OCCLUSION DES POINTS ET DES CONDUITS LACRYMAUX

duit lacrymal inférieur gauche, et s'étendant de dehors en dedans vers la moitié inférieure du bord de l'orbite, dont elle suit la forme. La peau de cette tumeur est un peu violacée, bien qu'elle ne soit pas tendue, et se trouve recouverte de croûtes jaunâtres très fines, en tout point semblables à celles qu'on voit sur la joue dans les ophthalmies granuleuses. Si Ton comprime légèrement la tumeur de bas en haut, le mamelon lacrymal, largement dilaté, laisse écouler au dehors une assez grande quantité de pus mêlé de larmes, en même temps qu'une certaine partie de ces liquides s'échappe à travers une fistule capillaire, qui se trouve au milieu du bord inférieur de l'orbite. De l'eau lancée avec la seringue d'Anel par la fistule ou par le conduit, reconstitue la tumeur dans son volume primitif. J'ouvre la peau avec précaution jusqu'à l'endroit oùle conduit est rompu ; la plaie est d'abord pansée à plat avec de petites mèches de charpie , puis cautérisée avec le nitrate d'argent en crayon. Je fais ainsi disparaître la fistule du conduit, dans lequel j'ai engagé pendant le pansement un fil d'argent recuit; mais, après la gnérison, je m'assure que, malgré tout le soin que j'y ai mis, il ne peut plus communiquer avec le sac lacrymal.

L'inflammation des points et des conduits produit encore, lorsqu'elle ne disparaît pas très vite par résolution, les deux affections suivantes : Y hypertrophie et les callosités.

Hypertrophie de la muqueuse. — Cette cause d'occlusion est fort commune : à la suite d'inflammations granuleuses chroniques , et surtout après les ophthalmies biennorrhagiques , il n'est pas rare que la muqueuse des conduits s'épaississe, et qu'elle forme en dehors des points lacrymaux une sorte de hernie, reconnaissable à une petite tumeur rouge sale couvrant entièrement l'ouverture des conduits. Au volume près , cette tumeur ressemble très exactement à la procidence du rectum ; presque toujours elle est accompagnée d'un certain degré de renversement des paupières, produit soit par la présence d'énormes granulations sur la conjonctive, soit par l'inflammation delà peau, qui survient toujours lorsque les larmes ne sont plus absorbées et qu'elles s'échappent sur la joue.

L'hypertrophie de la muqueuse des points et des conduits a été décrite par la plupart des chirurgiens qui ont étudié les maladies des voies lacrymales; d'Ammon, entre autres, en donne trois exemples dans son Atlas (1).

Le traitement présente beaucoup de difficultés : on conseille, en général , soit les collyres astringents , comme ceux de sulfates de zinc , de cuivre, de cadmium ou les collyres de sublimé; soit les pommades

1 D'Ammon, loc. cit., pi. IX, 9e partie. %. 3, 4, '•'

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résolutives, comme celles de précipité rouge ou blanc, etc. Mais ces I moyens sont, pour la plupart du temps, inutiles, de même que tous I ceux qui auraient pour but de produire la dilatation mécanique des ! parties.

Callosités. — L'ophthalmie varioleuse, et surtout la blépharite glandulaire chronique , développent , dans les points et les conduits , des callosités qui en ferment la lumière. Tantôt l'occlusion est complète, et j alors les larmes se répandent en totalité sur les joues; tantôt elle est incomplète, et une partie des larmes est absorbée. Dans les cas d'oblitération incomplète , j'ai essayé souvent, en introduisant dans les conduits la sonde d'Anel , des soies de sanglier ou de petits fils d'argent très I flexibles, d'en rétablir le diamètre primitif , mais je n'ai jamais pu y réussir. Presque toujours j'ai remarqué, au contraire, que l'état des malades empirait sous l'influence de ce moyen , probablement par suite de l'irritation qui résultait pour les parties eu contact de corps étrangers.

