MALADIES DU CORPS VITRÉ

ARTICLE PREMIER

HYALOÏDITE, HYALITE OU HYALITIS.

Sous ce nom a été décrite l'inflammation supposée du cofpl vitré. Mais cet organe est complètement dépourvu de vaisseaflSt et tout ce qui a été dit de la leniife peut être répété ici : c'est Ta des symptômes de Tiritis, de l'inflammation du corps ciliaire et^ lachoroïdite.

Ces quelques mots suffisent pour faire concevoir que, danstoiH inflammation un peu vive des membranes internes de l'œil, le ooffl vitré se trouble. En effet, si dans ces conditions on eximin la pupille avec rophthalmoscope, on reconnaît aussitôt que b corps vitré est parcouru par une multitude de petites op«cité6,ptf'

8TNCH1SI8. 389

ment en mouvement, oa même qu'il a perdu i peu près ement sa transparence. Dans ce cas, la lumière projetée il est absorbée en grande partie, et l'on ne voit plus qu'un e l'on blanc jaunâtre, piquetée d'une multitude de point» , pour la plupart mobiles. Dans le phlegmon de l'œil , le tré s'infiltre de pus; dans l'iritis et la choroïdite, outre le général signalé plus haut, on y voit des filaments exsulottants ou fixes , sur lesquels nous reviendrons plus I papille du nerf optique, dans ces cas, est aperçue àtra- 1 brouillard plus ou moins épais, et quelquefois elle disntièrement. A mesure que Tinflammation de la membrane s'éloigne, les exsudations aperçues dans le corps vitré loent à diminuer, et peu à peu il reprend une transpaufaite. Après les iritis plus particulièrement, la présence orps mobiles, à peine appréciables autrement que par la n peu nuageuse dont ils couvrent la pupille , occasionne opie que les verres concaves rectifient parfaitement bien, isparaît vers la huitième ou la dixième semaine après t signe d'inflammation extérieure n'existe plus, raitement est celui de Tinflammation de la membrane ma- [uand il ne reste plus qu'un trouble peu appréciable du itré, les iodures à l'intérieur, Tiodure de potassium en réussissent parfaitement à rétablir les choses dans leurs mu normales. (Voy. plus loin, art. IV, V et VI.)

^ ARTICLE II

IS, ou RAMOLLISSEMENT DU CORPS VITRÊ {Synchiiis Simple).

^ affection est très fréquente : j'en ai décrit les principaux mes en m'occupant du tremblement de Viris (voy. ce mot, p. 467) . Le ramollissement ne coïncide pas toujours avec un degré d'affaiblissement de la rétine ; le plus souvent cepentte complication se montre dans le synchisis, lorsqu'il est itîf d'une congestion chronique ou d'une inflammation delà e. On note aussi une certaine paresse de la pupille , qui e parfaitement noire. L'œil, dans la plupart des synchisis, e le même volume qu'à l'état normal. Dans quelques cas », ta consistance est un peu diminuée ; dans d'autres, au

390 MALADIES DU 6L0BB DE l'oSIL.

contraire, elle est augmentée à tel point que, touché à travers b paupière supérieure, l'oeil donne la sensation d'une bille de mar* bre. Il y a bien longtemps qu'à propos de l'extraction de la cataracte, j'ai entendu feu le professeur Roux fixer l'attention da ses auditeurs sur ce point: - Défiez-voos, disait-il, des yeuxqu • présentent trop ou trop peu de consistance ; toujours alors le n corps vitré est ramolli, en sorte qu'il y a danger de vider - » l'œil. »»

Le synchisis se dessine le plus ordinairement par un ensembb de symptômes faciles à saisir, et dans lequel un caractère wudxh miqae très précieux est à noter, bien qu'on l'observe aussi diM d'autres maladies : c'est l'oscillation indienne d'avant en airièn^ dont nous avons parlé plus haut. Chez plusieurs individus, j'aivi J la lentille, encore transparente et renfermée dans sa capsule, se déplacer et descendre au-dessous de la pupille pendant que le j malade se tenait dans la station verticale, tandis qu'elle remoB- ! tait en face de cette ouverture lorsque la tête était placée dans le 1 •ens horizontal : ce phénomène tenait évidemment à ce que le | cristallin, ayant perdu ses attaches, flottait dans la chambre poe- | térieure par le fait même du ramollissement du corps vitré. Tm i ai parlé lorsque je me suis occupé de la luxation du cristallm ^ (voy. page lOj. On comprend que, dans le premier cas, le malade est dans les mêmes conditions qu'un opéré de la et* i taracte ; tandis que, dans le second, la portée de la vue est or* ^ dinaire.

