PREMIÈRE CLASSE

CATARACTES LINTIGDLAIRBS.

Première espèce. — Cataractes molles.

Première variété, — Cataractes molles commençantes ou au début. — Dans les portions malades, sous forme de stries, de lignes, etc., indiquées plus haut, oik se montre Topacité, on trouve les altérations suivantes de la coocbe molle superficielle du cristallin.

Cette opadié peut être due ou bien à ce que ralléralion des éléments constituants (cellules et tubes du cristallin) ne porte que sur ceux mémes qui sont placés à Tendroit opaque ; on encore à ce que, bien qu*elle porte sur toute rétendue de la couclie molle superficielle, elle n'est apercevable qu'au niveau des lignes où cette couche est un peu plus épaisse qu'ailleurs.

Lorsqu'on examine lahtructure intime des parties blanchâtres, opalines ou asses opaques, qui partent du centre, on trouve les altérations suivantes :

i* Les cellules du cristallin, au lieu de rester limpides, transparentes et homogènes, sont détruites, désagrégées et réduites à Tétat de granulations et de gouttes graisseuses, nageant dans un liquide finement graiiuleux luinéfne. Les caractères particuliers de ces gouttes et de ces granulations seront décrits en traitant des autres espèces de cataractes (1).

(I ) Les grandes cellules pâles sans granulations, qu'eu trouve â la surface de la lentille, immédiatement au-dessous de répilhélium de sa capsule, sont ovoïdes, plus ou moins étirées, ou sphériques, ou bien polyédriques par pression réciproque. Elles sont larges de quatre à sept centièmes de millimètre chez le foetus, et bien plus grandes que les cellules épithéliales qui les avoisinent» Elles sont très pâles, incolores, sans granulations aucunes. Il en est quelques-unes qui naanquent normalement de noyau, et dans toutes le noyau se forme après la cellule. Il commence, ches le fœtus, h apparaître comme un amas de fines granulations ; cet amas est généralement ovoïde, quelquefois sphérique, à contours mal limités ou irréguliers, avec des espèces de ramifications produites par des traînées fort délicates de fines granulations. Plus chez le fœtus on approche du corps même du cristallin, plus les cellules offrent cet amas bien limité, et enfin on trouve des noyaux k contour net, soit ovales, soit sphériques; en même temps que le contour devient nel, on eommence è apercevoir un nucléole large d*un millième de millimètre. Plus on approche du centre formé de fibres dentelées, mais à dentelures à peine marquées à cette époque , plus les cellules sont comprimées les unes contre les autres, allongées et étroites. On arrive enfin à voir des tubes rormés dans une certaine longueur de plusieurs cellules très allongées. Juxtaposées, et adhérentes par leurs eitrémilés étroites (mais avant la naissance seulement ou peu après) ; dans le reste de leur étendue, éHes n'ef-

44 MALADUi» DU GLOBE DE LŒIL.

2* Les tubes à noyaux sont devenus cohérents, plus mons, plus difficiles à isoler dans une certaine longueur, plus irrégulièrement granuleox qa*à rétat normal, et ont perdu leur noyau.

Il résulte de là que ces divers éléments, au lieu de constituer une couche ou un tissu homogène, à texture régulière, à éléments exactement Juxtaposés, forment une substance irrégulièrement granuleuse, une sorte d^éranlsion demi-liquide; celle-ci, au lieu de se laisser traverser par la lumière en la réfractant, la.réfléchit avec une teinte blanche, comme tous les corps incolores ou graisseux réduits à Tétat de granulations ou de gouttes microscopiques irrégulières.

Deuxième variété de cataractes molles. — Cataractes à opacité complète ou corticales. — Elles se présentent fréquemment comme une suite de la variété précédente, comme une phase plus avancée de leur développement. Elles sont bien plus fréquentes que les cataractes dures. La surface du cristallin extrait se présente sous forme d*une couche blanchâtre* blanc sale ou grisâtre, ou encore un peu demi-transparente. Elle est pulpeuse, quelquefois plus molle encore que la portion qui, à Tétat normal, offre la consistance gbmmeuse ; elle est alors diffluente, demi-liquide, en quelque aorte. D'autres fols, elle est un peu plus ferme. Dans ces circonstances, elle est devenue plus friable, moins onctueuse, ou même se déuche en couche ou lambeaux, comme des lames superposées. Ces fragments ou lambedûx se dissocient avec une grande facilité, surtout dans Teau. Au-dessous de cette couche demi-solide ou diffluente, se trouve le noyau du^cristallin, qui tantôt ofl're la teinte jaune cornée qu*il présente chez les vieillards, tantôt, mais assez peu souvent, est moins transparent que dans ces conditions. Il offre fréquemment une consistance un peu supérieure à celle qui lui est habituelle, ou a conservé la consistance ordinaire au cristalliu à cet âge. Aussi on peut dire que Topacité du cristallin n'est point due à une affection du corps même de cet organe, mais seulement â une lésion portant sur la couche des tubes et des cellules dans une épaisseur de i/iO* à 1/2 millimètre.

ÉtiUs de cette cataracte sur le cadavre. — J'ai eu occasion de disséquer deux yeux caiaractés pris sur le cadavre; Tun entre autres avec M. le doc-

firent pios trace de soudure, mais se présentent comme un tube continu, sans inlèmiption, à bords parallèles et encore dépourvus de granulations. Ces élémenu, dont J'avais indiqué comme probable la nature tuboleuse {Tableaum ëranatomiê, Paris, 1850, in-4*, huitième Ubieau, u*ll), renfermeut quelquefois des gouttes incolores ou un peu rosées, surtout quand la préparation est faite depuis un ceruin temps : gouttes semblables à celles qui euudent de oes éléments lorM|u*ils commencent à s*altérer.

Il a d^à été indiqué précédemment (i. I, p. 35) que les cellules d*épitbélium de la capsule, bien que devenues hyalines et transparentes accidentellement ou par suite de modifications léniles, comme soni transparentes normalement les cellules génératrices des tubei à noyaoi du cristallin; elles s>n distinguent pourtant par un volume moindre, un noyau plus petit, généralement moins granu« leus, par leur siège entre les cellules épitbéliales saineu, encore polyédriques, finement granuleuses, et enfin parce qu'on les trouve d*aulant plus souveM ou plus abondamment que le si^et est plus âgé, ce qui est l'inverse pour les cellules éi cristallin.

leur Scbley, en juillet 1853, était l'œil gaudie pris sur nn sujet, destiné aux dissections, dont VœW droit était sain.

Dans ces deux cas, la capsule était intacte* L'épithélium de la cristalloTde antérieure aTait ses cellules un peu plus granuleuses qu*à Tétat normal. Beaucoup de ces cellules étaient devenues vésicullformes, claires, transparentes, sans granulations, à noyaux spbériques, semblables à ceux des cellules granuleuses. Un peu plus grandes et à angles plus arrondis que les cellules encore granuleuses, elles écartaient et comprimaient un peu celles-cL

Dans le cas de M. Schley en particulier, au-dessous de Tépithéllum et audessous de la cristallolde postérieure, se trouvaient des gouttes claires, limpides, incolores ou à reflet un peu rosé, spbériques lorsqu'elles ne se pressaient pas beaucoup, devenant polyédriques par pression réciproque. Les unes et les autres offraient toutes les dimensions possibles entre 8 ou iO/iOOO** de millimètre, grandeur du plus grand nombre, et 50 à 80/1000** de millimètre, diamètre des plus grosses. Leur aspect était très régulier partoul où elles étaient dVgal volume ; leur aspect général était moins régulier quand elles étaient de volume inégal, mais offrait partout une grande élégance, par suite de leur disposition polyédrique par pression réciproque. Au-dessous de ces éléments se trouvaient ceux qui sont décrits plus loin, d'après ce qu*on ol>serve sur les cataractes opérées par extraction.

Dans l'autre cas, où j'enlevai l'œil malade, sans noter lequel, sur un sujet arrivant de l'bôpital à l'École pratique, pour servir aux dissections, la capsule était saine. 1* L'épitbélium resté adhérent à celle- ci .était devenu très légèrement blanchâtre, opalin pour l'œil nu, et en quelques points il était interrompu ; en un mot, il manquait par places. Sous le microscope, les cellules, encore régulières, ayant leur diamètre ordinaire de 2/100** de millimètre, en général, offraient plus de granulations qu'à Tétat normal, et celles-ci, presque toutes à contour foncé, réfractaient fortement la lumière, eo loi donnant une teinte légèrement jaunâtre.

2» An-dessous de l'épithélium de la cristalloTde antérieure, partout où il existait, et directement an-dessous d'elle, dans les points où manquait celuici, existait une couche de grandes cellulesdu cristallin, sur une seule rangée, par places, mais superposées en quelques points. Ces cellules étaient remarquables en ce que, au lieu d'être limpides, transparentes et homogènes, comme les mêmes cellules normales ou comme les gouttes de la cataracte décrite plus haut, leur contenu était devenu finement et uniformément granuleux, à granulations grisâtres, petites, distribuées d'une manière égale dans toute l'étendue de la cellule; ce qui Otait â celles-ci leur transparence habituelle et faisait que la couche qu'elles formaient était blanchâtre et opaline. Elles étaient remarquables par leur forme, partie arrondie, partie polyédrique par pression réciproque ; en observant successivement leur circonférence, on passait des surfaces courbes aux concaves, soit graduellement. Mit d'une manière brusque et anguleuse, mais toujours fori. élégante. Leur diamètre était de 7/100*' de millimètre, en général, souvent de 9 et plus rarement de 5/100** ; tandis que les cellules épithéliales, devenues vésicuUftiniifff n'offraient que 3 â A/100*' de milllmèure de large. Sur

46 MALADIES DU 6LOBB DE l'œIL.

le bord des amas de cellales, isolées par dilacératioo» on en trosYait ipil étaient brisées irrégulièrement par le milieu, et Ton pouvait constater fi Phomogénéité égale de la masse de ce» cellules, depuis la profondeur Josqu^à Sa surface même, sans paroi distincte du contenu.

Dans les points de la cristalloTde antérieure, où répitbélium manquait, cette capsule n^avait pas entraîné les cellules ( otières, mais en avait été séparée par brisure des cellules, en entraînant la portion de celles-ci qui loi adhérait, et laissant Tautre à la surface du cristallin. Les restes des cellolèl adhérents à la cristalloTde y laissaient leur trace, sous forme de fines lignes limitant des polygones réguliers très élégants, à bords droits ou courbes. Les surfiaces drconscrites étaient tantôt transparentes, tantôt finement gni» noleuses ; ced existait lorsqu'une portion de la cellule, devenue granulem pathologiquemeni, était restée adtiérente à la face Interne de la capsule.

Toutes ces cellules étaient de forme, de dimensions et d*aspect génM semblables à celles qu*on rencontre à Tétat normal, chei les Jeunes si^cli plus facilement que chez les vieillards; mais elles en différaient par cet état granuleux pathologique et aussi parce que toutes, à peu d'exception prêt, manquaient complètement de leur noyau.

3* Cette couche de grandes cellules s'étendait un peu sur la lace postérietm du cristallin ; mais la plus grande partie de la couche blanche, sous la cristalloTde postérieure, était d'un blanc opaque, laiteux, demi«solide, se ctias** ciant en flocons dans Peau. Elle était composée des mêmes éléments gmnuleux et en petites gouttes demi-liquides, qui se trouvent en suspension dans le liquide de la cataracte morgagnienne et décrits plus haut (p. AS) ; mais seulement ici tous contigos, sans mélange de liquide.

Au-dessous des cellules décrites plus haut et de cette substance granvleuse, la portion du cristallin, devenue opaque dans l'épaisseur d'un peu plus de 1/2 millimètre, était composée des éléments décrits ci-après, surtout de tubes réduits à l'état de bandelettes granuleuses, aplaties. Plus profondément, le noyau du cristallin était transparent, couleur de corne blonde, composé des fibres dentelées, transparentes, un peu plus ternes seulement qu*à rétat normal.

