III

646 MALADIES DU GLOBB DB l'oOL.

Pupille. — Elle a quelquefois perdu toute espèce de mobilité, ou au moins ses mouvements sont singulièrement diminués en étendue et en vitesse. Dans quelques cas très fréquents, au con* traire, ils sont plus rapides que d'ordinaire. Cette ouverture offre, en général, un diamètre plus petit qu'à l'état normal; d'autrei fois, cependant, elle est un peu plus dilatée : alors l'iris est sai^ lant et convexe en avant, symptôme qui indique qu'une cbngcitbn lente et datant déjà de loin a préexisté ; enfin, il est des cti dans lesquels elle présente un diamètre double de son diamMre normal, sans qu'il y ait pourtant aucune affection paralytique dn ganglion ciliaire; alors la vision, lorsqu'elle est conserrée, cil prodigieusement allongée, comme dans la mydriase paralytiqie. La forme de la pupille est toujours tout à fait circulaire; ilestbiai entendu qu'il faut faire la part des angularités que pourrait avoir laissées un état chronique, dans le cas où l' affection aiguë sertit entée sur une affection ancienne. Il faut tenir compte aussi dei légères déformatioi» congénitales, qui, si souvent, ne sont autn chose que des vestiges de la membrane pupillaire.

Symptômes opiithalmoscopiques. — Nous les avons décrits es traitant les afTections de la rétine, de la choroïde, etc., etc.

Rappelons seulement que, l'étude des signes physiologiqoei et du comnidmoratif étant faite, on doit examiner l'œil avec Tophthalm oscope et localiser ainsi le mal.

Symptômes physiologique et commémoratif. — - An monenl où l'on y songe le moins, la vue subit tout à coup une dimiiititifll plus ou moins forte, et parfois très considérable, dans l'un fa yeux, ou dans les deux à la fois. Le malade ne voit pas toujen des éclairs ni des corps flottants dans l'air. Quelques maux dette légers, dans certains cas un peu d'embarras dans les idées, del bourdonnements d'oreille, précèdent et accompagnent fréqicn* ment l'abaissement de la vue« Lorsqu'un œil a été frappé, iln'e^ pas rare que le malade ne s'aperçoive de cet accident que parons circonstance fortuite, et après un temps quelquefois très long, alors que la maladie est déjà chronique. Le commémoratif est (ta plus haut intérêt, en ce sens qu'il donne au médecin la certitadt que la maladie a brusquemment envahi l'organe. Il serait dange* reux de croire que la pâleur de la muqueuse oculaire proufit l'absence d'un état congestif de la rétine. Il ne faut pas oublieTi au contraire, que Tapoplexie frappe parfois cette membrane cbei

DE L ABfAUROSB. S47

ém indÎTidns très faibles, qui à plus forte raison peuvent être atteints d'une bypérémie marquée. L'anatomie pathologique a rérâé dans plus d'un cas la présence de nombreux épanehements nnguins dans les rétines d'individus morts presque exsangues, It qui» durant les derniers temps, joignaient à une anémie comflèie des symptômes évidents d'une congestion oculaire. L'oph- (halmoscope démontre aisément ces lésions pendant la vie.

DcBÊB. — Terminaisons. — Cette forme de Taffection qui m occupe est ordinairement d une durée assez courte. Le plus Mvent les premières attaques disparaissent rapidement sous l*inloence d*un traitement bien dirigé ; mais Tamblyopie finit prese toujours par passer à l'état chronique pour présenter alors éit exacerbations fréquentes, surtout si les causes qui ont produit faSection continuent à exister.

ËnoLOGiB. — La pléthore, les travaux de cabinet ; ceux auxfKls se livrent les horlogers, les bijoutiers, les peintres, les re- IMteuses de fin ; les maladies de l'accommodation, l'habitude de K tenir longtemps la tête penchée et immobile, surtout après le WfÊSf pour fixer de petits objets, prédisposent singulièrement à tttte affection. La disparition d'bémorrhoïdcs ûuentes^la suppres* n d'une diarrhée habituelle; une constipation opiniâtre; certûnes tumeurs du ventre ; quelques maladies du foie et de l'estoic; lliypertrophie du ventricule gauche du cœur; une affection I im valvules ; un obstacle quelconque à la circulation, etc., sont Mtant de causes qui concourent puissamment au développement riila maladie. Enfin, nous en avons rapporté encore d'autres [Mi nombreuses, en faisant l'étiologie de Tamaurose en général, t itil nous semble superflu de les répéter ici.

Il en est une pourtant qui, cliezles femmes, mérite à un haut t itggé de fixer l'attention des médecins : nous voulons parler du tement marqué par le passage souvent si pt'iiible de l'enfance à hpQberté, ou par celai de r«T^^e adulte à la vi^filh <se. Ce n'est fH seulement à l'époque où la nienstru^ition s'étaMit et disparaît, 9e la femme est exposée à cette affection ; tous les (k'ranî^rf^iiieiits viennent troubler c.tte fonction peuvent encore produire la %dadie : aussi voit-on bon nombre de fennneà aniénorrLéiques, lynnénorrhéiques, ou enceintes, brusqueniment atteintes de con- IHtioDS cérébro-oculaires.

548 BSALADIES DU GLOBB DE l'oBIL.

B. Forme chronique. — Elle est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë.

Symptômes anatobaques. — Conjonctive. — Tissu cellulam ' sous-conjoncttcal et sclérotique, — De gros vaisseaux sinueux, anastomosés le plus souvent en arcades, à un millimètre ou deux de la cornée, rampent dans ces parties, en tournant leur base vers le repli conjonctival. La couleur rouge-brun, quelquefois on peu violacée, qu'ils présentent, est celle qu'on remarque toujoui dans les cas de congestions anciennes de l'œil. Les plus superfi* ciels, d'une couleur moins foncée, sont mobiles sous le doigt et suivent les mouvements imprimés par celui-ci à la conjoncUn^ tandis que les profonds, ceux qui s'anastomosent en arcades» sont complètement immobiles. Ce symptôme anatomîque est décrit plus en détail à l'article, Congestion de la choroïde, page 408. Ces parties peuvent être aussi parfaitement saines.

Iris. — Il a d'ordinaire sa couleur normale, mais il est plosoi moins bombé en avant. A la réunion du petit avec le grand cerde; à l'endroit où sont les arcades artérielles médianes^ on aperçoit une élévation légère et annulaire, formée aux dépens des fibres { indiennes, qui se trouvent poussées en avant et comme froncées. Les fibres convergentes paraissent plus franchement accusées qn'l l'état normal.

Pupille, — Elle est infiniment moins mobile qu'à l'état no^ mal, et n'est jamais largement dilatée, comme dans certaioei amauroses anciennes et complètes. Son diamètre, quelquefois v peu plus petit qu'avant la maladie, est plus souvent un pea phs grand. Sa forme, le plus communément, n'est plus exactemsit circulaire ; dans son pourtour, on remarque un ou deux petife angles, plus ou moins prononcés. Elle est, au reste, parfsitoment noire.

Symptômes physiologiques. — Commémoratif. — Depuis ■ temps plus ou moins long, le malade présente des signes decoi* gestion cérébrale (bourdonnements, tintements d'oreille, épistaxis, céphalalgie, etc.). Il voit souvent flotter dans l'air des corpuiceki de diverses couleurs, les uns permanents, les autres aci'identdSi La vision a baissé d'une manière progressive. Dans le principe^ la maladie, il lui était impossible, le matin au réveil, de traTsiltf sur de petits objets. Chaque jour, chaque mois a amené, pour lie' dire d'une manière insensible, un symptôme morbide de plus, ii

DB LAMAUROSE. 649

vision est plus ou moins abolie. Parfois il y a eu une ou plusieurs attaques d'ambiyopie de forme aiguë.

SvBiPTÔBftBs opHTHALMOscopiQUEs. — Nous les avons décrits en nous occupant des affections de la rétine, de la choroïde^ de la pupille, etc.

DuRÉB. — Terminaisons. — La durée de cette maladie est ordinairement très longue ; dans les cas les plus heureux, il est lare que la maladie guérisse complètement. Des améliorations lorviennent de temps en temps, soit sous Tinfluence du traitement, mi par suite de la cessation des causes. Mais au moment où Ton j songe le moins, le mal reparaît tout à coup sous une forme sobaiguë, puis revient à l'état chronique après quelque temps, et l'affection, après avoir passé au second degré, finit par prendre le caractère d'une amaurose asthénique plus ou moins complète.

Je me hâte d'ajouter pourtant que cette terminaison n'a lieu qa*à la suite d*exacerbations très fréquemment répétées, et après un temps, en général, fort long.

Deuxième degré. — Amaurose oculaire congestive.

