VII.— WwépmrmUam é, ropératlM

On a reconnu depuis longtemps qu'il est inutile de recourir à un traitement préparatoire avant l'opération de la cataraele, lorsque cette maladie est simple, et n'est le résultat ni d'une inflammation encore mal éteinte, ni d'une affection générale. Dans ces dernières circonstances, il faudrait bien se garder de songer à l'opération avant d'avoir soumis le malade à un traitement sévèvSf et assez long pour que ces complications et leurs causes fosaeirt sûrement éloignées.

Les saignées générales .ou locales, les purgatifs répétés, le repos prolongé à la chambre, l'application des vésicatoires à la nuque, me paraissent au moins inutiles, si le malade est dans dê bonnes conditions générales. Les vésicatoires, privant le malade de repos par les douleurs qu'ils lui occasionnent, me semblent bb moyen nuisible dans tous les cas, et dangereux quand on opère par extraction, parce qu'ils empêchent le patient de conserver l'iinmobilité alors si nécessaije.

Cependant lorsque les cataractés sont pléthoriques, habitués à faire bonne chère, sujets à une congestion vers la tête, il est saga de recommander une alimentation moins abondante et moins ridiei et de pratiquer une saignée quelque temps avant l'opération. Aa reste, dans tous les cas, quelques jours de régime ne sauraient nuire, et l'on fera bien de prescrire la veille un purgatif, pour débarrasser les intestins.

Si l'on opère vers le milieu du jour, le malade pourra le mttiii de bonne heure prendre quelque nourriture : un potage lui sera permis. Pour les personnes accoutumées à l'usage du café au lait, j'ai reconnu la nécessité de ne rien changer à cette habitudef parce qu'autrement elles sont d'ordinaire prises d'une céphalalgie qui ne les quitte pas de toute la journée.

Si l'on opère par extraction, le sommeil devant favoriser la

CATARACrra. 171

{ikie, oîi aura un grand avantage h opérer dans la de la jaurnée, un peu avant la nuit. Le malade pndjm alors quelques potages, seulement le matin, et gardera la

Mipéiiiim de l'opération. — C'est un moyen qui n*a qu*une nlcur bien faible quand on croit nécessaire de 5xer l'œil dans tM Iés eafi. Cependant lorsqu'on a affaire à un malade pusillawmt DU à tin enfant^ il peut être avantageux d'habituer lœil au onUel deâ inâtruments longftempa avant le jour fixé pour lopéra* boni dans le but d'éviter qu'il ne s'agite vivement dans rorbite 4 ne se cache sout la paupière supérieure. Plusieurs personnes Mommandent de toucher simplement les paupières avec un corps «Halliqua mousse, persuadées que cette sensation de froid, pé-^^ wÊàm à supporter, est la principale cause des mouvements de l'orpm^Jen^ m'en tiens point à cette seule préparation^ lorsque» ce f{n m4 bien rare^ je juge nécessaire de recourir à ces moyens. La pnqiilM supérieure étant maintenue par un aide^ je touche à plu- MM rtpriaea le globe, avec un stylet mousse ordinaire, dans Ten- Anit nloie ou la ponction doit être faite. Les femmes les plus nertmrs s'habituent facilement à la sensation désagréable que piidoil le contact de rinstrument, et Ton évite ainsi une double marne d'inauceèa i les mouvements désordonnés de l'œil, et lasyn* eope et fréquente chez le^ sujets de cette constitution. J'ai eu fiaciMn de m' applaudir d'avoir soumis à cette inerte de répétition itteplràtien une dame qui, quelques moi^ auparavant, s était liiëe bfwtaement au moment ou elle s'était sentie piquée à la csroée« et araît ensuite nettement refusé l'opération et quitté son Ainifgîefi.

CSUbno/onM. — On en doit réserver l'emploi à des cas excep- Émela: cbexlis aveugles-nés, les enfants, les personnes atteintes é^aytUgnius; il n'c^t pas indispensable, puisque Ion peut si facihnenl fi&er l'œil avec les instrumentâ dont nous a vous parlé, Je iteniii pas que Ton doive consentir à l'employer chez les adultes » kwMM qoe la frav^ur de l'opération ne soit telle que le njatade Bsat laisâe aller malgré lui, au moment ou on rapproche, à faire temomiiients capables de compromettre le résultat qu'il espère. Siflaa eotiditîûiia &e présentent et que Ton soit forcé de recourir à Tiasilh^aif[ilfi il nrrn prudent, à moins de causes exceptionnelles, fÉhMrionaer Topération par extraction, et de la remplacer par los «firation À raiguille.

MALADIES DU GLOBB DE l'œIL.

