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2 MALADIB8 DU OLOBB PB l'oSIL.

stitue une erreur véritable, nous conserverons encore dans cette édition Varticle de la Capsuliie^ sauf à Tenlever entièrement plus tard, lorsque Terreur sera plus généralement reconnue et que les recherches faites sur ce point seront acceptées de tous les praticiens.

Sfns fntrtr duns long» détail aottomiqiies, povr )es<|Q«ls nous renvoyons au beau travail de Ernest Br^eke, placé en tête du premier volume de cette édition (voy. p. 8, 32 et suiv.), nous rappellerons que la capsule cristallinienne, incolore, transparente, uniforme comme une lame de verre, ne présente aucune trace de structure ; que, pas plus que dans la membrane de Descemet, avec laquelle elle offre la plus grande analogie, on n y trouve ni fibres, ni vaisseaux ; qu'on n'y rencontre de traces de vascularité que chez l'embryon et les très jeunes sujets; que par conséquent sa constitution anatomique indique que ce n'est pas en elle qu'il faut chercher le siège de la capsulite.

L'inflammation propre de la membrane capsulaire n'existe donc pas plus que celle des cartilages ; mais il y a des maladies inhérentes à la capsule, comme il y en a qui sont propres aux cartilages, et qui dépendent toujours d'une, affection des parties qui concourent à sa nutrition. Celle qui nous occupe est de ce genre ; elle n'est jamais idiopathique, mais purement symptomatique.

Il ne s'agit donc ici que de donner la description des phénomènes morbides qui accompagnent la formation des exsudations qui troublent la transparence de l'enveloppe de la lentille.

Quant aux opacités d'une autre nature que l'on trouve dans U capsule et qui consistent en dépots de granules calcaires ou phosphatiques, en dépôts graisseux, etc., nous les étudierons à l'article Cataracte capsulaire.

La capsulite, ainsi définie, accompagne, à divers degrés, la phlogose de presque toutes les membranes internes de l'cBil; l'iritis proprement dite, la choroïdite, les maladies du corps dliaire, l'inflammation grave de la cornée, etc. , etc. , se compliquent < presque infailliblement d'exsudation sur la capsule.

Sthptômbs ANATOBnQUBs. — Pupille, — Elle offre un trouble léger, peu aisé à reconnaître, et qu'on ne peut comparer qu'à une ftmée un peu bleuâtre répandue dans le EÔnd de l'œil. Ce trouble •HgiDWta avec une lent#ur excessive, et devient peu i peu plue vidble ; la cqpflrie ae rapproebe peu i pan, eoiia l'iaiatnoe du

CAPSITLITB. 8

gonflement des membranes internes, et te trouve ainsi en contact avec le bord de la papille.

Ces caractères sont difficiles à saisir pour une personne pett exercée ; à un degré plus avancé de la maladie, ils deviennent plus apparents, et alors la pupille présente en outre des déforma* tions sur lesquelles nous allons revenir. La fumée qui parait exister sur la capsule prend une teinte jaunâtre, surtout vers le pourtour de la pupille^ là, soit à Tœil nu, soit à Taide d'une loupe ou dt l'ophlbalmoscope, on reconnaît la présence d un exsudât léger et annulaire, qui semble déjà fixer l'iris sur la cristalloïde, et devient plus transparent à mesure qu'on se rapproche du centre de l'oeil. Quelquefois il présente un anneau incomplet ; dans d'autres cas, il se borne à quelques points de la marge pupillaire. Il n'est pas rare de trouver sur Texsudat des taches de couleur noire; cela tient à ce que du pigmentum de l'uvée s'est détaché de la lace postérieure de l'iris (voy. Cataracte jyigmenieusê).

Au début de l'afiection, on ne voit pas de stries s'étendre du bord de la pupille à la capsule; ce n'est que plus tard, et lorsque déjà des exsudations se sont organisées, qu'on observe ce phénomène que nous avons décrit sous le nom de synècMe postiriêure (voy.t, n,p. 486). Rarement on aperçoit ces adhérences pendant la période aiguë de la maladie, parce qu'alors la pupille demeure resserrée. Ce n'est que lorsqu'elle se distend, qu'il devient aisé de reconnaître les petits filaments noirs, plus ou moins nombreux, qui occasionnent la déformation dont nous parlons. Nous nous étendrons plus loin trop longuement, en traitant de la cataracte pigmenteuse, sur le mécanisme d'après lequel ces adhérences se forment, pour reproduire ici ces explications.

