NÉVRALGIES

Le début est souvent brusque , et c'est le plus ordinairement ivec lenteur que la maladie atteint son maximum d'intensité. Les iccès sont intermittents, mais le plus souvent fort irréguliers, ûm fréquents et plus forts pendant la nuit ou lorsque se prohiisent des cbangements de température. La durée varie suivant m sujets, suivant les circonstances extérieures dans lesquelles m trouve plongé le malade; enfin les deux névralgies sus etsousnrbitaires sont , comme les autres névralgies faciales, très suscep* tibles de passer à Tétat chronique.

Les causes de cette maladie sont toutes celles que Ton attribue l'ordinaire aux névralgies, et en particulier le froid humide. J'ai ffttU que l'application constante d'un seul œil développe assez nvent la névralgie frontale , car j'en ai observé un certain nombre chez des horlogers, des graveurs, des dessinateurs qui se sorvent d'une loupe monoculaire. J'ai vu aussi ce mal se manifetter avec une intensité très vive chez quelques médecins s'occu* put de micrographie, et surtout parmi quelques-uns de mes élèves lis plus appliqués à l'étude de rophthalmoscope. Quelquefois il ipt produit par une cicatrice qui comprime la branche frontale ou l'vn de ses filets. Chez une malade que m'avait adressée M. le docteur Rampent, de Villiers-Lebel, la douleur n'a cédé qu'à fineision du nerf et à l'ablation du tissu inodulaire.

Cette névralgie peut frapper, mais cela est excessivement rare, un certain nombre d'individus à la fois. Le docteur E.-L. Berlhe- KOnd a observé en Afrique (1) une épidémie de névralgie sus-orbitsire, à laquelle il a donné le nom de névrodynie oplukalmofrcnialê, laquelle était caractérisée par les mêmes phénomènes qae ceux que nous venons d'indiquer. Elle durait à peu près ^Dze jours chez chaque malade et prit naissance sous l'influence 4'lUie constitution médicale particulière, dont les éléments avaient été l'humidité et un état électrique et atmosphérique réunis à des Qfnditions d'existence fort mauvaises.

Cette maladie guérit par les opiacés ; chez quelques sujets on recourir à une ou deux émissions sanguines locales.

Le traitement de ces névralgies n'a rien de particulier : on dtfii tenir les yeux dans le repos le plus complet ; puis, lorsque le ml est périodique, agir fortement par la quinine. Dans quelques eis la chaleur humide m'a bien réussi, et j'ai soulagé des malades

(I) Àimakt é'oeMUqu0, lam. XXIV, p. 233.

MALADIES UTJ GLOBE DE l'cBIL*

rhuniatisBDts par des fomentations prolongées de camomille chaude sut le front et en leur couvrant ensuite la partie douloureuse d «ne flanelle épaisse. Je n ai jamais observé de cas assez rebelles pour exiger la section sous-cutanée du nerf, qui a été jugée née»saire et exécutée quelquefois ; encore moins la section da mêm nerf dans Torbite, teile que l'ont pratiquée M. Hergolt et le professeur Schenck de Vienne- (Bulhi. ihêrapeul, , p. 202> 281, mars 1847;)

3» NévRALGŒ CILIAIRE.

On se rappelle ce que nous avons dit, au commencement article, sur les dispositions des filets qui des deux angles mlérieurs des ganglions ophthalmiques se rendent au cercle ciliairr, à Tiris, à la conjonctive oculaire, enfin à toutes les parties defri douées de quelque sensibilité. Par une singulière disposition, peut-être unique dans Téconomie, les filets ciliaires du ganglMi de Gaaser réunissent à la fois les propriétés de chacune des troit grandes espèces de nerfs. Par leurs anastomoses avec le gfiftd sympathique t ils président à la vie organique de TœiU et i avons vu ailleurs, en parlant de la paralysie ciliaire uu mydriasé (voy. t. Il, p. 492), quelles sont les graves conséquences qé peuvent résulter de la suspension momentanée ou définitive de leur action.