Structure de ces cataractes sur les cristallins obtenus par extraction sur le vivant

Dans iet cataractes molles enlevées par extraction, la couche snperfidclie dn criaulUn, demi-solide ou diflluente , épaisse environ de i/3 milliraèire, est eomposée ordinairement des granulations ou gouttes décrites en traitant de la caUracle liquide (i% 2* et 8*). Mais elle renferme, en outre, les éléments suivants :

!• Elle contient beaucoup de gouttelettes ressemblant à de la matière graisseuse quant I Taspect, au pouvoir réfringent et Ié la manière dont elles sVnglobent les nnes dans les autres, bien qu'elles n'offrent pas la coloration jaune aussi foncée que dans les corps gras ordinaires. Ces gouttes s'observent aussi dans Tépaisseurdu tissu des cataractes dures. Biles réfractent faiblement la lumière» en lui donnant une teinte légèrement rosée ; leurs contours sont

MKS »ets et foBcës, presque tonjours sinueux. Ces gouttes, d'aspact huileux, telle Yolaoïe varie de 5 à 85/1000** de millimètre, eu général, en renfer- ■al SMveAl d'autres dans leur épaisseur, qui, elles-mêmes, en embo!tent wafiveaacDt pinaieors autres, de manière à donner un aspect très remarfHÉIeà ces séries de ligaes sinueuses concentriques. Sauf le pouvoir réfringent fciMcnup moindre, ces gouttes ressemblent à celles que donne la substance tfic aédallaire des tubes nenreux, lorsquMle se léduit en gouttelettes dans PtH. Biles te reneontrent également, mais en petite quantité, dans le liquide ét k cUmde oMrgagnienne {tpoyez plus loin, U")' Ces gouttes arrondies ou i eialMurs sinueux, à lignes ou stries intérieures concentriques, sont tltea, m déforment lorsqu'elles se compriment réciproquement ou rencon- MU iiBolMade. il n'est pas rare, lorsqu'on les observe pendant un temps WÊÊÊÊUÊ^ de les voir changer de forme sous ses yeux à mesure que le iifside é»BS lequel elles flottent s*évapore, lors même qu'elles restent Iuh anhAes daot ce liquide. Ces gouttes , qu'on trouve interposées aussi aux ttics décrites plus bas, proviennent sans doute des principes graisseux, mrmanL dans le cristallin, séparés des autres principes pendant la durée des pàéaomènes morbides.

3* La concbe molle et opaque du cristallin contient surtout des grains màéti^ à ootttours pâles, mais bien limités, légèrement ombrés, de forme très varial>le, arroudis ou sinueux, variant de volume depuis 1 jusqu'à 8 9m iO/lM** de millimètre. La plupart de ces corps sont entièrement homoièaei,à sorface quelquefois de Milites mousses ou arrondies. Quelques-uns d'catre tmx sont très finement granuleux dans toute leur étendue, à gra* lalifimis grisâtres, de volume uniforme, très petites ; ce fait les rend plus opaques que les précédentes. Ce sont des corps de ce genre, mais plus petits, que l'on rencontre en certaine pro|K>rtion dans le liquide de la cataracte liquide (à*).

3* Un tàïi important â signaler est le suivant. Dans les cataractes molles ou demi-molies, ces corps arrondis , ovoïdes ou à contours sinueux , iSQt à dit homogènes, réfractant très faiblement la lumière, ne font qu'accompagner des couches d'une substance également homogène, d'un faible pouvoir réfriagent. Cette substance englobe dans son épaisseur les corps arroodis précédents; il est impossible jusqu'à présent de se rendre exactmmal compte de son origine ; car, en supposant qu'elle provienne des fibres ou des tubes du cristallin, devenus cohérents et entièrement soudés easemtik, de manière à former cette masse homogène, il restera encore à voir comment se produisent les corps précédents qu'elle englobe. Quoi qull en soitt elle se présente avec les caractères suivants : on la volt, sous le microscope, sous forme de fragmenu qui remplissent quelquefois le champ da microscope. Cette substance est homogène, incolore, transparente, paie, réfracte faiblement la lumière. Elle offre à peu près la consistance de la cire, les bords des fragments sont généralement irrégulièrement brisés, sait aaguleux, soit sinueux, avec des saillies extérieures et des angles rentfaats«ou des iocisure^ arrondies. Tantôt la surface en est lisse, chargée mleaMnt, d'espace en espace, de saillies anguleuses, analogues à celles qaâ se voient sur les bords brisés; tantôt elle est un peu rugueuse. Ce qa d importe surtout maiiiteaant de meure ea relief, c*est que sur beau-»

^ M.4LAbIES DLT QIDEE DH LŒIL.

coup rte rraginenu de cette substance au trouve les corpuscules dëcrfl!i Ci-dessns (1*] plongés ei englobas dans son épaisseur Ils tout eiaciement embram^s par e)te« de telle sorie qut? la circonférence de ce^ corps H U lace interne des cavités Cfni les retifcrnieut se confondent. Mais comme ém^ la préparation on bri^se le^i fra^me tit s de cette substance, beaticonp .faon» «e trouvent mis en liherii^ lorsque la brisure les rencontre, toit alors sur les bordi; et la surface des fragments les cavités ouvertes, brisées par le milieu ou h peu près, niais vkles et reproduisant txattement la rormc des corps mis en liberté. Quelquefois des corps mis & tku snni encore h moitié retenus dans Leur cavité. Tau lût les corps sont assez nombreux dans cette substance bomog^ne pour Ctre presque contigtis on ne laisser entre eux qu^un lutervallc â peu prés égal à leur diamètre, tantôt mni rares et éloig;nés de plu^leurji fois ce diamètre. De \k rësnite un i~t extérieur tr^s difTérent d'un rragment a Tautrc de cette substance^ malgré Hdcnlité de nature au fond. Cet aspect est surtout singulier, lorsque ks fragments éiant minces, les corps arrondis se sont échappés et que leur cavité se montre sons forme d^orîlkes arrondi», k bords pâles et n-f^nliere traversa ui de par! en part le fragment observé et lui donnant on aspect ar^olaîre qui trancht à côté des excavations des parties épai^ises. On peut, du reste, par la moindre pression desiames de verre, obtenir à vnlomé cet défor malfous.

h"* Dans la substance molle ou demi-molle des cataractes, on rcnconlre, en outre, des ghibules grautdeux grisâtres de nature spéciale^ c'esi-à-dîrc que Je n'^ai trouvés nulle part ailleurs que dans les cataractes. Jls sont asset pâtes, finement granuleux, spliérique*!, ovoïdes ou uu peu irrégulteri* Tantdt ces globules sont très abondants, d^autres fols ils sont rares. Letir volume varie d'un à quatre centièmes de millimètre; quelquefois, maïs îrH rarement, leur partie centrale ea tét^èrement teintée en jaunâtre. Quelques-uns, mais en très petit nombre^ offrent au centre un ou deux corfittscules plus volumineux que les autres granulations, Ce corpuscule intérieur offre alors L'aspect d'un noyau, sans pourlaui qu'on puisse en préciser It liât tire d'une manière absolue; car ai n>s»t peut-être qu'une granulallon plus volumineuse que les autres. La plupart de ces globules ont des granu^ latlons extrt^memf ut Unes, généralement nombreuses et contiguës, d'autret IdIs écartées; dans d'autres circonstances enfin, ces granoia lions sont un peu plus \olumbieuses.

Ces (globules, dont Torigine et la nature sont inconnues, sont peut*èlre de m^mc espèce que ceux qui ont été décrits plus baut (T)i pourtant leurs granuiallons sont moins fines, de volume moins uniforme, et occuprnt plus toute la mas^e de 1 élément. Jusqu'à sa surface, que les précédents, sur lesquels la péripliérle de leur substance est babiiuellement libre de grauutations, au moins daos une certaine épaisseur. En outre, ils ne oê rencontrent pas, comme antres, englobés p^r des masses ou coucbes de. substance amorptie qui vleoueni d êlrc décrites. D'après ime certaine aoa* Jogie d'aspect extérieur, on pourrait être porté h considérer ces éb-menifl comme des cellules de pu», maigré des dUTérences notabb^^ dan«f te volume des plus gros, qui mti communs ; mais il hUÏÙr*i de dire que leurs réactlonn m contact de rftcide acétique ne sont [laa k% njèines.

CATAftACTE, 49

dit crL^Lallia DïTreot dîlTéreiites snrtes d'altëralfûn?) dmn la

Ê décrirai, en (iremier ijeu, cHle dans laquelle les hibes, uq peti plus M qu'à i^état normal, se présenient sons forme de baiideteites •liktfes» qui réfraclent la lutnïère avec une légère teinte jaonâtre, d'^avoir rcitrèmc pMeur îa'tian^iparence qirilsont h Téiat normal. Celle ailiéraiion se rencontre quelquefois dans les calaractea demt-molles, ^ tau? eut dans les cala racles dures ou demî-dureîi. Les tubes nutconmfé l4:iir larieor et k rdgulanié de hnrn bords, mais Us ont perdu coni* imrs twtfuuœ^ En même temps, ces tubes sint devenus quelque- Mi lifèmietit Jaunâtres sous te microscope; leurs bords sont un peu i foncés qu'k Téiai tmrmaU Ib sont tous mliïces, aplatis ; ils restent très fleiililest mais poitiiant moins mous qu*a t'étnt .nain, ii est mmtia, soit lorsqnll» loni isoles, soii lorsqulls soih en faîsceaui, trouver tordus sur cuK-fnêmes,ei alors ils paioîssent élargis dans nue £ de leur éiendue, où ils se piésenteni de face h VfEÏl de Tobservateur, fi étroiis lUn^ le reste de leur longueur, parce (julls présentent leurs bords À celui qui le» examine. Quelquefois un fuisceau lout entier esi dispos<î de is louie sa longueur, on ne voit que le bord des fibreii; il en t€ alori poar celîos-ei un aspect strié, plus ou rooins irn^ g uliè renient roi* tout larticulier, qui est un peu celui des faisceauï de fibres du cdtuiaire, (ks tubes ou bandeleiies, aplatis lorsqu'ils sont Isolés ^ si; recQurtieni quelquefois sur eux-méuies, et se pressentent à Toliservateur •oeewlfeineut par leurs faces ou par leur tranche. Leur extrdinlté brisée PMI «Murtiit terminée en pointe, plus ou moins efîiiée, lorsque le tube ou buulektte se présente par son bord à IV il de T observateur, au lieu de i offrir de face. Les tubes ainsi altérés sont devenus généralement plus cobé- ^ el plus difliciles à isoler les uns des autres qu'à Tétat normal Les ^ de ces faisceaiu sont souvent mêlés de gouttes claires et de celles •ÎDHeai, légèrement rosés ou jaunâtres, décrites plus haut* qui «ont tantôt isolées, tantôt accumulées les unes contre tes autres, »éjourdaas l^eau gonfle et r^nioUit la couche devenue opaque, et riiotoiiient de ces tubes nltért^s et aplaiis, et leur etamen. Mais dini Teau alière les gouttes claires qui, décrites plus haut (catargitgnienne^ 3*}^ les résout en une bubAtauce demi-liquide finement «1 MHtonnéDitiil i^ranuleuse. L'eau rend ausai plus ai>ondante Texsudation gratweuiefl einbuliées les nnett dans les atiires et à contour

K Im tubei dn criilillin oUrent une altération d'un autre genre, ttonoui h ta face de la porlion molle et opaque, mais se rencontwmâ^nik h voisinage du nopu dur, ainsi que quelquefois dans les ncM dore*!. Oo peut ta cansidV'rcr comme ordinaire dans les cata^ «vUkii dait^ celtes dont la surface du tissu ofTre une certaine mol- ! €ini n^pect puUacé* Ces (ibres ont perdu la régularité de leur dispo- »le : elles sont devenues casantes, onduleuses, plus élrolte» frt f4krdlnair«f disposées en fui sceaux cohérents ^ et elles sont dllïîclleiiient tes Qnes drs autrea* l^ar suite de ces ondulations un peu Irrégu- , l«s UÊÊmux ^Um consiUtués oûrent un aspect sirté tout particulier, Ml, k

50 MALADIES DU OLOBB DE l'œIL.

ODduleaxdaiMle sens longitudinal. Cette «Iténiion est Importante I aigaaler, en raison de sa fréquence et de la portion souvent considérable du cristallin «pri en est iiflr<pclée. Lorsqu'on parvient à détacher des fibres ayant subi ce genre d'altération (opération qui ne réussit que lorsque la lésion est peu avancée), on peut constater que ces fibres sont très légèrement granuleuses, encore' aplaties et rnbanées. Ces éléments sont tellement altérés qu'il serait très difficile de dire s'ils appartiennent aux fibres dentelées ou aux tubes I noyaax du crislallio* si leur situation à la surfoce même de la couche puliacée ne les faisait reconnaître comme appartenant à ces derniers.