Rarement on observe des vaisseaux à la surface des exsudati fiendant la durée de la maladie ; quelquefois pourtant on y voit des ramifications vasculaires remarquables, dues à l'inflammation des parties voisines. En général, ce phénomène s'observe lorsque l'affection dure depuis très longtemps. On voit alors à l'extrémité de ces ramifications des dépôts de matière plastique, d'un blane grisâtre, qui paraissent eux-mêmes se vasculariser à mesure qu'ils s'épaississent davantage.

Assez souvent on remarque çà et là, sur les fausses meta/» branes, les taches noirâtres pigmenteuses dont nous venons d# parier et qu'il ne faudrait pas considérer comme formées de nom breox vaisseain.

4 MALADIES DU OLOB£ DB l'œIL.

Irit. — Cette membrane ne change pas toujours de couleur ; quelquefois cependant on voit à sa surface une teinte plombée, générale ou partielle, mais toujours légère, qu'accompagne un gonflement plus ou moins marqué. Les dépots plastiques ont toujours leur point de départ dans Tiris, bien qu'il ne présente plus que des traces douteuses de phlcigmasie; aussi doit-on se hâter de dilater la pupille pour éviter les adhérences et même Tatrésie partielle ou totale de cette ouverture.

Cornée. — Cette membrane est assez rarement enflammée ; cependant on y observe souvent un trouble vague et général, et quelquefois en même temps des points ou des plaques opaques [kératite ponctuée ou disséminée).

Sclérotique. — Cette membrane présente autour de la cornée, à des degrés différents, une injection que MM. de Walther et Mackenzie ont reconnue. Cependant d'autres praticiens admettent que la capsulite peut exister sans rougeur de la fibreuse. Lorsque l'afiection marche d'une manière insidieuse, la sclérotique peut être, en effet, blanche ou à peu près, si le malade se tient dans l'obscurité « et c'est là un phénomène qu'on rencontre même dans ce qu'on décrivait autrefois sous le nom de sclérotite; mais qu'on examine un instant l'œil au jour, et le cercle rouge qui entoure la cornée ne tardera pas à paraître.

Rétine. — On la croit assez généralement enflammée en même tempe qu'il y a altération de la capsule, parce que la photophobie tourmente fréquemment les malades. Ce qui se passe, quand on te guide sur la photophobie, sert aussi à reconniutre l'état aigu ou chronique de l'affection, et conséquemment à appliquer un traitement convenable. La rétine est-elle véritablement atteinte t cela est fort douteux ; on a d'ailleurs pour s'en assurer le ieqimrs de rophthalmoscope.

Conjonctive. — Paupières. — Elles ne présentent ni gonflement ni rougeur marquée.

Stmptômbs fhtsiologiqubs. — Les malades accusent ordinaireroent un trouble de la vision, une sorte de brouillard qui voile les objets. Tant que l'affSection marche avec lenteur, la lumière ne Im gêne pomt d'une manière sensible ; ce n'est que lorsqu'elle paaae à un état plus aigu, que ce symptôme se montre plus franchement. Si de très larges exsudations opaques se sont dépotées dent le popSleyk fitkm est abaissée ou complétemnt abolie.

CAP8UUTE. 5

La douleur est nulle ; les malades ne se plaignent tout au plus que d'une tension dans le globe, et d'une compression gênante doDt ils rapportent le siège au fond de l'orbite. Cette double sensation, qui augmente sous l'influence de la lumière, est d'autant plus désagréable que la marche de la maladie est moins lente.

Marche. — La formation des exsudats sur la capsule existe aussi bien après des iritis à forme aiguë qu'à forme lente ; mais noire description s'applique spécialement à la forme lente et qui passe le plus souvent inaperçue.

Tebionaisons. — La plus commune est l'adhérence de l'iris avec la capsule, ou la synéchie postérieure proprement dite. Cette adhérence se borne quelquefois à un point de l'iris ; dans d'autres cas, toute la marge pupillaire a perdu sa liberté. La cataracte pigmenteuse, partielle ou générale, et l'oblitération complète ou incomplète de la pupille, sont des suites assez fréquentes de la maladie. Très souvent la capsule est plus ou moins recouverte de fausses membranes , ce qui constitue une variété de cataracte que nous étudierons plus loin.

La résolution est encore une des terminaisons ordinaires ; la capsule ne conserve alors aucune sorte d'altération. Une tache peut y exister pendant des mois entiers, puis disparaître, surtout si l'on aide à sa résorption par un traitement approprié. Il se passe li un phénomène en tout point semblable à celui qu'on observe tous les jours, dans les opacités de la cornée encore mal organisées. Nal doute que ces taches de la capsule ne constituent une variété de ces cataractes commençantes que quelques médecins ont cru pouvoir guérir, et dont ils ont placé le siège dans la lentille même. (Voy. Traiiement médical de la cataracte.]

