DES SYMPTÔMES DE L' AMAUROSE

Symptômes anatomiqubs. — Ainsi que nous l'avons dit aillnii (voy. Ophihalmoscopie, pag. 1, vol. I), le malade amaurotiqoet un aspect tout particulier : il tient la tête haute, presque renvetiie en arrière ; il y a quelque chose d'hébété dans son regard loude, vague et invariablement dirigé vers le ciel. Lorsque son attentia est éveillée, ses paupières sont agitées de mouvements rapidei; s*il est paisible, elles sont au contraire tenues abaissées et imn»biles. Sa démarche est sautillante, incertaine ; il ne traîne pashi pieds comme «le cataracté, il les lève haut à chaque pas^ de manière à passer par-dessus les petits objets qui pourraient se trouver sur son chemin. Mais ce sont là des caractères grossiefi, qui cèdent le pas à ceux que fait découvrir Texamen direct de forgane malade. Cet examen doit être fait d*abord près d*une fenitit bien éclairée et ensuite avec Tophlbalmoscope. Dans ce qui n suivre, il s'agit du premier de ces examens qui ne peut avoir aajoiff» d'hui qu'une médiocre valeur sans l'autre.

Les yeux seront examinés isolément, l'un des deux sera teffli fermé pendant qu'on étudiera l'autre, la pupille de l'œil saÎB pouvant faire jouer par synergie celle du côté malade. Le vdune, la couleur, la forme, la consistance, la position relative, serait observés avec soin, de morne que la vascularisation.

Le symptôme qui offre le plus de valeur est , sans contredit, celui que fournit l'état de la pupille. Quand l'amaurose estconfr mée et ancienne, cette ouverture est largement dilatée, immobile et déformée (je rappellt^ qu'il en est de même dans le mydriasis. affection dans laquelle la vision n'est pas abolie ni même grande ment altérée, voy. Mydrifisis, p. 492, vol. Souvent aosaell*' est mobile et d'apparence normale.

DE l'amaurose. 5S9

Dans quelques cas particuliers, elle est régulière et excessive- Daent étroite {Myosis^ voy. p. 499, vol. II). Si l'amaurose est commençante, la pupille de Tœil malade offre un peu moins de mobilité et de régularité et un peu plus de dilatation que celle du coté sain. Dans bon nombre d'amauroses anciennes et complètes, alors qu'il n'y avait plus aucune perception de la lumière, j'ai vu l'iris mobile comme à l'état normal. La plupart du temps la chambre antérieure existe, pourtant quelquefois elle a diminué de capacité, cm même a disparu complètement. Ce dernier symptôme s'observe après la congestion chronique des membranes oculaires, et surtout qprès la choroïdite. La pupille est le plus ordinairement d'un beau Boir ; cependant assez souvent, surtout chez les individus déjà mncés en âge, elle présente des reflets verdâtres, brillants ou ternes, qu'il ne faut point confondre avec ceux du glaucome, maladie qui n'a aucune ressemblance avec l'amaurose simple, au pimit de vue objectif. Cette couleur particulière est due au passage de la lumière à travers le cristallin, la lentille et l'humeur vitrée, foi prennent , chez certaines personnes âgées, une remarquable Wnte jaune ambré. Lorsque l'affection est congénitale, les globes Mit agités de mouvements oscillatoires dans le sens latéral fffystagmus. Yoy. Absence des vaisseaux de la rétine, pag.445).