Cet faisceaux ainsi altérés, devenus irrégulièrement striés, offrent qiiek|o« chose de l'aspect extérieur de la fibrine coagulée depuis un certain tempa; mais ils sont plus transparents, et ne sont pas (attaqués, comme elle, par l'adde acétique ; en outre, l'isolement possible de certaines des fibres q«t forment ces faisceaux rend facile la distinction entre ces éléments et ce principe immédiat

6* On trouve enfin de la choleslérine, en cristaux Isolés ou acconinMa, dans presque tous les cristallins cataractés enlevés par extraction. Ce sont ces cristaux qui, en sortant de la capsule du cristallin et toml>ant dans te corps vitré ou daus la chambre antérieure de l'œil, constituent les pailtetict micacées qui caractérisent le s)ncbisis étincelant. Toutes lesiois qu'oc troave des cristaux de cholestériiie dans le cristallin, et» même dans certains cas oè cenx-d manquent, on rencontre aussi les gouttes d'une subsunce deoiiliquide, visqueuse, ressemblant à celles du contenu des tubes nerveux (Vof» plus haut 1*).

C'est toujours dans la couche demi-solide qu'on troave ainsi une grandt proportion de cristaux de cholestérine en lamelles rhomboldales , superposés les uns aux autres et formant autant de paillettes d'épaisseur variable, souvent visibles à l'œil nu, et alors d'aspect micac<^. Certains de ces crfotaux existent quelquefois dans le liquide de la cataracte morgagniennt décrit précédemment, et il y en a ainsi dans l'un et l'autre cas, mais BOn toujours, d'adhérents à la face interne de la capsule.

Quelques-uns de ces cristaux sont remarquables par l'aspect contourné et arrondi de leurs ligues de brisure, dans les cas où ils ont été rompus. Dn reste, les caractères de ces crisUux sont trop connus pour qu*il soit nécessaire d'en dire davantage.

A l'état normal, il entre de la cholestérine dans la composition immédiate de la substance même des éléments du cristallin, analysés en maaM comme on la fait jusqu'à présent; on se rend facilement «omple, par conséquent , de la présence de ces cristaux , pour la formation desquels se rencontrent sans doute, pendant la durée des phénomènes morbides» moléculairea ou de rénovation nutritive, les conditions qui amènent Topecité de l'organe.

7* Quelquefois, on rencontre entre les fibres une certaine quantité de granulations Jaunâtres, à contour plus foncé que ne sont habituellement les corps graa. Ces granulations peuvent être accompagnées, bien que le fait soit très rare, de cristaux prismatiques longs d'uu centième de millimètre environ, ou un peu plus, et de moitié moinb krges que longs. Leurs bords sont très eeU; leor coloration est généralement jauoAtre, comme celle dee

CATABACTB, 51

gnantai à centre jaune el contour foncé dont il vient d'être question tout à rheore. Cet cristaux, traités par l'acide chlorhydrique, se dissolvent rapidment nos dégagement de gaz. Ijes granulatious se dissolvent aussi de ia ■éme manière» mais elles laissent dégager une petite quantité d'acide car« bnnique. L^acide acétique concentré dissout les mêmes corps, mais moins npidement que Tadde cblorbydrique. Ces réactions et la coloration de cet corps BMMitrent qu'il s'agit là de pliospbate de cliaux, mêlé quelquefois, en ^lite proportion, aux élémenu du cristallin opaque.

Les fibres dentelées^ formant le noyau du cristallin, dur et de teinte jannAlre» n*ont pas subi des cbangemenis aussi notables que les tubes, lors méoie que cette parMe est devenue plus dure et plus foncée qu'à Téut DonnaL Ces élémenu offrent, comme cbangement principal, une consistance et une roideur plus grandes; ils se rompent plus aisément aussi, et c'est là on des faits les plus importanu de ces légères altérations. Ces fibres lont devenues très légèrement granuleuses, et en même temps moins trauspareates. An lieu de la pâleur, de la transparence et de la délicatesse exireoie qu'elles offraient à Tétat normal, leurs bords sont devenus plus iwcés; elles ressemblent à des fragments de bois rugueux, roides, bien que iHiMcs encore. Ces fibres s'isolent plus facilement qu'à l'état normal, et Ton voit facilement qu'elles sont prismatiques, à quatre ou cinq pans, quelquefois à six, mais toujours un peu aplaties. La même ûbre, suivant les accitais de la préparation, semble ainsi untùl large, tantôt étroite, selon celle des faces qui se présente à Toeil de l'observateur. Enfin les dentelures de ces ûbrtê sont devenues bien plus nettement visibles qu'à l'état normal ; leursiKirds surtout sont plus foncés. Les dentelures n'existent ordinairement que sur les deux faces étroites ou bords de la fibre ; mais quelquefois il y en a sur toute sa superficie : il faut alors les distinguer de Tétai finement granuleux signalé ci-dessus, ce que le plus grand volume des dentelures, vues par le ixiut ou de face, permet de faire facilement*

Des cataractes corticales secondaires^ consécutives à l'extraction ou à l'abaUstinent, — £n comparant la description donnée plus haut des cataractes a opacité complète observées sur le cadavre, à celle de ia même lésion étudiée sur un cristallin obtenu par extraction sur le vivant, on a pu remarquer entre elles les différences suivantes : 1** sur le cadavre, il était poiÉiHJe d'observer Tépithélium de la lace interne de la capsule et les cellules du cristallin sous-jacentes ; 2" dans le cristallin extrait sur le vivant, (»B ne trouve pas ces diverses cellules, el eu observant sa surface, c'est iounédiatement sur la couche même des tubes que Ton tombe; ils ont seukmeui perdu leurs noyaux, etc.

Cette dlfféience et ces particularités tiennent à ce que pendant Tabaisse- Bcnt ou rextracUoo du crbtalliu, sa couche superficielle corticale se déciiire en deux parties : a^l'uoequi reste adhérente au noyau du cristallin, et que celtti-ci entraiue avec lui ; c'est elle dont il a été quesliou plus haut; 6, une autre qui reste adbérenie àla face iuierne de la capsule. Celle couche restante e^iplus épaisse couirelaface interne de la cristalloïde antérieure que contre ié Uce iuterue de la cristalloïde postérieure. Contre la pr«'uiière, elle se compose des cellules de VépUtiélium^ des cellules du vrisUtUin, el d'une portion %ariaUle en épaisseur de la couche des lubes. Contre lu seconde, on

52 MALADIES DIT GLOBE DE L*ŒtL.

trouve seulement ces lube.^ avi^c ou sans gkéuli tenth. QuelquefoN, c*e*l une portion du emiallin, surtout de sa partie inrérteyre« pouvant atler jusqu'au cinquième du volume de Forganequi te brbe et reste dans b capsule. G'esi loojour^ à sa partie inférienre que je Tai vue. On trouve cependant «ur le» éléments de ceUc couche les attératiOQsdécHies plus haut (pai^e Ith) «a parlant de^ cataractes prises sur le cadavre. Mais cette couche est luîuce pour qu^au moment de ropératioUf elle ftoit h peine vbible pour l*op<^fai€ur, OU ne paraîsjîe que comme un mince nuage grisâtre ; elle esi asscîi diaphane pour pcrmetire aux malades de voir les objets ejctérieurs* Pourtant il arrive que son opacité devenant de plus en plus grande^ elle mette de nouveau obsitacle à la vision, et devienne visible pour le chirurgien. Elle constitue alors une membrane molle, mince^ d'un blanc grisâtre, coni' postée des ijlémenis décrits on fia riant de*i calaractes prises sur fe cadarrt (1", T et 3"^ p. Ù5 et 46) ; an y volt de plus TalK^raiion des tubes décrite m parlant des cataracies obtenues par cxlractiou (5'*. «), Mais eu outre, il s'y ii-ouvc beaucoup plus de gouiies graisseuses et de yrauulaiions molécti- Jaires que dans les cataractes ordinaires. Quand les cellules du cristalUii u'oiit pas disparu ^ ellej sont plus granuleuses que dans le» conditions décrites précédemment. Ou y rencontre surtout des cristaui de choîestérine plus nombrcu% que dans îes autres ealaractes, donnant queirtuefois un aFipecI micacé t la couche opaque. Dans quelques circonstances, ménie« les amas de cristaux tombent dans les humeur» de VœiU et donnent Heu tu $ynch^ni éîinvelant. Ouelqucrois enfin, mais raremenfi on y voit des granulations de phosphate de chaux en quanilié jjeu considérable, a DEUiTÈiie ESi^ÈCiî. — Cataracte Hquide. ' Il importe, tKïuKse rendr<? compte de k nature de celte aliérallon du erîstalUOide se rapp* 1er d*une manière exacte la structure de la couche superficielle molle du cristallin, dite humeur de ^torgagni. Pendant la vie, elleest formée : 1" par la juxtaposition régulière des gramles cellules du cnstalUn, 1 ransparent es , homogtue^i, diaphanes, pourvues d'un noyau généralement ovolde» granuleux, a^ec quelquefois un ou deux nucléoles ; 2- elle est formée iuriout par le» tubes h uoyaiîX du cristallin sous-jaccnlsaux cellulps. Ce nVitl 'onc pas une humeur, un liquide qui est Interposé à la capsule ei à la portion dure ou noyau du crisi^lliu (voy, t. r% p, 32), formé par ïes libres ou bandekues dentelées. On a eu raison ainsi de nier Tcxistence de Vhumenr rfe Jtfur- •l^rt^m pendant la vie, et dans Tappareil crjstaïlinjen des animaux récemtnenl lués. Mais un certain temps après la mon, à Taulopsie des cadavres hiH mains, on trouve réellement un liquide à la face îuiernede la capsule, surtonl iu-dessous de la cristatloTde antérieure. On dit généralement que ce If qui de est formé par de Hiumeur aqueuse et du Hqulde de r humeur vUtée , qui» par enriosmose, a pénétré au travers de la cHstalloTde et s'est mêlé mn% cellule» du cristallin (voy, au r, V\ p. M, la note au bas de la paije).

als cette |>énétration est admise comme hypothèse appuyée sur la dlfT**rence de denstié existant entre Thumeur aqueuse, le corps vitré et le crisft. l>ouriant, on ne trouve pas b capsule distendue après )i moru ne cette eiMlosmose, si elle avait lieu, fait supposer qu'on devrait la rtnconirer. Elle est m^me moins tendue qu*ou ne la trouve sur l'animal réçeoiuient tué. Ce qu'il y a de bien pli»^ certain, t'm que les grande» C«l*

dii crislalUû d^Nirâtiiseiit quelffuei jours aprè^ h tiiorr, m réduise dissocient en un liquide teiiaui on suspension des gouttes ckir«s, limpides, quelquefois de leiaie uii peu rosée et de volumes dit«r^« Ellej disparaisaeni d'aolant pîu<i que Ja mort daie de pEus longtemps. Ou |»eui consiaicr aussi que sur les pri^paraiiona des cellules du cristallin iOniiAles, Cftftes depuis quelques heures, ces cellules se résolvent sous les }«ux de i^oliser valeur en gouttes claires comme les précddenics, susceptibles de prendre des formes et un volume très vari^a. Ou les voit aiûsi se ire peu k peu ; il se forme à leur^ place et au bord des cellules qui Il encore des amas de ces gouites, sqïl plus grandes, soit plus petites les cellules mêmes. Des gouttes semblables, plus petites cependant, 'fiil de la substance même des lubesdn cristallin, et d'auiauf plus que ksr aliéniloii après la morl est plus avancée. Des gouttes auatogui's, mats ific noe autre composltloii, exsudent, comme on sait, de beaucoup d espace» éléments anatomiques , lorsqu'ils oITrent une constitution aussi délicate que ks éléments du cristallin. On voit ces gouttes exsuder lorsque roD oonserve longtemps sous le raicroscopt* une préparaïion des divers éléments de cristallin, et leur nombre se multiplie sous les yeux de Tobser* fitcur. Or, lorsqu'on reçoit sur une lame de verre ce liquide de Morgcigni, prciilttit apri-s la mort, et qu'on ie porte sous le microscope, ou y trouve ces fOfittelettes eu suspi^isiou dans un Quide incolore à peine granuleui, mal^ÊÊtuî elles sont généralement plus petites que celles qui se forment pmimnï l'observation.