Uhydropisie et la suppuration du cristallin ont été notées aussi comme des terminaisons de la capsulite ; Grendron et Middlemore rapportent des faits qui leur paraissent ne point laisser de doute. Mais je n'ai jamais rien vu de semblable, et je pense que Ton ne doit l« accepter qu'avec réserve (voy. art. III, p. 8).

ÉnoLOGiB. — On a remarqué que l'inflammation lente décrite sous le nom de capsulite frappe le plus fréquemment des individus de moyen âge et de mauvaise constitution. De Waltber pensait que la gale, la goutte, les catarrhes, etc., doivent être rangés parmi les causes prédisposantes. Je rapporte tout simplement Topinion de ce grand chirurgien, en avouant que )e ue igraôa

C BIALADIBS DU OLOBB DE l'oSIL.

comprendre le rapport qui dans ce cas existerait entre la cause et l'effet. Les coups, les blessures, y donnent lieu, mais alors cette maladie est compliquée d*affections beaucoup plus graves ; n'oublions pas qu'elle n'est jamais que l'accompagnement, la conséquence de l'iritis, et de toute ophthalmie interne aiguë ou chronique, compliquée de l'inflammation du diaphragme.

Traitement. — Nous en avons donné les indications en parlant de l'iritis (voy. t. II, p. 449 et suiv.). Les applications répétées de sangsues, dans le voisinage de l'œil ; les pu/gatifs, et surtout l'usage des mercuriaux à l'intérieur et en frictioas autour de l'orhite^ en forment la base.

Avant tout, pour empêcher les dépots fibr«r-albumineux de souder la pupille dans un point rapproché du centre de l'oeil, on dilate cette ouverture au moyen de fréquentes instillations d'atropine, et on la maintient ouverte pendant toute la durée de la maladie, quelque longue qu'elle puisse être. Ces instillations répétées plusieurs fois en vingt«^uatre heures, et continuées avec persé' vérance pendant plusieurs jours, réussissent quelquefois à rompre des adhérences déjà établies entre l'iris et la capsule. Je ne saurais trop recommander l'emploi de ce moyen. (Voy. TraiiemerU médical de la caiaracie,)

Aussitôt que, sous l'influence du traitement antiphlogistique, l'inflammation est tombée, il convient d'appliquer des vésicatoires volants autour de l'orbite. Ce remède est très puissant lorsqu'on y a recours au moment convenable ; je l'ai vu souvent faire disparaître la sensation de tension avec les dernières traces du mal ; mais s'il est prescrit trop tôt, loin d'être de quelque utilité, il devient nuisible, en ce sens qu'il réveille l'inflammation, et que les antiphlogistiques deviennent encore une fois nécessaires.

Dans le traitement de cette maladie, on recherchera avec soin quelles sont avec l'iris les membranes internes qui sont enflammées. On évitera ainsi toute erreur au point de vue du pronostio et du traitement.

Le malade, dans tous les cas, sera surveillé longtemps après que les symptômes auront disparu, les récidives étant en général tfès fréquentes.

S des dépôts de lymphe plastique se sont formés dans le champ pupillaire, on ne désespérera pas de les voir disparaître entièretmt ou pArtienement par la résorption. Ce résultat sera plus

piTRinGATIOM DB LA CAPSUIA. f

finalement atteint, si l'alimentation du malade est surveillée avec sévérité.

Lorsque des taches piginentéiises apparaîtront sur les dépôts fibro-albamioeux, il nê faudra ptm compter sur \m résorption spontanée ; mais ce ne serait que dans le cas où ces opacités espêcheraient la viskifi^ qu'on devrait recourir à un traitement ddmrgieal.

ARTICLE IL

PÉTUfKIATlON DB LA GAPSia.B {ossifioatùm).

D'après des recbefchés récentes, il paraîtrait que cette sSettien débuterait par les couches antérieures de la lentille, et que la capsule conserverait toujours ou presque toujours sa transpa^rence, même sur les plaques calcaires, dites osseuses, dont OA parvient quelquefois à l'isoler.

Dans quelques cas, il y a sous la capsule antérieure des plaques pierreuses, d'étendue variable, isolées au milieu de partie saines. D'autres fois, la densification s'étant étendue à toute lA eoQcbe intra-capsulaire, la cristalloïde, sans perdre pour cela sa transparence, est partout adhérente à la lentille.

