ATROPHIE DE LA PAPILLE

Cette maladie est fort grave et malheureuseincnt très corn- ■ttme. Elle est facile à reconnaître à l'aide de l'ophlbalmoscope. Danacette affection, la papille diminue remarquablement de vont. 33

614 MALADIES DU GLOBE DE l'oOL.

lume, et prend un aspect blanc nacré, toat particulier, que Ton ne peut absolument méconnaître ; en même temps die devient creuse ou bombée à son centre. De là, deux variétés nécessaiief à distinguer. La diminution de la grandeur de la papille sera softout facilement reconnue, si Ton se sert habituellement du même verre lenticulaire, et que par Tinterrogatoire du malade on apprenne qu'il n'est pas myope.

Outre qu'elle est blanche, nacrée et plus petite que de coq* tume, la papille présente encore assez souvent à sa circonférence des échancrures très fines, mal limitées ; quelquefois aussi elle est entourée d'un cercle de vaisseaux variqueux formé, à n'en pu douter, par les artères ciliaires.

Dans l'atrophie de la papille compliquée de saillie ovLairopkuen champignon, les vaisseaux ont généralement pâli et diminué comme elle de volume ; quelquefois cependant ils sont très variqueUt mais on est toujours frappé par la petitesse de la papille, sa foM brillante et son aspect nacré ; leur forme a changé aussi d'une minière remarquable. Ainsi, au lieu de courir directement en rayon* nant, on constate qu*ils marchent, non plus sur une surface plane,, mais sur une surface convexe, sur une sorte de petit champignoo, et qu'en conséquence ils sont courbes. Arrivés à la circonférence de la papille, quelques-uns passent sous son bord, disparaissent dans un court trajet, puis se montrent un peu plus loin, de sotie qu'en les voyant s échapper de ce point, on croirait d'abord qoi le vaisseau que l'on suit sur la papille se termine à la circonférence de ce petit organe et qu'un autre vaisseau naissant à coté, sott cette circonférence même, va s'épanouir de là dans la rétine. Mil si l'on dirige l'œil du malade fortement en dedans, par exemph, en admettant que ce vaisseau soit placé en dehors, on raper(oit quelquefois dans son trajet sous la papille, et l'on évite ainsi Umll erreur. Cette direction des vaisseaux est fort importante à receonaître, car elle prouve que la papille est saillante, ce qui ne partf pas devoir arriver sans que le nerf optique soit comprimé prt* de son entrée dans la sclérotique.

Cet état de la papille et des vaisseaux est bien représenté danf la figure 66.

Dans l'atrophie de la papille avec enfoncement, ou atrophie en godet, outre l'éclat nacré et la diminution de l'organe en géoértl. on lemarque que le nerf optique, au lieu d'une saillie, présente un petit enfoncement en forme de godet ou du moins qui p**»^

JITROrHlE DE LA PAPILLE. 515

i doïiîie à la papille la forme d'une petite cupule. Le» iraissent ainsi plus é\evés que le centre, dans lequel, sur^ grimage droite, j'ai vu maintes fois un petit sillon semi- ■ plus ou moins creux, et mêrae un cercle complet. Ce Isemble beaucoup pour la forme à un petit trait que l'on

Ile étroite, bnmliëp, irh

do

repliant ious h

^rc^orér^Dce «t ne tort le« auirvi du milieu du

Ht s« cichaat r^resqiK^ pille.

ancm p1u$ floej qo'Â mti*

fmé de VœW fâîa.

É de Ucire t)lancb<3 h Taide d*une épingle fine. Lama- Ictajours fort grave, et gt^néraleraent très avancéfî, lors- Constate la présence de ce pht^nomèiie, qui paraît du h la des fibres centrales dti nerf optique.

Aie de la papille en godet se rattacherait elle A l'atrophie

F)tiquepar cause cérébrale ou au moins ù la compr^fion arrière de l'reilî Au contraire, ratrophiede lapapiUe arec forme de champignon aemblerait-etle toujours due h une compression du même nerf à son eniri^e dans l'œil, et it placée dans !'annean scl^^roticalf ne sma^ mais j*ai uer qu elleiie termine souvent par le glaticome. îhi resië, s nécrosoapiqae.'* sont indispensables pour éclairer celte didiitictbu, qoe l'observation de^ malades vivants de tûQt point fondée.