Ce fait a une certaiue importance h côté de ce que va nous montrer Tcxa- MO de la constitution du liquide qui compose les cataractes laiteuses ou »Br§i|iiknites,

Lmiue, par extraction ou après fa mort, on enlève un cristallin atteint 4t cette lésion, encore contenu dans sa capsule, on trouve un liquide opatlo 4tliii-tfi0sparent, ou d'un blanc laiteux phi^ ou moins opaque^ qui per- Ml de déprimer et de déplisser un peu lu capsule, et qui, en uionvant odk-elf liiafte apercevoir ou sentir la [H)rtion dure du cristallin mobile et fvCiaiite dêoft ce liquide. Ce noyau peut avoir la cunslMance ordinaire ; qiirk|Defoif 11 est devenu un peu plus dur, ou au contraire il est uti peu ramettL tiéiiéralemenl, il e?»t jaiiuàtre, de teinte cornée, motus transparent qê^h rordlnaire, et rarement blancbâtre opaque, ou h peu près.

Qoaai au liquide caractérisant cette ¥arlété de cataracte, il olTre la con- Mattoo suivante .

I* U ic compose d'un fluide tenant en suspension un nombre considéflllk de fines granulations grisiires, d*un diamètre à peine commeusurable «tdooéti d*un mouvement brownien plus ou moins vif*

1" Ce Hqnide tient ^ en outre, en suspension un nombre considéra ble de priltea fouu^ ou granulations pâles, à contour net, réfractant p«.*u la 1uniire tt krgesde i à 5 millièmes de millimètre. Leur faible pouvoir réfriapoit, leur soInbîUté dans Tammoulaque, comme celle dont il est question 'eiMim, portent à croire que le« unes et le» autres sont de même espèce M durèrent que pnr leur voliime. Ces goutti-leltes sont souvent si nboniMiVp qrrelli-» se touchmt pur place dans le champ du microscope. 3" On f remarque, en oatre, une proporllou considérahk de goutter

parfaitement sphériques, d*one homogénéité parfaite, i bords extrêmement pâles et très réguliers, réfractant faiblement la lumière et offrant une légère teinte rosée, quelquefois à peine prononcée.

à"* Tontes les fois que la surface du cristallin flottant dans le liquide est elle-même ramollie, presque diffluedte et plus ou moins opaque, on trouve, en outre, dansce liquide: a, solides gouttes plus foncées, à contours sinueux, à stries concentriques ; 6, soit des corpuscules solides homogènes; c, soit des corps granuleux spéciaux. Ce sont là autant de productions morbides, manquant à Pétat normal, dont la description sera donnée plus loin, parce qoe c*est essentiellement dans le tissu du cristallin détenu opaque qu*on les trouve. Ces divers corpuscules, en suspension dans le liquidé, se déposent quelquefois vers la partie la plus déclive de la capsule, et y forment un magma plus opaque, plus laiteux ou plus blanchâtre que le reste du fluide.

5* Quelquefois, mais rarement, on trouve des cristaux de cholestérine en suspension dans le liquide de la cataracte morgagnienne.

De ces données anatomlques on ne peut rien tirer de positif sur la cause de cette altération de la couche superficielle du cristallin; mais la production de (gouttes semblables aux précédentes, bien que généralement plus grosses et plus nombreuses, aux dépens des cellules et des tubes du crlstaW lin, qui s'altèrent sous le microscope, nous rend compte de la manière dont a lieu la destruction de ces éléments. L*anatomlè pathologique fait connaître au moins d'une manière exacte quelle est la partie du cristallin qui est le siège de cette altération, et démontre qu'elle consiste en une liquéfaction M une réduction en gouttelettes de la substance des cellules et des tubes à noyaux de la couche molle superficielle de Torgane.

Un fait qu'il importe de mettre en relief, c'est que Tétat liquide dé la couche superficielle du cristallin accompagne assez souvent la cataracte capsulairé de la première variété, décrite plus loin, avec ou sans plissement et froncement de la capsule ; ou au moins cette lésion s'accompagne d^un état finement et uniformément granuleux de la surface Irienne de la cristal loTde antérieure , et quelquefois de la surface hyaloTde de la cristallMde postérieure. Ces fines granulations sont coniiguès ou I peu près, et de même nature que celles décrites en parlant de la capsulaire.

Troisième espèce. — Cataractes dures.

Cette espèce diffère principalement de la cataracte corticale : i* par une modification intime des éléments dn cristallin qui fait qu'ils deviennent plus fermes indivulneliement et plus cohérents, plus adhérents les uns aux autres qu'à rétat normal ; par l'absence des gouttelettes liquide^ transparentes qui abondent entre les parties solides dans la cataracte molle.

En étudiant la structure de cette espèce, on y trouve: i* la même couche blanchâtre signalée plus haut (2*, p./i5) ; seolement elle est moins opaque que dans la cataracte molle ou demi-molle ; mais elle est ferme et friable, au lieu d'Oirr pulpeuse ou pultacée. ^ Au-dessous se trouve le noyau central de teinte jaunâtre cornée, mais plus foncé et plus dur qu*à Tétat normal et même que dans les cataractes demi-molles; il se continue d'une manière plu.H Intime avec la partie superficielle que dans celles-ci. Nous n*y reviendrons pas, parce que sa structure est la même que celle du noyau des autres cataractes.

CATAEACTE. ' 55

0«iBt â II C0rtclies(]p«rfirîefif!, tUt rtnrernie piîucipalêitietit lubés de li WiûMe dti crîMalMî», ayaîii perdu leurs noyaux, alréréa comme H M

M du |»réc<!clemfiieiil a et 6, p, /jO) ; fitiafemeni c<*î* fthres s«nl gén<!^ rtêOMat un p<?ti piu^ graiHtleuâi'â. iLiks sont , rn rxitriF, devenues cohémies; die* fompnt drs niasses qtfiï est trè^ dïïB de de subdîvijwr en fibri^s Wta* €t qui •^iït't'nt un aipeci homogène, avec des 9\r\m touLefofs pâles et pmilèVci, qui îmlit)u«nt ta ligne de jtixtapoittion et d'adhérence de» lubei féMii ta tMndel«ueâ mlnee«,

Intra c«i éléttii^nl!*, mi ^ntre leâ faisceaux qn*ih forment, se trouvent dei iOtttSa d'iipect IiuîIpnx, h coutours sinueux, telles que celtes qui r>ni ité \ hmî fi", p. ^t<*)^ mais sauvent pluî* abondantes rncurè que dans i mullessOn y trouve peu ou point de ces gouttes liquides claire» «1 abonda n tfîi ijud que fols dans la cataracte morgiipQt'enm^ tes Mmeiits «olfdeB di?« cataractes demf-molJes { T et 3% p. 67)

amhi plm ou nmm abonda m ment.

I îm wriH^ mire des cataractes dures, ou observe quelques f^rticu- Mtl» ttiutomiques diITérente^ di*4 préeedi^nie qui méritent d'être décHtes* f I*? er**ialHn e»t cxtraii, if n'est pas noir h proprement parler, mais fjjrné, conserviint encore un peu de transparence. Aussi obserfe* i^rnê qmt ûutle matf^re roltvrante spéciale» comme le pigment choroïdien, 9^tair»iliift la compoitliion du tissu lés^. Tout porte, comme dan^ le* alt#^ ipr^^eniei, sur les «Méineuis propres au cristallin, modifiés par de Irotfblef lurvenus dans les phénomènes intimes de leur rénovation

l#»eul cait que J'ai pia èfammer qui ^iait très earaclérisé^ le cri*- I ii\)lfrait plu* de ii^ace de la couche des <*elïules, par suite des contacta fvi'llafaft Mttbta tafia do me. Il avait presque la consistance des cataractes iiifç* CjI c<racbe de« tnties e3ii«viali : ecux-ci avafent tous perdu l^ur noyau, iiiliieiit à l'élal de basidelettes^ disposées comme celles déjà décrites pré- MliaïKlienl {5", «ii p^ à^)* Klles étaient pitts fermer qu^à l'ordinai^\ nvalent AwcimlcNmi plus foncé?», rétiîrct aient plus fur te h le ut la lumière en lui don- «•m«M> leinl* cran )uutie brun Ijtaccoutumi^e^ très prononcée snrtontdana te* tmiwmnx de libres. Eiitr« ces faisceatix et et Jâ dân<i le cbamp du micmeope* eiénlatent des goattes graisseuses h ct^ntours sinueux et âi stries MoMIrt^uen. Le» fibre» dentelées du noyau ofTralent une di'.posîiion Iden* ' jiii a ét4^ décrite à propos de la cataracte dure. U eut , (ue ce quJ a 4ié nommé quelquefois granalalioiïs pigmen-

UiMUt TiÉiiamniie |Mrtbologiqiie du cnstidiiu, fïe ftVt qne dr» graott- ( (rakseiiiteji, I contour foncé, â centre jaimàlre, rerraci.Tr.l fortement liliitfiére* Quelques auteur» appliqueiu pu effet fort souvent le nom de pmfnkenium k inm le* corpuj*cuïes colorés par eux-mêmes, quî, aggloméré*, ^vmi culorer uu tissu de l'économie, au lieu de réserver ce mot, ainsi ifaVa If fait habfinfhcment, pour désigner le pigment clîorofdien ei cutanép CT'Wl dm* ^ s<*n^ précédent qu'on a pu trouver des corps coioréa et colomot* dans tes i mais alors ce n^était que des corps gras ou des

grAlûs de p j + t de carbonate de cliaux. Or, ils m.iiiquent ou sont nret d^oala cttaracte noire, et quand ils ^ont nombreux quelque part» lis tme couleur blaucbe ou jaunâtre aux parties qu'ils occupenl^

56 MALADlHë m CILOBE PK LŒtL*

Quant auît peïitcs pa^c^■lle& de pîgraenl de Tiris ou des procès cUiaîre* que l'on entraîne quelquefois k h surface du cristalNu extrait, il eal raciic de reconiiatiie leur origine et de s^iMiirer qu*on m doU pas Jes considérer comme iipparteoant h ctî organt.

Quatrième espace* — CaiaractÈ pierrmst,

naas cetlc e^spèce de Ciiïaracte, le crlftallin est d*nn blanc grisâtre ou d'uu blanc crayeui, Tanlôt il m dur, compact, smioui à la surface, et friable, comme içrcnu dans sa profondeur ; tantôl il est friable dans louie soo épaisseur. Il pput quelquefois ii'oïïrîr IVtat pierreux qu'à la aurface, le noyau restant peu abért^

La lésion cousialc essenliellemeut en un dép6l calcaire» princlpolemenl composé de plmpliate de cliaux, accompagné d'une pelUe proportion de carbonate de ïa même base. Ces sels incrustent molécule k molécule tes éléments du criMattin, ^ns empêcher de reconuattrc ces derniers après afoir dissous les sels par les acides alTaiblîs.