C'est dans les cataractes très anciennes qu'il faut s'attendre à trouver du côté de la capsule une grande résistance, quand dans l'ertraction on cherche à l'ouvrir avec le kystitome. J'ai souvent rencontré des cas semblables : non -seulement alors la capsule ne pouvait être ouverte, mais il devenait nécessaire d'extraire avec elle le cristallin au moyen d'un crochet. De nombreux cas de Cette nature sont rapportés par les auteurs. Ainsi Wenzel raconte un cas curieux observé sur une jeune fille qu'il opérait : la membrane était si résistante, qu'après des efforts infructueux pour la traverser, il fut obligé de l'extraire en même temps que le cristallin. Gibson cite un fait à peu près pareil. Wardrop et surtout Middlemore en donnent des exemples nombreux.

Le phs souvent on trouve cette altération sur des yeux depuis longtemps atrophiés ; j'en ai disséqué quelques-uns (1).

(I) La pétrification de la capsule a été cootidérée comme de nature osseuse d'après U coosiataDce et la couleur du produit morbide. Maia nous reoToyons à VAmUamie pathologique dm cataractôê capsulaire* 9l pierreuses^ où leur natore ds coucréUom oa dépCl pkosphatique sans analogie avec Télémeot osseux est démontrée.

MALADIES DU GLOBE DB l'œIL.

ARTICLE m.

INFLAMMATION DC CRISTALLIN (1) (lentite OU phocite).

On a décrit sous ce nom diverses altérations du cristallin qui existent bien réellement, mais que Ton a, à tort, considérées et que nous avons été nous-même porté à regarder, pendant un temps, comme une inflammation de cet organe.

A tort, disons-nous ; en effet, l'inflammation est un état morbide caractérisé par un afflux de sang dans les vaisseaux, plus considérable qu'à Tétat normal, puis parle gonflement, etc. : c'est une succession de phénomènes se passant dans les capillaires ; c'est, en un mot, un trouble de la fonction de circulation ayant particulièrement son siège dans les vaisseaux capillaires d*un ou de plusieurs organes, ou d*une partie d'un organe. De l'étude de ce phénomène, il résulte par conséquent qu'il ne saurait avoir lieu dans une partie dépourvue de vaisseaux, et le cristallin est dans ce cas.

Ceci ne veut pas dire que les altérations décrites sous le nom de phaciie ou lentite n'existent pas, mais seulement qu'elles ne sont pas de nature inflammatoire, et que l'on a eu tort de leur donner des noms terminés en ite, cette désinence, par un usage qu'on doit respecter, ayant été consacrée à la désignation des maladies que caractérise surtout l'inflammation d'un organe.

Quelques auteurs ont prétendu, il est vrai, que l'inflammation pouvait avoir lieu dans les tissus non vasculaires, ou commençait en dehors des vaisseaux, et que les troubles circulatoires n'étaient qu'une suite du phénomène et non le fait essentiel. Il y a là un vice de raisonnement causé par des notions de physiologie inexactes ou au moins incomplètes qu'il importe beaucoup, pour l'étude des maladies de Tœil, de rectifier.

Tous les tissus, aussi bien les ongles, les poils et autres non vasculaires que les parties pourvues de vaisseaux, sont doués de la propriété de nutrition, c'est-à-dire qu'ils se combinent et se dicombinent simultanément d'une manière continue et sans se

(1) Voyei Partide Sur let aMnaUm des milie^i^r non vasculaires de Vœil (Go- MeUe médicale, Paris, nai 1855), par M. Charles Robin, dont les savantes rocbercbes microioopiqiies ont surtout contribué i élucider ce point de rhistoire patMafiqiM da crisUllin.

INFLAMBIATION DU CRISTALLIN. 9

détraire, avec les matériaux qu*il8 empruntent et rejettent aux parties ambiantes. C'est aux organes vasculaires que les tissus qui ne le sont pas empruntent et rendent de proche en proche ces Balérianz. Mais il est trois conditions principales dans lesquelles on voit sunrenir des troubles de la nutrition, qui se manifestent par des ramollissements, des ulcérations, des dépots, des incrus* talions, des productions saillantes, l'hypertrophie ou l'atrophie de cet appareil.

Ce sont :

1® Les lésions physiques directes du tissu non vasculaire. Si Ton blesse avec une aiguille le cristallin d'an animal, on voit bientôt on trouble s'y répandre plus ou moins profondément, envahir peu à peu la lentille presque tout entière, puis dans quelques cas disparaître à peu près complètement sans qu elle ait perdu de son volume ordinaire.

2* Les altérations des humeurs, comme le sang, auquel ces tissas empruntent des matériaux de proche en proche.

'3o Les troubles de la circulation, comme l'inflammation du tissu vasculaire dont les capillaires apportent et emportent les matériaox nutritifs.