A. Forme aiguë. — Symptômes anatomiques. — Conjonctive.— Tissu cellulaire sous-conjoncUval et sclérotique, — Le plus souvent on n'aperçoit point de vaisseaux anomaux dans ces parties; ce n'est qu'exceptionnellement, et lorsque la vision n'est pas complètement éteinte, que si l'on place le malade devant une fenêtre lûen éclairée , la sclérotique présente une injection composée de Taiss^eaux très fins. Le globe oculaire parait alors brillant dans toute son étendue.

Iris, — Il conserve sa coloration normale dans la majorité des eas : cependant je l'ai vu d'une couleur gris verdâtre dans quelques ainauroses congestives qui s'étaient développées subitement, et j'ai remarqué que cette teinte persistait longtemps après qu'un traitement énergique avait triomphé de la cécité. De même que dans la forme aiguë du premier degré, ïes fibres du diaphragme ne sont pas froncées, mais se dessinent, en général, par des sail- Hea nettement accusées ; je dois dire pourtant que ce caractère, qui manque souvent, est loin d'avoir une valeur de premier ordre.

Pupille, — En général, la pupille est étroite dans les premiers moments où la maladie se iQontre. Cependant i) /est loin d'être

650 MALADIES DU GLOBE DB l'œIL.

rare de la trouver plus large qu'à rétat normal : elle Test qi^ quefois du double. Des déformations sont aussi oonatatées qoail à la régularité de l'ouverture, qui présente ordinairement des angles plus ou moins profonds. Tout cela dépend des altérations quipenvent occasionner la maladie.

Symptômes ophthalmoscopiques. — (Voy. les maladie^ dêk choroïde, celles de la rétine, de la papille^ etc., etc.)

Symptômes physiologiques. — CoMMéMORATiF. — Le maladi perd tout à coup la vue d'un œil ou des deux en même temps, H point qu'il ne peut apercevoir une bougie placée fort près de toL Cela arrive assez souvent sans qu'aucun symptôme précuneor ait éveillé son attention ; quelques malades se rappellent seid^ ment qu'ils ont éprouvé dans les yeux des douleurs assez vinii occasionnées surtout par la vue d'objets brillants. D'autres foîi, au contraire, des maux de tète violents, des tintements d'oreîBe, et tous les autres signes de congestion de l'encéphale, ont préoédi la perte de la vue; ces derniers symptômes constituent alon d'ordinaire tout le commémoratif. Hâtons-nous d'ajouter cependant que l'amaurose congestive aiguë frappe quelquefois des sujets atteints depuis longtemps de congestions des membranes internes, et particulièrement de la choroïde. Dans cette affection, lacaoïe déterminante de la congestion de l'œil ou du cerveau sera redw* chée avec le plus grand soin, parce qu'avant tout elle doit, s'ilit peut, être éloignée. I/ophthalmoscope établira aisément la disons tion indispensable.

Durée. — Terminaisons. — La durée de cette forme de l'aiiMii* rose congestive, parfois très courte, est d'autres fois très longw. J'ai vu la maladie disparaître spontanément dans quelques M% tandis que dans d'autres elle a passé à l'état chronique, et sflil transformée plus tard en une amaurose organique [amaurasê riH* nienne, optique, ou cérébrale organique) plus ou moins complète.

Étiologie. — Elle est la même que celle qui a déjà ëtéisi* quée au premier degré ; nous devons pourtant ajouter que les individus pléthoriques, dont la face est vivement injectée, y sont phi sujets que d'autres, surtout si leur état les oblige à une vieiéder taire, et qu'on même temps leur ré^nme soit riche et excitiot Dans certains cas, des efforts pour soulever un fardeau oo pour

DB L AMAUB08E. 661

loote antre cause ont subitement déterminé lapparition de cette ■laladie^ comme aussi Taction de regarder le soleil ou tout autre enrpa très brillant.

B. Forme chronique. — Symptômes an atomiques. — Nous les avons décrits en très grande partie, en nous occupant de la forme dironique du. premier degré (arnblyopie congesiive chronique^ L*amaurose congestive ne peut exister sous la forme chronique sans que toutes les membranes oculaires offrent à un haut degré les ngnes de congestion : aussi la conjonctive, le tissu cellulaire mmM-^onjmctival et la sclérotique présentent-ils les vaisseaux eu arcades, de couleur rouge-brun, que nous avons déjà signalés. Cest, en un mot, cette vascularisation qui distingue la congestion dironique du globe, et, en particulier, celle de la choroïde. Cependant ce caractère si important est moins marqué, surtout quanc} la congestion porte plus particulièrenient sur le cerveau, et que Fcril n*est devenu malade que consécutivement. Mais on ne doit paa oublier que cet organe peut offrir à l'extérieur l'aspect le plus aormaU etqueles signes de congestion ou d'altérations chroniques ne pourront être reconnus qu'avec l'aitle de l'ophthalmoscope.

/m. — Il présente en avant une saillie d'autant plus grande, ^ les vaisseaux de la choroïde, plus gonflés, ont comprimé davantage les milieux de l'anl ; mais si la sclérotique s'est laissé dis* tendre, il n'est pas rare que 1î» chambre antérieure ait conservé sa grandeur ordinaire, et que l'iris n'ait subi aucun déplacement. Dans tous les cas, l'élévation annulaire placée à la réunion du petit cercle avec le grand, est beaucoup plus marquée que dans la forme chronique du premier <legré, et lesfil'res concentriques, fortement tendues, présentent entre elles des sillons profonds. L'iris a perdu ta couleur normale lorsque la maladie est d.'jà très ancienne; au contraire, il n'offre qu'une décoloration légère si l'affection ne date pas de fort loin.

Pvpille, — Le plus souvent complètement immobile, elle offre ians certains cas une dilatation d'ordinaire mo^-enne, et quelquefois très grande. Elle n'est pas toujours irrégulière. En général, le fond de l'œil paraît noir; parfois pourtant il est légèrement trouble, et Ton y remarque uno teinte vcrdâtre. Ici l'ophlhalmoicope est indispen<^al)le.

Symptômes opiirnALMoscoinQURS. (Voy. les maladies de la ré" Hme^ celle* de la cliordide^ etc., etc.)

562 MALADIliS DU GLOBB DB LŒIL.

Symptômes PHYSIOLOGIQUES. — Commémohatif. — ^ Le naïade ne s*est jamais bien guéri des attaques plus ou moins répétées dt Tamblyopie congestive dont il a déjà souffert, à la suite de congés* tions oculaires ou cérébro-oculaires. Il voit souvent des corpuscules permanents, prenant la forme de serpents, de zigzags, decerclesi de vers ou d'animaux bizarres. De temps en temps, ce sont des flammes, des fusées de diverses couleurs, qui semblent passer devant ses yeux, aussi bien le jour que la nuit : ce dernier sym* ptôme est surtout fréquent lorsque la congestion cérébrale est forte. La vision a disparu au point que le malade ne peut pins se om* duire; il a ce regard hébété, incertain, dont nous avons parlé plus haut. S'il lui reste encore quelque peu de vue, elle éprouve en bien et en mal des oscillations remarquables, qui finissent parfaire place à une cécité égale et permanente. L'affection passe aloci franchement à Tétat asthénique.

Durée. — Terminaisons. — La durée de cette affection est trie longue ; rarement le malade éprouve une amélioration soutenueet marquée, plus rarement encore il guérit. L'abolition de la vision est d'autant plus rapide que la cause du mal est plus puissante, et qu'elle a été moins combattue. De même que dans le premier degré à l'état chronique, quand on a obtenu une légère amélionh tion, la maladie reparait dès que le malade s'écarte du régimeqm lui a été imposé. C'est alors qu'après des rechutes successives il vue s'éteint complètement, et que la maladie passe à l'état asthé* nique.

Traitement. — Les symptômes que nous avons décrits doiveot servir de base pourl'iiistituer. Autant il faut de hardiesse et depromp' titude dans la période aiguë, autant il est besoin de persévéranceet de patience pour suivre la chronique dans toutes ses phases. L'obse^ vation démontre, en effet, que si dans le premier cas des saignéei répétées à de courts intervalles font le plus souvent disparaître le mal, elles sont nuisibles, dangereuses même, dans le second, ain.si que l'attestent les cas nombreux où la phlébotomie troplI^ gement pratiquée, et dans un temps inopportun, a été suivie d'une cécité complète et incurable.

Traitement du premier degré . — Amblyopie congestive. — Forme aiguë, — L'affaiblissement de la vue. avons-nous dit, peot être brus(]uement porte fort loin. La cause en doit être d'abord recherchée, et, si faire se peut, éloignée. Le temps depuis lequel

i>£ l'amaurose. 568

i'aooidei^t est survenu est un point pratique du plus haut intérêt. Nous avons vu, dans bien des cas, une guérison radicale suivre 10 traitement commencé le cinquième, le septième, le dixième, et ttème le quatorzième jour. Il est à remarquer, cependant, que Famélioration s'est toujours fait attendre en proportion du temps éeoulé. Dans quelques cas où TafTaiblissement d'un œil ou des irax yeux datait de plus de vingt jours, aucune amélioration n'a fa être obtenue.