Le cas suivant, décril antérieurement par nous, peut servir de type paar Tétude de cette altération du cristallin (1}^.

Le cri!^laliin« qui avait conservé sa forme normale^ présentait du dehors en dedans une coucbc exti^rieure épai?;se de 1 milltmètre environ, formant une coque, qui avait la consistance et U ft iabllilc d'une coquille d'œuL La portion centrale du cristallin était ^gatenient conipo^éc d'uue matière crétacée ayant la consistance du plâtre mnuilli\ L'une et l'autre de ces parties du crbtalUn, encore que de consistance différente, offraient la même composition anaiomique* Elles étaient entièr<*ment composées: 1' d^une grande quantité de granulations jaunes blanchâtres, larges d'un à un cinq-millième de millitnèiïe, arrofidies. ovoïdes ou réiiulièrement polyt^driqnes» i contour foncé, à centre asseï bril'ain. L'acide chtorhydrique montra que ces granulations »e dissolvaient h la manière du pbosphate de chaux, en dé|;ageant une iwïile quantité d'acide carbonique, et laissaient après elles une légère tnmie .miorphe, formée de Aubsiauce azotée, T Après les granulâtions précédentes, ce qu'on trouva le plus abiindamment dan« ce tls^n, c'étaient des corpuscules sphériques, larges d'un è trois centièmes de millimètre, soit isolés, soit réunis ensemble, au nombre de trois àquatre* Ces corpuscules sphériques étalent i;ranuleux, foncés P^u tran^paient^i et semblaient entièrement formés pnr accumuiatioji des mêmes granulations taU caires, déchtes plus bauL L^acidc cblor hydrique , après avoir dissous ees granulations , laissait une trame ai^otée, tinenient grapuieu^ef iransparent«« qui reproduisait exactement la forme det^ amas cl de» corpuscules mêmes, et atec plus d éié^^nce et de délicatesse. Autour de ces globnle^ transparenb, que mettait k décotiveit i'tictde clilorhydriquis restait presque toujours une légère couche de Unes ^ranu lotions moiccuiairrai.

11 est probable que ceis rorposcnles arrondis u'éljfeiil attires que ceux qui ont été décrits précédemmetit eu traitant des eatmrmi^iê motieii p. ^7) ; corpuscules incrustés on slmplroieut recoutei tset entourés de granulations pho<ipliatique!^ et calcaires comme b s tubes rt le^ fibret mêmes CVst du

[t) ]»eimarrr« H Ch. Robin, ^"^^ ti»r mn çntiatUm p«9rf fifc«, (OoMêUê fwettcnks Tarii^ mêt 1835.)

ce ^ue portent à croire leur forme, ieur volume, leur iraasparcncep spri» rdcHoa de Tacide chlDdLydriqiie, et leur sitiialion dans les couches di cflitilliii cataracté où Ton trouve les précédent».

Li plus grande partie du lisâu crétacé^ eE parilciilièremetil la coque exti^ritvre^ éiail rarmée de lambeaux ou fraginents d'une éiendue asâe£ cousldénèk^ aptallfl, UmelJeiix » opaques, par suite de la grande quaniiié de piftnlitioiii , semblables aux prérëdcutes, et de même composition , qu'ùs naleritiaicQL Ces fragments lameiletix, dout il était d'abord impossible de liner la nature, pouf aient, par suite de raclion de Tacide chlorhyélre reconnus comme ayaui pour trame les fibres du cristallin. Ou I, m effet, qy'i mesure quir Tacide chlor hydrique djssolvait les granule Im fibres dentelées du crisialHn devenaient peu à peu très nettetnent ibtes, et elles apparaissakjit alors les unes à cOlë à^a autres avec Isrmdc régularité et aussi transparentes qu'à Téiat oormaL Toutefois, aralt remarquer quVIte^ étaient un peu plus granuleuses, saus cepetil Vèut autant que dans le cas de cataracte leuticnlaîre ordinaire.

les tumeurs m^Ianîques de Tceil, lorsque ta cornée ne s'est paB vt que par suite le crijitalliu n'a pas été expulsé, ou le trouve, selon lêfoiDt d^origine de la tumeur : 1' tantôt englobé compléteoTcnt par la i morbide et repoussé soit en avant, soilsur le côté ; 2" tautOi simpleappliqué avec l'iris contre la coruée* Derrière celle-ci ou trouve I k raembrtue de [ïescenjet, transparente eomuie l l'ordinaire, mai» U»iijoar« ayant perdu son épiliiélium : il reste rarement un peu raipeuSÊ troublée par des globules du sang, ei descellules pigmenéeieones énormes, larges de & à 9 ceniièmes de millimètre soit s, sntt ovotdes^

\ cristalUu même, tantèt it est opaque à sa surface, comme dans le CM écai cataractes demi-ukotles ; d'autres fois, il esta peine moins trauspa- ' iON^a*! Tétat normal. Je Ta! trotivé enfin deverm dans toute son épaisseur «Tiia blanc mal crayeux, comme dans les cataractes pierreuses ou

à an cristallin cuit It cette couleur d'une manière h peu près uniforme depuis sa «urne iout-capBulaire jusqu'au centre. Dana toute son étendue aussi, lUnce éuil celle du cristallin cuit, un peu plus dense à la surface \m*mÊ Mitre ; là, Il était, smou pla^ mou, au moins plus friable^ Gcitt coalear, cette opacité et cette consistance, étaient dues à des i^raim^ k pboipllJtt de cliaux très nombreux, semblables à ceux qui ont été décrits préeéicmnitnl diOii les calaractes pierreuses observées après extraction. Imm tous les cas de ce genre que }e viens de sigttaler, la capsule était iiaciKt IfiA^reuie comme h rordiriaire, et sauf le dernier, dans lequel étaiî réellement atlelot d'opacité j>t>rreu^e, Tépit hélium de la ï emlMift, Ses cellules étaient seulement uu peu plus granuleuses qu'à ; «inelques^unes avaient pria l'aspect vésiculiforme décrit précéda note, à propo» de la c^i^aracf^ liquide. Je u'^ai jamais wAwrn let reiiukM du crhlallin. Tous les tubes de la couche superiei cas où le rrisliillin n'était pas pierreux, étaient bien reeonblf*% wMn iiVtïient pprdu leurs noyaux et pris la diï^posllion décrtl^ Imui en traitant de la cataracte corticale demi -moi le (d"", q)^

MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Enfln, Il est à noter qae dans les derniers cas dont 11 fient d*être fUt mention (ceai dans lesquels le cristallin, au sein des tomeurs méianlgoef, était atteint de cataracte corticale on à peine opaque), 11 y aftit dans la cmche molle superficielle du cristallin, des grains formés de phosphate et de carbonate de chaux. Ils étaient la plopart sphériques ou oroldes, raremeiil polyédriques, larges de 1 à 10 centièmes de millimètre ; leur contour était foncé, leur centre brillant, jaunâtre, lis étaient souvent réunis en âsM grande quantité pour former de petits amas oti taches blanchâtres, TlsiMea à rodl nu; le microscope montrait quMls étalent constitués par ces grains agglomérés de manières diverses, souvent très élégantes, et quelquefote àtcompagnés d*mi peu de matière amorphe, grisâtre, finement granuleuse.

Dans le tissu morbide mélanlque, autour du cristallin, et même â la suirface de la capsule, mais sans lui adhérer, se voyaient de petits amaâ pdlpeuk on des traînées blanchâtres, faciles â dissocier. On reconnaissait facilenfMit quMIs étaient constitués par des grains de phosphate et de carbonate de chaux, semblables aux précédents, agglomérés, mais sisolant arec la pto grande fadiité.

DEUXIÈME CLASSA AllATOlflE PATHOLOGIQUB DE LA CATARACTE CAPSDLAIRÊ.

11 y a deux espèces bien distinctes de produits morbides qui rendetit la capsule opaque, soit par places, soit dans toute son étendue, sans alténtkm du crisullin. Il n*est pas très rare de les voir compliqués d*optdté de la lentille ; mais il suffit Ici de savoir quih peuvent exister indépendamttieBl de celte lésion de cet organe.

Dans les cataractes lenticulaires (soit entièrement solides, aolt demlnwUdes à la surface, soit tout à fait liquides et laiteuses à la surface , avec noyttt central Jaunâtre ou Mane), il est assez commun de trouver Tépllliéllm de la capsule devenu opalin, deml-transparent. Gela est dû au dépôt de granulations grisâtres, ou graisseuses jaunâtres dans les cellules, et qnelqiie* fois k la présence simultanée d'une petite quantité de matière amorphe finement granuleuse. Interposée quelquefois à la captnie même et ft mi épiihélium, ou appliquée à la face interne de celui-ci. Mais cette altératkm étant toujours une complication de hi cataracte lenticulaire, nVxIslant Ja* mais seule et n*ôtant jamais à elle seule la transparence de Tappareil crislalllnien, nous n*en parlerons pas à propos des cataractes capsulaires. Cela est d^iutant pins rationnel que cette lésion n'appelle jamais ni un traitement apécial, ni une opération, ni même une modification de celle-ci, lora même que répithéllum lésé reste avec la capsule, dans le cas d^abalssement (m d'extraction; car, vu la minceur de cette couche unique d'épitfaélium « rqialinité que loi donne cette altération est trop faible pour exiger son ablation.

Il n'en est pas de même des deux produits morbides dont sait la deaerfpilon. Ils ont cela de commun, que tous deux n'affûtent que la surlMie Irienne de la capsule; mais, anatomiquement, ils n'ont entre eux queceiK aeule analogie* car leur nature intime est fort dlfl'érente.

Nous guidant sur cette natm^, nous désignerons Tmie aous le nom ée

ptem^mmnbrttnêuse, Taotre ions le nom de phofphatiqfêê^ d*aprè(i les ëlé- ■nif qui les composent eo majeure partie.

Li première n'occape que la partie centrale on rarement la totalité de la ■oMé antérieure de la capsnie qol plonge dans rhomeor aqueuse. Elle est ét loatea la plus opaque, la ptoA épaisse, au moins dans sa partie ceniralè, et onUnairement de forme étoilée, c*est-à-dire oflVant des rayons qui, à partir db centre blanc plus opaquct Tonlen s^amlnclssant, et se perdent in^ •oslbleneiit du côté de la péripliérie. Des deux ? artétés de cataractes capiriaires, celle-d est la plus fréquente.

La seconde espèce n*occupe ordinairement, comme II fient d'être dit« qae la surCace irienne de la cristallolde antérieure, et la cristalioTde postértare reste parfaitement saine. Pourtant il se peut faire, mais rarement, qae ta surface hyaloldienne de la cristalloîde postériemre soit rendue opa- Ise* par un dépôt pbosphalique sembiaMe à celui qui rend opaque on à peu près la crisultoTde antérieure. Le plus soufent alors la cristallolde pov tfrie«re n*est pas même opallsante pour Tœil nu, mais le microscope y ■entre une mince couche de fines granulations phosphatiques, ou seule- Bwot de petites granalations éparses.

Quelqoefols la cristallolde antérieure étant seule opaque, on Tétant comme conpllcallon de la cataracte lenticulaire; n*ofl^ rien de particulier é rœll M, oo enl seulement opalescente ponr nn oeil exercé; mais elle présente BQ microscope une couche nnUèrme de très fines granulations phoaphailqaes.

L*opncité phosphatique se présente ordinairement par petits points on petites taches blanches, isolées on tendant k confluer ^ éparses sur difers psiots de la capsule ant<^rleure.

ToicI maintenant la description des éléments anatomiques de cliacune de ce» deux rariétés en particulier, en y rapportant Taspect extérieur que cause leur fttucture Intime.