Ainliljo|»les fi7iit|itcininltt|UC!ii é'iiti« atté ratios liltloti de Furliie (albuminurie, ^Ijcciflurle (i)*

Tout médecin consultt^ pour un afTaiblisseioent de la vue dotH il ne reconnaît pas localement la cause, doit s* empresser d*exami*J lier les urines du malade pour rassurer s'il y a, on non, une al*i huminurieoutin diabète; il devra, su nioins dans un certain nombit de cas de ces affections, trouver en outre des symptômes précie par Texamen ophthalmoscopjque de la rétine.

On fera en outre les recherches nécessaires pour constater présence ou Tabsence de zoospermes dans Turine,

ARTICLE PREMIER

AIIBLYOFIE CAUSÉE PAR L*A1BUM1NUR1£.

La néphrite albumîneuse est assez fréquemment liée à un i bliâsement considï^rable de la vue, et tout le monde connaît i fait» depuis que le professeur Landouzy de Reims a fixé l'attentia sur ce sujet* Mais ce quel*on sait beaucoup moins, bien que soit très connu parmi les ophlbaluiologistes, c'est que, dans i certain nombre de cas, fophthalmoscope permet de constatcn la rétine des symptômes tout particuliers que Ton ne voit pasd d'autres affections, sinon, mais bien exceptionneUetnent, dans ) diabète sucré, ainsi que le premier, peut-être, j*ai eu Tocca de m*en assurer quatre fois seulement sur un assez grand nambil de glycosuriques atteints d*amblyopie.

Les femmes grosses frappées d'amblyopie sont tilbuminuriques, et Ton doit faire des recherches dans mw&mfo^ connaître la véritable origine de leur mal, (Voy* p. 501.)

(I) On t Dolé encore il'autrei compa$Ui(m amrmaks âa rurtot co«0t cauM! d'afnbl|opie, Je pas Iroufé l'oceision de Ti^HAer m fclli. CmtÊkfi^ lions font: î* Vhijppurw, maUdte dàm 1ai|uellGf suiraot Bmiebardâl, « 1* quaiiUlé d'urée t$i fort dirtunuec, iaaûk qu'on liDUve une quantiié tiotablt a'aHrIi! hrp^urtque uoc Irèi pclUe quatililé d'albumine (ifinuauv d€ i\ir»' pêutiqu^jl ' 2< La it^nsQiuriet dnui laquelle l'urtne peu coloréet tmadafUitf Cune irH faible denitl<«,€ODlicnt de L aride benialque; 3* enûa r«K«lttf#,«ii^ camme cante d'airaiblia^emenl de Ta vue par Iti nt^Mni illiliU, Mi par Boacliirdii daui un seul ca».

AKOLYOPIE CAtSÉK PAR i/aLBIMINURIE . 517

Sï^ipTÔ^. — Quelques malades souffrant depuis longtemps d'albuminurie, et qui^ à part quelques dérangements lég^ers himmnié, u'oni pas songé à s'en occuper et ont conlinut* leur tnniU se plaignent tout à coup d'un affaiblissement singulier de Ivue, affaiblissement si rapide, qu ii leur devient impossible de ire, k moins qu ils ne prennent des verres grossissants dont m sont obligés d'augmenter la force en quelques jours ou en Ipelques semaines. Ces verres ne suffisent plus, après peu de baps» et bientôt toute lecture devient impossible ou extrêmement Ittcile, Cet état n est pas une presbytie, comme Ta pensé M. le professeur Trousseau, car les malades voient très confusément |bt objets situés même à des distances moyennes^ et ne peuventplos be le nom des mes ni reconnaitre leurs amis à quelques mètres. Test une impuissance de la rétine ou de l'appareil optique cérébral^ ;s ils sont obligés de prendre des verres grossîssants.c est par néces« ité de grandir l'image comme le font les personnes amblyopiques. Si l'on examine les yeux par les procédés ordinaires^ on les toofe dans les meilleures conditions : la pupille joue bien, le fond irœil est d*un beau noir, il n y a nulle part aucune trace de iladie. Mais si Ton s'aide de lophlbalmoscope» on découvre nent, non pas toujours mal heureusement, des caractères analaiiques si nets, si tranchés, que, torsqu ils existent, Vexamen des feiiieft, toujours indispensable, n*est véritablement plus que d'un lévèt presque secondaire, f-es exemples d^albuminurie reconnus Ut «e sont multipliés en très grand nombre dans ma pratique. Ce- Eodatit quatre de ces personnes (je rapporterai plus bas des obmrations) étaient atteintes de diabète sucré, et présentaient dans i rétinej des caractères anatomiqties absolument identiques. i Les caractères ophthalmoscopiques qui distinguent ralbumî- ■rir, etquej*ai aussi rencontrés, mais bien plus rarement dans le pbfcte sucré, sont très faciles h reconnaître. Il y a, dans la rétine, iBér&lement au voisinage de !a papille, de petites plaques de mlear rouge vif, et qui, vues avec les verres grossissants ordilim, varient sous le rapport de leur grandeur entre le point plus fin et une plaque de 1 à 2 millimètres de diamètre jtiron. Quelquefois j ai vu des plaques plus larges, mais cela est commun. Ces plaques rouges sont disséminées assez réguent en éventail : on les voit généralement placées entre le petot de bifurcation des vaisseaux rétiniens; quelquefois, mats plus ent, ptH du vaisseau même, loin du point ou i! se divise.

