OCCLUSION DES POINTS ET DES CONDUITS LACRYMAUX

$ Je me proposais d'introduire un stylet mousse assez fort dans le conduit lacrymal inférieur, qui, comme je l'ai dit, était dilaté; mais la malade s'y étant absolument refusée, je me bornai à prescrire un collyre astringent, quelques bains de pieds et un purgatif salin. Je demeurai pour le moment fort incertain sur le diagnostic, car la tumeur n'offrait pas l'aspect d'un chalazion enflammé , et encore moins celui d'un orgelet, etc.

» 20 octobre 18&0. Deux mois se passent sans que je revoie la malade. Elle ne revient me consulter pour la deuxième fois que le 20 octobre, me promettant bien qu'elle se soumettra cette fois-ci à tout ce que je voudrai lui ordonner.

» L'œil est à peu de chose près dans l'état que j'ai décrit plus haut ; la photophobie est peut-être plus forte, et l'injection des membranes externes plus prononcée. La peau qui recouvre la tumeur est un peu plus rouge, plus tendue, la malade y ressent plus de douleurs; le point lacrymal inférieur , toujours très dilaté , laisse écouler à la pression quelques gouttelettes de mucus purulent; en dedans, il me semble que la saillie de la tumeur est mieux dessinée.

» Toutes ces circonstances me font présumer qu'un travail inflammatoire commence à se développer dans la tumeur, ou dans la peau qui la recouvre. Un stylet introduit dans le conduit lacrymal par le point inférieur pénètre à S millimètres environ, et est arrêté là par un corps résistant qui , frappé à plusieurs reprises avec l'instrument métallique , ne rend qu'un son obscur. Je propose à la malade de faire tout de suite l'extraction du corps reconnu, mais elle s'y refuse nettement et veut attendre deux jours. Elle se refuse également à une injection par les points lacrymaux avec la seringue d'Anel.

» 22 octobre. — Je revois la malade chez elle ; je constate de nouveau la présence d'un corps dur dans le conduit lacrymal, au moyen d'une petite sonde cannelée sur laquelle j'introduis aussitôt l'une des lames d'une paire de ciseaux droits assez forts , avec lesquels je divise en dedans, du côté du globe, toute la paroi postérieure de la tumeur, en même temps, bien entendu , que la conjonctive L'incision est à peine achevée, qu'un corps dur, jaunâtre, de la grosseur d'un pois vert, s'échappe de la tumeur , et roule de la face de la malade sur ses habits et les miens jusqu'à terre. Quelques débris d'une matière jaunâtre, un peu huileuse , et assez facile à écraser entre les doigts, restent au fond de la plaie; je les enlève avec une curette. Le sang s'étant bientôt arrêté, et la plaie étant nettoyée, je reconnais au fond de l'entonnoir étroit par lequel elle se termine, le conduit lacrymal, en apparence parfaitement sain. Les parois de ce conduit qui étaient en rapport avec le corps étranger, singulièrement agrandies par sa présence, sont

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rouges, parcourues de nombreux vaisseaux et recouvertes par places de granulations.

» Sans m'inquiéter si la cautérisation avec le nitrate d'argent aura l'inconvénient d'oblitérer ou non le conduit lacrymal inférieur; ou plutôt pensant que le supérieur est sain, que des individus manquant cou* génialement de sac lacrymal , comme Ta vu Dupuytrcn, ou ayant une oblitération artificielle de ce sac, à la suite du traitement recommandé dans les cas de (istule par le professeur Camicci et par M. Biangini, ne sont pas tourmentés pour cela de larmoiement; possédant enfin un exemple d'oblitération complète des points sans que cet inconvénient en soit résulté, je cautérise largement les parois du conduit. Malheureusement la malade, malgré la recommandation que je lui ai faite de rester paisible, recule vivement en arrière et échappe aux mains de l'aide qui la soutenait; cette circonstance m'empêche d'enlever l'excédent du caustique , qui se répand dans une grande étendue de la con-J jonctive, du côté interne, après avoir été dissous et entraîné par les larmes. Je fais baigner L'oeil dans de l'eau fraîche, et je recommande d'y tenir des compresses d'eau glacée pendant toute la nuit.

» 23 octobre. — La malade a beaucoup souffert de l'œil toute la nuit; un chémosis inflammatoire est survenu (20 sangsues en avant de l'oreille droite ; potion gommeuse laudanisée; continuer les applications d'eau glacée tout le jour et même pendant la nuit. Le lendemain matin, une bouteille d'eau de Sedlitz à 50 grammes).

» Du 24 au 30 octobre, l'ophthalmie a suivi une marche croissante malgré un énergique traitement antiphlogistique , l'excision du chémosis, et l'administration des mercuriaux à l'intérieur; elle s'arrête enfin, sans causer, au reste , aucun dommage à l'œil.

» Le 6 novembre suivant , la cicatrisation de la plaie est assez avancée et le Mx elle est complète. Il ne reste plus alors qu'une légère conjonctivite, qui finit par disparaître plus tard.

» 22 avril 1842. Je revois la malade à l'occasion de la publication de ce travail , pour vérifier si les résultats de l'opération se sont soutenus. Madame Mégemont est couchée, atteinte d'une fluxion de poitrine depuis quelques jours. Elle a eu , pendant les deux années qui se sont passées sans que je l'aie vue, plusieurs attaques de goutte, particulièrement aux pieds et aux mains. Jamais ces attaques n'ont été assez fortes pour l'empêcher absolument de marcher, mais elles la réveillaient la nuit, la tourmentaient jusqu'à lui faire pousser des cris, et disparaissaient après deux ou trois jours.