L'iris, le plus ordinairement, n'offre rien d'anormal dans l'amau- Me simple ; cependant lorsqu'on l'observe de près, on remarque à la surface, à la réunion du petit cercle avec le grand, une légère hdllie d'un millimètre à un millimètre et demi de largeur, formant ID anneau plus ou moins complet, qui entoure le petit cercle iri- £en et la pupille. Ce signe, qui, je crois, n'a été noté par perlonne, apparaît au début de l'affection, alors qu'il n'y a encore qpt'tine simple amblyopie, et ne me parait pas devoir être négligé. Dans l'amaurose compliquée , l'iris peut être singulièrement déformé et décoloré ; dans celle qui succède àl'iritis, par exemple, il a perdu ses couleurs normales, et présente toutes les altérations que nous avons indiquées aux terminaisons de l'iritis proprement dite. Il en est de même dans l'amaurose compliquée de glaucome : Piris est alors rétracté, décoloré, marqué de taches vineuses on grisfttres. Les autres membranes de l'œil peuvent être saines, cm présenter les altérations que nous avons décrites, lorsque nous nom sommes occupé des maladies dont elles sont le siège.

Quand l'amaurose frappe un œil, et que l'autre demeure sain, tlanrrieht un degré variable de strabisme. Il n'est point nécessaire

510 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

pour cela que la vision soit complètement éteinte dans Y(â\ malade ; il suffit qu elle soit affaiblie. C'est là un symptôme de second ordre qui doit être noté à cause de sa fréquence. Cha quelques amblyopiques (amaurotiques au premier degré), le déCnt de convergence des yeux n'est point permanent ; il suffit d*mi pat d'attention ou de volonté de leur part, pour que le redressement de l'œil se fasse u l'instant même ; mais la déviation de l'œil faibb augmente en même temps que l'abaissement de la vision. Cê strabisme est probablement le résultat de la gêne que l'œil mahdt apporte à l'accomplissement de cette fonction ; on le voit survenir chez quelques cataractés, dont la vue est moins altérée d'un que de l'autre. Lorsque l'amaurose guérit, le strabisme dispardt le plus souvent ; même chose s'observe dans les cas de cataradil préalablement compliquées de déviation, et opérées avec sncoèi.

Toutes ces recherches faites, il convient de prendre l'ophthalmoscope pour étudier l'état de la rétine, de la papille du nerf optique et celui de la choroïde.

Syhiptômes physiologiques. — Lorsque l'amaurose lentement, le malade commence par accuser une sorte de faibleM de la vue, qu'on a nommée amblyopie : les objets éloignés dispi* raissent ou sont mal perçus ; il ne peut plus lire, à moins qu'A m prenne des verres grossissants bien qu'il ne soit pas pr^y(e| bientôt cette ressource lui manque.

Mouches volantes f leur valeur. — Le malade raconte souvoi qu'un brouillard léger, ordinairement grisâtre, s'interpose quelquefois entre son œil et l'objet qu'il regarde, suit l'œil dans tous 061 mouvements, et s'étend en devenant plus opaque lorsque la not est arrivée ; il voit des mouches volantes de différentes coulemti et le plus souvent foncées ou tout à fait noires (myodoptie)^ (fi disparaissent au contraire lorsque le jour commence à baioer. Dans certains cas, ces corpuscules voltigeant dans l'air paraisMflt enchaînés les uns aux autres, sont de couleur brillante, et représentent de petits cercles transparents, dont le centre est noir; d'autres fois ce sont des plaques noires d'une grande largeur, oi des lignes qui par leur enlacement représentent des araignées di grosseur monstrueuse, des serpents, des animaux fantastiqno. des myriades de vers de couleurs diverses, toutes visions qui IM" blent agitées de mouvements. Ces fantômes tourmentent singnlitrement le malade, et réagissent fortement sur son imaginalMi ;

DE L ABSAUROSE. 541

ils apparaissent surtout à la lumière naturelle , quand elle est très TÎTe, et, comme nous venons de le dire, disparaissent tout à fait le floir, chez la plupart de ceux qui en sont poursuivis. C'est généralement le plus infidèle des symptômes, et pourtant celui ^in chagrine le plus les malades. J'ai vu des médecins atteints, de MQches volantes, se désespérer sans aucun motif et que rien ne fcmyait rassurer. Assez souvent les malades voient des lumières, •4bb éclairs, des zigzags de feu, des fusées qui les tourmentent mit et jour, alors même qu'ils tiennent les yeux fermés. Ces •pectres lumineux reparaissent quelquefois d*emblëe, sans avoir lté même précédés de l'abaissement de la vision ; pendant un fonps indéfini, ils se montrent, puis disparaissent pour se montrer oioore ; on les retrouve chez des amaurotiques incurables depuis