Ne considérons ici que ce dernier cas, celui dans lequel le cristallin ou tout autre organe non vasculaire se nourrit mal ou trop, se durcit ou se ramollit, etc., sous l'influence de l'inflammation des procès ciliaires ou d'autres tissus vasculaires auxquels il emprunte des principes nutritifs. Il est bien évident que ces troubles dê la nutrition du cristallin, bien que reconnaissant pour origine rinflammation d'un organe voisin, ne doivent pas être appelés une inflammation du cristallin, puisque, dans les signes par lesquels se manifeste cette lésion, manquent tous ceux que fournit le système vasculaire ; or ce sont ces derniers qui sont les signes essentiels et caractéristiques de l'état morbide appelé inflammation.

Il y a donc là une ou plusieurs altérations particulières par vice de nutrition, suite d*une maladie des organes voisins, mais ce n'est pas de l'inflammation. Ces lésions doivent être décrites et classées d'après ce que l'examen anatomique aura fait connaître sur leur nature intime, mais ne doivent pas être mises au nombre des phlegmasies.

On comprend facilement que ce qui vient d'être dit du cristal- Un peut se dire également de sa capsule, du corps vitré, de la membrane de Descemet, du tissu même de la comfc, dès que

8on réseau sanguin embryonnaire superikiei et sous-épitbélial a disparu. C'est ce réseau dont les anses s'avancent à un milliinèira sur le pourtour de la cornée, qui, dans le cas de kératite, eto., se reproduit et s'étend sous Tépithélium à sa placd priini^ve« qui fait dire que la cornée se vascularise, mais il importe de raj^ler que ce n'est pas le tissu propre même de la cornée, compris éntre Tépithélium et la membrane de Descemet qui se vascularise.

Les points blancs, opaques, que l'on voit se former dans It cristallin et que l'on a considérés comme signes de la Uniite ou phaciie sont simplement des lésions de nutrition du cristallin qui lui ôtent sa transparence, et qui sont une des phases des opacités que l'on décrit sous le nom de ccUaractes leniictUadres. (Voy . Cakk* racie disséminée.)

ARTICLE IV

LDXATI09 D0 CRISTALLIH.

Le déplacement de la lentille survient de plusieurs roanièrea différentes : les eoups portés directement sur l'œil le produisent tris souvent* Les chutes sur la plante des pieds, sur la tête ; an coup violent sur la tempe ou sur une autre partie du crâne^ ont été notés comme cause fréquente de cet accident. Dans quelquea cas particuliers, tels que le ramollissement ou Tatrophie du oorpa vitréi la lentille se déplace de toutes pièces avec la capsule.

Quoique luxé, le cristallin peut demeurer parfaitement transpa^ rent ; d'autres fois il devient opaque, oomme cela se voit lorsque la cristalloïde est ouverte (voy. Cataracte luxée).

Le cristallin, qu'il soit ou non opaque, peut, lorsqu'il est luxé, prendre spontanément dans la coque oculaire des positions très différentes. Tantôt il s'abaisse directement, et d'une manière plus ou moins complète derrière la pupille, où il se présmte par un ses bords, dans le sens borixontal, vertical ou oblique ; tantôt ii pasie dans la chambre antérieure et dans la postérieure, à Ui volonté du malade.

Si la luxation est de cause traumatique, le cristallin peut aloia suivre différentes voies : ainsi, je l'ai vu, et d'autres avec moi, luxé quelquefois sous la conjonctive restée saine ; d'autres fois, entre les l%res de la cornée ou de la sclérotiqnSf êta«

UJXATiON DU CRI8TAUUK. 11

Enfin , le cristallin abaissé à T aiguille depuis longtemps peat ptMer dans la chacnbre antérieure.

De oes diverses conditions il résulte que Ton peut établir la dassificaticm suivante pour la luxation de la lentille:

A. Luxation spontanée du cristallin transparent ou opaque dans la chambre postérieure.

B. Luxation spontanée dans la chambre postérieure, et passage dans l'antérieure, à la volonté du malade.

C. Luxation traumatique dans la chambre antérieure, dans la postérieure ; dans une plaie de la cornée, de la sclérotique, sous la conjonctive, etc.

D. Luxation dans la chambre antérieure d'une cataracte depuis longtemps abaissée.

Nous suivrons cet ordre pour indiquer les symptômes et m* onter qudques faits.