51 B MALADIES DU QLOBE ÙB hiI.êL,

Ch&que plaqua rouge offre presque toujours, sur une pftftit de u

circonfémnc«, uub tache blanche semblahle à csWm que ron ml dans lea apoplexleâ rétiniennes^ Ces tacher, dans tes cas dttâM déjà de loin, s'agrandissent à mesure que la plaque rooge ditiimne. Ellefirne paraissent dues à ta résorption du pigtnentum, qui se bit en même temps que celle du sang épanché, et non k des épanche* menti tihro-alhumineux organisés.

En niGme temps que Ton constate la présence de cm plaquai rouges et deia taches blanches qui les accompagnent et lessuifent. 011 voit encore assez souv ent que les vaieseausc de la tétine soit accompagnés de traînées l>lanches, presque transparentes, et qu* toute la membrane a pria Taspect particulier earactériâtiqiie de l'œdème rétinien avec infiltration de la papille. Pliii tard célti teinte blanchâtre s*étend, devient plus manifeste, et la rétine îuèit alors la transformation graisseuse, A ce moment, le malade e«ti peu près aveugle, surtout quand les désordres accupent la ré^m lie la macula.

Ces caratitt^res anatomiquea, je le répète, n'existent pas im- | jours, car je les ai vus manquer le plus souvent, ce qui tient peut" être à la période de la maladie pendant laquelle on fait la »• rherche. On doit cependant faire cette réflexion, que toni la« malades atteints de néphrita albumineuse ne deviennent pas im* blyopiques, et qu'il peut bien arriver aussi que les penaunnej mblyopiquea par cette cause n'offrent pas toutes des enract^ anatoniiquesaaieissables dans leur rétine.

Je me bornerai à rapporter deux faits dans lesquels j*ai BOl|p* çonné lalbuminurie à l'examen ophthaîmoscopique de la féfidf*

Première observation, — La première partie est rédigée par k malade*

• Ma maladie des yeux est due, à Vorigfine, à une ophthalmiê tîèi intense que j'ai éprouvée au commencement de l'année 1846, que j'ai complètement négligée, espérant, comme je ]*avaia d^i éprouvé, qu'elle s'en irait comme elle était venue, toute sadf< Malheureusement il n'en fut point ainsi : cette ophthalmiê difint chronique, et j'éprouvais des alternatives de mieux et demaL M paupières devinrent rube^centes et furent atteintes d/une nouvfl maladie, que je crois être celle de la granulation. Je combattis nouveau mal, par des cautérisations au nitrate d'argent qui n'am nërent toutefois qu une modification en bien très doateQ»êJ J'éprouvais des contractions de l'œil pendant lesquelles tu^ pi

AMBT.TOprE CAITJÏÉB PAR ï/AtBirMTNt*RÏR, 619

(àm inférieures se roulèrent sur eUes-tnettieâ en se renversant à riitftiaiir, doii il eât résulté une egpèce d'habitudô qui faisait feottir met cils inférieurs sur le globe de rmil. Ca frottement {fiMpie incessant causa, comme l'aurait pu faire un corpe étranger, me irritation du globe de rœii, qui &e manifestait par une rougeur dû blanc de Vœ'û, dont l'intensité allait quelquefois jusqu'à ti couleur naturelle du sang* TûUtafoLi jusque-là h vbioii de ïmi n'était atteinte à aucun d^gré.

