ULCÈRES SYPHILITIQUES DES PAUPIÈRES

nément le bord libre ; tantôt il marche de dehors en dedans , et détruit alors la conjonctive et le cartilage tarse ; tantôt il progresse en sens inverse; dans tous les cas, si on ne l'arrête , la paupière malade est compromise tout entière, et le plus souvent l'autre paupière est alors menacée de destruction. Ces ulcères s'étendent quelquefois au-dessous de la peau , surtout lorsque la conjonctive est devenue le siège d'une ulcération primitive, sans que rien trahisse au dehors leur présence. Lawrence (1) cite un cas de cette nature; son traducteur, M. le docteur Billard (d'Angers) , rapporte qu'il a vu à la Maison Royale de santé un large ulcère syphilitique qui, ayant perforé le frontal, communiquait par un trajet fistuleux jusqu'à la paupière supérieure gauche, dont la peau était livide, mais intacte, tandis que la conjonctive et le cartilage tarse étaient détruits par l'ulcération. J'ai observé dernièrement , à ma clinique , une femme âgée de soixante ans , autrefois infectée de syphilis , dont le grand angle de l'œil droit était largement ulcéré; le sac lacrymal, mis à nu, était détruit en partie; d'autres ulcères semblables existaient dans d'autres régions du corps, au front, au gros orteil, etc.; l'affection paraissait devoir être assez promptement arrêtée par l'administration du proto-iodure de mercure; mais la malade n'ayant plus reparu, je n'ai pu juger du résultat heureux que la tournure des choses semblait me faire espérer. Il est probable qu'au début on aurait pu prendre cette affection pour une dacryokystite , comme cela est arrivé quelquefois. Mackenzie , entre autres , cite le cas d'un enfant de sept ans portant au grand angle une ulcération syphilitique, qui avait été prise pour une maladie du sac lacrymal par un médecin. Une sonde introduite au travers de l'ulcère, dans le canal nasal , avait aggravé l'état de l'enfant , qui fut guéri de cette maladie et d'un ulcère sanieux placé sous le voile du palais , par les préparations mercurielles unies à l'opium.

L'ulcère syphilitique primitif des paupières débute assez ordinairement , ainsi que nous l'avons dit , par le bord libre de l'un de ces voiles mobiles ; cependant il est des cas où la peau de la paupière est d'abord envahie , ia muqueuse demeurant saine. Ce fait , à l'appui duquel sir Ch. Bell rapporte une observation , semble ne pas être admis par M. Middlemore.

D'autres fois, et c'est de beaucoup le cas le plus fréquent, tout se passe d'abord vers la conjonctive : aussi n'est-il pas très rare de voir le chancre existant sur cette membrane se convertir bientôt en un lanze ulcère de toute l'épaisseur de la paupière, qu'on pourrait prendre, surtoutquand il reste quelque temps stationnairc, pour la suite ordinaire

(1) Lawrence, loco cilato , page 270,

d'une simple blépharite glandulaire, avec perte de substance du tarse. C'est par suite d'une erreur semblable qu'un jeune ouvrier, que j'ai vu à ma clinique, et que j'ai guéri par des préparations spéciales, avait été traité par un ophthalmologiste de Paris pendant plus d'une année, sans aucun résultat.

Dans quelques cas, après avoir paru sommeiller quelque temps* l'ulcère syphilitique se propage avec rapidité de la paupière malade à la paupière voisine et à la région lacrymale, surtout chez les sujetsjeunes, si le traitement mercuriel n'est promptement employé.

L'ulcère syphilitique secondaire des paupières n'apparaît pas sans avoir été précédé d'un condylôme, affection dont nous nous occuperons bientôt.

La traitement de l'ulcère syphilitique des paupières est celui des ulcères syphilitiques en général. ïi consiste à cautériser légèrement , au moyen d'un crayon de nitrate d'argent, la surface mise à nu, afin de l'isoler des corps extérieurs plus ou moins irritants , et en particulier des larmes, et répéter exactement l'emploi de ce moyen , aussitôt que l'escarre est sur le point de tomber. Lorsque l'ulcère se propage à la conjonctive, il convient, après la cautérisation , de couvrir les surfaces blanchies d'un corps gras comme le cérat , pour protéger la portion bulbaire de la muqueuse contre l'action du caustique lunaire. En même temps on prescrit un traitement général par le mercure ; le sublimé me paraît, dans ces cas , réussir plus promptement que toute autre préparation. Les collyres dans lesquels on fait entrer le deuto- chlorure de mercure exercent une action directement salutaire sur la marche et sur les progrès de l'ulcération.

ARTICLE II

Condylômes des paupières.

Les excroissances auxquelles on a donné ce nom siègent chez des sujets atteints le plus souvent de symptômes de syphilis constitutionnelle, ou chez des individus qui, sous l'influence actuelle d'accidents primitifs , auraient porté imprudemment les doigts chargés de virus i vénérien sur leurs paupières. 11 est assez rare que le condylôme des paupières existe sans qu'on en rencontre sur d'autres parties du corps; il varie singulièrement dans sa forme et dans ses autres caractères physiques; sa consistance est quelquefois molle , très souvent dure; quelques uns sont secs, gercés, rudes au toucher; d'autres sont lisses et d'une mollesse telle qu'ils se déchirent à la plus légère pression : ces derniers sont ordinairement d'un volume considérable; les autres, au contraire , sont le plus souvent de la grosseur d'un grain de chènevis.