DACRYOLITHES DE LA CONJONCTIVE

lacrymale et en fort peu de temps , rien n'est plus certain , comme vfont le prouver les observations suivantes dont on ne trouve aucune trace dans les écrits des auteurs qui m'ont précédé. » (Il est bien évident qu'ici M. de Walther s'est trompé, ainsi que le prouvent les observations de Lachmund et d'Émery, que nous avons rapportées. )

«J'avais ôté, en 1811, de l'œil gauche d'une demoiselle nommée Anna Lichterwaller, fille d'un marchand de poissons à Landshut, jeune, florissante de santé , très saine et bien réglée , un morceau de carbonate de chaux qui semblait être descendu du plancher supérieur de l'orbite sans avoir occasionné aucun dommage à l'œil.

» En février 1813, elle éprouva une odontalgie violente. On crut parvenir à calmer la douleur par l'extraction de plusieurs dents molaires cariées, mais elle en ressentit très peu de soulagement.

» Quelques mois après , elle eut de violentes coliques accompagnées d'une constipation opiniâtre qui ne céda qu'à l'emploi longtemps continué de fomentations, de lavements et d'onctions huileuses sur l'abdomen.

» Vers la fin de juillet de la môme année , elle se plaignit d'ardeurs et de picotements dans le globe gauche qui élaienjt exaspérés par le moindre mouvement des paupières et de l'œil et par l'excitation de la lumière solaire vive. En examinant cet œil attentivement, on put voir dans le repli de la conjonctive , entre le globe et la paupière inférieure, vers l'angle externe, une petite pierre blanche anguleuse, de la grosseur d'un pois, et qui, après son extraction, fut aisément écrasée entre les doigts en laissant un résidu graisseux et sablonneux.

» Quoique la malade assurât qu'aucun corps étranger n'était entré dans son œil, je crus d'abord que cette pierre n'était autre chose qu'un morceau de chaux qui y avait été introduit accidentellement; mais quel fut mon étonnement lorsque , trois jours après , la malade revint de nouveau ! Une petite pierre , semblable à la première , se montra à la même place ; l'œil alors était déjà considérablement enflammé , la douleur ne se bornait pas au globe seulement, mais s'étendait à la région frontale dans la direction sus-orbiculaire. La photophobie et le larmoiement étaient proportionnés aux autres symptômes de cette maladie de l'œil. L'ophthalmie était survenue la veille au soir avec un violent accès de fièvre précédé de frisson auquel avait succédé de la chaleur. Bien que la petite pierre nouvellement formée fût extraite avec facilité , néanmoins le lendemain, après une nuit passée sans repos avec beaucoup de douleur, l'intensité de l'inflammation augmenta singulièrement, et, au repli de la conjonctive palpébrale inférieure, il se montra de nouveau un concrément blanc et friable qui, le deuxième jour, avait

atteint le volume du premier. La paupière supérieure était rouge, et

son bord supérieur tuméfié. Tous ces accidents qui allaient croissant indiquèrent la nécessité d'une saignée de 250 grammes et l'usage du régime antiphlogistique dans toute son étendue. La malade éprouva un soulagement passager, mais, quatre jours après, la nouvelle intensité de rophthaimie obligea de recourir une seconde fois aux émissions sanguines.

» Cependant le développement des pierres continuait toujours dans l'endroit indiqué , et avec une plus grande rapidité ; des concrétions nouvelles, d'un volume beaucoup plus fort, se montrèrent dans des périodes plus rapprochées, elles avaient toujours la même nature; on ôtait d'abord tous les jours deux fois, puis trois fois, de l'intérieur de l'oeil, de ces petites pierres.

» Comme je ne connais aucun remède plus efficace , pour s'opposer à la formation des noyaux calculeux d'acide urique dans les reins des sujets qui sont disposés à la gravelle, que la solution du sel de tartre dépuré (et non comme le dit M. Guillié, p. 139 de la Bibliothèque ophthalmologique , du tartrite acidulé de potasse), dissous dans l'eau de cannelle , j'essayai sur cette malade ce remède qui est analogue à celui conseillé par Steefens dans les mêmes cas, et que l'on administre à la dose de quatre demi-cuillerées à bouche chaque jour, en faisant boire simultanément une grande quantité de fleurs de pensée sauvage.

Pr. : Kali. carbonic :j ft.

Solve in Aquae cinnamomi simpl S iv.

Adde Syrupi diacod g & .