L'ophthalmoscope permet de reconnaître le ramollissement do corps vitré ou au moins de le soupçonner fortement, si l'on ooo* State que des flocons exsudatifs qu'il peut contenir se déplacent avec une extrême vitesse dans tous les sens et particulièrement quand ils retombent rapidement à la partie déclive.

Le ramollissement du corps vitré est une affection au-deaiv des ressources de l'art ; cependant elle ne me parait pas toojoBS aussi menaçante pour la vision que l'ont avancé quelques auteoff- Le malade est quelquefois atteint d'une myopie, qui peut ttlt assez considérable, mais qu'on rectifie aisément par l'usage àt lunettes convenablement choisies. Les toniques à l'intérieur et kl frictions alcooliques autour de l'orbite sont recommandés; mail on comprend que ces moyens ne peuvent avoir une action directe suffisante sur les causes de la maladie.

CHQLBflTiBINB DU C0BP8 VITBi. 391

ARTICLE III

CBOLBSTtlIlfB DU CORPS VITRÉ, OU SYNCHISIS ÊTmCELANT.

J*ai draité ce nom de synchisis étincelant à une variété de tnolliseement du corps vitré qui m'a offert un phénomène très inné: rapparitîon au fond de Tœil d'une multitude de paillettes nUantes, semblables aux feux d'un diamant, et cela sans au- Me altération de la vue. Je vais rapporter l'observation du fait où iXm noté pour la première fois, dans laquelle tous les symptômes Miomiqaes du ramollissement de l'humeur du corps vitré sans wirnuea à l'aide de l'ophthalmoscope ont été constatés.

Obiervaiian. — Madame Manfrina, âgée de cinquante-huit Ml ancienne fumiste, demeurant rue Thérèse, n* 11, à Paris, se ■imite à ma clinique, le 22 septembre 1845.

Aniicèdeniê. — C'est une femme d'une excellente constitution : Mais elle n'a été malade ; elle a eu deux enfants, dont l'un a

tué accidentellement, et dont l'autre, marié et âgé de trentenx ans , se porte très bien. Elle a éprouvé de violents chagrins V suite d'une maladie de son mari, qui, atteint depuis 1837 'ne aliénation mentale, vit renfermé à Bicêtre.

En 1827 ou 1828, la malade a commencé à apercevoir de abreuses mouches volantes, sans éprouver de maux de tête; ■ règles allaient fort bien alors et n'ont disparu que depuis trois ■« En 1830, peut-être avant, en plaçant par hasard la main sur •œil droit, elle découvrit qu'elle ne voyait plus de l'œil gauche, ni peu la vue de l'œil droit commença aussi à faiblir, et en 08 elle ne pouvait plus se conduire qu'avec difficulté. Elle alla asnlter alors plusieurs chirurgiens, et subit pour Fœil gauche fération de la cataracte par abaissement, le 9 juillet 1838, i llptal de la Charité (M. le professeur Velpeau). Il n'y eut au- ■sioilammation, et la malade sortit de l'hôpital le 2 août sui- ■t. Elle voyait de l'œil opéré un peu mieux qu'avant l'opération, ■i pas assez pour se conduire seule.

L'oeil droit se perdit complètement à son tour et fut opéré de aime manière, le 17 septembre 1842, à la Pitié (M. leprofesir Bérard). Il n'y eut pas davantage d'inflammation, et la maie sortit de l'hôpital le 25 du même mois. On espérait que les

débris du cristallin se résorberaient, mais il n'en fat rien, ainsi que nous le verrons plus loin. La vue demeura nulle dans cet oeil comme avant l'opération.

Il résulta donc pour elle fort peu d*avantage de ce double abaissement ; mais elle craignait de se soumettre à une nouvdk opération, et c'est là ce qui explique comment elle se résigna à demeurer si longtemps à peu près aveugle.