("^fangtemps. En général, cependant, on ne les observe que dans la fDQtte sereine incomplète, ou encore assez récente. Ce symptôme est fréquent aussi dans les hypérémies rétiniennes ries plus simples, de sorte qu'il n'a qu'une valeur en rapport avec le l qrmptôme anatomique constaté. Il est plus sérieux généralement i fuaïd les taches ou filaments voltigeants sont plus nombreux et ■wins mobiles, ou que les éclairs, surtout lorsqu'ilsont été précédés : de l'apparition détaches opaques et fixes, sont plus fréquemment f^tés, et surtout s'il s'accompagne d'un rétrécissement du champ de la vision. Pourtant on n'oubliera pas que certaines personnes ienreuses, ou atteintes d'une congestion légère de la choroïde, kiment très fréquemment des mouches volantes, sous certaines Hdluences accidentelles, et cela pendant des années, sans que leur vision en subisse la moindre altération. Mais chez elles le champ ] flrt intact. Il résulte de là, nous le répétons , que la vision de

!' Bouches et d'éclairs n'est qu'un signe relatif, qui doit nécesnirement se grouper avec d'autres, tant anatomiques que phy- ! liologiques, pour prendre une valeur réelle au point de vue du diagnostic.

Lorsque l'amaurose marche rapidement, les phénomènes que MUS venons d'indiquer n'existent pas : la vision s'étc;^lt tout à Ooop chez les uns, et peu à peu, en s'afTaiblissant graduellement, diez les autres. Le plus souvent il existe en même temps chez les premiers des signes évidents d'une congestion de l'encéphale , tandis que chez les autres rien n'explique l'apparition delà maladie, smon une cause plus ou moins éloignée.

642 MALADIES DU OLOBfi DE L*ŒIL.

Mais que valent peu tous ces signes anatomiques et physiolugiqueSf si, à Taide de rophthalmoscope, on ne trouve à quelle cause directe les rattacher !

Un autre ordre de signes physiologiques indique ramanroce: c*est la disparition partielle de la vision, dans le sens latéral Aa les uns {pisus lateralis), dans la moitié inférieure ou supérieuie des objets chez les autres [hémiopie^ amaurose Aysiérique^ décollement séreux de la rétine^ apoplexie de la papille et de k choroïde^ compression du nerf optique] ; c'est l'abolition plus oa moins complète delà vue pendant la nuit [heméralopie] ou pendant le jour (nyctalopie)] c'est enfin une multitude de phénomènes dm lesquels les objets sont défigurés, obscurcis, colorés ou décolorés, etc., etc.

Tous ces signes, ou au moins le plus grand nombre, doivent « rapporter à quelque cause appréciable ; Tophthalmoscope doit donc avant tout , sinon la reconnaître, au moins la chercher.

La diminution de la portée de la vue avec nécessité de rapprocher l'objet et trouble plus ou moins grand sans altération dci milieux est très souvent un soigne d' amaurose commençante ; Qi peut alors la rattacher isolément ou simultanément à deux causes: la congestion générale de l'œil, ou une diminution dans la facsHi de perception de la rétine. Dans le premier cas, en effet, Ionqu'une congestion de l'œil existe depuis longtemps, l'organe eit plus volumineux, plus tendu, sa forme varie nécessairement, d ' la sécrétion de l'humeur aqueuse augmentant, la réfraction devient plus puissante ; dans le second, la rétine ne peut plus êtit impressionnée, à moins qu'une grande quantité de lumière ne traverse la pupille. On conçoit que ces deux causes de raccourcissement de la vue peuvent être réunies dans certaines amaoroses, mais ici encore l'ophthalmoscope donnera le dernier mot des recherches à faire.