Noos l'avons dit plus haut , la saignée , largement pratiquée inssitôt que l'afTection est reconnue, est pour nous le principal re« Bède. On la répétera si, après la douzième ou la quinzième heure, 3 n'y a que peu ou point de progrès, et Ton aidera à son effet par l'application de sangsues nombreuses, soit en avant de l'oreille, toit aux apophyses mastoïdes, soit sur le trajet des jugulaires. La Saignée de la pituitaire, au moyen des sangsues ou du scarificateur, trouvera également place ici. A l'intérieur, on prescrira de nombreux purgatifs, en ayant soin de commencer par un lavement, dans le but de débarrasser promptement le rectum, surtout si la constipation date de quelques jours ou est habituelle. Des applica* lions d'eau glacée seraient faites d'une manière continue sur la tête, m le malade était tourmenté d'une céphalalgie opiniâtre ou d'au* très symptômes qui fissent craindre une affection de l'encéphale M de ses enveloppes. Des pédiluves irritants, des sinapismes pro- ■lenés sur les extrémités inférieures, des ventouses Junod, ou, à leur défaut, de simples ventouses sèches, pourront être d'un grand •ecours». La saignée du pied ne m'a jamais paru dans ce cas d'une efficacité réelle ^ cela tient sans doute à la lenteur de Faction dél^tive de ce moyen. Après deux ou trois jours de traitement, si l'amélioration de la vision est incomplète encore, et que les symptômes congestifs persistent, on se trouvera bien, en général, des firîctions d'onguent napolitain et de l'administration du calomel à dose altérante (5 centigrammes trois fois par jour, pendant deux à trois jours<).

Aussitôt que les symptômes congestifs auront disparu, on devra UDOiédiatement poser des vésicatoires volants sur le front et les tempes, autour de l'orbite, en commençant à les appliquer à la sortie et sur le trajet du nerf frontal, afin de réveiller tout à fait la rétine de l'espèce de torpeur dans laquelle l'avait plongée la congestion. On ne fera pas mal, à ce moment, de prescrire à l'intériear quelques excitants, parmi lesquels on peut ranger l'infusion'

664 MALADIES DU GLOBB DB l'œIL.

d*amica, ou toute autre préparation analogue. H Ta sans im qu'au moindre signe de retour de la congestion, ces moyens demà être immédiatement abandonnés, et remplacés par de ncnvdki émissions sanguines, proportionnées tout à la fois à la forée di malade et au degré de la maladie.

Les observations sur lesquelles se basent ces données pronvoil que, si la saignée dans lamblyopie congestive aiguë est de la phs incontestable utilité, elle est véritablement inopportune et niait dangereuse dans la forme chronique, et que dans oelle^ci Ugaérison absolue est une chimère, qu'il faut avant tout éviter iê poursuivre par des moyens violents. Le praticien devra, dam b traitement de ces deux genres d'une même affection, imiter es quelque sorte la marche du mal ; c'est-à-dire qu'il se mcstm aussi patient et prudent dans la forme chronique que prompt il hardi dans la forme aiguë, parce que dans cette affection, dcNd b thérapeutique est si difficile à manier, la conduite du médeca peut à jamais plonger le malade dans une cécité incuvable. b résumé donc, pour la forme aiguë un traitement rapide, hardi; mais une thérapeutique sage, modérée, pour la forme chroniqM.

Traitement du premier degré, — Amblyopie congesiiw. — Forme chronique, — Il ne s'agit nullement ici d'une amaaiM complète datant de loin, mais d'un abaissement progressif de h vue, accompagné do temps à autre de récidives d'une véritabk congestion cérébro-oculaire. Le but essentiel du médecin doit étol évidemment de combattre le symptôme principal, la congesticui, ei s'adressant plus particulièrement à sa cause. Qu'il s'agisse, pu exemple, d'un individu dont les mouvements du cœur sont toniil* tueux, rapides, accompagnés de bruits anormaux, il est clair qa'oi devra d'abord diriger son attention de ce côté^ On se bomefii une petite saignée ou à une légère application de sangsues M siège, et ensuite on aura recours aux moyens capables de cala» et de régulariser les mouvements de Torgane central de U circulation. La digitale en teinture, ou bien sous forme de poudre, à 11 dose alors de 1 à 2 décigrammes progressivement ; ou mieoi encore un ou deux granules de digitaline de Homolle ; des applications de ventouses scari&ées sur la région précordiale, des csih tëres plus ou moins nombreux, des pédiluves, des msnulims, des frictions sèches sur la surface du corps, etc., etc., sont les premiers qu'on devra employer. Une hygiène bien entendue et is régime convenable et sévère, dont on éloignera avec soin les

DE L AMAUR08B. S66

dits de toute nature, comme le vin, le café, les liqueurs, lei trop copieux, compléteront l'ensemble du traitement général, les motifs que nous avons exposés dans le paragraphe pré* t, on évitera soigneusement, même pendant les exacerbationa ro^die, de conseiller de larges saignées ; ce moyen ne manit pas de produire un effet tout opposé à celui qu'on recherche* et nous ne doutons pas que le préjugé si répandu, que ignée affaiblit la vue^ n'ait pris sa source dans le cas si ent d'amblyopie congestive oculaire chronique ; il est dono mportant, sous le rapport du traitement, de distinguer cette t de l'affection, de la forme aiguë, qui réclame, au contraire, ûtement aussi rapide qu'énergique. Les exacerbations très entes dont nous venons de parler seront suivies et combattues ainsi dire pas à pas ; le traitement devra se régler sur la he même de l'affection, pour se modifier selon toutes ses îSj et de manière à ne rien détruire par une imprudente {uerie.

land il s'agit, au contraire, d'un individu chez lequel un lie quelconque de la circulation se manifeste par des hémor-* les borgnes, fluentes, ou qui ont cessé de l'être, on feraaper régulièrement à l'anus quelques sangsues (cinq ou six un individu assez fort) toutes les deux, trois ou quatre sees. En même temps, s'il est habituellcnicnt constipé, on *rira souvent des purgatifs à doses fractionnées, comme un î d'eau de Sediitz ou de Pulina, 20 grammes de sulfate de e ou d'huile de ricin, etc., etc., à prendre plusieurs jours de ! le matin à jeun ; des pilules contenant chacune 1 décigramme lès et de soufre sublimé (plus ou moins selon la tolérance du 1 intestinal), données au malade matin et soir, produiront le \e effet en établissant une dérivation salutaire, et en stimuconvenablement le gros intestin.

n somme, on le conçoit sans peine, le traitement général doit sr selon la cause qui produit l'affection oculaire (ainsi les annintiques chez les vermineux. les emménagogues chez les nés mal réglées, etc.).

goant au traitement local, il consistera à éloigner tout ce qui Tait etitretenir ou augmenter la congestion : ainsi on interdira Tement les lectures trop prolongées, les veilles, les spectacles, mvail de cabinet, celui à l'aiguille, la lumière trop vive, l'acde regarder le feu, la privation d'une somme raisonnable de

lumière , etc. On conseillera an malade, surtout 8*il est presbjti ou atteint d*une maladie de l'accommodation, de regarder dei objets éloignés, ou de prendre des lunettes. S il n'est pas prédisposé aux affections rhumatismales, de fréquentes foroentatîmii d'eau froide sur le front et les tempes, et même sur les yenx,td seront prescrites ; mais ce moyen serait mis de côté s'il occasion* nait des douleurs. On lui recommandera, en outre, de faire, dt même sur le front et les tempes, quelques onctions d'extrait (b belladone, s'il était photophobe. Dans ce dernier cas, on nenégKgérait pas de conseiller l'usage de lunettes bleues, dont Teffift serait de diminuer l'intensité de la lumii're ; mais le malade M devrait les porter que pour sortir au soleil, et l'on aurait soio qw les verres en fussent très larges, afin d'éviter que le jour, passant entre les lunettes et l'orbite, ne vint offenser Tœil, en le soumettant à chaque instant à l'action d'une lumière diversement colorb , et d'intensité variable.

Traitement du second degré, — Amaurose congestive.—Form aiguë. — Le traitement de la forme aiguë du second degri tt diffère de celui que nous avons indiqué pour la même forme di premier, que par l'énergie avec laquelle il doit être conduit. 8 l'amaurose dépend de la suppression d'un travail physiologiqoe^ on essayera par tous les moyens convenables de le rétablir ; 8 Ton y réussit, il pourra fréquemment arriver que la maladie diiparaisse. S'il s'agit de rappeler les règles ou les hémorrboîdei, par exemple, on emploiera les moyens conseillés en pareil cas, et n'oubliant jamais cependant que, lorsque la nature congestive dl la maladie a été reconnue récente, il convient d'agir fortement sir la circulation par la saignée. Après l'avoir pratiquée une première fois, on y reviendra au besoin à un très court intervalle, si le poob présente de la force, et que la constitution du malade le permette; en même temps des sangsues seront appliquées à la tempe ou aax apophyses mastoïdes. Les ventouses scarifiées seront plus atikl encore. Je les pose d'ordinaire en avant et très près de l'oreilki et l'expérience m*a démontré que l'action en est infiniment pta rapide et plus active que celle des sangsues. Le calomel idai* nistré à l'intérieur trois fois par jour, à la dose d'un décigramM réussit très bien à provoquer une dérivation puissante et salnttflt* Les pédiluves, les manuluves irritants, les sinapismes, lestei* touses sèches, sont des moyens secondaires que j'ai trouvés M utiles.

