AMÊMIE CONGÉPÎITAXE IT ACQUISE DB LA PAPILLE

La papille du nerf optique est sillonnée à sa surface par les subdivisions de Tarière et par celles de la veine centrée Je U rétine-

Le volume de ces vaisseaux varie un peu suivant les indiTidus, mais non pas cependant de manière à présenter à letat normal dei différences bien appréciables. La papille a une teinte rosée qu elk doit aux ramiûcations capillaires de lartère centrale. Les subdi* visions de l'artère sont généralement au nombre de trois, de même que celles de la veine ; mais celles-ci sont surtout fort apparentes à cause de leur diamètre qui est de beaucoup plus ^mnd que celui des artères. Dans certains états de maladie, ces vmseaux augmentent ou diminuent de volume, ou même mnsy quent tout à fait. De là, les varkviités^ Vanévrysme ou l'anî* mie. Nous nous occuperons seulement de cette dernière affeotiei dans cet article : elle est congénitale ou acquise,

U anémie congénitale est assez rare. Je Tai observée le plit souvent dans des cas de cécité incomplète et spécialement diiii celle qui est accompagnée de nystagmus ; Tophibalmoscope fait reconnaître tjUe dans ces cas, les vaisseaux de la papille satt moins nombreux et beaucoup plus fins qu'à l'état normalf et qtn chez quelques individus, ils occupent seulement le côté exten» ou le côté interne de la rétine. Il y a aussi toute une partie de cette membrane dans laquelle on ne voit pas se diriger un sieul vaisseaux qui rampent à lu surface de la papille. En même temps la couleur rosée de cet Organe est remplacée par une teinte blaiicbe plus ou moins marquée qui rappelle de loin l'éclat nacré et brillant que l'on remarque dans T atropine du nerf optique, Che? tm soldat dont la vue était si faible depuis son enfance quil n'aviit jamais pu apprendre à lire » j'ai observé que It's artères étai^U peine visibles, et que les veines paraissaient trois fois plus mincés que d'ordinaire. Tous ces vaisseaux étaient groupés vers le colé externe de l'œil (image droite), et n occupaient que le quart environ de la surface de la rétine. Les yeux étaient atteints d tin nystagmus fort considérable, le champ de la vision était très réUva; les lunettes cc^nvexes ou concaves n'apportaient aucun souli^

ANiutË DE LA FAPfLLE. 509

ment* Ce soldat se conduisait facilement, mais k 4 mhres tous les objets se confondaient ; il plaçait la montre h 2 centimètres pour [fûtr l'heure. Son œil gauche était beaucoup plus faible, probablefaute d'exercic*% car il ne paraissait pas plus mal or|j;anisé (oele droit. Cet homme» incapable de faire un bon servicf dans 'irmée, a été réformé.

V anémie acquise mi p!us commune, généralement elle précède atrophie du nerf optique. Les symptômeii physiologiques que Iftfï remarque dans cette affection ne sauraient suffire pour lu reftnniutre j^ans le secours de rophthalmoacope. Les malades se lent de tous les phénomènes comîiiuns, tantôt à l'amblyopie ig^tive, tantôt à rainbîyopie asthénique avec diverses corntion^. Ainsi, les uns accusent mi trouble très notable flans la , une dimïntilîon de la portée de la vue coïncidant avec le de prendre des verres grossissants, puis Timpossibilité de fe. D*autre3 se plaignent d un brouillard qui s*épaissit de plus tplus, et fait place de temps en temps à des améliorations conilér&bles, mais toujours dt* c^jurte durée. Tantôt la cécité augèiite progressi veulent et sans ces oscillations; d'autres fois, il y des fnntôîTieâ lumineuic, des ombres, des plaques noires ou dient colorées qui disparaissent ou reviennent sans cesse, "à ce t}u*enfiu le malade se trouve dans l'impossibilité de se iuîre. Ajouter à cela tous les phénomènes de congestion vers tèceou leur absence totale, et [^i nage physiologique de cette ion sera tracée avec tous ïen caractères que j*ai eu loccasion noter, et qui» comme on le voit, n*0Tit aucune valeur puisqu'ils ni aussi à d'autres maladies tr&s différentes, mie de la papille se caractérise par la disparition cornîta de ses vaisseaux. Elle remontre alors d*une couleur blanclie^ nacrée, déchiquetée â ses hemls ou comme der»telée. A Uirconférence, on voit un cercie rosé, quelquefois rouge vif, et Il paraît dû à la présence des artères ciliaires. Quelquefois on Ét tel vaisseaux de la rétine s échapper, non plus du centre de la IptUe, mais d'un point rapproché de sa circonférence ou en conict immédiat avec celle-ci. Généralement la papille semble aplatet large comme infiltrée dans l'anémie; elle est au contraire lombée et étroite dans T atrophie du nerf optique, r L'anéniie «le la papille s* accompagne presque toujours d'autres taeetionâ visibles, comme elle, seulement avec loplithalmoscope. Elle eatiDCurabîe.