Par leurs anastomoses avec la troisième paire (nerf moteiff oculaire commun), ils ne sont pas étrangers aux mouvements qoi se passent à Tintérieur du globe oculaire, nous voulons dire atu mouvements de Tiris.

En fin f ils partagent, et la chose est toute simple, les propmiél sensoriales du nerf trifacial (cinquième paire), dont noua wm occuperons ici, et dont ils ne sont que la continuation.

Le fait n*a pas besoin d'être plus amplement démontré; b pathologie et les expériences sur les animaux vivants viennat chaque jour apporter des preuve nouvelles en faveur de ceUf manière de voir.

La névralgie ciliaire ne s'éloigne pas , dans sa symplomeUh logie, des autres affections douloureuses ries nerfs. Ainsi il «t rare que T apparition en soit subite : comme les deux précédentei, quand elle est idiopathique, elle survient ordinairement i nm manière lente ; au eontmire, elle apparaît rapidement quand ék

fit k résultat d'une lésion traumatique, comme cela arrive dans iertmioes opérations pratiquées» sur l'œil ou après des blessures in globe oculaire, graves ou légères. Elle affecte cette marche, l&ori pas régylitîrement inttînnittente, que beaucoup d*auteurs ont yongteinps cru être celle des névropatliies des nerfs sensiiurs, mais I accès revenant sans périodicité, différents en cela des fièvres iuxqueDes quelques patholog^istes modernes ont donné le nom de fkrts à quinquina. Sï, comme nous le verrons plu» loin » le sulfate d^quinme réussit souvent dans la névralgie ciliaire, ce n*est pas lux propriété:* an Ij périodiques de ce composé que nous croyons pouvoir rapporter la guérison, mais bien plutôt à ses propriétés pntifbumatjsmales qui paraissent aujourd'hui bien démontrées irpats les travaux de M- Briquet.

Lorsque la maladie commence, ses symptômes sont à peu prfes rnésà unêdouîeur sourde qui empêche de fixer aucun objet. Cette jbuleur est gravative et répandue profondément dans le globe t entier. Plus inrd, quand elle s'élève, un des premiers phéno^ nés que Ton ait à noter est une sensibilité assez vive de l'œil à ière, une véritable photophobie, qui ne s'accompagne d auat morbide appréciable de TœiU bi ce n'est une contraction is facile à concevoir, puisque son résultat est de diminuer la té des rayons lumineux qui pénètrent dans l'œil et augment proportionnellement la douleur. Comme conséquences aussi de photophobie, nous noterons un clignement des paupières p plîis frcquent qu'à Tétat normal et une sécrétion abondes larmes. Là se bornent^ le plus souvent, les symptômes la névralgie ciliaire idiopathique ; après une durée de quelques rs, elle disparaît ordinairement sans laisser de traces. Mais si névralgie e&t le symptôme d'une maladie inflammatoire siégeant es membranes internes, alors d'autres caractères ladisttntit si nettement, qu'il est dès lors impossible de la méconnaître, ces conditions, si le malade ferme les yeux, il voit voltiger i liûf soit des corps lumineux de forme et de dimensions va^ , soit des images bizarres, ir régulières» mais toutes et toufortement éclairées, brillantes, et qui le fatiguent par leur

globe oculaire devient le siège d*uTie sensation de gonflede tension douloureuse, de chaleur incommode d'abord, puis rtable, qui, âxde d'abord au fond de Torbite, s'étend bientôt aoe entier et ne tarde pas à s'irradier dans les nerfs sus et

58Q MALADIES m GLOBB DE l'œIL.

sons-orbitaires, et même dans les autres branches de la einqmfene paire. La douleur s'élève, dure plusieurs heures sans intermptioB et jette le malade dans l'excitation la plus grande, excitation bientôt suivie du découragement le plus profond. Puis cette te^ rible douleur reparaît encore et ne laisse aucun repos au malheomi patient.