DE l'amaurosb. 557

Tout en prescrivant ce traitement général, Tœil est mis dans le rqM)s; la lumière vive doit être absolument éloignée. Au moment ou la rétine reprend sa sensibilité, le jour est mal supporté, il y a de la photophobie : c*est alors que la chambre du malade doit être ^08 obscure, et que la belladone est employée avec avantage à Tintérieuret en frictions autour de Torbite.

Lorsque Tamaurose passe à l'état asthénique, soit sous Tinftuence du traitement, soit par le fait même de la marche de la Hialadie, c'est le traitement de Tamaurose asthénique qu'il convient d'appliquer.

Traitement du second degré. — Amaurose congestive. — Forme chronique. — L'amaurose congestive chronique, même DeHequi date de très loin, présente souvent, lorsque le malade réclame les soins du médecin, quelques-unes des exacerbations que nous avons signalées. Après avoir recherché la cause du mal, on essaye par les moyens appropriés de la détruire. Il serait superflu d'entrer dans de nouveaux détails à ce sujet, après ceux que nous avons donnés en nous occupant de l'étiologie de l'amaurose en général. La saignée sera quelquefois d un grand secours ; mais, de même que dans la forme chronique du premier degré, elle devra hre faite avec une certaine mesure, parce qu'elle peut devenir la cause du passage rapide de la maladie à l'état asthénique. Par Dontre, de même encore que dans l'amblyopie congestive chronique, les dérivatifs de toutes sortes, tant sur le canal intestinal ]ue sur les extrémités, sont indiqués. Nous avons parlé au pre* nier degré du traitement local ; il ne varie point d'une manière lensible pour le second, seulement il doit être plus sévère.

§ ZI. Ammnroâm oenlaire af tbéniqne.

Premier degré. — Amblyapie asthénique.

Il me paraît impossible de ne pas diviser Tamaurose asthénique m deux degrés différents. Dans le premier, je m'attacherai à étuiier le début de la maladie dans les deux variétés qu'il présente : Tune est cet état particulier, pouvant persister pendant un temps très long, que M. Mackenzie a désigné sous le nom d'astAénopie [Ann. d'ocuL^ t. X, septembre 1843), et que d'autres appellent %ffaibiissemeni^ faiblesse^ hébétude de /a tm« (Wenzel, Tyrell), résultant de la fatigue des nerfs (Scarpa) ; amaurose musculaire^ iiêposiiioti à la fatigue des yeux (Bonnet) ; lassitude oculaire ou

u ttUuru iJuiiciiiciiL uuuiuurcusc, iurbi|u ii veut s» uuuupcr i

vail qui exige quelque attention : sa vue se trouble, une 8 de fatigue l'oblige à clignoter ou à se frotter les yeux mains à chaque instant. Les yeux deviennent pesants, te cet état s'accompagne chez quelques personnes d'une s de sécheresse désagréable. Chez d'autres, la chaleur es jusqu'au point de produire un certain degré de rougeur accompagné de larmoiement , ce qui est le signe manifee complication de congestion ; mais nous avons décrit plus forme congestive, et elle ne doit pas trouver place ici. 1 air, le malade ne souffre en aucune façon, il distingue les objets qui se présentent à lui, pourvu qu'ils soient él( très grands; mais sa vue se trouble aussitôt qu'il chei distinguer les détails. Il ressent alors dans les yeux une douleur, qui se propage au front et aux tempes. Pour le suffit qu'ils jettent les yeux avec attention sur un objet < dimension, pour qu'à l'instant même la faculté de manque ; tandis que pour d'autres, cela n'arrive qu'après d'heure, une demi-heure ou plus de temps encore. Si, dè vue s'est troublée, le malade tient un instant les yeux di scurité, il retrouve pour un moment la faculté de disting jet qu'il veut voir ; mais presque aussitôt le mal repi l'oblige à garder le repos pendant un temps plus long. I personnes qui se trouvent dans la nécessité de continuer vail, il en est qui, apros avoir lutté pendant quelque tera[

DE l'amaurosb. 6S9

imblyopie par hypérémie de la rétine ne tarde pas à survenir.

temps en temps les malades se plaignent de conserver pendant ladquet moments l'image de l'objet qu ils cessent de regarder, ikn même qu'ils ferment les yeux : c'est là un signe indiquant Time manière précise dans la sensibilité de la rétine une exalta* iion marquée qu'il faut se hâter de combattre, pour que la memtNrane en revienne à son état normal ; autrement on ne tarderait pas à constater que cette surexcitation passagère a fait place à un pliw ou moins haut degré d'affaiblissement. Beaucoup de malades accusent la vision de mouches volantes, ou celle d'éclairt Oidinairement pâles, et de lumières diversement colorées.

Ce qui est à noter dans cette lassitude de la vue, dont les symptômes sont dus dans le principe à une maladie simple de l'acoom*ttôdation et plus tard à des congestions rétiniennes, c'est qu'elle itteint surtout les individus occupés de travaux exigeant l'atten- Oon soutenue des yeux sur des objets petits et rapprochés : les tailleurs, les couturières, les horlogers, les hommes de lettres, un grand nombre de bijoutiers et de graveurs, etc., y sont plus particulièrement sujets, surtout si leur santé laisse à désirer. Les enfimts y sont aussi exposés que les adultes» surtout lorsqu'on com- MMice à leur apprendre à lire, si Ton ne surveille pas avec attention la distance à laquelle le livre doit être placé.

Chez les individus atteints de cette variété de la maladie qui nous occupe, il est rare d'observer quelques symptômes anatomi- ^es tranchés ; ils ne paraissent que plus tard, lorsque sous Tinflhiencedes mêmes causes la maladie a fait des progrès. On constate idots avec Tophthalmoscope une hypérémie de la rétine. Presque toujours alors la pupille est un peu plus étroite et beaucoup pins mobile que de coutume ; toutes les membranes oculaires sont d^ailleurs à l'état normal ; la muqueuse seule, dans ces cas, prétente une pâleur remarquable qui se rattache, en général, à un état semblable des autres membranes de même nature. Les yeux» moins vifs, semblent languissants, ternes, remarque déjà faite par Mackenzie, et le regard offre quelque chose d'incertain.

Symptômes généraux. — Les individus atteints de cette maladie sont généralement faibles : la face est décolorée, les lèvres sont blanches, et quelquefois légèrement bleues ; la muqueuse buccale est d'un rose pâle remarquable, comme chez les chloro- anémiques. Chez presque tous il y a une faiblesse marquée dans le pouls, et

560 MALADIES DU 0LOBB DE l'œIL.

dans le sang un appauvrissement considérable, facile à constater par Tapplication du stéthoscope sur les carotides et les sous^lavières, dans lesquelles on trouve ordinairement un bruit de souffle mani- ; feste. La digestion est bonne ; il y a de la constipation comme cha j presque tous les chlorotiques ; l'appétit est déréglé et porte sonveot sur des choses bizarres : la plupart préfèrent les mets fortement acides. Chez les jeûnes filles, la maladie se complique souveotde la diminution ou de la disparition des règles.

Dans ces conditions on doit rechercher si le mal est simpleroeiC ; dû à une accommodation devenue pénible sous Tinfluence des caaM : générales, ou à quelque cause locale facile à découvrir avec l'opk* , thalmoscope.

Étiologie. — Cette affection est commune chez les jeunef qui travaillent à leurs études avec beaucoup d'ardeur, et cbs ceux qui sont adonnés à la masturbation. Cette dernière cause tft aussi très fréquente chez les jeunes filles. J'ai vu plusieurs foiili maladie qui nous occupe chez des hommes forcés par état de titvailler sur des objets rapprochés et qui avaient abusé du cdt, M qui par pauvreté se trouvaient condamnés à un régime débilitait Le chagrin prolongé, en un mot toutes les causes débilitantdi semblent prédisposer à cette affection. Les travaux minutieux! une lumière intense, surtout lorsque cette lumière est artificielle et qu'elle est vacillante, la myopie, et en particulier la preshyopi^i sont à noter ici. Exceptionnellement, la maladie peut être la cod* séquence d* une lésion des branches de la cinquième paire. EBe est très fréquente à la suite de certaines causes qui prodniaerf j l'irritation de l'encéphale.