22 septembre 1845. — État actuel. — La patiente aune santé excellente. Les yeux présentent les phénomènes suivants:

La pupille gauche, largement dilatée, déformée et immobile, est remplie complètement par une opacité blanc bleuâtre, parsemée de plaques d*un blanc mat. Çà et là, la tache est moÎDi épaisse et, dans un endroit très petit, à peine assez grand poorb passage d'une épingle, il y a une lacune qui permet de voir k fond de l'œil. C'est par ce seul pertuis que s'exerce la vision. Ia malade, munie d'une lorgnette dont le petit verre a été enlevé, reconnaît quelques objets, mais ne peut pas se conduire. L'iris ot agité d'oscillations d'avant en arrière , il a la forme d'une bande annulaire, d'une ligne de large au plus dans certains endroits; pt^ tout la marge pupillaire est adhérente à l'opacité secondase de la capsule.

La pupille droite immobile et largement ouverte, de même que la gauche, est aussi déformée. Elle est complètement remplie par une opacité d'un blanc mat, qui prend ses points d'i^pui nr toute la marge de l'iris. La vision est nulle. L'iris est flottant.

Toutes les autres membranes sont saines dans les deux yeux.

L'abaissement à l'aiguille me paraissant très difficile, poar ne pas dire impossible, je me décidai à extraire les deux capsnkl en ponctionnant la cornée ou la sclérotique. Après quelque réflexion (1), je préférai agir par cette dernière membrane, et, le 2 octobre 1845, la malade étant convenablement préparée, je pratiquai au côté externe inférieur de la fibreuse gauche, une poodioB dirigée d'avant en arrière et large d'un demi-centimètre; piiif par une ouverture, j'introduisis une pince jusqu'à lafacepoatérieire de l'iris, et saisissant la capsule opaque entre les mors de l'iB* strument, je l'entraînai sans difficulté au dehors. La pupille apparut parfaitement nette , mais elle demeura dilatée : ee qui s'explique par la présence des fausses membranes qui Taviiept

(1) Avec plos d'eipérieoce aujourd'hui, J>xtraM toujours par la corsée M caUrKtef lecondairei.

CHOLESTéRINE DU CORPS VITRÉ. 393

naintentie ouverte et immobile pendant près de sept années : la vision était rétablie. J'attaquai immédiatement l'autre œil de la meioe manière ; deux fois je fus forcé d'introduire la pince , à cause de la résistance des adhérences; cependant j'enlevai la fausse membrane tout entière. La pupille demeura aussi dilatée qu'avant l'opération. La vue était très bonne.

La cicatrisation des deux plaies de la sclérotique se fit rapidement ; le douzième jour, elle était complète, et la vision, parfaite ivec des verres convexes n' 5 pour voir de loin, et n* 2 pour lire on fitire des ouvrages à l'aiguille. Les yeux avaient leur consistance normale.

Quelques jours après que la malade a quitté la clinique, où elle D*est restée que huit jours, j'examine de nouveau les yeux avec attention, et, indépendamment du flottement de l'iris qui existe dans les deux, je constate dans le gauche le phénomène le plus curieux qui se puisse imaginer. A travers la pupille largement dilatée, sur le fond de l'œil, qui est parfaitement noir, je vois se détacher des paillettes mobiles, brillantes comme des diamants, et d'une grandeur qu'on ne peut guère comparer qu'à celle de grains de sable. Elles sont placées sur divers plans dans la chambre postérieure, apparaissent le plus ordinairement au nombre de vingt à trente à la fois, se déplacent de bas en haut pendant les mouvements de l'œil , et sont immédiatement remplacées par d'autres, aussi brillantes et aussi nombreuses. Tous ces petits points étincelants , mobiles, réfléchissant la lumière avec un vif éclat, paraissent descendre peu à peu vers la partie la plus déclive delà chambre postérieure, lorsque l'organe est maintenu quelque temps dans l'immobilité, et se mojitrent en général d'autant plus nombreux, que les mouvements de l'œil sont plus étendus et plus brusques. II n'y a rien d'anormal dans la chambre antérieure. La vision est aussi bonne qu'on peut l'espérer après une opération de cataracte^ la malade se plaint seulement de quelques mouches volantes qu'elle a toujours vues, et qui n'ont pas augmenté. L'œil droit ne présente rien de particulier.

