II. — Maladies aeqolses

ARTICLE PREMIER

hydrophthâlmie.

L'hydrophthalmife esl une maladie dans laquelle une sécrétion liquide anomale s'est formée dans le globe, avec ou sans augmentation notable de son volume. Le liquide morbide varie quant an siège aussi bien que quanta la nature. On le trouve, en effet, sousla sclérolfq^ê \h^df&pivie sùHif-ÉtiérétiMiê), entre la choroïde etli rétine [hydropisie sous rétinienne]^ dans la chambre antériearei ou dans la chambre postérieure (cette dernière variété a été nommée hydropisie du corps vitré). La nature du liquide est différente; il est parfaitement transparent dans l'hydropisie antérieure oi postérieure ; on peut croire alors qu'il est dû à une hypersécrétion de l'humeur aqueuse. Au contraire, lorsqu'il siège entre la sclérotique et la choroïde, ou entre cette dernière et la rétine, il ert trouble, plus ou moins visqueux, et de couleur chocolat clair, circonstance qui concourt, avec la décoloration de la choroïde, à prouver que cette membrane a subi des altérations manifestes. Nous avons décrit ailleurs l'hydropisie sous-rétinienne (voy. pag. 475), et n'y reviendrons pas ici : nous ne nous occuperons point, à cause de sa rarelé, de l'hydropisie sous-scléroticale, et nous nous bornerons à décrire Thydrophthalmie proprement dite.

Symptômes anatomiques. — Le développement morbide di globe se présente en avant ou en arrière, selon que c'est la cornée ou la sclérotique qui offre le moins de résistance : de laThydropli* thalmie antérieure et l'hydrophthalmie postérieure.

Hydrophthâlmie aniéineure. — Lorsque c'est la cornée qii cède la première, voici les symptômes qu'on remarque : d'abori cette membrane offre une convexité un peu plus forte que de ooatume ; on reconnaît, rn la regardant de côté, qu'elle est plassail» lante en avant et plus éloignée de l'iris, en d'autres termes^ qte la chambre antérieure est plus grande. Les choses peuvent rester dans cet état pendant un temps fort long, surtout apH^ ceilaines kératites \ mais il n'en est pas toujours ainsi : la cornée t'agrandit

hydrophthauiil:.

peu à peu dans Ums sea diamètres, et prend quelquefois une étendue du double de celle quVlle présente lorsqu'elle est saine. Elle est alors le plus souvent amincie, cependant je l'ai vue aussi manifestement plus épaisse. Lorsqu'on l'examine avec attention, on reconncut» dans beaucoup de cas, qu'elle n'a plus sa transparence parfaite : elle semble un peu verdâtre, comme dans certaines kératites primitives au début. D'autres fois, pendant un temps qu'on ne peut évaluer, elle demeure transparente, malgré •a distension ; mais elle finit par se tacher à son centre, surtout quand elle s'avance sous forme de cône. Je ne sache point qu'elle se soit fréquemment rompue.

h*iriê conserve longtemps ses mouvements, mais pour les perdre plus tard ; sa couleur, d'abord normale dans la majorité des cas, •ffre à la longue des altérations évidentes. Une chose remarquable, c'est que très souvent il subit comme la cornée un déve« loppement considérable, non-seulement à sa grande circonférence, ce qui serait tout simple, mais encore dans toute sa surface. Alors la pupille conserve ses dimensions naturelles, et le diaphragme, agrandi du double flotte entre les deux chambres en présentant des oscillations telles que je l'ai vu venir frapper la cornée. Dans ce cas il y a complication évidente de synchisis, et le plus souvent hydrophthalmie postérieure.

ha pupille, plus ou moins mobile, ne garde pourtant pas toujours sa largeur ordinaire. Parfois elle offre une immobilité complète, un diamètre plus grand de la moitié, et des inégalités plus oa moins nombreuses. Elle est noire le plus souvent, du moins tant que la maladie n'est point portée à ses dernières limites, et qu'aucune altération n'est encore survenue dans la chambre postérieure. Plus tard elle contracte des adhérences avec la capsule et se retire en arrière, de sorte que la chambre antérieure prend la forme d'un entonnoir, dont la base se trouve en avant, et dont le sommet correspond à une cataracte.

Les moucemenU du globe, d'abord très faibles, finissent par ne plus s'exécuter librement; les paupières se distendent en même temps que la cornée ; dans d'autres cas, l'hydrophthalmie, devenue générale, est compliquée d'ui\ staphylome de la sclérotique, et cette tumeur, prenant un point d'appui contre l'orbite, paralyse tout à fait les mouvements de l'œil.