MAL4DIB8 DU GLOBE D8 l'oBL.

ARTICLE 111

HIPiBfiMU w u VAjmw.

Cedtte affection est très commune. On Tobserve souvent dm des personnes qui abusent de leurs yeux, et chez celles qui, teintes d'une maladie de Taccommodation ou de presbytie, cooti' nuent de travailler sans prendre les lunettes qui leur convienoeot On en voit encore des exemples quand les lunettes sont mal i(propriées, ou bien quand le malade ne tient pas compte de l| fatigue qu il ressent dans les yeux, et qu^il continue un travail f| le gêne, et sans prendre quelques instants de repos. Ilyatiy hypérémie de la papille dans toutes les inflammations même légèfH des yeux ; on Tobserve dans les conjonctivites les plus simplest

Dans rhypérémie, ia couleur blanche éclatante de la papille 0t remplacée par une teinte rouge qui varie du rose foncé au roM le plus vif, et due au développement de ses vaisseaux. Lorsqnill maladie est légère, la papille présente, outre la couleur dont MP venons de parler, une teinte plus vive, presque rouge déjà k^ circonférence. Ses bords sont mal limités et commencent à sepM^ dre sous Tinjection de la rétine, toujours en rapport avec celle dl la papille ; on dirait alors qu'on ne la voit qu'à travers une gtf| rose. Le centre, à ce degré, laisse voir un seul point brillant li nacré. Dans des cas plus graves, la papille est si compléteoiil couverte qu'on ne l'aperçoit plus, et qu'elle est en quelque flo^l noyée dans un lacis inextricable de vaisseaux rouge vif (v<>y* plus haut fig. 61, p. 455). On ne peut arriver dès lors à reoii* naître la place qu'elle occupe , qu'à l'émergence des vaiseeiH artériels ou plus exactement aux points d'entrée des veines daMl nerf optique. Ce point de repère est difficile à trouver quelqueftil tant l'injection est vive ; mais si l'on comprime l'œil au coté ext£n| la pulsation isochrone au pouls que l'on peut constater ne pi^ plus laisser aucun doute.

Entre l'hypérémie légère et l' hypérémie très marquée, il ^ âè nombreux degrés intermédiaires : quelquefois, il n'y a qu'une ft tite partie de la papille qui soit injectée ; quelquefois, le quarts la moitié de sa circonférence est rouge; dans d'autres cas, A est complètement perdue dans les vaisseaux, sauf dans leqitf^ ou le huitième de sa surface.

BîPÉRÛilB DE LA PAPILLE. 611

L'hypérémie delà papille s'accompagne tonjours de celle de la lAine, assez souvent aussi de celle de la choroïde : c'est dire que l'étude ne peut en être isolée, et qu'elle peut s'accompagner tan-

de symptômes assez légers, tantôt de symptômes graves, dont 'Dpbthalmottcope peut seul faire connaître la cause directe, l'œdème de la rétine, le décollement séreux ou sanguin de cette NIPbrane, doivent être notés en première ligne; heureusement l^jrdropisie et 1* apoplexie sont rares.