Marche. — Durée. — La marche de cette première variété erf \ tout i fait capricieuse ; il est impossible de prévoir les progr^ipt la maladie pourra faire dans un temps donné ; elle semble se jootf du traitement que le praticien conseille, et disparait ou revient as , moment où l'on y songe le moins. L'état que nous avons déeril persiste quelquefois pendant plusieurs années, d'autres fois maae pendant toute la vie du malade, sans que la vision en soai* autrement. Si l'on n'a affaire qu'à une maladie de Taccommodatioaf les lunettes suffisent pour guérir complètement.

Pronostic. — Il est, en général, favorable, en ce sens que l'affection n'offre que très exceptionnellement un danger réel. Elk

1>S L AMAURO€tE.

gtiéTtr; it^ moins le malaile petit nen plus souffrir, s il mnme de boiifie heure au travail sur le$ objets petits et rappro- AéB, et que les causes du mal soient reconnais et éloignées.

Sbgokde VABiÉri* — Amàlyopie astkénique proprement diie, — Symptômes anatomiques. — Ih varient selon que Taffectioïi est simplement nerveuse, ou qu'elle est consécutive d*une congésde l'œil* Lorsque l'ainblyopie asthénique succède à la première miiié^ ou à toute autre affection nerveuse de la réline ou du cerveau* la scUrûiique^la vonjoncfive^ \etis^ cellulaire sous-con^ joncliral, sont parfaitement sains. Le pourtour de k cornée, à l'insertion de cette ttteinbrane sur la fibreuse, ne présente aueun •çne particulier. Après les congestions et les inflammations de rœil, ces parties offrent les aîtérations suivantes : la cojifonciive est relâchée ; de gros % aisseaux bruns la sillonnent de toutes parts* Le tiMu sous 'coufonct irai offre les phénomènes que nous avons indiqués en parlant de la cboroidite : on y trouve, en effet, cette vascularlsation en arcades, qui est Tindice le plus cerlain d'une Congestion ancienne et sérieuse de l'organe, La sclèrotf'qne est par- Mkéâ quelquefois de petites taches bleuâtres, dues à la distension produite dans son tissu par la turgescence de la choroïde ; dans feutres cas, elle a pris une teinte générale tirant sur le jaune, ou présentant un bleu noirâtre (voyez Choroïdiie^ page 406), A Tin- ■ertion de la cornée à la sclérotique, et sur les limites de ces deux membranes, on voit un anneau bleuâtre très prononcé, La chambre antérieure est large lorsqu'il n y a eu aucun si^e coTtgettion \ Yiriê n'est point bombé à sa surface antérieure, «non è la réunion du petit cercle avec le grand, où Ton trouve une *4iîlie annulaire très remarquable, 11 a perdu de sa mobilité, et Ton reconnaît une grande lenteur dans ses mouvemeiïts, surtout il I on tient l'œil sain fermé. Il est des cas où il est absolument ilnimàbile, Apriïs les congestions aculairef^ la chambre tmtérieure Ért diminuée d'une manière notable, et Firis fait une saillie consi* dà^able en avant. Il a pris quelquefois une couleur grisâtre qui tmie sa couleur naturelle ; k sa surface il y a quelques petites ^ebei bleues. Sur le bord de la pupille, des portions d'uvée ont enlevées, et il en résulte que cette ouverture se trouve bornée quelques endroits par un petit siïlon lilanc, dessiné en creux la marge indienne. La pupille^ ordinatrement plus large qak Vétat normal» est plus ou moins immobile et déformée, qu'il 11K 36

6fl9 MALADIES DU GLOBB DB l'OSIL.

y ait en OU non congestion. Elle est parfaitement noire lorsque li vascularisation de l'œil n'a pas souffert, tandis que dans ce c» elle est blanchâtre et comme remplie de fumée. Je dois me hâter de dire que, si en général la pupille est large dans la forme nerveuse, elle peut exceptionnellement y être très étroite et régulière, symptôme qui est d*un fâcheux augure.

Mais tous ces symptômes doivent faire place à ceux qu'au moyen de Tophthalmoscope on découvre dans les membranes profondei de l'œil, et spécialement dans l'état de la papille du nerf optique, la choroïde et la rétine.

Stmptôimbs physiologiques. — Dans la forme congestive, ptf moment le malade voit mal au grand jour ; il recherche ikm Tobscurité : c'est le signe que la vitalité de la rétine est excitée par une congestion nouvelle; mais lorsque cet accidenta dispftfii le patient ne souffre plus de la lumière, quelle qu'en soitrintemité. Les objets semblent voilés d'un brouillard bleuâtre, qui de tempe en temps fait place à une netteté surprenante : quelquefois dee globes luuàiueux, des toiles d'araignée, des flammes apparaieieot à de certains intervalles, comme dans l'amaurose sthéniqoe; miii cela n'a lieu qu'accidentellement.

Dans la forme nerveuse, il n'y a le plus souvent rien detoQl ces phénomènes. Le malade recherche la lumière avec avidité; il ^t aveuglé immédiatement, s'il passe d'un endroit éclairé dans m lieu obscur. Dès que le jour commence à disparaître, il craint de faire seul un pas. De près il regardera impunément les objets les plus éclairés sans en souffrir ; mais ceux qui sont très éloignés ne sont plus perçus. Cependant , pendant quelque temps, ^ pourra lire encore à la distance ordinaire ; mais pour quelqM* uns les lettres du livre sont crochues, défigurées, et pour tesi l'encre est pâle, grisâtre. De même que dans l'amaurose astbtei» que qui succède aux congestions, la vue présente des osctUatioii remarquables en bien ou en mal. La vision de flammes oa di boules lumineuses existe, mais elle est plus rare ; le plus soafflit elle est remplacée par celle de taches noires fixes, plus ou moîni nombreuses, qui Ont apparu dès longtemps avant la maladie (lot* tomes paralyUquei).

Marche. — Durée. — Terminaisons. — Cette forme de Ti* maurose n'a rien de régulier dans sa marche, quand elle a été précédée de symptômes congestifs; elle en a, au contraire, une trti

DB L*AMAUROSB. 60^

égale, lorsque aucune congestion n a existé. Dans ces deux cas, la durée de l'affection est fort longue. Rarement les maladecf éprouvent une amélioration soutenue; presque toujours la termP naison est la cécité complète, c'est-à-dire lamaurose asthénique proprement dite.

Pronostic. — Il est toujours défavorable, plus ou moins.

Êtiologie. — Les causes de cette variété de Tamaurose sont en général toutes celles que Ton désigne sous le nom de débilitantes, et que nous avons indiquées à Tétiologie de Tamaurose en général. La masturbation, l'abus du coït, un mauvais régime, etc., trou« veront place ici. Toutefois il sera bon de remarquer que certams sujets dont la constitution est délabrée présentent des signes évidents d'amaurose sthénique ; tandis que des individus pléthoriques, sanguins, et d'une excellente constitution d'ailleurs, offriront tous les symptômes de l'amaurose asthénique. Parmi les causes de l'affection qui nous occupe, on doit ranger aussi les affections congestives des yeux, et surtout l'amaurose congestive elle-même, qui épuise à la longue la faculté de perception de la rétine.

Second degré. — Amauroie octjUaire asthénique,

SYBiPTÔidBs ANATOMiQUES. — Nous les avons décrits, en partie, ila seconde variété du premier degré. Ils sont seulement plus proooncés ici. La conjmctive^ le tissu cellulaire sous^conjonctival et Im sclérotique offrent les symptômes d'injection que nous avons indiqués, ou en sont exempts, selon que la maladie est ou non •ODsécutive à une affection congestive de l'œil. La pupille^ ordinairement largement ouverte, est quelquefois ronde, le plus souvent déformée, et en général immobile ; le fond de l'œil est noir la plupart du temps; parfois cependant, quand il y a eu des inflammations, il semble rempli de fumée et légèrement verdâtre. L'tm, rétracté vers le corps ciliaire, est le plus souvent décoloré, tortout vers la marge de la pupille, où il présente quelquefois des déchiquetures blanchâtres. Dans quelques cas rares, la pupille est très étroite et immobile, et l'iris nullement décoloré. Je me hâte de dire pourtant que . dans un très grand nombre d'amauroses, l'iris conserve sa couleur naturelle, bien que la pupille soit largement ouverte.

MALADIES DU GLQBË DH hŒlU

La maladie peut être également avancée dans chft'^ue œiU «l, ce qui est plus fréquent, exister dans chncan à des degn^ différents.

Ici encore lophthalmoscQpe localisera le mal ei poorm mà fixer le praticien sur la gravité de la makdie.