En publiant cette observation, au mois de novembre 1845, dans ]e Journal de chirurgie de M. Malgaigne et dans les Annales cToculisiique^ je terminais par les réflexions suivantes :

» Cette maladie singulière me parait siéger de la manière la plus évidente dans le corps vitré; la place occupée par les points lumineux sur divers plans, d'avant en arrière, ne peut laisser de

394 MALADIES m GLOBE DE l'eTIL.

doute à cet égard, Mak quelle explication donner à ce curieui ph^^nofîi^neî Serait*n dû à un chang^ement moléculaîre du corps vitré, évidemment ramolli, ainsi que l'atteste rosdllaiion coBsi* dérable de Tiris! ou, par suite d*mie disposition morbide particulière, les cellules h^'aloidiennes (je croyais alt>ps à Texistence cellules)^ moins tendues par l'humeur vitrée plus fluide et flottant les unes sur les autres, réfléchi raient-elles la lumière isolément au lieu de la réfracter! Je le pense. Ne pourraitnan pas admettre aussi qu'il y a dans les liquides intra-oculaires quelque» matières étrangères flottantes! M. Malgaigne, à qui j'ai fait voir la malade, a présïimé que ces paillettes brillantes étaient dues à la présence, dans Vhumeur vitrée, de molécules de cbolestérine qtii se immraient déplacées dans les mouvements de Tceil; et ce qui ]m paraissait donner du poids à cette conjecture, c*est qa*il a IrouTè de la cholestérine dans Thumeur vitrée de quelqaes cadavres, dont les yetix étaient toutefois beaucoup plus profondément altétés que ceux de madame Manfrina, «

Cette prévision de M, Malgaigne s'est complètement justifié quelque temps après; car deux malades s'étant présentés à mon dispensaire, j'ai ouvert la chambre antérieure le 24 août 1848, avec le concours de M, de Grœfe (de Berlin), qui étudiait alod à Paris, et ceîui de M. Mialhe, et nous avons trouvé /<?# pre^ miers{l) qu'en effet les paîllettes mobiles n'étaient formées que de cholestérine. Dans une deuxième observation» nous avons trouvé aussi de la cholestérine, MM. Mandl et Regnault, agrégés de tt Faculté et moi, et plus d*un an après^ le 10 septembre 1850» j'ii présenté à T Académie de médecine le résultat de ces re^herchea.

L ophthalmoscope est indispensable pour reconnaître la préaence de cette curieuse affection; c'est à un hasard seul, et aosÉ grâce à d'excellents yeux, que j'ai pu en constater les symptômi^ sans le concours de !a lumière ariihcielle sur madame Manfrim*

J ai revu cette malade cette année (octobre 1856) * sept ans aprèi l'opération ; elle voit toujours bien. L'œil gauche » qui a été atteint de syncfaisis étincelant^ examiné à Tophthaltiioscope, présente les altérations suivantes. Le dessin a été fait à ma clbique par Mp le docteur J, Baldwin Lyman^ des États -Unis -

(!) Ikm ot»ser?aUûQ porte La ûùit du 21 août 1349 ^ îl n'tsi pat luperllii le r«<(»éier ici, à cause de la peiae que à^têi dùmée pour retracer Tautear dti mot • maUieureut spiHthéropk. (Voy* Annah â'GCulnt.f U XXV, p*

CHOLESTëRINE du corps VITRÉ-

On ne voit nulle part aucmie trace de cholestérine.

à, •rtères iSe lu ré line.

leiiies de ta rt^tioe.

li, du nerf optique

•m ime lache noire île pig-

Ml.

B« lifhfs blinchiiirr» duf's a m diminulioD du pigruentum.

B* Ufhe blioche rouiquf' sur l>ediéateroed« la papKlc, M|îQe lndéro-cèoroldilc [sl^filx) lénïp pMléfinir}.

Atec l'aphthalmoscope» surtout lorsque la cholestérine est Jkndante, cesi un speetacîe magnifique: de petits points lumiïieux wbrillatitJi réflètent ia Itirnière pour tin instant seulement, parcounntmvec une étonnante rapidité le champ ro^é du fond de VmL Uncé^ de bas en haut danii ie corps vitré par les mouvements que Tôn ordonne» ils retombent à la maniferp du bouquet d*an feu d'artiSce. ie plai souvent en tournant sur eux-mêmes^ s'éclairant et dipmijSdant aîternativement. Quelques-uns renvoient la lumière irmemetil colorée ; tous sê cacbent généralement derrière Tiris; aissi le malade tient Tœil immobile, il n est pas rare de voir dea Wttawk fiicés sur des filaments exsudât) fs attachés par un ou iaoL points, balancer à diverses profondeurs de la cavité éclai- Cdâ ressemble à des paillettes d or et d'argent fixées sur Vtnibili de soie brillante de couleur blanche ou jaune et agité par le viîiL

