NÉVRALGIES DENTAIRES

n existe, entre l'organe de la vue et le système dentaire, des raporla pathologiques réels et tels , que les lésions de ce système savent réagir sur l'appareil visuel et y produire de graves déirdres. Ceux-ci ont deux origines : ils peuvent se développer rganiquement ou par continuité de tissus, ou dynamiquement ■r l'intermédiaire du système nerveux.

De là des lésions assez nombreuses, qui sont ou organiques ou metionnelles, et dont la cause doitêtre d'autant plus attentivement eeherchée que le plus souvent le médecin, préoccupé par l'idée 'une autre origine, méconnaît la route qu'il doit suivre.

Je me bornerai, dans ce court article, à signaler les faits que j'ai

observés ou lus et en leur donnant pour titre la cause observée :

Deniition. — - On observe assez souvent des ophthalmies chci les enfants pendant la première ou pendant la seconde dentUioiL Elles sont tenaces, rebelles, prennent la forme de kératites pustuleuses. Généralement elles frappent des enfants lyunphatlqiieSy s'accompagnent de photophobie, de fièvre, et disparaissent dèsqp» la dent s'est fait jour à travers la gencive. Des accidentscérébnûa menacent souvent les petits malades et doivent tenir éveillé» l'attention du médecin.

Carie. — Les douleurs dentaires que provoque cet état mor* bide s'accompagnent quelquefois de sérieux accidents du côté dt l'organe de la vue. De même que les névralgies sus et sous-ortîtaires que nous avons étudiées plus haut, celles des nerfs miad^ laires supérieur et inférieur peuvent produire des mydrioiei asia j , souvent incurables, ou d'assez longue durée, et qui ne cèdeatk ' plus souvent qu'après l'avulsion de la dent malade. J'ai obsené plusieurs faits de ce genre : un malade recouvra la mobilité de n pupille vers le septième ou le huitième jour après Tavulsion de li dent malade, la plupart demeurèrent mydriatiques.

J'ai observé plus fréquemment encore de véritables amblyopitt fort rebelles et n'offrant aucun signe anatomique appréciable, même avec ropthalmoscope. Jamais je n'ai vu, comme Beer (1). l'odontalgie provoquer l'amaurose. Chez quelques-uns de mei malades il y avait un état d'irritation insupportable : ils ne posvaient lire un seul instant sans éprouver des douleurs frontalei, de la diplopie, et la nécessité de tenir les yeux dans le plusgiasl repos ; d'autres se plaignaient de mouches volantes, d'hémiope ie courte durée, et tout cela disparaissait par l'extraction de k

Bnt malade.

M. le comte de..., grand chasseur, demeurant a Compiigiie, m'a consulté pour un fait de ce genre. Il se plaignait de ne poft* voir plus tirer avec la précision qui lui avait donné dans les chaM royales une véritable célébrité. Sa vue était confuse de près eti distance; il voyait quelques mouches volantes. Je rexaminaiafse soin et reconnus facilement qu'il était atteint à droite d'un mydiii* sis peu marqué. Comme ce malade éprouvait de temps en teiapi de petites névralgies de la cinquième paire, courant successivement sur toutes les diverses branches, j'en recherchai la cause et

(1> Beer, Léh' von det* AmgmkrankeUw, Dend H, Seite 35S« Wiea, ISH*

]iènsai qu elle pouvait être tout entière dans la conservation de la deusième molaire gauche, cariée jusqu au collet. Je fis part de mon observation au malade : la dent fut extraite, et tout aussitôt kâ accidents amblyopiques, déterminés par la mydriase et comptiqaéd de congastion rétinienne, disparurent complètement et &e revinrent plus.

Cette cause est plus fréquemment observée à la mâchoire supéfieure qu'à l'inférieure.

Amlâion des dénis. — ^ Cette opération, si fréquente et ordi- Utrement si inûffensive, provoque quelquefois des accidents de la flua haute gravité. Chez un malade observé par M.Daval, d*Ar* gfAtan, et qui, à la suite de Tavuision de la première molaire SQpéneure, avait été atteint d'une fistule du sinus et d'une carie del'o» maxillaire, l'extraction d*une partie de cet os, de la gran* lîettr d'un trochisquei détermina nne douleur effroyable accompai gDle de déviation des yeux et de la bouche, et d^accidents graves I do gdût et de louîe, puis de rupture de la cornée (1)* Chez d'autres ttiilades, la même opération provoqua un abcès du sinus et une : péri-orbitite avec perte de l'œiL Tel est le cas d un médecin qui npporte lui-même son histoire, et ou l'on voit Tavulsion de la troisième molaire supérieure déterminer après dix jours ces graves Incidents. Tel est aussi le cas d'une jeune femme qui, après Tex- Inction de la première grosse molaire droite de la mâchoire la/ériVwre, fut prise île péri-orbitite et bientôt d'une méningite ra- |ttdement suivie de mort (2).