YIU. — Poaliloa du malade, do ehlrar^lca et dca aldea

Lorsque rien ne s'y opposera, le malade sera opéré assis; de cette manière on pourra le mettre dans les meilleures conditions possibles de lumière. Si on l'opère sur un lit, on élève la tête par un oreiller, et le chirurgien est placé debout. Dupuytren, qm préférait rabaissement, opérait toujours le malade au lit, pour éviter la syncope et empêcher le cristallin de remonter, ce qui, selon lui, arrive souvent par l'effet des mouvements du malade. Je reviendrai tout à l'heure sur les cas particuliers dans lesquels pendant l'opération le malade doit être étendu sur un lit. D'autres chirurgiens opèrent aussi debout, mais font asseoir le malade sur une chaise haute; cela peut être très commode dans un amphithéâtre où tout est disposé par avance, mais il n'en est point ainsi, à coup sûr, dans la pratitjiie privée ; l'aide, dans ce cas. est obligé de monter sur un meuble placé derrière le malade, et il en résulte, outre le dérangement que cela occasioiîne, qu'il ne peut tenir avec solidité la tête, ni l'approcher suffisamment de l'opérateur sans s'exposer à tomber lui -mCMne en avant.

Manœuvre^ le malade étant assis. — La position la plus con» venable à donner au malade, c'est de le faire asseoir sur une chaise basse, ou mieux encore, sur un petit tabouret. Lorsqu'on se sert de la chaise, on en tourne le dossier vers le coté du malade, afin que l'aide et le patient soient en contact immédiat. Le siège est placé près d'une fenêtre, et de nmnière que la lumière traverse obliquement la cornée, en passant par -dessus le nez da malade assis; le chirurgien a soin d'éviter qu'aucun reflet lumineux ne puisse venir occasionner d'erreur sur la position des parties qu'il doit traverser. Il se place en face du malade, sur un siège plus élevé, parce qu'ainsi les mouvements des bras' s'exécutent sans aucune sorte de gêne. Les jambes du patient sont étendues entre les siennes, qui les fixent par une pression convenable. Il est des cas dans lesquels il est prudent, surtout si le malade est très nerveux, de lui attacher les genoux avec uneser* viette. Pour avoir omis cette précaution, je me suis trouvé deux ou trois fois véritablement embarrassé ; une fois entre autres, pendant que j'opérais, les jambes du malade furent prises d'un tremblement si violent qu'elles venaient frapper contre les miennes, quelque effiiirt que je fisse pour les retenir, et que, perdant l'im-

je fus obligé d'appeler à mon aide une

cptî fixa les jambes en les

personne serrant fortement entre

^ an bras Mcarte k

L* aille bq place derrière le malade et. soutenant la tete^ il les paupières dune façon différente, suivant l'opération Ton doit exécuter.

La Ëgure 12 représente la manœuvre pendant une opération de

Fig. i

I aver Vaiguilte ou le couteau, sans que t œil soit fixé par inatniment; Topérateur (ce qui e&t souvent dangereux) [1), seulement avec le médius de la mairi qui ne tient pas nnitrtiiDent, De la main droite pour l'œil gauthe, et rétuproque» Mil de k gauche pour lœil <lri>it, l'aide soulève avec précaution bftattpière t»upérieure. A cet effet, l'index et le médius de m

maîn sont d'abord appliqués sur le itmrcil, et avec Vun et fatitre de ces deux doigU, alternativement^ il entraine de bas en liant \m peau placée au-dessous, dans la partie correspondante au miliea de la paupière, jusqu à ce que les cils de celle-ci se trouvent ûxéà BOUS l'index et le médius contre l'orbite j la pression doit être ménagée autant que possible, pour ne pas occasionner de douleur av malade.

L'aide applique alorâ la face dorsale de sa main gaucbê I c'est de la droite qu'il tient la paupière) contre la nuque du patient de telle sorte que la région occipitale y rencontre un poiiit d*app solide, et il étend la jambe piuclie en avant, de manière à trouve sur la droite, placée en arrière, un point fixe qui lui permette i s'opposer aux mouviments d'avant en arrière de la tète de lopt^ré : sans cette précaution, il perd Téqui libre au moindre mouvement du malade^ et abandonne bruiquament la paupière» qui retombe sur les instrumetîts déjà introduits dans l œil. Quelques chirurgiens recommandent k Taîde une manœuvra diflurente ; doit relever la paupière de la main gauche, si Ton doit opérer l'û gauche, et maintenir la tète en saisittant le menton du patie avec sa maiïi droite^ Je ne vois aucun avantage & ee changf!niêtit

N'oublions pa« de dire qu avant saisir la piupière, il Vt suiera avec soin au moyen d'un linge fin, et qull frottera doigts avec une pnudre de bois bien sèche ou avec de la craie, suivra attentivement les mouvements de Topéraleur, en exé tant certaines maïUEtivres dont nom parleronîj plui loin.