» Après six jours de l'usage de ce remède , pendant lesquels l'urine était trouble, chargée d'un sédiment abondant et fétide, la génération des pierres de l'œil gauche a singulièrement diminué, et, pendant vingt-quatre heures , il ne s'est formé qu'une seule pierre plus petite et seulement une poudre blanchâtre et friable , qui ne s'agglomérait plus en une masse solide, et qu'il suffisait d'enlever une fois en quarante-huit heures. Mais pendant que la maladie décroissait et disparaissait à l'œil gauche, elle débutait sur l'œil droit au même endroit du repli conjonctivai , entre le globe et la conjonctive oculaire , en suivant la même marche; les petites pierres se formaient d'abord plus rarement et plus lentement, ensuite plus fréquemment et plus rapidement. Avec cela une ophthalmie légère dans le principe , plus intense ensuite , obligea de pratiquer deux saignées.

» La maladie ne fut pas aussi violente sur l'œil droit qu'elle l'avait été sur le gauche. Sa durée fut moins longue; elle décrut insensiblement comme elle avait augmenté. Les concrétions se montrèrent plus rares , plus petites , et finirent par ne plus reparaître du tout.

XÉROPHTHALMIE. 259

» Le cours de cette maladie fut presque de onze semaines. Comme pendant ce traitement la poitrine de la jeune malade s'était aiïeclée par la répétition des saignées , par le changement de régime , et peut-être aussi spar l'usage assidu des remèdes alcalins ; comme il était survenu une toux incommode avec expectoration suspecte, le malin surtout, et avec détérioration de l'habitude du corps, je lui conseillai d'user d'une nourriture plus substantielle et de prendre une infusion de lichen d'Islande. Trois semaines sufiirent pour lui rendre son embonpoint et sa santé.

» Mais quelques années après , elle fut reprise par cette même maladie : des concrétions pierreuses semblables aux précédentes pour la couleur, la grosseur et la nature, parurent de nouveau dans l'œil gauche.

» Dans le principe, elles se montrèrent entre la paupière inférieure et le bulbe ; dans la suite, il y en avait aussi entre la paupière supérieure et le globe. Quelques jours après , des concrétions semblables se formèrent dans l'œil droit; mais cette fois les yeux étaient beaucoup moins enflammés, et la maladie fut plus courte parce que je lui opposai dès le principe la solution de potasse; le nombre des pierres qui se formaient tous les jours diminua bientôt en effet, et tout le travail morbide cessa en peu de temps.

» Je possède un grand nombre de ces concrétions, auxquelles je crois devoir donner le nom de dacryolithes. »

ARTICIiJU XV.

Xérophthalmie. — ( Xéiome de la conjonctive , Xéiosis , etc. ).

Cette maladie est encore peu connue aujourd'hui, les exemples qui en ont été rapportés ne paraissent point remonter avant l'année 1803. M. le docteur d'Ammon en a donné une description très complète ; Mackenzie, Jaeger, Travers, Yeipeau, Stœber, l'ont aussi observée. La maladie se caractérise par un état particulier de sécheresse de la conjonctive , aussi bien sur la cornée que partout ailleurs; l'épithéliuin s'épaissit, la membrane devient insensible, et se cutise en quelque sorte sous l'influence de la diminution de sécrétion de la glande lacrymale et des glandes de Méibomius; l'œil prend un aspect terne, terreux, cadavéreux. Cette transformation de la conjonctive est portée dans quelques cas à un si haut degré, que les sinus palpébraux disparaissent et que les paupières se fixent contre l'œil. Schmidt, et la plupart des auteurs que nous venons dénommer, d'xlmmon et Chéliusen particulier, considèrent cette allection comme la suite de l'inflammation chronique de la muqueuse ; ils croient qu'elle dépend surtout de l'oblitération des

260 maladies m; globe de l'oeil.

conduits lacrymaux; cependant je les ai injectés sur une dame atteinte de cette maladie, et j'ai reconnu que l'eau pénétrait aisément dans les narines. Des observations semblables à la mienne ont été publiées par M. Rau , de Berne (1). On ne peut néanmoins guère affirmer que l'inflammation chronique de la conjonctive soit l'unique cause de cette maladie , devant les cas d'extraction complète de la glande lacrymale , extraction pratiquée par un assez grand nombre de chirurgiens parmi lesquels on compte Guérin , Tood , O'Beirn et d'autres , et qui n'a point été suivie de l'épaississement de la muqueuse, Cette cause serait -elle dans une affection particulière des nerfs de la cinquième paire? cela ne paraît pas probable. La cornée , dans ce cas, d'après les expériences de M. Magendie , se ramollit , se perfore ou tombe toute d'une pièce , mais la conjonctive conserve son aspect ordinaire; j'ai observé ce résultat dans une blessure , et le fait a été publié par un de mes élèves. Il serait peut-être mieux, ainsi que le remarque M. Duprez (2) dans sa thèse sutla maladie qui nous occupe, de rapporter la cutisation delà conjonctive aux frottements des paupières sur le globe , pendant une inflammation chronique de cette membrane , qui produirait à la longue l'oblitération des conduits excréteurs de la glande lacrymale , des follicules de Méibomius et celle des corps papillaires.