Inutile de dire que cet état de souffrance de l'organe infl» toujours, lorsqu'il est porté à un aussi haut degré, sur la fonction: ainsi la vue cesse d'être nette, distincte ; les objets que fixe le ss* jet revêtent des formes et des couleurs insolites ; il y a, enunnMt, perversion de la faculté visuelle, le plus souvent complète, qodr quefois partielle, c'est-à-dire, n'existant que dans certaines postions et sous certaines directions de la lumière.

Il est difficile de rien dire de certain sur la marche, la dnréeet le pronostic de la névralgie ciliaire étudiée à ce point de vue.Dclt évident que ces côtés de l'histoire de la maladie sont intimenicit liés à celle des causes qui l'ont déterminée. S'agit-il d'un tranU inflammatoire aigu dont la névralgie est la conséquence, il y am beaucoup de chances pour que, sous l'influence d'un traiteincii convenable et suffisamment énergique, elle cède assez pitmipli' ment. Dépend-elle d'une lésion traumatique, ou d'une opératîfli chirurgicale, le pronostic sera en rapport avec la gravité de il blessure ; est-elle enfin liée à certaines altérations chroniques di globe ou de quelques-unes de ses parties, et en particulier à choroïdite dont elle est le symptôme si fréquent, alors lescoat tions du pronostic seront encore changées. Au contraire, nh maladie est idiopathique, c'est-à-dire si l'on ne peut en rapport» la production à aucune cause appréciable, ce qui est le cas le phi rare, elle affectera la marche du rhumatisme et des névralgicsditei rhumatismales, quittant une branche du nerf trifacial pour sepo^ ter sur une autre, puis revenant à son point de départ, et cdt • dépit de toutes les médications, sans motifs appréciables.

Après ce que nous venons de dire, il ne nous reste plus gitMi' chose à ajouter, quant à l'étiologie, qui est pour la névrtigii ciliaire idiopathique, la même que celle du rhumatisme et te névralgies en général. Peut-être l'influence du froid jouc-t-dk un rôle dans la production de la névralgie ciliaire. Et en effet, oi croit avoir remarqué qu'un refroidissement subit en a détermM plusieurs fois le développement ; mais on sait que cette eimii' stance, que l'on a regardée autrefois comme la principale, tn*

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nique cause da rhumatisme, est loin aujourd'hui d'être consilée comme d'une aussi haute valeur, au point de vue de l'ëtio- (ie.

Signalons encore comme possible l'extension de la névralgie ne autre branche du trifacial aux filets ciliaires, ce qui est mtant plus admissible qu'il est prouvé, d'npr^s les recherches de illeix, que rarement la névralgie reste bornée à une des branches inerf de la cinquième paire.

L'existence longtemps prolongée de la névralgie ciliaire occaonne des troubles dans la vitalité de l'œil et détermine, par suite, m altérations matérielles souvent graves , et en particulier la boroïdite chronique avec ses conséquences que nous avons étalées ailleurs. Mais, si l'on admet cette filiation qui existe en effet,

I doit la considérer comme exceptionnelle, la choroïdite occa* minant presque toujours la névralgie ciliaire, tandis que l'inverse

II trte rarement observé.

Nous n'avons rien de bien spécial à dire du traitement qui sera s peu celui du symptôme : ainsi les émissions sanguines, plutôt leales que générales, dans les cas de névralgie ciliaire aiguë, les jetions résolutives ou altérantes et narcotiques sur les tempes, liront; les purgatifs drastiques, les narcotiques à l'intérieur; ibne réussissent pas, les révulsifs, vésicatoires aux tempes, etc.

Ajoutons à cela les préparations de quinine, au double point de nr antipériodicité bien connue, et de la propriété spéciale, nous irions presque spécifique (hyposthénisante t) dont nous avons dit i'elles jouissaient dans les affections rhumatismales.