• L'exposé de cette situation date de 1846 et va jwp'm jiiQl855t époque a laquelle je fue soumis u des cautérisationi rtilÉées et extérieures de la patpière inférieure de l'œil, dans Tesp^l»et d^obtentr le redressement des cils mférieurs et le retour ii hm position normale. Mes espérances furent déçues , et je crains liiefi tout au contraire que le résultat n en ait été trèâ funeste à ms ftî€. Avant de me soumettre i ce traitement en juin, j'avais déjA éprouvé une altemteà ma vision, qui s'était manifestée par Tapptrition dune sorte de brouillard divant mes yeux, lequel mem^ péchait de distinguer les objets à une très courte distance ; le grand «r me faisait éprouver en mêm# lAmps un larmoiement tïès incommode. Depuis Tusage des cautérisations, ma vue me semble iroir baissé : avant je lisais avec peine, mais sans lunettes ; dipus je ne puis plus lire, même avec les lunettes. Je crois avoir Hamnti que le brouillard que j 'apercevais en juin, ne se reprotJuit phtt devant mes yeux avec la même intensité ; mais il me semble qoelquefois que les figures des penonnes qui passent i efité de ■lot sont couvertes comme d une ombre qui m'empêche dedistingier leurs traits et de les reconnaître* Cette apparence ne subsiste p0 toujours; quelquefois je distingue* Des larmes se produisent la^amt à reiposition au grasid air, cependant elles sont motus ttotid&tttes*

* Pendant toute la période de la maladie de mes yeux que je iriins de décrire, il m'est arrivé de souffrir beaucoup: j'ai éprouvé^ i la vue des lumières, des élancements dans l'œil semblables à dis fnqûres d'aiguilles; d'autres fois des douleurs nerveuses dans k liobe de Tceil, comme s'il avait été comprimé par des étreintes à$ ler| quelquefois il m*est apparu oomme des cercles de ffa, d'sa* tnei fois une espèce de vision de points noirs qui voltifîeaient. Je ne fois préciser aucune époque à ces divers incidents. A présent, je ne vnitiii que rarement des douleurs; les lumières m'incommodent l^iimnp moins et ne reprofluisent plus d'élancements dansles yeux*

520 MALADIES DU GLOBE I>E LŒtL,

« Il me paraît quelquefois, quand je me réveille la nuit, que mea yeux éprouvent une sorte de sécheresse ; en in'éveillant, j'jii quelqiiefois un peu de chassie sèche. -

J'ai vu pour la première fois, en août 1855, M, Tamiral D.-T. auteur de cette note. Il était alors atteint d*un entropion aux dm Fig. 67,

A. papille du nfrfoiitiqw

veines.

F, F, ortèreip

C, C,C,C. ^panelkeiiinlf è san%^ dessinée CQ noîr.

D, D, ëpancbemetiU &«pblib(ft ûu centre desquels on fwl m inctie blanche due i la rtM|«É)i iiii [ligmeoltim.

Urines ploqiies blaDrfacfee> (nuréi'S d'uû liseri? de piçminatPi nimi queC, et qui paraît dftHB large ff^yer ftpoplrritqui! féwtk Ht H, pa rires $a\m!>.

OBii (iroiL

paupières inférieures qu'une simple excision de la peau, d'apris If procédé de Janson, guérit rapidement. Jusque-là Tamiral nes'éuiï plaint que de cuissons et de brouillards qui pouvaient être rapporlâ Fig. 68.

A, papille.

H, veine»; \t9 nrièm^

éié oégligées.

C, épanehemenu de M Lrès rouge dessinèi en imi,

D, aulre épanchement éoùi ^ ( Giiirp est rémrhé.

B , large* plaques ^embliblt* i celles de Vmi drciîl, »•» P** pelilea*

H, H, parties «aîuei^

en entier au renversement des cils contre le globe; mais enjRiîf» vier 1856 il vint me consulter de nouveau pour un affaiblissffnent

AMflLYOPIE CAUSÉE PAR LA GLYCOSVRIE. 521

li ronsidérable de la vue, qu'avec ou sans lunettes la lecture lai élftit plaque impossible. Je Texamifiai aussitôt avec rophthalmoicope, et. constatant que ses rétines étaient le siëgfe de nombreuses letHes ecchymoses* je Tinvitai à uriner et je constatai qu'il était •tieint d'une albuminurie. Une consultation entre M. Charmau, médecin ordinaire de Taniira!, et M. Rayer, me fut accordée et 1o traitement formulé. Le malade suivit exactement le traitement pendant toute l*année 1856; de temps en temps Talbumine dis* praissait des urines ou s'y montrait plus abondante, et aijjour- ^d'ki (avril Î8571 iî peut se conduire encore, mais sa vue s'est ;aiBidérablenient «iïaiblie.