Tai vu l« synchîsis étincelant après les opérations de catatide à TaiguiHe^ à la suite de choroïditea qui avaient laissé la tiwm & pctî près intacte, et dans lesquelles le cristallin était très pW.Cliii M, le marquis de G..,, sénateur, j ai vu cette année fl8S6j le plus bel exemple de cette affection* Le malade ne se |U|Rtit que de quelques mouches, mais il avait une scléro* AaïQitfite postérieure étendue. Il a perdu rœil tout à coup par un ^nement séreux de la rétine,

Li cholestérine disparaît peu à peu du corps vitré ; cbes madame

Fîg. 64-

996 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Manfrina il n'y en a aucune trace aujourd'hui (octobre 1856), onze ans aprës l'opération qu'elle a subie ; chez quelques autres il a suis de quelques mois pour que le corps vitré fut entièrement débarrassé.

Les malades ne se plaignent généralement d'aucune sensation désagréable ; quelques-uns accusent des mouches volantes ou d'antres phénomènes physiologiques analogues, mais cela se rattache le plus souvent à une scléro-K^horoïdite (staphylôme postérieur), on à quelque autre altération du fond de l'œil.

Je ne connais pas de traitement à faire contre cette maladie.

ARTICLE IV

COBPS VITRÉ JUMENTEUX.

Dans les inflammations et après des épanchements de sang, lors de la présence d*un cysticerque dans l'intérieur de l'œil, etc., le corps vitré se trouble d'une manière uniforme et prend un as* pect particulier semblable à l'urine des herbivores, état invisible à la lumière ordinaire, mais facilement appréciable à l'aide de l'ophthalmoscope.

C'est à cet état que j'af donné le nom de corps vitré j'umen' teux.

Rien n'est plus aisé à reconnaître, que l'on dilate ou non la pupille. La lumière que Ton projette dans l'œil avecrophthalmoscope« sans le verre grossissant, permet de constater que le corps vitié est troublé d*une manière générale ; le fond de Tœil n'a plus cette couleur rosée de l'état normal, mais une teinte rouge jaunâtre dini laquelle, de même que dans un liquide trouble, on finit, avec de l'attention, par voir tourbillonner, s'agiter dans tous lessens, dei milliers de petits points plus opaques que le liquide, opaque aussi, mais à un moindre degré, dans lequel ils nagent.

Si Ton veut se servir du verre convexe pour rechercher la papille et la rétine, on arrive à la voir, mais incomplètement et i la manière de la lune regardée pendant un épais brouilhird. Tout dépend, pour le succès de cet examen, de la somme d'opacité (p^ contient le corps hyaloïdien : aussi trouve-t-on des cas dans lesquels rhumeur vitrée est trouble à un si haut degré, que la lumière ne peut pénétrer jusqu'à la papille, et d'autres dans lesquels cet

CORPS \1TRÉ JC«EKTEUX. 397

orgmnâel ta rétine sont voilés d'un nuage, d'un gfacissi léger, qu'il fm% mXmi d'habitude que d attention pour reconnaître cet état et porter un diagnostic en const^quence.

Le fond de l'œil doit être exploré avec soin lorsque le corps Tfitré est jiimenteux» parce que cet état n est qu'un symptôme et ^ la cause en doit être trouvée. Il n y a pm d'inflammation in membranes internes sans que cette autre maladie se déclare, ài moins au début. Dans l'iritis spécialement et dans ta choroïdîte^ leœq)s vitré se trouble et porte plus tard le stigmate souvent befraçable de i'inflammatjon^ savoir des filaments mobiles, des îipftcités membraneuses dont nous nous occuperons dans l'article ttivant. he corps vitré, longtetnps trouble dans l'bypopyon postfcetir, reprend peu à peu sa transparence; mais il contient alors k larges flocons flottants.

Le corps vitré est jumenteux sans que l'œil offre le moindre iifnede rougeur: dans la scîéro-choroïJile postérieure, les épan* diêsierits de sang, les décollements âéreu}c de la rétine* les cystieifqatô, le corps vitré prend souvent , mais non pas toujours, cet aiped particulier.

Les malades atteints de cette affection sont ou aveugles ou attente d'un affaiblissement de la vue à un degré plus ou moins &f é ; la plupart se plaignent de mouches volantes , mais c'est ordiimirement lorsque le mal est déjà en voie de guérison. Sans fqJitiialmoâcûpe, impossible de reconnaître aucun signe de cette Qlbdie, clafisée autrefois, comme tant d'autres atfections, sous le tligte nom d'amblyopieoud'amaurose. Jai vu quelquerois, cepenilBL, des flocons assez larges, à Tceil nu, pour simuler un déeol* fanmtde la rétine et nécessiter, pour établir un diagnostic précis, llMOUr^ de lophlbalmoscope.