Symptômes pHYsmoGiQUEs. — Lorsque F affection ti a pas encore atteint son plus haut point, le malade recherche la luïiiière. Il distingue quelquefois encore des objets asse? petite, mais en se donnant beaucoup de peine pour y arriver, et il est obligé de kl faire passer plusieurs fois dans tous les sens devant l'œiî malade, avaTii d'en pouvoir saisir la forme. Si l'objet est immobile, l'œil deVamaurolïque s agite de mouvements en sens divei^. jusqu'ici qu'il ait trouvé le point d'où il peut le voir. Lorsque la raaladi* est pJus avancée, un brouillard blanc, épaîs, masque la vlisign, est perdue à jamais, et aucune image ne peut plus être perçae, PJus lards enlin, lobscurilé la plus noire succède à cet état : de temps en temps quelques malades voient encore des flammes ott des globes lammeux, mais à la Imigue ces fantômes mêmes fine* sent par disparaître entièrement. C'est alors que les yeux prennent cette expression d'IiébL'tude dont nous avons parlé; en même temps ils se dévient asse^ ordinairemeist, et Ton commence i observer chez le malade cette démarche sautillante, particulière i Tamaurotique,

Chez les enfants, quelques caractères singuliers dessinent en outre Tamaurose ancienne à ce deuxième degré : les yeux roulent sans cesse dans Torbite, ou sont agités de mouvements rapidei dans le sens latéral; les paupières sont largement ouvertes, et s'il est encore resté un peu de lumière au petit malade, il enfonce sa paupière dans Torbite jusqu a une profondeur surprenante» en se servant pour cela deTmdex. D'autres fois il place sa miia entre l'œil et la lumière, et s'amuse à la balancer.

TBArrEMENT. — 1° Iraitement du premier degré , — \ ^ Vanité* — La première indication consiste à éloigner tes causes prfso* mées du mal. Si l'œil accommode mal, on lui choisit des kneîtci appropriées /Dans les autres conditions le repos de Torgatie est in^ dispensable. On recommande au patient» s'il est forcé de continua son état, découper son travail d*instants de repos, dont il profitera pour quitter son siège et regarder des objets éloignés; m

1>£ L*'A1IAUR06B. 665

ootre, il devra prendre des lunettes biconvexes très faibles, si un certain degré de presbyopie a été reconnu. On remédie en même temps à la cause de la débilitation générale. Chez les jeunes gens des deux sexes qui m'ont présenté des signes évidents d'affaiblissement, par le fait des causes que j*ai indiquées, le lactate de fer m'a été très utile ; il m'a suffi, dans beaucoup de cas, de prescrire ce médicament avec le repos et un bon régime, pour obtenir une amélioration marquée. Le point le plus important, lorsqu'il s'agit d'appliquer le traitement, c'est d'avoir reconnu la nature asthénique de l'affection, et de ne pas s'en être laissé imposer par les maux de tête nerveux dont se plaignent les malades, et qu'on est toujours tenté de prendre pour le signe d'une congestion de l'en* eéphale; car cette céphalalgie» un des signes de la chloro^anémie, disparait bientôt sous l'influence d'une médication tonique sagement dirigée.

Si pendant la durée du traitement il arrive, ce qui est rare, que les yeux dei^iennent sensibles à la lumière et offrent des signes d'injection, il est évident que le mal passe momentanément à l'état sthénique, et que quelques sangsues près de l'orbite, de légers purgatifs, un régime doux, sont indiqués ; mais on devra toujours se tenir sur ses gardes, l'affection ayant une tendance extrême à reprendre sa forme primitivement asthénique. C'est ainsi qu'en abandonnant, quand il y a lieu, puis en reprenant le régime tonique, on peut espérer une amélioration marquée, et même une guérison complète.

Les bains froids sont très efficaces, si on ne les emploie que lorsqu'un changement favorable est déjà survenu sous l'influence d'une médication générale fortifiante. Les lotions d'eau froide sur le front et sur les yeux sont parfois utiles, surtout pour les individus forcés de continuer leur travail. Dans quelques cas, les collyres astringents, en provoquant une sécrétion de larmes, m'ont paru apporter un grand soulagement; du reste, on ne doit les pres- <;rire qu'avec une extrême prudence. C'est probablement en agissant de la même manière que les vapeurs stimulantes de l'ammoniaque et de Téther sulfurique produisent quelquefois un effet salutaire, lorsqu'on expose les yeux à leur action ; mais ce dernier moyen doit être réservé à la seconde variété du premier degré de l'amaurose asthénique.

On a proposé la section d'un ou de plusieurs muscles du globe : die a été exécutée par MM. Bonnet, Pétrequin» Cunier, Adams

&^ MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

et quelques autres, et il paraîtrait qu'ils en ont retiré des avan* tages marqués. Les uns, comme MM. Cunier et Adams, préfèrent la section du muscle droit interne ou externe ; tandis que d'aatrei j)raticiens conseillent, avec M. Bonnet, de diviser Toblique inférieur près de son origine. C'est là une pratique d'exception que je dois signaler, mais que je n'approuve nullement.

Ijorsque la première variété de l'amaurose asthénique audébot prend le caractère de la variété suivante, c'est le traitement in» diqué à celle-ci qu'il convient d'appliquer.

Traitement de la seconde variété. — Amblyopie oitkiniqut, — On doit rechercher avant tout si dans le principe il a existé oi non une congestion de l'œil, et si l'organe en est actueUeroeot complètement débarrassé. Dans le cas où quelques symptomeidi cette complication existeraient encore, on conseillerait des applicitions de ventouses sèches entre les épaules, et au besoin sur tonte la surface du corps, en les faisant répéter aussi fréquemment que possible ; on y ajouterait quelques sangsues à Tanus et des pugatifs légers. A l'exception de ces premiers moyens, destinés à combattre une congestion qui aurait de la tendance à repandtre, le traitement sera en tout point semblable si Tamblyopie est ta suite d'une affection nerveuse, et il consistera à réveiller lactioD de la rétine. En même temps, la cause du mal, quelle qu'elle soit, ne devra pas être perdue de vue, mais sera, au contraire* attaquée par les moyens convenables. Les causes de l'amaurose sont si nombreuses, et les lésions diverses reconnaissables avec l'oph* thalmoscope si multipliées et si différentes dans leurs conséquences, que l'on comprendra sans peine qu'il nous serait impossible d'indiquer le traitement que réclame chacune en particolier* J-.es frictions alcooliques sur le front et les tempes, Texpositifll de l'œil à l'évaporation de liquides irritants, et Texercioe de Torgane en pleine lumière, seront utiles. Les liniments alcooliques sont d'un usage si commun, que je crois presque inutile de rappeler ici. Si ces moyens échouent, on ordonne alors l'applicir tion d'une quarantaine de vésicatoires volants, larges chacal comme une pièce de 2 francs, et on les fait placer deux à de0 sur le front, les tempes, derrière les oreilles et à la nuque, b même temps on prescrit un traitement général convenable, et • rapport avec la constitution du malade : le quinquina, le fer, « régime tonique, seront indiques en première ligne. Si de cette manière encore on ne réussit pas, et que l'affi ction devienne plw

DE L AMAUR08B. 607

flërievse, on a recours alors à un des moyens que nous allons indiquer en nous occupant du traitement de l'amanrose asthënique.

2* Traitement du second degré. Amaurose asthinique proprement dite, — Ce traitement se divise, comme les autres, en interne et en externe : nous entrerons dans des détails assez longs à ce sujet. Tous les toniques ont été employés à l'intérieur, et api^ on a essayé les excitants. Le houblon, la gentiane, lequinquina, le fer, le vin, un régime très nourrissant, en un mot tous les for« tifiants connus ont été conseillés pour ramener les forces du ma* lade et réagir ainsi d'une manière indirecte sur l'organe de la vue. A ces moyens demeurés inutiles on a fait succéder les stimulants : l'ellébore noir, l'arnica montana, le phosphore sous plusieurs formes, et surtout la strychnine, ont été tour à tour essayés. Par ces moyens généraux, sagement administrés, on est quelquefois parvenu à guérir l'amaurose, surtout lorsqu'on même temps on n'a point négligé les indications précieuses qui, en outre, peuvent se présenter, comme, par exemple, celle du sulfate de quinine dans l'amaurose intermittente, ou encore celle des anthel^ mintiques dans l'amaurose qui reconnaît pour cause la présence de vers dans les intestins, etc., etc.

Les stemutaioires^ selon MM. Mackenzie et Ware, ont été employés avec quelque avantage, lorsque la sécrétion delapituitaire et celle de la conjonctive paraissaient supprimées ou* notablement diminuées. 5 centig. de turbith minéral, mélangés avec 1 gramme de poudre de réglisse, dont le malade aspire un quart avec le nez en deux ou trois fois par jour, auraient été très utiles selon ce dernier, qui en a publié bon nombre de résultats heureux; le ma* lade doit respirer préalablement de la vapeur d'eau chaude, pour favoriser l'action du médicament. Ce moyen, sur lequel M. Ware compte le plus, ne m'a jamais réussi; il fatigue affreusement le malade, et donne des maux de tête insupportables à ceux qui sont les moins sujets aux congestions de l'encéphale. On peut cependant quelquefois s'en servir avec avantage, s'il est joint à d'autres moyens locaux et généraux.