B. Ecailles épidermiques. • — Lorsque les malades souffrent depuis longtemps d'une blépharite glandulaire, il n'est pas rare de trouver le mamelon lacrymal oblitéré par une pellicule qui a l'aspect d'une membrane desséchée , et n'est en réalité qu'une exfoliation épidermique. Il est impossible alors de reconnaître s'il existe ou non une ouverture aux conduits; le plus souvent le bord libre est lisse, uni du côté du grand angle, mais avec un peu d'attention, et en regardant de près, on reconnaît que ces parties sont sèches, légèrement rugueuses et recouvertes de la même pellicule , qui présente à sa surface une multitude de plis et de rides. Quelquefois sous cette membrane on voit une saillie formée parle mamelon lacrymal. Chez quelques individus , j'ai vu les écailles recouvrir les quatre points lacrymaux; chez un d'eux j'ai pu facilement en découvrir trois, en enlevant les pellicules avec une pince fine, ou en pressant avec le siphon d'Anel sur l'orifice des conduits. Mais le larmoiement ne s'est pas guéri immédiatement , parce qu'il tenait en outre à une hypertrophie, et à un certain degré de renversement de la paupière qu'il m'a fallu traiter ensuite, en prenant soin de faire tous les jours des injections dans le sac , afin d'entretenir les conduits convenablement ouverts. C'est donc en enlevant les écailles épidermiques, et en faisant des injections avec la seringue d'Anel , qu'on pourra espérer de rétablir le jeu des mamelons lacrymaux , pourvu toutefois qu'on s'occupe en même temps de la maladie des paupières qui en a déterminé l'oblitération.

C. Kystes. — J'ai vu plusieurs fois l'un des mamelons lacrymaux recouvert par de petits kystes, qui n'étaient en définitive que ces vésicules transparentes, blanches et de la grosseur d'une tête d'épingle, dont j'ai donné la description en m'occupant des maladies des pau-

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pières (voy. pag. 138). Je n'ai jamais observe en cet endroit de kystes d'une autre espèce. Je soupçonne que dans ces cas ils prenaient leur origine dans la présence d'une de ces écailles épidermiques dont je viens de parler. On peut les ouvrir et les enlever ensuite avec des ciseaux fins, sans qu'il en résulte le moindre danger pour l'orifice du conduit lacrymal. Je ne pense pas que la cautérisation soit utile ici; je la considère même comme presque toujours nuisible.

D. Polypes. — Il est excessivement rare de trouver des polypes dans les conduits lacrymaux; pour mon compte je n'en ai observé qu'un seul, sur une femme âgée, demeurant rue Saint-Sébastien , à Paris , et qui , en 18/i5, est venue pendant quelque temps à ma clinique. Le conduit lacrymal gauche et le mamelon étaient très distendus ; il en sortait une petite tumeur rougeâtre, grosse comme deux grains de millet, et un peu aplatie sur elle-même, qui recouvrait en totalité l'orifice du conduit ,

[dont on pouvait néanmoins reconnaître qu'elle était séparée, si l'on exerçait une traction légère sur la paupière , tout en soutenant la tumeur avec l'ongle d'un doigt de la main demeurée libre. J'essayai de tordre cette excroissance, qui me paraissait pédiculée; mais comme elle était trop molle elle se déchira, et je fus obligé de fendre le conduit du côté de la peau. Je pus alors enlever une plus grande partie de la tumeur , et je cautérisai avec la pierre infernale la muqueuse tapissant le conduit , parce qu'elle était couverte de granulations. La petite plaie se réunit bien , mais la malade, fort pusillanime et craignant sans doute quelque cautérisation nouvelle, ne reparut plus à ma clinique, de sorte qu'il me fut impossible de constater le résultat. Je pense que le conduit a dû demeurer fermé. Dcmours a publié dans son ouvrage un fait analogue, et dans la Gazette des hôpitaux on en trouve un autre observé par M. Jobert.