PacmfcRe bspèci. — Cataracte pseudo-membranewe,

l/irsqnVlle ne fait encore que commencer, cette altération se présente à ia wfoce antérieure de la capsule comme uti filament ou une petite ligne grisâtre ou blanchâtre, quelquefois aussi sous forme d'un poinlou petite tache. L>xa- ■en I la loupe permet bien de reconnaître que cette production est saillante, qnelqae petit^ qu'elle soit encore ; mais la structure intime n'a pu encore Ml être étudié * A cette époque. Peu 6 peu, vers le nîfeau du centre de la pupille, oui pou prè.s, la production s'épaissit, s'élève davantage â la surfoce de ta capsule en s'avançant dans l'humeur aqueuse; en même temps, elle envole des branches ou irradiations vers la périphérie qui s'y perdent peu I pea. D^autrcs fois, on remarque plusieurs points saillants dont les branches << relient et ne forment bientôt qu'une plaque à surface irrégulière, dont toutefois, les Inégalités d'épaisseur sont reconnaissables, sinou à l'œil nu, au moins à la loupe ; cellè-cl fait même apercevoir quelquefois, ^ et là, des portions de la c ipsule restées saines et transiiarentes entre les amas ■orbides salllanis.

Il résulte de là qu'on a bientôt une plaque ou tache blanclie, opaque, de dHpoaitiou extérieure plus ou moins insarre, et ce n'est souvent qu'à cette êpôqae qoe les maladea se présentent au médecin, lorsque surtout un seul

00 MALADlEfi Ur GLOBE DE LŒIL.

mil est aiteinli Qiielquerois aufïal la lenim^ elle-même est devenue ojïaque 4 son tour, dans dts circoMianccs où manire»leïii<-nl les productions h h surface de la capsule s'ëiaieut montrées d'abord, ,sans qu'il y eût encore aucon Iroubïe dan» son contenu. Celle plaque, devenue blancUe, opaque, d^aspeçt crayeux mati forme une saillie plus ou inoins con^iflérablc du c6lé de Ja cornée, dé|>aftse quelquefois la pupille et s'approcbe beaucoup du premier de ces organes. On peut, dans c<*!ï conditions, lorsqu'on hit arriver b luiiilfere de cdlé, iroir Tombre projelée par cette sorte de monticule, surioni si le cristalliu est devenu opaque. Quelles que soient la forme p^nérale, la régularité ou rirrégularilé de la cîrconférrnce, la îiU( face est ordinairement très rugueu»e» .

lies ru|;osîiés sont dues généralement h de petit» grains ou niamelonijl atteiî^nant quelquefois le volume d'une petite l^ie dVpiogle ; ils donueut un aspect frambûisé au produit, s*ils sont arrondis et agglomérés; ils lui donnent un aspect ponctué, slla sont écartés Ici uns de» autres, ^

C'est cette disposition en monticule unrque ou multiple qui a fait i^iA^ ployer quelquefois l'expression de catameie caimitaire l'égétitntc^ Lorsque les saillies, dont Tenseuible formf^ la plaque opaque biancbAire ou Jaunâtre» «ont nombreuses, leur forme varie de Time à l'autre ; icUe cit arrondie^ telle autre est h liords dentelés. C'est eu se joignaut par leurii eKtrémtté» que tes bords laissent des espaces de la capsula Ubrc$ et trausparenis, t^aiii ceriaines cataractes, enfin, la partie opaque se présente simpiemcnt so forme de tache jaunâire ou d'un blanc crayeux uniforme, ou grisât~ orfraut encore uit peu de demi'trans]>ârcnce, sans aspérités, mai» quelqu fois à surface un peu ridée, remplissant ou non le ebamp de la pupiil La saillie de ces op.icités capsulalres et même des dernières rugosité» û crites exige quelquefois un examen atlentif j>our ètie reconnue, au moi ivant rexiractiou.

On pcni, dans tej ta Lue s cataractes capsuiaires n surface granuieuse* cba gée d'asp*Tité, distinguer déjà, surtout avec la ioupe^ que Taspect crayeux Ja couleur d'un blanc mat, sont dus surtout à un dép6t fixé ou incrusté à U tturface d'une production membranifonue sous^jacente^r qui, eJie, adhère k h capsule même.

Voici maintenant quelle cat Ja structure intime de la couche membra forme produite à 1^ superficie de la capsule et du dép^t de sa surface m aou épaisseur, qui abonde lorsifue exbteraspect crayeux, blanc mat, pJut que la teiate jaunLltre.

Au milieu de la masse centrale, danit sa partie la plus épai^ise. Je pro^luit nouveau e%t constitué principatemint par une substitué e de nouvelle formaliun que nous appi!ileions, |>our abréger, pseud^^'me^nbrnnt^^ lileii q m Vile n'jiit pas tous les caraciÈrea des élément* propres aux tissus ci^unus sous MOI. CV«t une suliattoee «asex dure, se dilacérant pourtant avec une cer- ! facilité et loujour» dans Je même sens; dit est incolori*, tr^ins^^reut^^ irquable par hou aspect strié.

Ces strif*s3<int parallMe^, et c'est dam i^ »en% de leur direetion que Il décbirure; elles îwint d'ordinaire rectilignes, quelquefois oudulei - d#innriit A la substance l'as^jec t de fibre", ou mieux» dr n^ippes dn ccUiiJiire ou ki»iiiisttt« Mik €e fit pvitriiiil fM là Ifif élétMBli

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; lîe et tîssit, car raeidi* acélîqnt pâlît cet te substance h triée, mais ne la t pu Ji«tii<»g^ne et ae hlî pas dLs{>aralii c Jcs âides. comme if te fait pour ÉMi totiftieiix proprÊineul dii, en gonûant h rendant cohéreiftes Jes s ettes-mêmes* De plus, id les exlrémiiés des lambeaux déchirés ne pfiéMtieut pa^ de fibres holée^ [elles que celles qu'on voit dans les faiacêiux lie timi cellulaire* Au Heu de libres, les bords de la décbfrurc offreur de fiili fingments de lambeaux lamelleux s^amincIssaQt et se perdant insen- Wennl en deTétijknt de plus en plus pâles.

Cm Iftiubeaux lamelteux s'^ammclssent laseusibiemeiii pour se terminer pfW»> boni pâle, dout les dimensions Kont variables selon les accîdenis de Il Mieériiioii.

A la trimfr qui ileni d'êire dccrlle, et qui le tissu fondameutal, s*aJontem de* ptodueiioai aceeaao ires d'autant plus împoriautei* à signaler, que c\9i crrulnementà leur préseoce que le produit de nouveil^ formation doit frtadpatemem soo optdié et cet aspect spécial crajetix qui, au premier •MpiTMl, dofiaeriUf!e d'une maïk^e pho»pbattque» Noitsparterou^ d'abord ipmmuMionê dont est par^mée la substance fondamentale dans ta plus

t pftnie de son éleudne.

ÎM pibipirt d'entre elles sunt très fines, grisâtres, pAlies, m.iis non dis- |i*r Tacide acétique ; elles modilient porsions du lîssu d'a^^pt^ct piMlo-BieiBbraiieui qui les renferment de telle façon que Taspecl strié e»t m partie masqué.

OmUt Ici précédcutes « on trouve encore des granutation!» jaunâtres h ' iOQcé, à centre brillant ; elles semblent d^abord offrir l'aspect des loi iraiiseiiies, mais Tacide acétique, et surtout Ïp cblorhydrîqite, Imt; ces réactifs oe laissent â leur plat-e qu'une légère tache ou éc même volume, pâle* grisâtre, transparente. Ces réacilons I sa«s dégagemeni de pji portent â penser qu*ellesse composent de lté calcaire,

eique partout les agents précédents laissent, sa ni les dissoudre, quelf^AMbtions jaunâtres, h cenire brillant tt h contour foncé; ce fait i qoe, outre lesf ranulaiious phosphaiiques, il existe quelques gouttes elles le rci)f:oulrenL pluiùt vers la surface iridieniif dii iissn que dans sa profondeur, prè» de la cornée- Vers cette surface aussi ^ triNif ent qurlqnefiils. muîs rarement, de pos grains phospha ligues, tels ^«11 qui ViiDt être décrits plus loin, t'artout les poinrs qni, h Weii nu, le plus opaques doivent celte panîcularité à des f^ranulatlous ; elles ; prfûcîpâterneut phoipba tiques, jaunâtres, tantôt un peu écartéi'î», tantfti \w9pfmçké^%ên |>Qlni dVirc coutiguê^^*

ré|iaii»etir ilu ih^ii mur bitte se iruuvent encore des noyaux a,s.^iez quelquefois t ootigu^ ; If-nr diautèire varie de 5 â 7/ltiOO'* de I BlUmHrt; leur forme! est splrérique ou ov<ûde, leur contour pâîe, peu rér, lear înténcur liiiement granuleux, sans nuclOole, Ces noyatix sojit |Im pmttnleux, moins alluiigés et plus arrondis que te>; noyaux libro-plas- II^ML lia sont plui abondants vers rextrûme périphérie du tisï^u morbide, oè il tméc bi»ën»iblemi-»t d'ejilsteri en s amincissant graduellemeni , jus- %wrk ce 4}u'o>ti arrive â la par itou saine de ta capsule. Or, dans cette portion norfalde, qui en form^ la p^ripbérie et meurt jnsensibicmeni , la

fl2 MALADIES DU OLOBB DE L* ŒIL.

substance en est amorphe, ûnement granuleuse, et n'offre pateneore raspcd strié et le mode de déchirure décrits plus haut.

Du reste, lorsque la plaque morbide est simplement grisAtre, les gnn«laiions pliosphatiques et graisseuses manquent tout à fait ou sont petites^ éparses, pea nombreuses, et Ton ne trouve que le tissu strié, à déchirure melleuse, décrit plus haut.

Dans toute Téiendue de la capsule qui est reconterte par le tiasa UMV»bide, la siirfact? de celle-là est détenue un peu rugueuse, au lieu de rester parfaitement lisse, comme à Tétai normal, fille e9t en même temps amiacie» oomme érodée ou envahie par le dépôt pseudo-membran^ui, qui empiète^ si Ton peut ainsi dire, sur la substance même de celle membrane dans one épaisseur de 6 à iO/iOOO?' de millimètre ; de sorte que Tépaisseur propre de la capsule se trouve à ce niveau diminuée d'autant (i). Le tissu pseudomembraneux amincit un peu la capsule, soit qu*il la détruise, soit qu'il l'envahisse, en s'y mêlant et la modifiant d'une manière quelconque. Tmijours est-il que cette n>odlficition est rendue manifeste dans cette faible épaisseurpar unchangementsurvenudansla transparence et l'homogénéllé si caractéristiques de la capsule sur tonte l'étendue de la portion recouvcrii par le dépôt opaque. C'est Ui ce qui (ait que ce dépôt adhère si intimement à la capsule; c'est aussi à cause de ceque la capsule, qui se déchire natureUement avec facilité, se casse exactement au pourtour du produit qui lui adhère et s'isole de la membrane saine par une légère traction avec les pinces ta fornunt un segment complet (3).

Quant à la substance même de la portion de capiule sous-jacente, k pseudo-membrane opaque qui lui adhère, elle est seulement un peu amincie» ainsi qu'il vient d'être dit, mais elle reste transparente, homogène, limpide comme dans let portions saines. Elle olTre encore le même mode de déchi* rure, k bords nota comme des fragments de verre. Elle n'a jamais offert le mode de déchirure à bords lamelleux observé quelquefois dans les caa de cataracte phosphatique décrits plus loin. Seulement l'épithélium manquait dans tous les cas que nous avons observés, ce qui indique, hioon une léiioa de la substance de la capsule, au moins un trouble dans sa nutrition et deas les élémenU anatomiques qui hii éditèrent.

Sur la portion de capsule eucore saine, k la circonférence de la naaae principale, ainsi que dans l'épaisseur et à la périphérie des aspérités irrégulièrement disséminées, on trouve des filaments cylindriques, contouméii d'aspect singulier. Quiind ilsaoat appliqués à la surface de la capsule, Ut la! adhèrent, s'incrustent même de k ou 6/iOOO*' de millimètre dans soa épaisseur. Leur structure est toujours la même, mais leur transparence varie sni-

(i) Ad. Richard et Ch. Robin, Bssai sur la nature de la cataracte capeutatre, {Gaaettê hebdomadaire. Paris 21 aeptembre 1855, flg. Aaa et flg. 5c.)