Les vapeurs stimulantes sont peut*être, de tous les agents \(h eaux, celui qui est devenu le plus commun ; on ne doit le» près-* crire qu'avec beaucoup de prudence, et seulement dans les cas cm il n'y a aucun signe de congestion. Le baume de Fioraventi, Téther sulfurique et l'ammoniaque étendue d'alcool sont ordinaivement choisis : on en verse quelques gouttes dans la moB, et

568 BIALADIBS DU OLOBB DB LCBIL.

Ton maintient le liquide rapproché de l'œil jusqu'à ce que Yoh gane en ressente quelques cuissons. Les mêmes préparatîoi» iti* mulantes peuvent aussi servir à faire des frictions autour de l'orbite, plusieurs fois par jour.

L'électricité et le galvanisme ont été souvent employés dans le traitement de l'amaurose ; aujourd'hui ils ne le sont que bien rarement. Beaucoup de praticiens rapportent des cas de guérisoa par l'électricité, entre autres MM. Hey, Ware et FineUa. • Le » mode principal d'application, dit Mackenzie (loc. cit., p. 67^ - consiste à diriger le courant électrique contre les yeux, à le soi-

tirer de ces organes, le malade étant isolé, et quelquefois à tirer *• de petites étincelles des paupières et des téguments qui envi* V ronnentles orbites. *• Magendie recommande le galvanisme dam l'amaurose incomplète $ il déclare avoir obtenu des gnérisons par» faites en appliquant le conducteur aux branches de la dnquièsM paire. FineUa» de son côté, a appliqué les aiguilles sur la oonil ou même sur les cornées, quand les deux yeux étaient amaar^ tiques, et il a réussi ainsi deux fois (Annales (Toculistique^ U JUlIf pag. 277). Je n*ai jamais retiré d'effets bien marqués de.eetti pratique, et cependant je l'ai bien souvent employée.

Les révulsifs sont un des moyens les plus utiles et les plus ea usage dans l'amaurose asthénique ; nous allons passer les principaux en revue, en indiquant la manière de s'en servir. Ceuxqo'oa prescrit le plus ordinairement sont : les liniments rubéfiants, b pommade ammoniacale, la pommade stibiée, l'huile de croton, les vésicatoires, la strychnine, les cautères, les petits moxas, le fo rouge, le séton, etc. Il convient d'en surveiller attentivement les effets, car ils provoquent assez fréquemment une réaction telle, qu'on est obligé de recourir de temps en temps aux émissions sanguines, locales ou générales.

a, Liniments rubéfiants. — Nous avons indiqué la manière de les employer, quand nous avons parlé de l'usage des vapeM stimulantes; nous n'y revenons que pour les juger au point de vie curatif de l'amaurose. Utiles dans quelques amblyopies astbi* niques, lorsqu'on les prescrit au moment opportun, ils nonseat toujours paru à peu près nuls dans l'amaurose asthénique conlb>* mée. Les plus énergiques provoquent, il est vrai, une vive nibé* faction de la peau , et peuvent même produire quelque chose d'asa» logue i l'effet du vésicatoire; mais comme il est impossible si malade d'en continuer l'usage sur des surfaces dénudées, à csMi

DË L AfltAttROftE» 569

ï la dotileur que cela occasionnerait^ il en résulte qtt*ils doivent te abandonnéB au moment même où ils pourraient être de quelutilité. Nous préférons de beaucoup les vésicatoires, qui prévient les mêmes avantages sans offrir les mêmes inconvénients, liniments les plus employés sont tes suivants :

L AlctioUt de lavaDd«i.* 20 pertiti,

— de romarint.. • 20 —

0ii3ai« Fiortreoti • , » . 10 —

If. i, 1.

IL àlcool « pariiet.

Ammoniaque liquide* 1 1 3 partie progresah. M. 1. 1,

Pommade ammomaeaie. — C*est un des moyens les plus dans lamaurose cérébrale lorsqu'il est employé à prop<» ; ent on en a étrangement abusé. Si nous avoua réussi iprendre combien les causes de l'amaurose sont nomes, combien cette maladie présente de différences, combien au praticien le plus exercé, de tact pour les saisir, il ne pas difficile de prouver, si cela est nécessaire, qu au local ne peut pas raisonnablement être appliqué sans dia- À tous les cas amaurotiques. Lisfranc, qui certes était aussi médecin que chirurgien habile, traitait souvent lamaurose par pommade ammotïiacalê, qu'il appliquait sur le sinciput , en vaut en outre quelques petites saignées et quelques autres ift de second ordre. Les lignes suivantes, que nous extrayons PrécfV d€ médecine ùpértUoireûu célèbre chirurgien» donneront lecteur, avec des indications exactes sur l 'emploi de cette pom* les remarques cliniques de Lisfranc sur le traitement de par ce moyen,

Lê médecin appliquera lui-même la pommade ammoniacale^ Q'il puisse en apprécier et en diriger les effets. Chez les , chez les enfants, le topique agit avec plus de force et proœptement; ridiosyncrasie infiue, d'ailleuri, sur la vitesse l^éfi^gie de son action ; elle est lente et beaucoup moins forte cas de paralytiie : au^si le médicament est c^mployé à dose intite. Si Ion veut produire seulement de l excitation sur ts, augmenter ou rétablir la perspiration cutanée. Ton ^a^\ec la rapidité que met une seconde à s'écouler, des il mde d^un linge imbibé de pommade ammoniacale; on imaédiatefiieiit. Veut-on obtenir la rubéfaction de la peau«

670 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

le praticien applique le topique pendant cinq à six minatet ; il « étend sur un linge une couche de2 à5 millimètres d'épaisseur (ai ou deux lignes) ; employé à la même dose, le médieannent délif mine la vésication en dix ou quinze minutes; une demi-heure psi suffire pour la formation d'une escarrbe. Tous ces phteonènesil été constatés par une commission de l'Académie des scienca Portai, Thénard et Percy la composaient

n Pratiquée sur la tête, la réapplication fréquente de la poa made ammoniacale y reproduit une irritation assez forte, expose à Tapoplexie les malades qui y sont disposés. Quand C topique est remis, comme dans les cas d*amaurose, sur le poîi qu'il a déjà dénudé, son application doit être d'une durée beauooa plus courte; on l'enlève aussitôt qu'il a légèrement blancU h tissus ; il faut donc surveiller plus attentivement encore son aeliÉi en usant des précautions que nous avons signalées. A inssli qu'on le réapplique un plus grand nombre de fois, il creuse U parties molles soumises à son action ; il est alors indispensaUri l'employer sur un autre endroit, afin d'épargner les bulbes pilsd les aponévroses, les os et les viscères : on évite le trajet des MÉ dons, des nerfs et des vaisseaux volumineux ; la largeur de l'd coriation qu'on occasionne est celle d'une pièce de 2 fraiics; qurf les tissus sont couverts de poils ou de cheveux, on les rase piél lablement dans une étendue à moitié environ plus grande. Duni des épidémies érysipélateuses, l'irritation fréquemment répéll par la pommade ammoniacale expose beaucoup les maladss^ l'inflammation de la peau. -

» Employé contre l'amaurose, accompagnée surtout de la dikl tation de la pupille, ce moyen est héroïque ; nous en avons II publier beaucoup de succès très remarquables dans la Crozettêiâ hôpitaux : il agit en excitant la cinquième paire de nerfs, doi l'observation de Petit (de Namur), dont les expériences de Vîflf d'Azyr, de Ribes, ont démontré l'influence sur la vision. AjM tons, en passant, que, s'il survient des douleurs de tête^onsuspsM Tusage de la pommade ; que si ces douleurs persistent, on a !• cours aux pédiluves sinapisés, et, au besoin, à une saignée diri vative pratiquée au pied : elle est de 90 grammes (3 onces) ;ckfl les sujets très sanguins, on la ferait précéder d'un jour oa drt par la phlébotomie spoliative. Il est encore des circonstaness dfll lesquelles des douleurs lancinantes se font sentir et se dégsgsri^^ la manière des étincelles électriques en suivant les branches li

DB LAMAUROBE. 571

e*6ti alors surtout que la photophobie peut se montrer, L*il y ait amaurose; on unit, au inoyen que nous venons er« l'usage d'une friction faite tous les soirs sur le front et tempes, avec 8 déoigramnies (16 grains) d'extrait de bel* I il est excessivement rare que ces accidents ne soient pas d'emblée, et que le malade n'éprouve pas immédiatement fidement très notable. Suivant les indications, on applique gsues ou des ventouses scarifiées, soit à la nuque, soit sur Ayses mastdides ; enfin, pour exciter davantage, si besoin n passerait, avec la rapidité que nous avons indiquée, sur

sur l'autre paupière fermée, un pinceau chargé de pom» maioniacale ; on essuierait immédiatement. NU avons déjà dit que la promptitude remarquable avec ^ cette pommade agit doit souvent la faire préférer aux its et aux vésicants, dont Taction est lente ; la préparation \arde de M. Fauré peut rivaliser avec elle (1).... « nnmadle siibiée. — Elle est composée de parties égales de et d'émétiqne pulvérisé ; on en prend gros comme une petite I, pour faire matin et soir une friction sur la partie qu'on a

Deux ou trois frictions suffisent ordinairement pour dévoie nombreux boutons. C'est en général derrière les oreilles lit l'application de cette pommade, parce que sur le front es tempes, où il serait beaucoup plus avantageux de pro* une révulsion, les maniues indélébiles qu elle laisse seraient ibles. L'huile de croton s'emploie de la même manière» i d'une cuillerée à café pour chaque friction. Sous l'influence (valsif, il se développe de même une multitude de très petits i« qui chez quelques personnes laissent aussi des traces qui loent plus.