Prothèse. — Corps èlran^ers. — Parmi les pièces artificiellea employées dans l'art dentaire, celles qui sont supportées par un pTot loe paraissent les plus dangereuses^ parce qu elles provoquent ^ Miitamment des efforts d'élimination et une irritation qui sepro- ' pigt dans les nerfs de l'œil. J'ai vu plusieurs cas de cette espèce «1 enlre autres le suivant ♦ qui est d'autant plus intéressant, que l'ob§en ation a été rédigée par un confrère distingué de Pari^ chez lequel une dent placée à pivot a produit des accidents amblyo- ]iiqueâ assez graves pour mettre l'un de ses yeux en péril pendant près de dix-huit mois. L'avulsion de la dent a été suivie d'une goérison immédiate,

(9) Vojei If bel u tnémoîr« d« M. TfirMû^'k » Sur f«i rûpip$ru ]^ethôhgiqum d^nmr$H4c Vap^r^i viiuei (AnmUi (tweuUiiéqmr I. XIX, 20t}>

586 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

Observaiion. — « M. X... eut, en 1845, la dent canine ganche f» attaquée par une carie molle qui la réduisit une simple coqne; » le nerf dentaire fut détruit par déchirure, et la dent devenue in- *> sensible fut aurifiée. En 1B46, en mangeant, la coque d*émail *> trës amincie se brisa, et il ne resta que la racine; une dent artin ficielle à pivot remplaça la dent naturelle; rien de particulier ne H se passa jusqu'en 1850; au mois de juin, à la suite d*un long n voyage, M. X... fit renouveler la dent, qui fut implantée avec n force dans la racine; dès le lendemain l'œil correspondant, saoi " être douloureux, ne voyait les objets qu*à travers un nuage; m n tache noirâtre, une mouche, couvrait tous les objets et suivait kl »• mouvements de Tœil . Après quelques jours de cet état, la vue derfr n nant de plus en plus trouble, M. Desmarres prescrit des sangsnei *t à l'anus, des purgatifs, des frictions iodurées s'adressant ao» n à une congestion de la choroïde; il y eut un peu d'amélioratioD, ** et après deux ou trois mois tout semblait revenu à l'état oïdi- » naire; cependant l'axe visuel avait dû subir une déviation, ee n dont M. X... s'aperçut à la chasse : contre son habitude, il i H manqua constamment de tuer à belle portée. j

M A plusieurs reprises les accidents se reproduisirent, et enfi n en 1852 ils augmentèrent tellement, que la vue du côté gauchi n était entièrement compromise au point de ne pas distingvr n les traits d'une physionomie, à ne pas reconnaître les personod- *t II parla de cela à M. Bûchez, son dentiste , qui n'hésita pai à » l'attribuer à la dent ; il constata une douleur à la pression dm f la fosse canine et conseilla l'avulsion de la racine, laquelle fit n pratiquée de suite à l'aide d'un tire-fond. A l'extrémité de «Ik >t rt^cine adhérait un paquet de tissu vasculaire gris, gros contfi n une cerise, ce dont s'applaudit beaucoup M. Bûchez ; il y eut V t> écoulement de sang assez modéré. Dès le lendemain, la m » s'éclaircit ; tous les jours les progrès étaient très sensihki; *t quinze jours après il n'y paraissait plus. Depuis , jamais il a'j n a eu le moindre accident, le parallélisme s'est parfaitement lé* » tabli, ainsi que maintes fois M. X... a pu le constater. <•

Un fait qui présente avec celui-ci une certaine analogie, rapporté dans les Archives de médecine et dans les AtMki cT oculistique (mémoire cité de M. Teirlinck, vol. XIX, p. 1631. B s'agit d'un homme de trente ans qui fut pris de douleurs dentaîffi intolérables, accompagnées d'amblyopie et plus tard de cécité. A chaque reprise, du pus s'échappa entre la conjonctive et la (MA-

pkr» înférîeQre, et le malade désespéré demandait qu'on lui enlevât l'criK tant la souffrance y était vive. Le professeur Galenzowsky, la Wîlna, pensa qu'il s'était formé du pus dans le sinus maxillaire itqiie oa liquide s'était frayé une route vers 1* intérieur par la por- Ikm orbitaire de l'os maxillaire supérieur. Les dents furent examiaiaa, et l'une d'elles, qui était brisée et correspondait à l'antre dliighmore, fut extraite pour donner issue au pus. Cette dent, i la grande surprise du médecin contenait un fragment de curedent en bois long de 3 lignes et du volume d'une tête d'épingle. KMf jours après cette opération le malade était guéri et avait momré la vue.

ARTICLE IL