Hydrophi/uilmie postérieure, — Ici c'est la sclérotique qui la première subit la distension ; delà l'accumulation du liquide dans

la coque oculaire. Le volume du globe augmente alors d'une mtnière notable, mais en arrière de la cornée, et celle-ci ne présent» d'abord aucun changement ; elle est seulement poussée en avant La fibreuse s*amincitpeu à peu. surtout entre les muscles droits, en occasionnant une douleur le plus souvent supportable, mail qui, dans quelques cas exceptionnels, est si horrible, qu*on a vi des malades en devenir fous, et qu on cite l'exemple d'un malheureux qui s'ouvrit l'œil avec un canif pour se soulager (Beerj. îê globe devient presque carré en arrière, la sclérotique amincie fini par livrer passage à la choroïde, et les staphylômes qui apparussent alors sous la muqueuse atteignent un volume souvent considfr^ rabie (voy . Staphylôme de la sclérolique^ t. II , p. 404, ChomiiU^ p. 414, SclèrO'chordidiie postérieure^ p. 428). C'est alor^ que le globe prend une teinte noire, partielle ou générale, et qu'on voit j le plus souvent des tumeurs bleuâtres se former dans le point de la sclérotique correspondant au corps ciliaire (Cir9ophiAalmie\.

Uhydrophthalmie postérieure et Yantérienre peuvent demes* rer longtemps isolées, ou se confondre rapidement, et produire Y hydrophlhalmie générale.

Symptômes physiologiques. — La {/oW^ur est nulle au ooa* mencement de la maladie, c'est-à-dire pendant tout le temps que le liquide est peu abondant, et que la sécrétion en est lente ; miif j elle devient atroce dans quelques cas, heureusement assez rares. Dans rhydrophthalmie congénitale ou dans la chronique, le M» lade ne souffre aucunement, à moins que le volume du globe ut le trouve très considérable, et que les parties ne soient enflamméei.

Au début, et alors que, dans l'hydrophthalmie antérieure, k cornée est encore peu bombée en avant, la vision n'a subi d'astres modifications qu'un certain degré de myopie ; mais on conçoit que plus tard elle éprouve des altérations très profondes, et dispa* raisse même complètement. Dans l'hydrophthalmie postérieiirei qui n'est autre chose que le staphylôme postérieur ^ elle est prei* que toujours complètement abolie.

Les symptômes généraux sont en rapport avec l'affectioi locale : la santé est parfaite au début et dans la période chronique; elle est au contraire fortement altérée dans la période aiguë, bitftout lorsque la distension de l'œil est très grande. Il y a alon insomnie, fièvre, délire, et la mort peut s'ensuivre si le phlegmi^ s'empare de l'œil.

HYDROPHTHALMIE. 717

Marche. — Durée. — Terminaisons. — Pronostic. — La durée de cette affection est en général extrêmement longue; jamais le malade n*en guérit complètement. Tant que le mal n'est pas très avancé, il peut demeurer stationnaire pendant un grand nombre d'années, et n'occasionner d'autre gêne qu*un degré de myopie plus ou moins marqué. Mais lorsque la sécrétion liquide est abondante, des accidents surviennent de toutes parts dans le globe^ et outre la kératite, l'inflammation de la choroïde et les Btaphylômes de cette membrane, on voit encore, comme autant de terminaisons différentes, l'ulcération, la suppuration, l'atro* phie ou la rupture spontanée du globe. Le pronostic de l'bydroph* tbalmie est soumis à la marche de ces maladies : en conséquence, il est toujours grave.

ÊnoLOGiE. — L'hydroplithalmie est le plus ordinairement une affection dépendante de causes toutes locales ; cependant quelques auteurs pensent que la syphilis et les scrofules jouent un rôle important dans sa production. Les enfants y sont plus prédisposés que les adultes ; il est rare de trouver Thydrophthalmie chez les vieillards. Cette maladie est souvent congénitale; je l'ai observée bien des fois sous cette forme, que Ware et Lawrence ont notée aussi. On a vu des enfants d'une même famille l'apporter tous en naissant : ainsi Juengken cite l'exemple de six frères qui furent dans ce cas. La kératite et la sclérotite secondaires à la choroïdite, et en général les inflammations fréquentes des yeux, surtout après la variole, la rougeole ou la scarlatine, semblent y prédisposer. Elle est très fréquente après les coaps sur les yeux ou après les piqûres. On la voit aussi après les opérations de la cataracte à l'aiguille. Je l'ai observée fort souvent à la suite de diverses expériences pratiquées sur des lapins, et notamment après les déchirures de l'iris et les piqûres de la cornée.

Traitement. — Il présente de grandes difficultés, la guérison de rhydrophthalmie étant impossible. Des remèdes généraux doivent être d*abord prescrits contre la cause qu'on suppose avoir .produit la maladie. S'il existe un vice scrofuleux, syphilitique ou autre, on le combat par le traitement en usage. Mais on ne peut attendre de moyens si indirects qu'une amélioration bien éloignée. Le traitement local ne présente lui-même aucun degré de certitude. On essaie des résolutifs, parmi lesquels on doit compter les

MALADIES Dt* 6L0BB DB l'œIL.

applications de ventouses scarifiées ou de sangsaes dans le voisinage de Torbite, les frictions mercurielles, les sachets aromatiques, les astringents, la compression ménagée, pratiquée pendiM un temps ordinairement trèâ long.