éêicaioires. — Nous avons déjà dit quelques mots des vési- . au traitement du premier degré ; on les pose deux à deux, I largeur d'une pièce de deux francs, sur le front, les

M U préiNiratioD de M. Faoré :

Pr. Huile volatile de moutArde 1 partie.

Alcool à 66' ceotisradex 20 —

Mêlez et filtrez.

B liqueur produit sur la peau uoc vive irritation ; on rapplique avec un de flanelle fine ou de linge« que roo peut humecter à pluiieuri rcpriiei; le éeui on trois minutes TefTet est produit. On peut à volonté obtenir t la roofeur de la peau , ou la formation d*ane ampoule. » ■

ST2 MALADIES lîU Qlom i>B LCEIL.

tempes, derrière les oreilles et à la nuque \ lorsque les miers sotU secs, on en applique d autres, jusquà ce arrivé au nombre de quarante àsoixante. S'il arriTequelei à trente premierâ ne produisent aucun effet, on se sert dei éâ pour employer la strychnine par la méthode endertniqpe 1 soin dans ce cas de veiller à ce que la surface soit bien dljj pour que Tabsorption nit lien. Si le médecin laisse ausc pal qui entourent le malade rapplication de cette poudre, il e| qu il en obtienne de bons résultats ; c est un soin qu il doit {| lui-même. Un demi -centigramme, mêlé à une quantité de sucre pulvérisé, sera étendu sur chacun des deux vésici d*abord une fois par jour et plus tard deux fois ; on anivelf à panser le malade matin et soir, et k user trois et progi^ ment quatre centigrammes de strychnine par jour. Il est | d'ajouter que la plus grande prudence est nécessaire dansll| de ce médicament* Si les malades éprouvent des îiecouïssj?^ niques, on en cesse immédiatement l'usage, pour y besoin plus tard, en recommençant par de fûibleiî d secousses sont quelquefois précédées, dans les extrémi rieureSf d'un affaiblissement notable, qui, pareil à unt e$] paraplégie, ne permet point au malade de marcher, et xi certains cas jusqu'à provoquer des chutes, au moment fionge le moins.

La strychnine peut être encore employée d'une au le docteur Verlegb, de Bréda, en fait dissoudre 5 cenUfij deux gouttes d'eau, et pratique des piqûres, au pourtour d^ avec une lancette trempée dans cette solution. M, VerlegI mence par douze piqûres, et arrive rapidement jusqu'à I Dans une observation qu'il rapporte, le malade fat guéri a huitième inoculation : '< la vue était totalement rétablie, N autres symptômes avaient disparu ; 25 centigr* de m\i strychnine avaient été usés ; deux mois plus tard la guérin encore complète. » [Amu docuL, t. XI, pag. 47, j Plusiej j*ai répété l'expérience de M. Verlegh avec le sulfate de^ nine, et je n'ai pu obtenir ni un succès, ni même rûmbfi amélioration. J ai prié alors M. le docteur Cadtt Gassicoo^ sayer de préparer du lactate de strychnine, espérant qui ee dissoudrait plus facilement et Userait mieux absorbe; ë avoir essayé ce médicament dans plusieurs cas» je Tai a| notamment pour un individu qui en était réduit à ne pas ||

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DE l'abiaurose. 57S

re, mab qui reconnaissait encore quelques objets. Je ne ien d'inoculations lui furent faites, tant le nombre en fut I pratiquais tous les jours d abord dix, puis vingt et ente piqûres autour des orbites, avec une lancette tremune solution de lactate de strychnine aussi saturée que mie partie du sel demeurait toujours non dissoute au fond iile de verre). De temps en temps le malade avait de ocrasses tétaniques ; il accusait une grande faiblesse dans s et des maux de tête, voyait des éclairs pendant pluires, supportait difficilement alors la lumière, et présentons les symptômes d'une congestion de l'encéphale et itation manifeste de la rétine. En même temps la langue gée, l'appétit disparaissait complètement, et il y avait un )vre. Je suspendais aussitôt les inoculations, et je ne les qu'après l'entière disparition de tous ces symptômes* si ainsi une quantité de lactate de strychnine que je ne ler d'une manière précise, mais qui a été assez grande, malade allait mieux, et cela m'encourageait à continuer, rs la fin du second mois, il se conduisait parfaitement rues et avait repris son état de marchand ambulant de ice, qu'il n'a plus quitté depuis près de trois années : il IX de l'œil droit que du gauche, cependant de celui-ci »eut distinguer les aiguilles d*ime montre ordinaire. Il n'y ioute que la strychnine n'ait agi dans ce cas d'une masatisfaisante; malheureusement, depuis je n'ai plus i un seul résultat heureux (1). Je termine en faisant r que des congestions cérébrales surviennent sous l'ine ce sel, et qu'on doit les combattre activement, quelque ne soit le degré d'asthénie de Taroaurose. îères. — Moxas. — Fer rouge. — Séfan. ^Lescauièrei ès recommandés par plusieurs praticiens : on les a placés •or de l'orbite et derrière les oreilles ; mais, ainsi que des »yens, on en fait souvent un grand abus : je n'en voudrais nple que la conduite du docteur Pritchard, qui conseille, D excellent procédé révulsif, de diviser le cuir chevelu et r de pois l'incision. Les moxas sont appliqués autour de m le sommet de la tête ou à la nuque. Ceux du voisinage Mventêtre très petits : je me sers pour les appliquer d'un

le #0VM» rophihaittoieope n'était pai eoono.

674 MALADŒS DU OLOBB DE L'(fiIL.

morceau d'amadou, que j'approche jusqu'à la distanee de * lignes de la peau du malade, pendant qu'un courant d'an dirigé sur le feu. On obtient ainsi depuis la plut légère jusqii plus profonde brûlure, selon la nécessité. Toutefois je ne | pas qu'on doive jamais détruire le derme. Lie fer rouge a A tout temps en usage. Valentin pratiquait la cautérisation i sommet de la tête , avec un cautère rouge de la grandeur écu ; le lendemain il incisait l'escarrhe en croix, et appliquait d un vésicatoire. Aujourd'hui on se sert rarement du feu. Le . est très fréquemment employé ; il rend les services les plus i festes dans la maladie qui nous occupe, surtout quand elle m tache à une affection cérébrale : aussi , dans toutes les amao de cette nature, les meilleurs praticiens conseillent-ils de Tadjoi aux autres moyens indiqués, tant généraux que locaux. . Verrez de lunettes. — Cunier a publié, dans les Annalee d hstique, quelques observations très curieuses, desquelles il ri que des amauroses anciennes ont été presque complètement gi par l'usage gradué de verres grossissants, de force progm Il a essayé de ce moyen après avoir observé quelques mal qu'un marchand de lunettes allemand , nommé Schlesinger, guéris. Voici le nombre et la durée des exercices auxquels C a soumis avec succès une dame amaurotique, ainsi que les tm des verres piano-convexes qui ont été employés (on a débutt le lï^ 3, avec lequel la malade reconnaissait, quoique non difficulté, toutes les lettres du caractère double canon) :

N" 3 un jour ( 5 exercices de 2 à 4^ minutes).

3 1/2 — (7 — de 8 i 10 — ).

h 1/2 jour (3 — de 10 à 15 — ).

4 1/2 — ( 5 — de 15 — ).

5 1/2 un jour ( 6 — de 16 — ).

6 2 jours (13 — de 15 — ).

6 1/2 un jour ( 6 — de 15 — ),

7 — ( 6 — de 15 — ),

8 — ( 7 - de 15 - >.

L*exercice put être continué le soir du dixième jour pen f> vingt-deux nùnuted. La malade voj^ait Theure à la penA f» soixante- quinze centimètres; elle reconnaissait les persoM n une distance double. Des verres de plus en plus faibles fil » donnés depuis le onzième jour du traitement jusqu'au dix4 m tième (du n* 11 au n* 24). Pendant tous ces joora, W

vivULGlBB. 576

pat durer de vingt à quarante minutes : le petit-texte et même li mignonne ponvaient être lus sans difficulté (1). «> J'mi répété ces expériences bon nombre de fois, et la plupart du Bps sans résultats satisfaisants. Plusieurs fois, cependant, j'id lÛbleinent amélioré l'état de quelques malades atteints depuis ^temps d'amblyopies asthéniques.