E. Dacryolithes. — Il est extrêmement rare de trouver dans les conduits lacrymaux des pierres formées par les larmes. Je ne connais que deux auteurs, Césoin (1) et Sandifort (2), qui en aient observé avant moi. Le premier, selon Schu'rigius (3), a vu sortir de l'angle d'un œil affecté d'œgilops deux calculs gros comme une graine de chêne vis, et d'une couleur rougeâtre semblable à celle de l'orange ; le second a fait par le sac lacrymal, préalablement incisé , l'extraciiuii d'un calcul pyriforme qui s'était développé dans le conduit lacrymal. Le 22 octobre 18^0 , j'ai extrait une pierre semblable à celles dont parlent Césoin et Sandifort, et j'en ai publié, dans mon mémoire sur les dacryolithes et les rhinoiithes, l'observation que je crois devoir rapporter ici.

(1) Vid. Nicol. Blégny, Zodiac, an I, mens. sept. Obs. II, p. m. 140.

(2) Sandifort {Obs. anat, pathol.), lib. III, cap. III et IV, p. 72 à 79. Lugdan. Batav. M. DCC. LXXIX.

(3) Schurigius (Litholog., p. 97).

« Obs. Calcul extrait du conduit lacrymal inférieur droit. — Madame Mégemont, propriétaire, âgée de soixante-six ans, d'une bonne constitution, n'ayant jamais eu de maladie, à part quelques légères attaques dégoutte qui ont laissé des concrétions peu élevées sur les articulations des orteils et sur celles des doigts , vient me consulter en août

» Depuis plus de deux ans elle est incommodée d'un larmoiement de l'œil droit, qui s'est transformé plus tard en un écoulement de matières jaunâtres puriformes. Vers la même époque, la malade a remarqué « que dans le coin de son œil , en bas , du côté du nez , il s'était formé une petite grosseur qui a augmenté depuis, et qu'on n'a pu faire disparaître. » Elle ressent, du côté qu'occupe cette grosseur , une démangeaison incommode , qui lui donne de vives envies de gratter Pœil.

» L'examen me fait reconnaître que les paupières sont rouges, gonflées, et que les cils, collés à leurs sommets par du mucus concret,! sont réunis en petits pinceaux. La conjonctive palpébro-oculaire est rouge, enflammée , surtout en bas et du côté de l'angle interne de l'œil. La sclérotique est injectée en dedans; l'iris est beaucoup moins mobile que de l'autre côté, probablement à cause de l'irritation de l'organe; le jour où j'examine la malade, la lumière ne peut pas être supportée, ce qui arrive de temps en temps. Il y a dans chaque œil une cataracte corticale postéro-antérieure peu avancée, et dont madame Mégemont ne soupçonne pas l'existence, sa vue étant bonne.

» Le point lacrymal supérieur est sain ; l'inférieur, dilaté et présentant trois fois son diamètre normal , laisse écouler une matière séro-purulente, dont la quantité n'est pas augmentée par la pression. La vue et le toucher me font reconnaître que dans la direction du conduit lacrymal inférieur il y a une tumeur circonscrite, indolente, sans notable coloration inflammatoire de la peau, faisant en dehors une saillie, comparable pour la grosseur à celle d'une petite noisette. En renversant la paupière de haut en bas avec l'index , je constate que la tumeur forme sous la muqueuse , très saine d'ailleurs, à part l'injection dont j'ai parlé, une saillie semblable à celle qu'on reconnaît en dehors , ce qui lui donne une forme tout à fait sphérique. L'angle interne de l'œil est rempli de mucosités jaunâtres que les larmes charrient sur la joue, dont le derme, mis à nu dans plusieurs endroits , est recouvert dans d'autres places de croûtes épaisses. Depuis près de dix- huit mois , la malade porte toujours à la main un petit mouchoir destiné à essuyer son œil et sa joue, et aussi à masquer la difformité de son visage. Quand la démangeaison est trop vive, madame ÎUégemont bassine son œil avec de l'eau de guimauve et y applique des cataplasmes émollienls. La narine droite est sèche, l'odorat presque nul.