(S) Voyes Ad. Richard et Ch. Robin, ibid., 2* observatkm. — «Ainsi, dans aetre deuiièma obsenfation, cette plaque, qui tache le centre de la capsule, est détacliée et cueilliç avec la pince comme si c^éiait un simple dëp6t. C'était pourtant UD segment complet de la capsule qui, par une petite iractiou, se casse à son pourtour et s'isole du reste de li membrane ; et ce segment, eiaminé, était transparent et psraissait sain dans toute son épaisseur au-dessous du dépôt opaque, mais l'épitliéiittm correspondant avait disparu. »

vMt kur diamètra ou le nombre des graoulations qu^on y renconire. Ils sMl ooDStitoés par une matière amorphe, homogène, non ttriée, assez ré- HiUolr, se iMisant nettement, contenant un grand nombre de granulations ■oUcaUire^ grisâtres ou quelquefois un peu brillantes au centre, variant d'uD diamètre presque imperceptible à un diamètre de 2/1000*' de millinèire. Ou oe peut se lasser d'observer ces filaments, en raison de Tunifor- ■ilé, de 1 eléganc* et de la régularité de dispositions de leurs granules moléculaires. Leurs configurations sont aussi des plus biiarres. Tantôt larges étik A/iOO** de millimètre, ils se replient sur eux-mêmes en circonvoiu* Usas iotcstinifbrmes, ramifiées et quelquefois anastomosées; d'autres fois, et plus souvent ils sont bifurqués, et d'espace en espace offrent des resserremfolt qui les rendent moniliformos ou fusiformes. Ils ont alors 7 ou syiOtr de millimètre de large.

Ces productions pathologiques de forme singulière semblent être de même lature intime que la matière amorphe finement granuleuse, qui constitue habitaeliement le bord de la production morbide formée 5 la surface de la capsule. Mais, hors cela, il est impossible de rien dire sur leur signification aaaiomique ou pathologique.

li cal à BOter que, en même temps que la Êice irienne de la cristallolde aalérieure ae trouve couverte par les productions morbides décrites plus haut, l'épithélium de sa face cristallinienne ou profonde a disparu, soit en lolaliié. aoit en partie; ou bien ses cellules sont déformées, ont pris quelqoeloia la forme prismdti<iiie et offrent des granulations de volume moins uailome qu'à l'état normal.

Bîeo qœ le produit morbide décrit précédemment ne renferme jamais d« vaisseaux, quelle que soit la nature intime de la maladie dans ces sortes d'allératiouH, on ne peut refuser au produit principal le nom de membrane de aouveJle formation ou de néo-membrauc (l ). Mais le parallt^lisme, l'écartesaeot des stries, la fermeté du tissu, sa déciiirure plutôt lamelleuse que librillaire, ei quand par hasard des fibrilles se montrent, Télasticité, la roideur de ces filaments, sont autant de caractères qui le séparent nette- ■eot du tissu lamineux ou celluUiie des fausses membranes du péritoine, de la plèvre, etc.

Ublxikiic £8P£CE. — Cataracte capsulaire phosphatique.

Les parties opaques de cette variété doivent leur o|)acité à l'accumulation de grain:» microscopiques de phosphate de chaux qui, en ces points-là, sont fBtîèr«*meui cootigus les uns aus autres ; mais daus le voisinage et dans toute rétendue de la moitié antérieure de la capsule, lesgraius phosphatiques sont lantùc plus, tantôt moius rapprochés les uns des autres. lies grains isolés M^eot sur la surface antérieure de la capsule, et ils font saillie moitié dans lOQ épaisseur, moitié eu dehors; en sorte qu'ils déterminent des élevures ou saillies microKopiques de la surface antérieure de la capsule. Ces grains ne sont pas simplement appliqués à la surface, mais ils sont recouvcru, k k:ar (ace libre, d'une couche de la substance de la capsule épaisse d'un à troi» millièmes de millimètre. Aussi ces grains ue se détachent que quand U d«^:kiirure vieut à passer au niveau même de l'un d*eux.

;i, Voyez Dictionnaire de médecine, par Nyiteo, 10* édition, par Littré et lobÎB. Paris, 1854-1855, grand in-8*, p. 848.

64 MALADIES OU (ÏLOBH DE L ŒlLp

Vakî maimenam qneltc la tlLspomtlon df s gnititilatlons àml nbittf Yeiif>ns de parler : mt certain nombre de ces grains ou griiniîlaiîons soni isr>iée3. Parmi c»îui qui sont isolés, il en €st dont k diami*tre peut atteirvdre deux à irols centièmes de toillimèirc; ceux-là peuvent <ytre uetierneni arrondis ou à contours un p^u onduleu\, compté temetii hamogèues ou légèremem suiés tle lignes coticcntriqnea^ Ils réfracrcnl fortement h hintSète, ci, avant l'actLon de l'acide acéiique, il serait cUmcile de ies prendre pour des gr>ultes de graisse. La trame qtii reste spr&s ieur dissolution est presque homogène et irèî pâle. Ces granula lions Isolées, et les corps que nous venons de décrire, sont les dispositions de phosphate \e% moins nombreuses. On trouve aa&sides grains sphériques de phosphate calcaire accumulés, soil eu groupes parfaileDient arrondLs 5 oit en groupes de conHi^u ration s diverses,

Taus ces groupes sont remarqu<^bic?^ par la netielé de contour âe^ grir nules phospba tiques et reçoivent une grande élégance du mode de réftai tiou de la lumière résnttant de ieur super position. Les grains qui sont ^Im accumulés ont un diamètre qui varie de cinq à dit millièmes de foiilimélre. Les dî^posttion^i ies plus communes du phosphate sont des amasg de furme spbéroîdale ou irréguiière, con<ilîtués par des grains dont le dfa^ tnèire varie depuis nu jusqu'à cinq ou sïx millièmes de millimètre environ* Ces amas varient eux-mêmes d*an â cinq centièmes de mtUimètre de diatiiètrc- Ce sont eux qui, après Taclion de Tacide acétique, laissent la trame la plus abondante. Sur le i>ord déchiré de la capsule, on peut voir très manifestement que ces grains sont contenus dans une petite cavité à bords très pà les q u' i Is re m pl i sse n t exa CI e m c n t . On t ro u ve e n 0 n u n a u t r e mode d 'a c cumulaiion des grains phosphaiiqtic* : re sont des es(>èces de plaques, de iratnées ou de nappes îrrégulières, quelquefois à configu ration bizarre el asset élépnte, occupant une surface qui peut atieindie un dixième de millimMre etplus^ Les grains qtii composent ces espèces de nappessont tantôt continus et donnent une asse* f;randc opacité 5 ces portions-la, tantôt i^lét^ et plus ou iïiobis éi^artés le» uns des autres.

Tous les grauides phospbatlqur s offrent un pouvoir réfrliigeni coitsidé rable, comme tous les sels calcaires; leur contour est toncé, noir, le e<*ntrc lirillant, jaunâtre. Crtie p:jrlicularité leur donne Taitpeci extérieur d€^ corps graisseux, dont ilfi ollVent au^si fa régularité de contours ; mais Faeldê Chlorliydrique^qui les dissont sa n^id^^gaf entent de ga£, comme 11 le (ali pour le phosphate de chaux, montre qull s^agïtbien d*un sel de cette nature. En outre, il existe quelquefois, an milieu des amas de grains, des cristaux prl«« fni tiques dont le diamètie varie entre cinq et donie millièmes de milli* mètre. Ces tristanx offrent ranpect extérieur dt^ceux du phosphate de chanvH Ils sont^ comme les grains dont nous venons de parler, enfoncés dans lii^ substance de la capsule, tn^iis tout ti fait h h surtaee itntérieure. .\prH h dlsi^tiUitlon des grains par Tacide acétique , H ne re^te à leur place qu^u peiite tJvité h con tours très pAlrs, maMîmitéji, et quelques grains grisAl qui semblent représenter une tram<^ de substance asotée, h laquelle élaîe féunis Ips se 11 calcul rei avant la dis!to!ntion. LlleofTre aussi Taspect grau kui, mais grisâtre, et ne réfrarte que très faiblement h lumière.

C'est fie la réuni<m , de la contij;^ulté et de raccumulailim de tous cet tnodej» de groupement do plioaphdiis de t:liiiii , que r^ulteiH les plaques

Mïlés

^dém

leuf^

ir d»

AÎbles à rœil dmi nous avons park^ en commençant. Dans c€s Oti In amas soni conligus, le^ crisiaux de phoi^pUaie, qtiand il» t, sont piaf nombraux i[m dans les plaques ou amas isolas* à port U sarfacp de la capsule, îe reste de la ^^ubî^tance de cet organe esl ■pilél^iiirfit iransparenu LYpIthéHuin qui laplsac la face interne on pos- > de 11 moitié aniérieure de h capsule cm en partie détruit ; pourtant Icsfslile 1^ ^es bmbeatix parfaitement rcconnaif^sables» et dont les cfQnles tooti pcîne plus granuleuses qu'à Téiai normah tJiàfÊM Certains e aîi, la surface it ieune de la capsule e'^t nniformément coude îrè* fines granulations qui offrent h réaction du pliosptiate de c*i*t-i-dire la solubimë dans racidt- acétique, etc., sans dégagement de aiec insotubilité dans Tt^iber, etc. Dans la plus graude firlle dt U surface de fa capsuït^, on observe quelquefofs des bosselures ou r4*3 demï-cilindriques, blKarrenicnt contournâmes, larges de trois h rsde iDîlbinètre et saillantes du côt^î de Thutneur aqueuse; elles par des g ranuJ allons accumulées dans Tépaisseur de la capulr, et dans le Toistnago de sa surface seulement. Les granulatlous molé- Cdiim ifili contposf'nt cc$ saillies cylindrotdes r.on fournées sont en général Il petit vol H me, c'eNt4-dire d^uu à trois millièmes de milliuièlre. Par places fmfUmU ironie de plus volumîneuses, ailetgnant cinq à six millièmes dtaOUtnèire; seuîemenl, dam ces points, ces granulations vt>lumincus*'a etÉMOif pretiqut seules et ne sont pas contiguès, niai^s disposées k intervalles i ^em pfèi égaux, intrrf ailes qui égalent h peu prê^ leur propre largcun

Jl Cil de» fiojutfl où les portions de capsule que u^occupent pas ces saillies IliMiinifni mn rminurm'i i soni iranspa tenter, homogènes ou striées. Dans ipOÎ&H» ellcj^ sont parsemées de fines graniîlatioDS. BnÛn il arrive qii'l fa partie stiperfictelle de la moitié anléj'ieure de ta capsule Dl dru traînées de graiiubtioni jauiiAtres, -h contour foncé et un res, Cks traluées mnî nexueuses, a contour mal déterminé. Sur kdi la capsule qui sont accidentellement pîlées m deux, on peut •1er qu'elles empiètent dans la substance de la capsule dans une épals- Mrdetrotsà qunirc millièmes de millimètre. Du cOté de rîris, elles font ^d'enrircn un centième de millimètre et même plus. I traJoées de granulations, on remarque et là des corpuscules , tiMlèt simples et isolés, tantôt réunis et soudés, an nombre de denx , €m corpuscules^ oui ime coloration jaunâtre, h contour ffmC'^,avcr un nL Plusieurs offre nt autour du cenire des lignes concen triques Os corps, aus^l bien que les traînées granuleuse!^, se comportent tt des acides d^ la môme monièrc*. L'acide acétique les attaque, InH Imfemenl; Tacide chlorbydrique, au contraire, les attaque avec rapidité, en dégageant de* bulles extrêmement petites e! très rares , fMt qui indique la présence du carbonate de chaux, associé quelqueite. Lorsque ces masses ont été dîssouie?*, il reste à leur place, r,! la place des globules sphériques dont il tieni d'être quesf dit-je, une trame de substance azotée, amorphe, homogène, finement granuteuse* conservant la forme ci le volume des n €^si possible de constater que ces dernières f^mi emboîtées teitepirlle antérieure de la capsule par nue moitié de leur ép^u^iseur, mdls III. 5

86 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

qve ramre OMltlë om lté deox tien kmt saillie da o6té de rhmnear aqueuse.

