qui fut isolée et extraite sans difficulté par M. Pamard, siégeait vers l'angle externe de l'œil droit, soulevait la conjonctive, à travers laquelle on apercevait une coloration noire, et avait la forme et le volume d'une grosse amande dépouillée de sa coquille. On la trouva constituée par un kyste mince, diaphane, qui renfermait une substance analogue à la cire noire dont les soldats se servent pour leurs gibernes. . Une production mélanotique, qui fut extirpée sur le segment antérieur de la sclérotique par M. John Williams, ne tarda pas à repulluler, ce cpii nécessita l'ablation du globe , bien que la vue fût encore conservée dans cet organe. La protubérance, qui était bilobée, avait envahi une portion considérable de la conjonctive et se propageait déjà à l'intérieur de l'organe. Le microscope n'y révéla aucun caractère cancéreux2. Des fongus mélaniques ont encore été constatés sur la cornée (p. 343).
Dans d'autres cas, infinimentplus graves, la mélanose oculaire émane des tissus internes de l'organe. La choroïde, source naturelle de pigment, paraît en être le point de départ le plus habituel. L'ophthalmoscopc peut nous révéler aujourd'hui les caractères prodromiques de l'altération, quand elle est visible à travers la pupille. Après avoir donné lieu à des accidents amaurotiques, et en général à de la méropie d'abord , puis à la cécité, la tumeur noirâtre et plus ou moins inégale, que l'on aperçoit au fond de l'œil, se rapproche peu à peu de la cornée, comme le fait le fongus médullaire, et imprime à la sclérotique, distendue et bosselée, une teinte foncée et livide. La couleur de l'iris s'altère; cette cloison, parfois variqueuse, se met en contact avec la cornée; le corps vitré d'abord, puis le cristallin, qui devient opaque, se résorbent. Dans deux cas qui se sont montrés k mon observation, le fongus avait fait irruption au dehors par la sclérotique; des portions plus ou moins volumineuses de la tumeur se détachaient quelquefois d'elles-mêmes; une sanie, d'un noir foncé comme, de l'encre de Chine, s'écoulait de temps à autre de sa surface. Chez l'un de ces malades, un cône noir, analogue à un morceau de charbon, proéminait à travers les paupières et refoulait vers la tempe la cornée cachée derrière les voiles palpébraux, et devenue opaque. J'excisai la tumeur pour la soumetlre à l'analyse; elle ne tarda pas à récupérer son volume primitif, et l'extirpation du globe devint urgente. Dans quelques circonstances, l'excroissance pathologique perce la scléro tique, non-seulement à sa partie antérieure, mais encore sur les côtés et parfois près Tentrée du nerf optique.
traitement. — Ces productions mélaniques conjonclivalcs ou sous-conjonctiv'alcs seront enlevées suivant les principes consignés p. 318. Sont-elles intraocu-
1 Archives d'oplithalmologie, t. 1, p 36. * Annales d'oculisliqw, l. XLIV, p. 120.
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laires il y aura lieu d'essayer un traitement médical, quand surtout la vision i n'est point encore éteinte. Les dérivatifs intestinaux et cutanés, les émissions sanguines dans les cas d'exacerbalions congestives, Jes mercufiaux, les iodiques, seront prescrits pour enrayer les progrès du mal. Ces derniers sont-ils incessants, l'organe exophthalmique cl frappé de cécité est-il le siège d'accidents nerveux et inflammatoires, il faut en effectuer l'extirpation. L'on étendra profondément la dissection dans l'orbite si , ce qui arrive quelquefois , la mélanose, cancéreuse ou non, a porté ses ravages dans le tissu cellulo-adipeux de l'enceinte orbitaire.