A. Luxaiion sponiame du crUiallin iranaparerU ou opaque damé la chambre posierievre.

Si la luxation a lieu directement dans la chambre postérieure nr un cristallin transparent et renfermé dans sa capsule, on ne pourra reconnaître le déplacement qu'au tremblotement de Tiris et aux phénomènes physiologiques. Le cristallin étant abaissé derrière la pupille, on s'assurera, en effet, que le malade, tant qu'il se tiendra debout, la tête dans la station verticale, se trou* Tera dans les mêmes conditions que l'opéré de la cataracte^ el pourra lire avec des lunettes très fortes ; tandis que si, par une iaciinaison convenable de la tête, il peut replacer la lentille dans ta position normale, la vision s'accomplira comme à l'ordinaire^ la» conditions de réfraction n'étant plus changées. Plusieurs fois j'ai vu des malades dans ce cas; tous étaient atteints d'un. ramollissement très avancé du corps vitré.

Mats voici des caractères plus précis.

1* Caractères anatomiques. — Au premier degré de la maladie, c'est-à-dire quand le cristallin commence seulement à • abaisser un peu, on ne voit aucun autre symptôme que le flottement de l'iris d'avant en arrière à chaque mouvement de l'œil; quelquefois cependant on constate que le cristallin, en s'appuyant m la face postérieure de l'iris, y imprime pour un instant un «IUmi semi- annulaire à convexité supérieure et d'une régularité

12 MALADIES DU GLOBE DE l'œIL.

parfaite. Si le cristallin est entièrement transparent, on ne peut en constater matériellement le déplacement que par ce caractère et par les symptômes physiologiques. Il n'y a plus de difficultés si Ton fait usage de Tophtlialmoscope qui, à Taide d'une faible lumière, permet de reconnaître facilement l'abaissement commençant de la lentille, comme je l'ai vu notamment dans les deux petits garçons dont je rapporterai l'histoire.

A un degré plus avancé, les caractères déjà indiqués deviennent plus apparents ; le cristallin déplacé frappe l'iris dans les mouvements de l'œil, et si l'on ne reconnaît pas sa forme dans le pli qu'il fait à cette membrane, au moins constate-t-on qu'il y a synchysis considérable, et, dès lors que la diffluence du corps vitré existe, on doit songer à la luxation de la lentille et faire des re* dwrches en conséquence avec l'ophthalmoscope.

2* Caractères physiologiques. — Le malade se plamt de trouble, d'incertitude dans la vue, et ne peut se rendre compte

• exactement de la cause de son état. Quand le mal commence, il arrive souvent que la vue est bonne par moments et dans certaines positions de l'œil. Quelquefois, de même que dans le synchysis, les objets paraissent agités de mouvements, d'ondulations plus ou moins étendues qui cessent quand le regard se fixe quelques instants sur un même objet» mais qui reparaissent au moindre déplacement de l'œil. Un malade que j'ai observé disait : « qu'une nappe d'eau venait d'abord couvrir l'objet qu'il voulait voir ; mais qu'après un instant d'immobilité de l'œil il pouvait voir avec netteté.

Si le mal augmente, il y a quelquefois diplopie monoculaire, que Ton doit rattacher à une réfraction différente de l'œil à la partie inférieure et à la partie supérieure. Les contours des objets

* sont irisés, mal définis. Le malade voit alors devant lui, surtout quaad il incline un peu la tête en avant ou en arrière, un disque grisâtre^ accompagné d'étincelles, de flammes de toutes couleurs, etc., disque qui peut être aussi bien l'image du cristallin gur le fond de l'œil, qu'un phosphène développé par le choc de la lentille et du corps vitré contre la rétine.

En même temps que tous ces phénomènes physiologiques se produisent, le malade qui voyait à lire ne le peut plus d'abord que dans certaines positions. Il faut qu'il incline la tête en arrière, ou en avant, horizontalement, afin de placer son cristallin en face de la pupille. Dans la station verticale, il lui faut des lunettes à

LUXATION DU CRISTALUN. 18

cataracte, car il se trouve alors dans les mêmes conditions qu'un homme opéré avec succès de cette maladie ; mais si le cristallin se fixe enfin à la partie inférieure de Tœil, la vue est trouble comme celle du cataracté opéré, et le malade demeure dans ces condi* tiens jusqu'à ce qu'un médecin ait reconnu la cause de sa maladie, ou que, par le tâtonnement, Topticien soit arrivé par hasard à trouver les lunettes nécessaires.

Terminaisons. — Le cristallin finit toujours par s'abaisser complètement dans la chambre postérieure. Le flottement du corps vitré est quelquefois considérable, à ce point que, si le malade se place horizontalement dans l'obscurité, la pupille se dilate et que le cristallin passe dans la chambre antérieure pour en sortir k sa volonté: mais à la longue, le cristallin finit par devenir opaqae, soit qu'il demeure dans sa capsule , soit qu'il s'en échappe et, le plus souvent, la rétine, tourmentée par le flottement, finit par s'anesthésier plus ou moins complètement. Dans on cas rapporté par M. Burckhardt (voy. Annales^ t. XXX^ p. 114|, semblable à ceux que j'ai vus et dont je n'ai malheureu* lement pas écrit l'observation, le malade pouvait lire en baissant latête, c'est-à-dire en plaçant volontairement son cristallin dans le champ de sa pupille; mais ce corps devint opaque, et plus tard l'œil se perdit.