Si l'hydrophthalroie, demeurant stationnaire, se borne i produire un léger bombement de la cornée, on recommande les tinettes bi-eoncaves, dans le but d'allonger le foyer visuel, et de rendre ainsi au malade la vie moins triste. Mais lorsque Taffeetion passe à l'état aigu, qu'elle produit de vives douleurs et détermine des symptômes généraux, comme la fièvre et le délire, k ponction de la cornée ou de la sclérotique, plusieurs fois répétée, est indispensable (voy. Paracentèse). On pratique encore cette opération lorsque la maladie n'occasionne aucune douleur, mail que l'œil, devenu le plus souvent amaurotique, présente un volume considérable; aussitôt alors, après l'évacuation des liquides contenus dans la coque oculaire, on a recours à une compressioo permanente, qui doit être faite avec beaucoup de soin. Lorsqœ l'œil prend un volume si grand que les paupières ne le protègent plus, et qu'il se recouvre de tumeurs noirâtres formées par la Aoroïde, on enlève la cornée selon les règles qui ont été établies ailleurs (voy. Siaphylôme opaque de la cornée^ t. II, p. 351), et Tob provoque ainsi l'atrophie du bulbe. Mais, dans cette opération, il est nécessaire de se prémunir contre l'éventualité d'une héroo^ rhagie assez fréquente. Le malade cache alors sa difformité soos un œil artificiel. Je n'ai jamais vu que l'extirpation du globe toat entier fût nécessaire.

ARTICLE IL

HÊMOPHTHALBJIE.

^On entend par ce mot une maladie dans laquelle un ép«IK^l^ ment de sang survient dans l'œil. C'est TAy/^oA^ma, quand ce liquide s'accumule à la partie déclive de la chambre antérieore. Une grande quantité de sang peut remplir le globe oeulaiie, ^ alors, pourvu qu'il soit contenu dans le corps vitré, il est i p«ii près impossible, surtout dans les premiers temps, de reconnaître ce liquide à sa couleur; on a beau projeter, en effet, une quantité considérable de lumière dans la pupille avec rophthalmoscope, ries

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ne s'éclaire, et cela suffit, quaiul le mal s'est développé brusquement, pour ne conserver aucun doute sur sa nature. Mais peu à peu un caillot rouge vif ^'organise à la partie déclive de Tœil, et on le voit aisément dans la chambre postérieure, près de Tiris, souvent à Tœil nu et en prenant la précaution de dilater la pupille. Le eorpa vitré conserve longtemps une teinte sombre, puis il se débarrasse peu à peu assez pour que Ton y découvre facilement des flocons flottants (voy. ce mot p. 398).

On voit encore des épanchements de sang dans la choroïde et dans la rétine, mais on ne les décrit jamais sous le nom d'hémophthalmie, réservé seulement aux grandes collections de sang dans rintérieur du bulbe.

L'hémophthalmie est fréquente à la suite des violences extérieures; les coups, les contusions, les piqûres et surtout les coups de fouet la provoquent souvent. On la voit aussi dans certaines manœuvres chirurgicales maladroitement faites pour l'abaissement des cataractes, dans celles qui sont nécessaires pour l'établissement d'une pupille artificielle et pour séparer Tiris de la capsule du cristallin, quand il existe des exsudations qui ferment en partie la pupille. Elle est fré(|uente dans la paracentèse de la ebambre antérieure, bien que Ton ne touche pas l'iris. C'est alors mie hémorrhagie ex vacvo^ ou mieux par défaut de compression.

J'ai observé encore cette variété dans le cours de quelques opérations de cataracte par extracti(»n : alors que tout a marché régrilièrement, que le cristallin e&>t enlevé et la pupille noire, le malade accuse tout à coup une violente douleur dans le fond de l'œil et dans le sourcil, puis, si l'on ne se hâte de comprimer, on voit bientôt l'iris poussé en avant |)ar le corps vitré. Celui-ci s'échappe sur la joue et est bientôt suivi d'une quantité de sang considérable et que l'on ne parvient à arrêter que par une compression énergique. L'œil est alors absolument perdu. Cette même bémorrhagie s'observe encore après l'ablation de certains staphy- Idmes et dans les opérations qui ont pour but de détruire l'œil en en enlevant une partie.

On voit souvent l'hémophthalmie dans le cours de certaines inflammations graves, et, en particulier, dans les iritis chroniques et dans les inflammations des membranes internes sujettes à récidive et compliquées de choroidite.

Le traitement de rhémoi)hthalinie tv»t en général fort simple : il est local et général. Le traitement local comprend les applica-

tions réfrigérantes , la compression, les frictions résolutives, les émissions sanguines dans le voisinage de Torgane malade, elc. La paracentèse de la chambre antérieure pour rhypohêma spcrn» tané traumatique peut être d'une très grande utilité. Mais il ne faut pas oublier que cette opération n'est praticable qae lorsque Tœil n'est pas atteint d'une ophthalmie chronique. Appliquée dans ce cas, la paracentèse débarrasserait la chambre antérieure du sang qu'elle contient , mais ce sang serait remplacé immédiatement par d'autre.

Le traitement général est tout entier dans une médication allé» rante, dans laquelle la saignée, les purgatifs, les iodures, letiitfV Btibié, la diète, jouent le rôle principal.

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