Les signes physiologiques de Thypérémie de la papille varient itie une gêne dans l'action prolongée de l'œil sur de petits objetg qu'il ne faut pas confondre avec une maladie simple de Tac- «loiodation, et une diminution dans la portée de la vue, avec tpcasibilité de lire à la lumière artificielle, nun par fatigue mais r impoidsance réélit . L'amblyopie très marquée et même uminrose complète peuvent être la conséquence de l'hypérémie I h papille, mais si elles ne sont pas compliquées d'autres a£fecna, on peut espérer de les guérir aisément. Le pronostic est favorable, la durée généralement courte, si le litement est convenablement appliqué. Mais, abandonnée à e-mêroe, la maladie peut devenir fort sérieuse. Le traitement, ici comme toujours, doit être divisé en traitent général et local. Le premier consiste à éloigner toutes les Mee sous l'influence desquelles des congestions cérébro-oculaires nûent pu se développer, particulièrement les palpitations de mtn la suppression d'hémorrhoides fluentes, la constipation, un It sédentaire, etc.

Le traitement local est fort important : on conseille le repos Hrin des yeux, le séjour dans une pièce un peu sombre^ ou Bercice modéré avec des conserves bleues, entourées de taffe- L Des ventouses scarifiées ou des sangsues artificielles ou naidles sont appliquées entre l'œil et Toreille, à diverses reprises i des distances très rapprochées, par exemple tous les trois ou aire jours. On ajoute à ces moyens, que je considère comme PoSques, des dérivatifs de toutes sortes et particulièrement les ifts de jambes, les purgatifs fréquents, une diète convenable, etc. li guéri ainsi des cas d'amaurose complète et d'amblyojiies aves contre lesquelles les saignées générales avaient complètent échoué.

MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

ARTICLE IV

▼ABICOSITÊS DES VAISSEAUX « ANÉVBYSME, PULSATION SPOETANÊL

L'état variqueux des vaisseaux de la papille du nerf optique est très fréquent et se complique le plus souvent, non pas toujonis, d'hypérémie de la rétine et de la choroïde. Rien n'est plus facile à reconnaître : la papille est sillonnée de vaisseaux rouge brun, sinueux, présentant de nombreux renflements et qui ont un volume beaucoup plus considérable qu'à l'état physiologique. On les voit se recourber, s'anastomoser de diverses manières sur la papille au lieu de s'en échapper en ligne presque droite comme à l'ordinaire. On doit, dans ces cas, examiner avec soin la couleur, Il forme et l'étendue de la papille. Si elle est blanche, nacrée, bo»bée à son centre, et que la vue ait notablement souffert, il Jt généralement à craindre une grave affection, car ces symptdmtf sont ceux de l'atrophie du nerf optique. On étudie aussi l'état dl la choroïde, dans laquelle on remarque souvent des désordni] d'une certaine gravité. !

J'ai observé des varicosités considérables, des vaisseaux deb' papille sans dérangement apparent dans la faculté visuelle, h n'ai pas encore trouvé un seul cas d'anévrysme véritable.

Les varicosités disposent aux apoplexies intra-oculaires et i l'anesthésie progressive de la rétine ^ le traitement doit être dir^ dans ce sens.

La pulsation spontanée des vaisseaux de la papille s'obeerU plus particulièrement dans les affections glaucomateuses ; je Ti observée une seule fois dans une choroïdite traumatique qui • complètement cédé à un traitement énergique. Pour la reconnaiM il suffit de regarder attentivement les vaisseaux de la papille, il là, on voit un petit mouvement du sang qui les distend et qui eit parfaitement isochrone au pouls. La pulsation spontanée est «■ symptôme fort grave, dont nous aurons l'occasion de parler plu loin(voy. Glaucome).

ARTICLE V