L*état jumenteux persiste quelquefois pendant plusieurs mois, fitlquefois même une année et davantage; généralement les petits corps microscropiques qui troublent le corps vitré, et qui MsUeiil être de Talbumine, se résorbent en partie, en partie ilM se soudent les uns aux autres et forment des filaments ou de (petites toiles membraneuses, qui dans l'état de rep<>s de Tœil déposer à la partie déclive deTorgane. On peut trèâbîen ^alorik fund de Toeil et trouver la cause directe de la maladie îttiaotts occupe,

Le traitement de l'état jumenteux du corps vitré est en rapport iT«e la cmmB qui Ta produit. On a recours, dans l'inflammation.

S98 BiALADIES DU GLOBE DB L*ŒIL.

aux moyens ordinaires et, en dehors de cette cause, i Tosage des altérants. J'ai obtenu de beaux résultats de Tiodure de potassium en collyre au 1 /lO* et de fomentations sur TcBil avec ce même sd en solution dix fois plus faible. Les moyens généraux > Thygiène, doivent venir en aide à ces moyens locaux.

ARTICLE V

FLOCONS FLOTTANTS ET AUTRES OPACITÉS DU C0BP8 VITlft.

L*état jumenteux, décrit dans Tarticle précédeDi, se tenuM rarement par une résolution complète ; il laisse à sa suite dm opacités diverses ou au moins de diverses formes dans le ooipi vitré. Après Tiritis, peut-être aussi à la suite d'une inflamnation du corps ciliaire, on voit dans la partie antérieure du coipi vitré des filaments exsudatifs, quelquefois d'une longueur considi? rable, flottant dans l'humeur vitrée à chaque mouvement de ToeiL J'en ai vu qui, attachés à la partie supérieure et antérieure deVaa^ avaient exactement la forme du cerf-volant lancé dans l'air.

A la suite de diverses maladies du fond de l'œil, telles qm l'apoplexie du corps vitré ou de la rétine, les décollements considérables de cette membrane par du sang ou par un liquide séreox, l'état jumenteux ayant disparu, on voit à sa place et dans le corpi vitré, devenu translucide, des flocons, des filaments, des membnh nés mobiles. On y a vu aussi des concrétions calcaires fixes. La flocons, les filaments et les autres opacités mobiles se déplacent à la manière d'une dentelle légère ou d*une épaisse guipure noiiv de la partie inférieure vers la partie supérieure de l'œil, puis retombent par leur propre poids et masquent ainsi un moment une ploi ou moins grande partie de la pupille en projetant leur ombre sor le fond de l'œil.

Les malades atteints de flocons flottants se plaignent génénle^ ment de mouches volantes plus ou moins larges et d'un affaiblissement de la vue qui est ordinairement en rapport avec la caost du mal. Le plus souvent ces flocons membraneux existent chef les personnes qui sont atteintes de scléro-choroïdite postérieurCi maladie si commune chez les myopes, ou chez les malades qqi ont été atteints d'une apoplexie de la rétine ou de la choroïde. Quelques-unes remarquent parfaitement bien qu'elles peuvent à to-

0B8CURITÉ DU CORPS wni. 889 ■lé reproduire les mouches volantes qui les tourmentent, en lanuit rapidement l'œil malade dans diverses directions. Bien n'est plus facile que d'apercevoir, avec rophthalmoscope, s floeons flottants : il suffit, la lumière de l'instrument étant ■îgëe sur Tœil malade, d'ordonner au patient de regarder rapionent de bas en haut, ou de droite à gauche, en laissant une ou mx secondes Tœil immobile, après qu'il a exécuté l'un de ces Mmvements, et l'on voit alors se dessiner en noir dans le fond de 'oeil et sous la forme de dentelles ou de guipures les flocons exsu* litib qui nous occupait. On remarquera quelquefois, avec beau- Np d'attention et souvent à l'aide du verre lenticulaire, que queljM-uns de ces flocons ne s'enlèvent qu'à demi, tant ils sont iMnIs, et que quelques-uns sont attachés à la partie inférieure de 'fll dans une sorte de matière boueuse qui flotte lourdement au bd do corps vitré et simule à l 'oeil nuundécoUementde la rétine.

