RENVERSEMENT DES POINTS ET DES CONDUITS

est complet, cette disposition vicieuse des parties est des plus faciles à reconnaître; aussi n'en dirai-je rien de plus. Mais lorsque le renversement est encore insensible, que les paupières, lorsque le malade regarde droit devant lui ou en bas, sont dans un rapport convenable avec le globe, et que pourtant il y a larmoiement , il est fort important de faire regarder en haut , parce qu'alors seulement on voit la cause de l'écoulement irrégulier des larmes (voy. Blépharite glandulaire). Dans ce mouvement de l'œil, en effet, Farête postérieure du tarse cesse de toucher le globe , qu'un petit sillon rempli de larmes sépare de la paupière, et l'on constate que le point lacrymal n'est plus en contact avec la conjonctive bulbaire. Qu'on recherche alors la cause de ce renversement si léger, et on la trouvera dans une inflammation du bord libre, ou plus souvent de la peau de la paupière.

Les causes du renversement des conduits sont nombreuses : les tumeurs des paupières , surtout celles qui siègent près du grand angle, et qui ont un certain volume, repoussent le mamelon lacrymal en dehors , et déterminent ainsi le larmoiement; les entropions et les brides vicieuses de la conjonclive , qui replient le conduit d'avant en arrière , produisent le même effet. Il faut encore compter parmi ces causes les pertes de substance dans la peau du grand angle, occasionnées par les blessures , les brûlures, les abcès , la carie de l'orbite, etc. Enfin je dois noter l'hypertrophie du tissu cellulaire qui environne le point et le conduit lacrymal : c'est là une cause que j'ai souvent reconnue , et que je n'ai vue mentionnée par personne. Dans cette dernière maladie, indépendamment de la direction vicieuse du conduit, on reconnaît que la paupière, vers le grand angle seulement, a pris une épaisseur si grande, qu'au premier coup d'œil il semble qu'une tumeur fibreuse enveloppe le conduit.

Il -serait superflu d'indiquer ici le traitement du renversement des conduits lacrymaux; c'est en en recherchant la cause qu'on pourra le faire cesser. Je rappellerai seulement que s'il est occasionné par une inflammation chronique de la peau, les cataplasmes émollients , et les onctions avec la pommade de concombre , ou avec celle d'onguent napolitain , m'ont été fort utiles ; que quelquefois , ayant échoué dans l'application de ces moyens, j'ai réussi à guérir le larmoiement en enlevant une petite portion de la muqueuse dans sa partie correspondant au conduit , et que d'autres fois la cautérisation de la conjonctive dans le même endroit m'a été d'un grand secours.

ARTICLE S If.

Atonie ou paralysie des points lacrymaux.

C'est une affection très fréquente, et toujours incurable quand elle est portée à un certain degré. Les points lacrymaux sont beaucoup plus dilatés que de coutume : j'en ai vu dont le diamètre était quatre ou cinq fois plus grand qu'à l'état normal ; si on les touche , comme cela arrive lorsqu'on cherche à y introduire un stylet ou la canule de la seringue d'Ancl, ils ne se contractent pas. On observe ordinairement cette maladie à la suite des ophthalmies de longue durée, ou bien après un commencement d'engorgement des voies lacrymales, datant déjà de loin. Comme M. Stœber (loc. cit., pag. 27), je l'ai vue accompagner la paralysie des muscles de la face. Mais le plus souvent elle existe chez les vieillards , et n'est alors qu'un des symptômes du relâchement général qui caractérise la décrépitude. Lorsque cette affection se rencontre chez les jeunes gens, elle est produite, ainsi que je l'ai dit tout à l'heure, par les maladies du sac, et surtout par l'introduction , trop souvent répétée, de canules à injection ou de sondes dans les conduits.

Le traitement de la paralysie des points lacrymaux consiste dans l'emploi des collyres astringents, et surtout dans celui de quelques pommades légèrement excitantes, qu'on introduit dans l'œil. Les frictions spiritueuses sur les paupières avec l'eau de Cologne , le baume de Fioraventi , l'eau-de-vie , les huiles essentielles, de même que les douches avec mon irrigateur oculaire , m'ont quelquefois réussi dans les cas encore peu avancés, et ont fait complètement disparaître le larmoiement.