Le 8 janvier 185G, j'ai dessiné les deux yeux {voy. les %, 67 Il 68), et le 5 juillet suivant, je n'ai pu trouver aucune différence tpi méritât )a peine d'être notée.

ï ùisetTaiion. — M, Je docteur Grammaire, de Paris ^ me fait rkmneur de me demander conseil sur l'état des yeux de son père. La vue s* est progressivement affaiblie en peu de semaines ; tê malade a changé plusieurs fois ses verres de lunettes pendant ce court espace de temps ; il ne voit plus les objets i\ distance moyenne, surtout dès qu'ils sont éloignés,

' La santé générale est bonne, seulement le malade a un peu

I migri depuis quelque temps,

LesyeuKt examinés près de la fenêtre, n offrent aucun signe de jDtladje; mais après un examen de quelques secondes à Tophtlialmoseope, je reconnais les plaques rouges ecchymotiques, arrangées tu éventail, quelques taches blanches, et cet aspect particulier de il rétine dans l'œdème. Aussitôt je dis à mon honorable confrère

'i|iiè^n père est atteint presque certainement d'une albuminurie,

icê^ue l'examen de l'urine démontre en effet.

ARTICLE IL

AMELTOm CADSifc: PAR LA GLYCOSIRIE {DiABfeTE SUCllÊ).

Le diabète, de même que Taibuminurie au début, n'altère pas *^jOttrs assez profondément la santé pour attirer rattention des 9>llide9« Quelques-uns, sous rinfluence de cette affection, devien^ amblyopiques, et si Ton ne songe pas à exanjïner les urines, ^ ili^faut de symptuTnes fournis par l'état de l'œil, on commet une

522 MAI^DIES DIT GI.OflK DE î/(EIL.

erreur d'autant plus grave que, méconnaissant U véritable du [liai, on met aussi la vie du malade en danger, fauta d'un i tement convenable (1),

Les malades diabétiques se plaignent tous d*un afaiblisseam de la vue, analogue à Tétat de ceux atteints d'albuminurie. Q éprouvent un raccourcissement fort grand dans la portée de Istis yeux, et s ils veulent lire, ils sont forcés de prendre des \mMM grossissantes dont ib augmentent incessamment la force, QadquES^ uns se plaignent de mouches volantes ; mais ce pbénomèoé, i commun et %i variable quant a sa valeur, manque le plus smitaift

Interrogés sur Tétat de leur santé générale , les mslidll atteints de diabète au début et d une amblyopie symptomaliqtis ne se plaignent d'aucun symptôme fâcheux ; cepeiidant chez quelques-uns j ai rencontré la soif caractéristique et l*abondatï€édêli aécrétion urinaire. Ces deux symptômes existaient surtout cliel une bonne sœur d'un hôpital de province, et chez laquelle cependial la nature de la maladie n'avait pas été reconnue. M* Mialhe,f[i» chez cette malade comme chez bon nombre d'autres que jê lai I adressés, a mesuré la quantité de sucre que les urines coti tenaient; a trouvé une proportion des plus considérables. Cette pauvre femrt ne pouvait plus liroi elle éprouvait souvent des défailli forte et grasse, elle était devenue faible et maigre.

Un marchand de bois de Eambouîllet, âgé de cinquante ans, tf aussi beaucoup maigri, et il ne pouvait plusqu à ^and'pâjna: cher dans la forêt pour les besoins de son C4>mmeree ; is s'était affaiblie au point qu'il ne pouvait ni prendre des notês rien lire^ même avec des lunettes* Ses yeux étaient beaux et pupilles mobiles ^ il n'y avait rien dans les rétines qui pût sur la voie do son maL Son haleine avait une odeur lout« culière, miff€nerù^ifxe}m souvent rencontrée chex les diabéti Ses urines contenaient une énorme proportion de sucre. Je soumis au traitement indiqué par mon ami 1e professeur Botjch dat, et apr^s quelques mois sa santé s'est bien rétablie, et it est redeventie assez forte pour qu'il pût aisément lire lunettes n" 18,

Mais voici maintenant deux cas exceptionnels, car j'ai dans les rétines les mêmes caractères que dans ralbuminunrt

(t) Vo;ez , pour Tétude du diabète, Tes heaui travaui d« U. U p IkkttHiardil et frfh**rchf!i r<*lèbrfi 4f* 11. CL Berna rd*