» Les deux yeux présentent aux grands angles une assez grande quantité de matière jaunâtre desséchée, dont on voit de nombreuses traces sur les joues. Depuis l'extraction de la pierre, « la grosseur » n'a plus

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reparu ; seulement , de temps à autre , l'œil a continué de rougir, sans que la lumière fit jamais mal. Parfois les paupières étaient collées le matin au réveil, comme il arrive depuis plusieurs jours; mais des lotions d'eau fraîche faisaient disparaître cet inconvénient. Quelques semaines après la petite opération., la peau de la joue a repris sa coloralion normale, qu'elle a conservée depuis. Le larmoiement ne s'est plus rencontré qu'accidentellement; l'odorat est devenu meilleur, la narine n'est plus sèche. Le tubercule lacrymal est ouvert, mais j'ignore s'il en est de même du conduit, l'état de la malade ne me permettant pas de proposer de faire une injection avec la seringue d'Anel. La difformité a disparu complètement.

» La malade insistant pour que je lui donne quelque chose qui fasse disparaître l'écoulement puriforme que j'ai remarqué, je prescris un collyre de plomb , et je l'engage à communiquer mon ordonnance à son médecin , M. le docteur Braillard.

» Les deux cataractes dont elle est atteinte n'ont presque pas fait de progrès; la vision est toujours bonne. »

J'ai revu madame madame Mégemont en janvier 1847; la guérison s'est soutenue , il n'y a plus de larmoiement.

Examen et analyse du calcul par M. Bouchardat. « Celte concrétion est d'une forme irrégulièrement ronde, un peu triangulaire. Sa couleur est grisâtre. Sa surface, raboteuse , présente une multitude de petites aspérités séparées par des enfoncements de couleur plus foncée que les saillies, même en plein jour. Divisé en deux moitiés, on voit dans l'endroit de la section une multitude de petits points élevés, semblables à la surface du sable. La densité de la concrétion est de \AL\ ; sa consistance, beaucoup plus ferme que celle de la cire la plus dure; son poids est de U centigrammes (1).

«Sa composition à l'état sec est de :

1° Matière albumineuse concrète 2o parties.

2° Matière muqueuse 18

3° Graisse traces.

4° Carbonate de chaux 48

5° Phosphate de chaux et de magnésie 9

6° Chlorure de sodium traces. »

F. Corps étrangers., — Cette cause d'obstruction des conduits est assez rare : Anel , Méjean , Demours , Carron du Villards en citent des

(1) L'analyse a été faite le 20 mai 1842 : le calcul était alors conservé dans l'alcool depuis près de deux ans, circonstance qui explique peut-être la légèreté de la concrétion. Pesait-elle davantage immédiatement après son extraction ? je l'ignore ; je n'ai pas pensé alors à en rechercher le poids.

exemples remarquables ; Demours, entre autres, a extrait d'un conduit lacrymal un cheveu de plusieurs pouces de long , qui occasionnait un larmoiement continuel. Plusieurs fois j'ai été consulté pour une incommodité semblable, qui ne reconnaissait pour cause que la présence d'un cil engagé par sa base dans le conduit , où il avait été entraîné par les larmes. Une fois j'en ai extrait une barbe de plume d'un demi-centimètre de longueur. D'autres y ont vu des fragments d'épis de blé, des parcelles métalliques ou pierreuses , etc. , etc.

G. Blessures , Brûlures. — Les blessures par coupure , déchirure et contusion occasionnent quelquefois l'obstruction des conduits lacrymaux. J'ai été à même d'en observer plusieurs exemples, et entre autres le suivant : Un jeune homme, dont j'ai déjà parlé ailleurs, reçut sur l'œil la baguette d'une fusée ; l'œil fut gravement atteint , et la paupière inférieure déchirée près du grand angle dans une assez grande . étendue, en même temps que le conduit lacrymal. J'introduisis dans ce \ conduit une soie de sanglier , et l'y maintins pendant plusieurs jours , mais sans pouvoir obtenir le résultat que j'attendais : le conduit demeura oblitéré.

Les brûlures du grand angle atteignent assez fréquemment les mamelons lacrymaux , et les détruisent; j'ai vu un assez grand nombre de malades dont je n'ai pu retrouver les points lacrymaux, après des brûlures qui , selon toute apparence, avaient dû être légères.

H. Absence congéniole des conduits. — Il paraît , d'après plusieurs auteurs, que ce vice de conformation est loin d'être rare; Seiler, Schôen, Chélius, Carron et bien d'autres encore l'ont noté. J'ai observé bon nombre de malades atteints de larmoiement, chez lesquels les conduits lacrymaux manquaient ; ils ne portaient point de traces d'ophthalmies, cependant tous avaient eu dans leur jeunesse des maux d'yeux qui avaient duré quelque temps. Les conduits manquaient-ils chez eux congénialement , ou bien s'étaient-ils fermés pendant la durée de quelque inflammation ? Je ne sais. Quoi qu'il en soit , je ne dirai que j'ai vu l'absence congéniale des conduits (que je suis loin de nier d'ailleurs) que lorsque je l'aurai observée sur un nouveau-né.

ARTICLE II

Renversement des points et des conduits.

Lorsque la peau des paupières s'est enflammée , comme cela arrive pendant le cours de certaines ophthalmies (conjonctivites granuleuses et purulentes , blépharites glandulaires) , le bord libre se renverse en avant , de sorte que l'orifice du conduit ne se trouve plus avec le globe dans le rapport voulu pour l'absorption des larmes. Quand Yectropion