Observations. — Un petit garçon de sept ans m*est présenté dans le mois de septembre 1865, par son médecin, pour un trouble dans la vue demeuré inconnu jusque-là, et plus marqué du côté droit. A l'œil nu, on n'aperçoit aucun caractère qu'un flottement léger de l'iris ; mais à lophtbalmoscope, je trouve dans les deux pupilles un disque à convexité supérieure, placé plus bas adroite qu*à gauche et indiquant une luxation directe postérieure et incomplète encore du cristallin.

Un autre garçon de quinze ans (10 décembre 1854), de la penlion Pompée, à Ivry , accuse de la faiblesse dans son œil droit et est traité comme amblyopique. A Tophlbalmoscope, je trouve la lentille presque entièrement abaissée et atteinte au centre, en arrière, d'une petite tache. Des lunettes à cataracte ramènent la possibilité de lire. Là aussi le corps vitré était diffluent.

Un vieux notaire, dont je parlerai plus longuement en m'occupant de la valeur du traitement de la cararacte sans opération, m a raconté qu'il devint aveugle d'abord d'un œil par la cataracte.

14 MALAD1B8 DU GLOBE DB l'cBIL.

pub de l'antre, et que la vue lui fut rendue par rabsissement spontané de la lentille. (Voyez, pour un cas pareil, Annalet d'oculistique, vol. XXVIII. p. 233.)

Dans les Annales d'oculisttqttej on trouve des faits semblables. Chez le nommé Burvt le cristallin opaque s'abaisse spontanément (vol. lY, p. 250) ; chez Frédérick, après une chute sur la tête, la cataracte s'abaisse ; des lunettes à cataracte sont prescrites avee avantage (7(f., ib.). Chez le nommé N..., les deux cristallins transparents s'abaissent spontanément ; on lit d'autres faits analogues, p. 129 et suivants, vol. XVIII et vol. XXVIII, p. 238.

B. Luxation spontanée dans la chambre postérieure^ et passage de la lentille dans Vantérieure.

Cette luxation dans la chambre antérieure se produit quelquefois sout 1 influence de la volonté du malade, le plus souvent sans sa participation.

1* Luxation volontaire. — Si la luxation du cristallin renfermé dans sa capsule a lieu dans la chambre antérieure, avec possibilité, pour le malade, de réduire la lentille à sa volonté, dans la chambre postérieure, le corps traverse la pupille, se place contre la face concave de la cornée, puis rentre dans la chambre postérieure. Dans ces conditions, après « des mois ou des années, le cristallin finit toujours par devenir opaque.

Pour luxer le cristallin dans la chambre antérieure, j'ai vu des malades couvrir leur œil des deux mains et rechercher un coin obscur dans lequel ils restaient quelques moments pour dilater leur pupille. Ensuite, et sans découvrir leur œil, ils inclinaient la tête à angle droit, la secouaient dans le sens latéral par de petits mouvements brusques, et ne se trompaient jamais quand ils avaient réosti à placer leur cristallin entre la cornée et l'iris.

Quand le cristallin est transparent, on le reoonnaSt aisément dans la chambre antérieure, à son bord qui s'imprime sur l'iris et à la couleur différente de cette membrane vue à travers la lentille. La chambre antérieure n'a plus soti aspect normal ; elle ressembla I celle de quelques yeux artificiels mal faits , dans lesquels l'espace compris entre les dans membranes semble être rempli de verre moins transparent qu'il ne convient. L'iris est d'ailleon poussé en arrière dans une grande étendue, surtout au centre ; la pupille est immobile et largement onverte, et, dans quelques cas, hffiqiie le erîalallin est petit, quoiiiae tmqparint» son bord se

WXATlOlf DU causTALLm. 15 dcn]i# sur l'im, et l'on mesure aisément sa circonférence par le sillon drcnlaire qu'il trace sur le diaphragme.

Les malades qui offrent ce singulier phénomène ressentent dans l'cBil une gêne, ou au moins une pression désagréable qui va craisBanidès que le cristallin est dans la chambre antérieure; «■Mise hfttent-îls de le réduire. Ils couvrent encore dans ce but Itur œil de la main, renversent la tête en arrière, et après quelfaea seconsMa latérales assez brusques, réussissent à faire passer Itcriatollin en arrière de l'iris.