Lertqae la inrface poatérieare ou hjaloldienDe de la cristal&olde pM» térieure est defenue granuleuse, çà et là se trotifeut des poiAU qui oooierfé la transparence et rhomogénéité normales ; mais, dans le reste de sM étendue, elle présente des granuiailons moléculaires que nous aUoM ééerire. Ici auni ce ne sont plus, comme dans la moitié antérieure de to capsule, des amas isolés; c'est une couche uniforme, épaisse de deos ft quatre millièmes de millimètre, composée de 6nes granulations. Elles aont accompagnées quelquefois, mais rarement, des amas cylindroiques et cxmtournés, intestiniformes, déjà signalés plus haut. La plupart des granulatioiis se dissolvent dans l'acide acétique. Il en est pouruiit un oerlaia nombre qui restent sans se dissoudre, et qui se comportent à la manière dei corps gras ; mais celles^i eiUstent en petite quantité. 11 est facile deJconaUMr que cette couche, remarquable par son uniformité dans les poinu où elle eiiste, est bien située dans Tépaisseur de la capsule même, mais aur sa aarface liyaloldienne; taudis que le reste de l'épaisseur de la cristalloldt postériewe, est dans la plupart des points , complètement homogène , cl ailleurs offre une déchirure légèrement ûbrolde ou lamelleuae.

La plupart des cataractes diu% végétantes appartiennent à l'espèce paeado* memiiraneuse. Cet aspect est dû à une saillie de forme pyramidtUe ou autre de la fausse membrane.

Il y a pourtant des cataractes capsulaires photphatiques qui offrent wm disposition végétante^ ruf^ueuse, mais non pyramidale. Mais alors Taspcct végétant qui semble exister pour l'observateur qui porte un diagnostic u'est point réel. Dans ces cas-là, on constate que la capsule du cristallin n*offre fa» de production nouvelle proprement dite, et saillante à l'extérieur ; les parlies plus saillantes que les autres, et qui donnent un aspect irrégulier à Tappareil cristallinien, n'eut, eu ce point, pas plus d'épaisseur que la portiou de la capsule restée régulière. Cette apparence trompeuse de productiou nouvelle est due à une portion plissée de la capsule, laquelle est réelleaaeuC plus grande qu'il ne faut pour envelopper complétemeot le cristallin, fui est en partie atrophié. Cette portion ^Ulante est plissée et froncée d'uae manière très remarquable ; ces pUssemenu, du reste, s'observent autour de cette partie saillante, à sa base et dans une grande étendue de la capsule. Or, dans toute celte partie plissée, on trouve les altérations doot 11 • dié question plus haut.

11 arrive quelquetob, dans la variété phosphatique de la cataracte captulaire, qu'au niveau des parties les plus chargées de granulations, taat à la face antérieure qu'à la face |K>8térieure, la substance même de la captule, ordinairement si pure et si homogène, est parsemée de très fines graunllh tions moléculaires, fort pâles, atuquées par l'acide acétique. Les auiiaccs prtxloitcs par sa dédiirure, au lieu d'èire nettes et aussi homogènes que du verre iiellemeAt cassé, sont alors irri^ulièrement striées. Les stries tout peu ou pas onduleuses, très fines et très pâles. Toutes les parties ainsi striées sont remarquables par l'aspeci deniiculé de leurs bords et par Taapect lamelleuK di s lambeaux <|uc présente cette déchirure. Quelquefois mêOM, par places cette dernière s'o|)ère avec production d'excavations aréolairat arrondies, concholdales, etc.. Ces lambeaux lamelleux, à bords tranfhaPHi

CATAAACTE. 67

Mt ièaiùl ewL-mfyùeê fioemeot siriés, uotôl à peu près homogènes. <0n ponn oooftolter, comme obaervatioos types de cette variété d*altéritloB» ki «bienratjoaf rapportées par Desmarres et Robio, Gazette des hâpikmo^ •dobre 1853, oiiaerfaUoa du 33 août 1853, et par Broca, Bulletins de la StoiéU MPlomt^ne, 1853.)

»*»»ié dm l'Malooile ^thologiiioe émm eatarMics.

Pbkwèrb CLA88I. — Catoroctês letUiculaireê.

P&XMiiu ISPÈC£. — Cataractes molles. — L'altération siège dans la etKbe molle superficielle corticale du cristallin. Elle détermine des opacités MiKhllrcs ou grisâtres, sous forme de lignes, de points, etc., diversement éi^poi<s» oa une opacité uniforme ou à peu près. Dans tous ces cas, la lésion cula BèBie, il n'y a de différence que dans son étendue. L'altération de la OMKhe OM-lkale da cristallin est due à ce que, par suite de troubles dans le iciMvdlcmeot moléculaire nutritif et le développement de ses éléments, en-d oot subi les modifications morbides de structure dont suit la descripliaa. Ces altérations consistent surtout en un passage à un état plus granuleux, avec apialisseroent en bandelette des tubes, qui en même temps perdent kusBûjaiii. Cet état granuleux se manifeste aussi quelquefois dans les fibres àaielécaw Les cellules du cristallin ont disparu, se sont réduites en granulaisM OQ bieB« d'bofflogènes et byalines, sont devenues granuleuses. En même leaps se sont produites, entre les tubes réduits à l'état de bandelettes, des grawriitioas moléculaires libres, des gouttelettes limpides et des gouttes huileuses ; celles-ci ont exsudé de la substance des éléments ou proviennent peut-être de leur destruction, il s'est formé, en outre, dans cette couche superficielle des corpuscules solides, arrondis ou de formes variées, soit homogènes, soit graoolenx, englobés ou non dans une substaoce de consistance cireuse boMOfèae. Eafio, quelquefois il s'y dépose du phosphate de chaux mélaifé de traces de carbonate de cette base. Ces altérations diverses foat que #aae iMMnogéaéité et d'une transparence extrêmes les couches molles du oisullia et quelquefois ton noyau dur, sont arrivés à un état hétérogène; de leHe sorte qae la luoiière au lieu de traverser ces tissus est réfléchie par e» partieales d'espèces diverses et prend une teinte blanche ou grisfttre ; e>sl ce qu'oa vait sarvenir pour toute substance granuleuse ou hétérogène qae frappe la lumière.

DECXiftHB ESPÈCE. — Cotaroele liquide. — Elle présente un aspect laelesœat, et daas la cavité de la capsule se trouve contenu, comme daas un kyste, aa liquide Maadiatre daas lequel flotte le noyau dur du cristailiB. U iqalde se compose d'ua fluide leaant en suspension des gouttes graislenses, des corpuscules et des granulations solides. C'est le passage des élé- •eats Dormaax de la couche superficielie du cristallin k Tétai de liquide leasat ea sunpension et eu émulsion les corpuscules et les gouttelettes préfaMeBles,qai fait que d'aae homogénéité et d'une transparence parfsite, elle ai aaieaée 4 ae plus se Laisser Uaverser par la iumi^e qu'iiuparfaltement. Die la réfléchit, au ceatraire, avec une couleur iilanciiAlre comme le dit Mt Mqaide tenant en saspension des corpuscules solides ou des gouttes d>B l^alde bélérogèae par rapport à lui.

68 MALADIES DU GLOBE DR l'œIL.

TROisii:ME ESPÈCE. — Cataractes dures, — C^'s cala racles conserienl au fond la même composition anatomo-palhologique que les caiaracles molles, . et il ne s'esl pas produit d'éléments essentiellement difTérents de ceux du cristallin normal, sauf les corpuscules solides, granuleux ou non, et les . gouttes graisseuses exsudées des éléments préexistants qui se sont altérés. La lésion consiste surtout en une modification intime des éléments du cristallin qui fait qu'ils deviennent plus solides, chacun iudifidnellement, et plus adhérents les uns aux autres qu'à l'état normal. En même temps, les éléments ainsi modifiés deviennent plus granuleux, ce qui est une des causes essentielles de l'opacité, tandis que les autres causes sont la production des corpuscules solides et l'exsudation des gouttes graisseuses.

Quatrième espèce. — Cataracte pierreuse. — Elle est rare, et due I une incrustation des éléments anatomlques des portions molle et dore da cristallin qui ne sont pas détruites. Dans celle espèce de cataracte, le cristallin est d'un blanc grisâtre ou d'un blanc crayeux. II est tantôt dur, gooi* pacte, surtout & la surface, et friable, comme grenu dans sa profondeur, tantôt il est friable dans toute son épaisseur. Il peut quelquefois n'ollrir l'état pierreux qu'à la surface, le noyau restant peu altéré. La lésioii eotsisle essentiellement en un dépôt calcaire, principalement composé de plm» phate de chaux accompagné d'une petite proportion de carbonate ^1^' même base, incrustant molécule à molécule les éléments du cristallin, empêcher de les reconnaître, après avoir dissotis les sels par les aeldeif* affaiblis. L'action de ces agents y fait reconnaître aussi des corpuscules sphériqucs analogues h ceux des cataractes dures et molles, qui étaient également incrustés de phosphate calcaire.

Deuxième classe. — Cataractes capsulaires.

Première espèce. — Cataracte capsulaire pseudo-^nembraneuse. — Gomme son nom l'indique, elle est caractérisée anatomiquement par la production de filaments ou d'une petite couche pseudo-membraneuse, qai« pro* bablement, vient de l'iris, a été en communication avec elle et ces^de loi adhérer, tandis qu'elle restefixée à la face irienne de la cristal lolde antérieure, à son centre même qui en est la partie la plus saillante. La production morbide est constituée par un tissu non vasculalre, ferme, assez difficile à déchirer, dont l'aspect est strié, à stries peu ou pas onduleuses, à déchirure plutôt lamelleuse que fibreuse. Ce tissu est ordinairement incrusté, mais un ceruin temps après sa première apparition seulement, par une quantité variable d'an cas à l'autre de granules microscopiques généralement arrondis, composés de phosphate de chaux principalement avec nn peu de carbonate de cette base.

Deuxième espèce. — Cataracte capsulaire phosphatique. — Elle est caractérisée par la production de granules semblables aux précédenu et de même nature, qui sont incrustés dans i'épalssseur de la cristallolde antérieure, mais à sa surface irienne seulement. L'opacité se manifeste lorsque ces grains sont assez gros et assez rapprochés pour empêcher le passage de la lumière et former des amas assez volumineux pour être apen;as par le chirurgien sous forme de taches, de points ou do lignes blanchâtres. Elle est beancoop plus rare que la précédente.

A. - OATAHAOTBS XJEVTZOITLAXRU (1).

Elles présentent trois grandes espèces, très importantes sous le rapport de lear densité, et qui méritent d'autant mieux d'être connues que ce sont elles qui déterminent en grande partie le choix du procédé opératoire.

Elles sont dures, molles ou liquides ; mais nous ferons remarqner qu'il existe des degrés de consistance intermédiaires, et qu'ici nous nous bornons à décrire le type de chacune de ces trois variétés.

La cataracte lenticulaire n'apparaît pas toujours sous la même ferme a chaque période de la vie. Chez l'enfant, elle est le plus KNiTent molle, gélatineuse, de couleur laiteuse, tous caractères tiès prononcés dans la cataracte congénitale. La cataracte traumatique offre, avec une consistance un peu plus grande, des caractères physiques analogues. La cataracte lenticulaire du vieillard est différente; le plus souvent il est atteint de la cataracte molle itriée, à noyau plus ou moins dur, que nous décrirons plus bas. Ccst sur lui aussi qu'on observe la cataracte véritablement dure, dont l'enfant et l'adulte ne présentent jamais d'exemples. Les cataractes vertes, grises et noires, appartiennent de même aux vieillards. Je n'ai vu que rarement des cataractes liquides sur les enfants; elles sont encore assez communes chez les personnes âgées et même chez les adultes.