Symptômes généraux. — Cet ordre de symptômes se rattache a l'étude de la cause qui a produit l'affection. On constatera dans quelques cas la congestion chronique ou aiguë de l'encéphale, l'inflammation de cet organe, les maladies de la moelle épimèfe, celles des intestins, du cœur, etc., etc. L' amaurose peut aossi s'accompagner de phénomènes de débilitation, dont il conviendra de rechercher la cause, à laquelle se lie très souvent la maladie de l'œil, ainsi que nous l'avons dit plus haut. (Voy . art. 3, p. 533.;

DE L AMAUR08E. 543

La marche de Tamaurose ne présente rien de régulier. Dans quelques cas, assez rares» du reste, elle survient tout à coup, à ce point qu'un malade qui s'est couché bien portant, se réveille aveugle le lendemain. Le plus souvent la marche dç la maladie C8t lente, insidieuse ; la vision éprouve, en bien ou en mal, des osdlations remarquables, pendant un temps aussi long qu indéterwmé ; les symptômes augmentent ainsi d'une manière insensible, il ce n'est que par une progression insaisissable que la cécité détient complète. Telle amaurose, brusquement survenue, dispa** nttra en peu de temps, bien qu'elle ait été complète; tandis que fiOe autre, dont les symptômes se seront succédé lentement, deneurera au même degré, sans se compléter ni se guérir, pendant toute la vie du malade. Rien n'est plus incertain que la marche de l'amaurose considérée en général ; cependant dans quelques cas Ifnticuliers, où la cause est bien reconnue^ on peut d'avance assi» ^er à peu près des époques aux diverses phases de la maladie. La durée, de même que la marche de l'amaurose, est quelquefois difficile à indiquer ; hâtons-nous de dire pourtant que le praticien doit conserver l'espoir de fendre la vue, dans le cas où la goutte iereine s'est développée rapidement; tandis qu'au contraire il échouera le plus souvent, quand elle aura mis beaucoup de leniMr dans son développement.

Ce que nous venons de dire, en parlant de la marche et de la égÊée de l'amaurose, sert à établir le pronostic de cette maladie. !l doit être réservé, car le résultat des moyens thérapeutiques kcDployés est toujours douteux. La principale chose à examiner fcmr l'établir, c'est la cause de la maladie, les complications ija'elle présente, la date de son origine, etc. On a guéri exceptionlellement quelques amauroses anciennes, regardées par plusieurs |MCiciens comme incurables; mais ces faits rares ne doivent modifier en rien la gravité du pronostic.

ARTICLE V

TRAITEMKMT DE L'AMAUROSE.

Cet exposé rapide des causes et des symptômes de l'amaurose que nous avons fait dans les articles 3 et 4, permet d'établir des

544 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

différences dans la nature de cette maladie, distinction utile an praticien surtout pour l'application du traitement. Les causes sont de deux ordres : les unes exciiatUes^ les autrei

déhiliianies:

De là deux variétés principales : Tamaurose sthénigue et l'anun* rose asihénique^ que nous diviserons chacune en deux degrés.

De là aussi un traitement en rapport avec la nature de chacoM de ces variétés, c*est- à-dire débilitant ou excitant^ et cela, ciidS* pendamment des indications spéciales. Nous étudierons sous ei rapport ces deux sortes d'amauroses, dans lesquelles, nous le r^ pétons, on peut faire rentrer, au point de vue thérapeutique, It seul vraiment utile au praticien, toutes les subdivisions admiiei. non sans raison par un grand nombre d* auteurs. Mais Tonaan soin, nous ne saurions trop le répéter, de saisir les causes spédaki^ Ainsi Ton commencera par reconnaître que Tamaurose est oet-^ laire ou cérébrale, puis on modifiera le traitement suivant kt causes que nous avons étudiées. (Voy. art. III, p. 533.)