Quelques-uns, cependant, se faisant un jeu de cet état de choses, ont vu leur cristallin, une fois placé dans la chambre antélienrt, véaister aux efforts habituels de réduction et nécessiter une iStreeCion ehimrgicaie par la cornée à la manière ordinaire.

Vdei un cas de luxation volontaire du cristallin dans la sbambre antérieure que j'ai eu l'occasion d'observer :

Ohêervatien. — Le 20 novembre 1652, madame L.. ., de lilk, m'aal envoyée par son médecin. Elle a perdu Tœil droit et porte dt ce coté un onl artificiel ; eSt œil avait été atteint d'une bjdfopisie, eteinq fois on avait pratiqué la ponction dans le but tm diminuer le volume ; mais un staphylôme étant survenu, le doeteor Marville enleva la tumeur et l'organe s'atrophia.

L'oeil gauche, dont il s'agit ici, a présenté diverses conditions àm plus intéressantes. En 1634, la malade fut conduite chez M. Deniours pour une luxation du cristallin dans la chambre antérienre. Il avait conservé sa transparence. Avant l'accident, madame L... était myope, et tout à coup l'œil devint presbyte, loraqoe M. Demours lui eut réduit le cristallin dans la chambre postéritore, en la faisant coucher sur le dos. Avec les lunettes à cataracte, l'aeil devint excellent, et la malade pouvait lire, coudre et exécuter les ouvrages de femme les plus délicats.

Aujourd'hui (20 novembre 1652) elle vient me voir pour une tache bleuâtre qu'elle aperçoit et qui occupe la moitié externe de l'oril. De temps en temps, elle voit la moitié d'un anneau brillant qui disparaît et revient avec rapidité. La rétine est largement décollée. LfO cristallin est devenu opaque ; elle le fait passer à volonté dans la chambre antérieure en se cachant sous les rideaux non cabinet, en inclinant et secouant légèrement la tête et fn eoovrant l'œil de sa main. Ce cristallin est réduit à peu près à la moitié de son volume ordinaire.

Je ooMaille un traittment antiphlogistique parce que l'œil est

16 MALADIES DU GLOBE DR L*ŒIIi.

un peu enflammé actuellement, et l'extraction du cristallin, dès que la rougeur aura disparu.

Le 22 mai 1853, je revois la malade ; elle est aveugle, car elle distingue à peine le jour de la nuit depuis une huitaine de jours. Depuis plusieurs mois, la vue a baissé avec une extrême rapidité. Il y a un mois, le 2 février, on a pratiqué à Lille l'extraction du cristallin, qui était encore renfermé dans la capsule. L'iris flotte largement ; il est adhérent en bas à la plaie faite à la cornée pour l'extraction ; la pupille est peu mobile ; il y a des exsudations en arrière qui la ferment en partie.

L'amaurose est définitive.

2* Luxation involontaire. — Là, comme dans la luxation volontaire, le cristallin peut être préalablement transparent ou opaque. Il peut aussi, les faits le prouvent, avoir conservé ses rapports physiologiques, ou être déjà flottant en arrière de la pupille, à la partie inférieure de Tœil, lorsque l'accident arrive.

Le passage dans la chambre antérieure survient tout à coup lorsque, pendant son travail ou par une circonstance fortuite, le malade incline fortement la tête, surtout dans l'obscurité. Ainsi, une femme aveugle de cataracte, étant à l'église et se baissant pour prier Dieu, recouvre la vue par le passage subit de son cristallin opaque dans la chambre antérieure (voy. Annales d'oculistique^ t. IX, p. 229). Deux faits semblables sont rapportés dans le même recueil [Id,^ ibid.). Divers auteurs ont observé des cas pareils. Heyfelder, Compérat, Recordon, Larrey, Roux et bien d'autres, ont extrait des cristallins tombés spontanément dans la chambre antérieure : le premier sur xm garçon de quatre ans, le cristallin était transparent (Ann,^ vol. X, p. 92) ; le second sur une femme et à cause des vives douleurs qu'il occasionnait (Ibid. y vol. XX, p. 138) ; le troisième sur une femme dont je disais quelques mots tout à l'heure ; le quatrième sur un garçon de treize ans (/tf., vol. XXVIII, p. 233) ; le cinquième sur le fils de don Carlos, alors interné à Bourges.

Les observations de MM. Recordon et Larrey sont intéressantes.

Le premier de ces chirurgiens a vu deux luxations du cristallin chez une femme qui, à cinq ans de distance, présenta le même accident à chacun des deux yeux. Le cristallin était couché dans la chambre antérieure, appuyé contre l'iris qu'il repoussait en arrièWf et parfaitement transparent. Tout mouvement de la tête en