On ne doit pas confondre les corps flottants de l'humeur vitrée irec les stries opaques du cristallin : il suffira, pour éviter l'erreur, b faire attention que les flocons flottants n'ont rien de fixe dans m fimne, et qu'ils se meuvent dans l'œil quand celui-ci s'arrête |rts on mouvement brusque, tandis que les taches cristalliniennes •déjdaoent seulement quand l'œil est lui-même en mouvement.

D ne faut pas non plus prendre la papille ou des taches blanches lifHid de l'œil pour des flocons flottants ou pour un corps étranger kedans le corps vitré : il suffit de reconnaître que le même mouilMnt dans une direction identique reproduit ce même phéno- Bbe, et surtout de 8e servir d'un verre lenticulaire pour éviter Me erreur. On reconnaît alors que ce qui passe rapidement Ins le fond de l'œil n'est autre chose que la papille ou les tMbes choroidiennes dont nous avons parlé.

U n'y a aucun traitement à faire contre cette maladie ; les ilUnuits locaux et généraux peuvent être quelquefois d'une cerhÔM utilité.

ARTICLE VI

OBSCuarrÊ du corps vitrL

Je désigne sous ce nom un état de l'œil dans lequel le fond de 'oigane demeure sombre à ce point qu'il n'est pas possible de ■rvenir à l'éclairer, quelle que soit l'intensité de la lumière que

400 MALADIES DU GLOBR DE l'œIL,

l'ori envoie dans la pupille. On observe cet étal dans les hémofrhagies tratimatiques ou spontanées très abondantes du fond de Toeil; mais on le rencontre aussi dans des cas tout différents et Bans que l'on puisse reconnaître la cause pour laquelle la lumière ne peut arriver jusqu'à la papille du nerf optique. La lumière, dans ces cas, est-elle absorbée par le corps vitré ? Je le crois, car j*ai constaté avec un grand nombre de médecins que, si ran}ir0jette la flamme de l'ophthaJmoacope immédiatement derrière l'iris, on parvient aisément à voir ta rétine tandis que cela est impossible dans le diamètre antéro-postérieur de ToeiK

Cette affection est fort singulière : je l'ai rencontrée chez un homme qui avait été plusieurs fois atteint d'hémorrhagies miraoculaires très abondantes; le sang s accumulait derrière le cris* tallin à îa partie déclive et se reconnaissait facilement, mais la fond de Toeil ne s*éclairait nullement, bien qu*on ne pûl apercevoir le moindre flocon, le moindre trouble de rhumeur vitrée dans les parties antérieures de Torgane.

Chez un jeune homme que nous observons en ce moment Jœil gauche est atteiïit de cette obscurité, inexplicable jusqu'ici; iti la vue irhs faible, et cependant la lecture est encore facile. Im' posvsible de voir sa rétine ailleurs que tout pr^s de ï'ora sermk: depuis trois mois que je l'observe tous les huit jours, je n'ai jtmiii aperçu sa papille, parce que le fond de l'organe demeure entière ment sombre. Je n'ai jamais vu de traces d'hémorrhagies im cet œil ; je suppose qu'il y a des exsudats très compaclea ei SbêA dans le centre de la vitrine*

ARTICLE VIL

ÊPÂNCHEIk1£r4TS BE SANG DAÎ^S LE CORPS VITHL

Les collections sanguines que j'ai observées avec Tophthalmoscope dans le corps vitré m'ont paru venir, soit de la déchirure de quelque vaisseau de la rétine, soit de la rupture de quelques leisseaux de la choroïde. J'ai vu cette alTection en connexion avec une diatlièse hémorrhagique chez un homme de trente-un m», que m'avait présenté M. le docteur Henry, médecin à Parb-

Dans cette maladie, îe principal symptôme obj ectif consiste ea un amas de sang, placé dans la partie déclive de rceil, dem^ le cristallin, qu'il semble toucher immédiatement. La pupille^ généralement assombrie, ou du moins le fond de l'œil ne i'ëclai»

frANCHBMBNTB DE SANG DAW LE CORPS VITRi. 401

somplftement. Dnns beaucoup de cas, si Ton projette la ne de 1 ophthalmoscope derrière l'iris et en bas, on voit le t sangain s'éclairer d'une belle couleur rouge, nnème quand garde à coté de l'ouverture ordinaire de l'instrument. Chez yttB malades, il suffit d'observer à une fenêtre bien éclairée eonstater la présence du sang.