$ Anuuiroie sthéniqiM.

Nous diviserons ï ainaurose sthénique en deux degrés prindpaoxt dans le premier, nous étudierons, sous la forme aiguë et sous k forme chronique^ Taffection que quelques auteurs ont nmaM Amblyopie congestive ; dans le second, nous étudierons, égaleMfll sous ces deux formes, YAmaurose congestive proprement dite- Premier degré , ou amblyopie oculaire congestive.

Cette maladie, comme nous venons de le dire, apparaît M deux formes distinctes : tantôt elle est chronique j et c*est le est b plus commun ; tantôt elle est aiguë, et alors elle frappe subitement le malade sans qu'aucun signe précurseur ait révélé M imminence. Les symptômes anatomiques, aidés du commémoratf, différencient parfaitement ces deux variétés d'une même affection, et il n'est besoin que d'un peu d'habitude pour les recoo* naître ; nous essayerons, en retraçant succinctement les principiii de ces caractères, d'établir la vérité de notre assertion. Quant li symptômes physiologiques, nous verrons qu'étant les mêmesdiH les deux cas, ils seraient ainsi loin de suffire pour former la bue du diagnostic différentiel.

TSAITBMENT DE l'aMAUROSB. 545

Cette distinction à établir entre les deux formes de la maladie MNI8 parait d*ane importance extrême sous un triple point de vue, en ce sens que^ d*une part, si le médecin se guide d*après la forme ligne ou chronique, il peut dans presque tous les cas porter un pronostic certain ; que, d'une autre, le traitement varie essentiellement selon la forme de la maladie, et qu'une erreur de diagnostic fourrait ainsi avoir les conséquences les plus funestes; qu'enfin cette affection, attaquant un nombre considérable d'individus, est ■le de celles que le praticien est appelé h traiter presque journelhnent. Les littérateurs, les peintres, les graveurs, les bijoutiers, ■le nmltitude d'autres personnes y sont exposés. Les femmes, ihs communément que les hommes, semblent être atteintes par h forme aiguë, bien qu elles ne soient pas plus exemptes qu'eux

la forme chronique. Or, l'expérience prouve que déjeunes Bes, non encore ou mal réglées, ont perdu tout à coup la vue é'on œil ou même des deux, d'une manière tantôt complète, tan* ttt incomplète, et qu'un traitement bien dirigé la leur a fait recouvrer; tandis que, dans d'autres cas, la temporisation et la timi« Cté ont été suivies des résultats les plus malheureux. On voit iQssi que des hommes de forte constitution sont devenus aveugles da jour au lendemain, sans cause souvent appréciable, et que FiUaque vigoureuse de la maladie par des saignées répétées, ou itt moyens analogues. Ta fait complètement disparaître. Mais Fobservation des faits pathologiques démontre de même que, si un traitement énergique et rapide est de première et indispensable iéoeasité lorsque Tamblyopie congestive apparaît brusquement, il Mt extrêmement dangereux d'avoir recours à des émissions sanpines trop fortes lorsque la maladie a acquis peu à peu un haut iegré de développement, et que l'abaissement très notable de la nson ou la cécité complète peut suivre immédiatement une large augnée faite d'une manière inopportune.

A. FoBMB AiouE. — Symptômes anatomiques. — Conjonctive.

Tïtftt cellulaire sous-conjonclival et sclérotique. — On n'aper- (oit aucuns vaisseaux anormaux dans ces parties.

IriM. — Il a sa couleur ordinaire, et ne présente ni convexité liooncavité, en avant ni en arrière, quand la maladie a débuté fir la forme aiguë. On ne voit point de saillie annulaire à l'enkit où elle existe dans la forme chronique. La membrane ne paitft pas froncée, cependant ses fibres convergentes sont mieux 'enties qu'avant la congestion.