Mais si Ion fixa Vœil pendant l'opération, oe que Ton doit toujours faire» le rdle de Taide est dilTérent, car il doit écarter les deux paupières en mfmalempfl, pour laister au ckirurgien la liberté de ses deux mains. Dans ce cas il relève de la main gauche les paupières de l'œil gauche» et réciproquement, tandis que deTautre main il abaisse la paupière inférieure avec Tindex qu'il a soin de coucher le long du nez sur la joue du malade.

Manœuvre, te malade iimnt au Ut. — Le malade est couché sur un lit un peu élevé et composé de matelas seulement; sa tél est soulevée par des couâ^ins un peu durs, afin quelle ne pu fuir en arrière pendant l'opération. L'aide relève la paupière supé* rieure d'une main, et abaisse l'inférieure de Tautrc main^ tandis que le chirurgien fixe l'œil et pratique ropératiun.

On peut opérer assis tous les malades qui sont atteints de €ft-

CATkRàCTR, 1Î5

tÊmAm ttinipleâ, que 1 on aphre a?ec raiguille ou avec le couteau^ i moins qn'ih ne matiquent de courage ou que leur indocilité l'exige qa*on les maintienne immobiles.

Au Cdotmirè, il faut opérer âur ie lit tous les tnaladea atteints da Q^traetés comptiquéeâ, particulièrement de celles qui sont adhé^ mlaft, ai L'on veut \eà extraire. Autrement, outre que 1 ou serait géoé poidant l*opi^ration pour la manœuvre des instruments, on pourmit risquer encore des accidents que ie décubitus du malade femei d'éviter.

U faut encore opérer sur le lit tous les enfants et y conduire mm ém maladefl chez lesqueU il survient pendant Topératiou ^ftàspm accident imprévu^ pour Tacbever paisiblement et sans êÊÊi^tr pour le îiujet. Pluâieurâ fois m étant trouvé embarrassé, » ville, au milieu de Topération^ par une syncope du malade oa fÊirce que le cristallin avait plongé dans l'humeur vitrée, j*ai wàmé Topération en renversant le malade sur )e$ genoux d'un lide que j'ai fait asseoir immédiatement derrière lui.

Si Toii doit opérer les deux yeux par E?xtraction dans la mt^me itece, €^ que je ne pui^^ approuver que dans les cas exceptionnels int j*&i parlé plus haut (voyez p. 167), il est convenable de cacher If piemier oeil opéré sous un bandeau médiocrement serré; cette rempêchera quelquefois de se vider par l'effet des coninergiques de l'orbiculaire et des muscles, au moment m alUquera Tautre : cependant elie est loin d'être toujours ioBUignKMe. Il e^t inutile d y recourir, si l'on opère par abaisment. Si Ton n'a qu'un seul œil à toucher, il n'est aucunement atecMire, pendant ropération, de couvrir l'œil sain, à moins que Waalade ne soit si pusillanime que la seule vue des inâtrumenta |iiiie te faire tomber en syncope.

#pér»llttii«i dc»tlnéeii m détruire la eaCaraete.

Le» procédés nécessairef à la dei^truction de la cataracte va^ fiât ittivant les idées que le chirurgien s'est faites sur leur valeur otfttT la facilité qu'il peut avoir personnellement à les exécuter.

IW varient suivant que la cataracte e^i simple ou compliquée.

D y a des procédés spéciaux pour les cataractes lenticulaires lAéréntes ; il y en a d'autres pour les capsulaires unies ou non à nm. Le» cataractes secondaires ne peuvent être traitéed comme W citaractas lenticulaires simples* Lea cataractes traumattques

176 MALADIES DU DLOBE DE l'œIL.

exigent aussi l'application spéciale de quelques moyens choisis suivant les complications qu'elles peuvent présenter.

Après les opérations de cataracte, soit immédiatement, soit à plus ou moins grande distance, que l'on ait d'abord pratiqué Textraction ou rabaissement» il peut survenir des accidents très graves qui nécessitent des opérations variées. Dans quelques-unes Testraction de la cataracte et la formation d'une pupille artificielle ne figurent plus chacune que pour un temps.

11 en est d'autres, enfin, dans lesquelles ces deux opératioiïs doivent être pratiquées à une époque différente l'une de l'autre.

Ces diverses opérations doivent être classées métbodiqueinest ; c'est pourquoi nous pensons qu il sera utile de jeter un coup à ml sur le tableau suivant qui indique les divisions que nous avons (K adopter pour leur classification.

1. Opération des cataractes lenticulaires simples avec le cou* teau.

L Ëi traction curnécDiie ou ordiniire.