irès de graves blessures, le sang remplit quelquefois le globe ire toat entier, et alors il est impossible de reconnaître qu'il lace complètement l'humeur vitrée, autrement que par l'obté profonde du fond de l'œil.

laque le sang est en petite quantité et que l'on constate la Doe d'un caillot derrière le cristallin et en bas, l'humeur vitrée, rd fort trouble, reprend peu à peu sa transparence, et après un 98 de deux à six semaines environ, on recommence à voir la paie nerf optique et la rétine, mais à travers un brouillard d'une Bear variable. On peut alors reconnaître si le sang provient Taissean rétinien, ou bien s'il vient d'une apoplexie de la Sde. Dans le premier cas , on voit sur le trajet de l'un des Banx de la rétine une tache rouge brun foncé, généralement », an centre de laquelle il y a un point presque noir et qui ne l'endroit précis par lequel l'hémorrhagie s'est produite, lie second, au contraire, il y a sous la rétine une large ecchyavec déchirure de cette membrane , mais sans rupture d'un eau unique comme dans l'hémorrhagie rétinienne. L'hémore dans le corps vitré par un vaisseau rompu de la rétine est alement bornée à une petite quantité de sang ; elle peut être dérable lorsque la source en est dans la choroïde, vaque le sang est encore récemment épanché, le corps vitré nte l'état jumenteux, rarement une obscurité complète ; plus la eollection de sang disparaît, mais il y a alors dans l'humeur » des flocons flottants plus ou moins abondants, mqae l'hémorrhagie se manifeste dans le corps vitré, et pen* toat le temps qu'elle existe, l'œil ne rougit pas; il préaa contraire, tous les signes ordinaires extérieurs de l'état al.

9 symptômes physiologiques sont très simples : le malade lté qu'il a perdu la vue brusquement, et qu'à ce moment il quelques flammes ou quelques feux diversement colorés. Si dent est arrivé la nuit, il s'est aperçu le matin qu'il av^t I la vue, mais il n'a rien ressenti. Quelques malades ont enm. 26

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eore la faculté de reconnaître des objets volamineav; jamais je n'en ai vu lire même les plus gros caractères.

Le pronostic est grave dans les hémorrbagies trbs ahmdantev, souvent il y a des récidives ; Toeil se guérit bien dans les légerS| mais il reste affaibli souvent pendant plusieurs mois. Si la rupture s* est faite dans un point rapproché de la macula^ la yae est presque toujours abolie ou gravement altérée.

Le traitement est celui des épanchements de même natal* j il serait superflu de s'en occuper ici.

ARTICLE VIIL

CTSnCEKQUES DU CORPS VITKÉ.

M. de Greefe m*a raconté, il y a quelques jours (nofsdhw 1866), quil a eu l'occasion d'observer un cysticecqua dans b corps vitré et de l'extraire. Il se propose de publier ce fait dus ses Archives, Le cysticerque était placé à la partie supérieuM de l'œil et, si je me souviens bien, la cornée a été incisée en lisflli l'iris excisé dans une petite partie, et le cysticerque saisi eiexIrMi avec des pinces. Je renvoie, pour les détails de cette obserratka curieuse, a^x Archives de Donders, Arlt et Grœfedans loogusllsi ils seront donnés en détail.

Une observation du même auteur que l'on peut lire dam ^ recueil (t. l, 2* partie, p. 326), et dans la thèse française èt M. Louis de la Calle (1856), donne quelques détails sur luiiHt analogue ; Une jeune femme de vingt ans, enceinte de cinqiDois, a éprouvé au commencement de sa grossesse , sur l'œil gaaciis« on dérangement par suite duquel tout le champ de viaion était comme recouvert par un voile, à tel point qu'dle ne pouvait nfonnaitre qu'avec beaucoup de peine les caractères d'une gran* deur moyenne. Elle éprouvait en même temps de la photopot. Le voile devint de plus en plus épais, et lorsqu'elle s'est présentée à moi, la faculté de reconnaître les objets était tout à fait abolie; seulement, en dehors et en bas, elle pouvait encore reconnutre le ■louvement d'une main. Huit semaines auparavant elle croit avoir reconnu des objets, quoique d'une manière passagère.

» A l'observation à l'œil nu» on reconnaît que l'œil gaudie est un peu plus mou que le droit ; mais il n'est pas déprimé daas la