La cutisation de la muqueuse oculaire s'observe dans quelques cas de blépharite glandulaire avec renversement de la muqueuse au dehors et dans quelques ectropions , surtout dans ceux qui sont très complets. Dans la xérophthalmie , la muqueuse a pris un aspect semblable , avec cette différence que l'affection s'est étendue à toute la surface de la conjonctive.

Si la maladie se bornait à la muqueuse palpébro-oculaire et que la cornée demeurât saine , la vision ne serait pas compromise ; malheureusement il n'en est point ainsi. Cette membrane se dessèche à sa surface externe , prend un aspect terne , poudreux , et finit par se recouvrir de taches blanches crétacées assez semblables à de la poussière de plâtre ; tel était au moins le cas d'une vieille femme que j'ai longtemps observée. Lorsque je la vis pour la première fois , elle avait perdu un œil; le moignon qui en restait était gros h peine comme l'extrémité du petit doigt. La muqueuse était sèche comme du parchemin , et racornie dans toute son étendue. L'œil conservé était dans l'état suivant : la conjonctive pâle , mate, comme poudreuse , était épaissie dans toute sa surface; elle formait des plis transversaux dans le cul-de-sac et pendant les mouvements de l'œil des plis circulaires et blafards autour de la cornée. Cette dernière membrane était opaque dans toute sa moitié inférieure;

;i) Cunier, Annales d'oculist., 1er vol. suppl. , pag. 103. fâ) Duprez., Thèse sur la .rérophthalmie. Paris, 1830.

XÉROPHTHALME. 281

une perforation s'était l'aile, et le bord de l'iris correspondant était engagé dans l'ulcération. La moitié supérieure de la pupille était conservée. Tout le reste de la cornée était trouble et comme dépoli ; la malade se faisait conduire, cependant elle reconnaissait plusieurs objets même assez petits , lorsqu'elle avait pris la précaution préalable de lubrifier sa cornée au moyen d'un peu de salive qu'elle prenait sur l'extrémité du doigt. Au toucher la conjonctive et la cornée donnaient la sensation d'une feuille de papier un peu rugueuse. J'ai perdu de vue cette pauvre femme après l'avoir observée pendant plus de deux années ; pendant tout ce temps l'affection n'a fait que des progrès presque insensibles. Depuis , j'ai fait une observation de xérosis sur la dame dont j'ai parlé plus haut, et chez laquelle l'injection des conduits lacrymaux a réussi; seulement dans ce dernier cas de nombreuses adhérences s'étaient établies entre les paupières , la conjonctive bulbaire et la cornée (Symblépharon). L'affection de l'œil était en rapport évident avec une maladie de la peau très opiniâtre.

Traitement. — Il est demeuré impuissant jusqu'ici. On a excisé, cautérisé , tourmenté la muqueuse de toutes les manières , sans obtenir aucun résultat satisfaisant. On a essayé, par l'instrument tranchanf plongé dans la direction de la glande lacrymale , de rétablir le cours des larmes, mais sans avantage, on le pense bien. « Pour commettre une pareille action chirurgicale, » dit le spirituel chirurgien de l'hôpital des vénériens (1), qui considère cette maladie comme une lésion de l'innervation, « il faut une conviction bien entière de Tincurabilité du mal , ou une foi bien robuste en chirurgie, ou une grande idée des inspirations qu'on peut avoir, ou peut-être un grand mépris pour la science et l'humanité. »

Le fait suivant , publié dans la Gazette médicale par M. Cade , et dont le sujet a été observé par M. Vidal (de Cassis) , étant beaucoup plus complet que ceux que j'ai cités, donnera une idée plus exacte de cette singulière maladie :

« Observation. — Le nommé Jacques Claude , âgé de vingt-trois ans, vigneron , est doué d'une constitution robuste sur laquelle se dessinent néanmoins quelques traits de diathèse scrofuleuse : il ne se serait jamais exposé à recevoir les fâcheuses atteintes de la syphilis. Il y a un an, sans cause appréciable , il fut pris à l'œil droit d'une ophthalmie aiguë. Quelques jours après , il survient au niveau de l'échancrure sus-orbitaire une tumeur inflammatoire, du volume d'une noisette, qui, soulevant la paupière supérieure , ne tarda pas à donner spontanément

(1) Vidal (de Cassis;, loco cilato , pag. 32o.

issue , par sa surface oculaire , à une suppuration abondante. A cet écoulement purulent succédèrent des douleurs sourdes, occupant le voisinage de l'apophyse orbitaire externe, une diminution graduelle delà vue et de la sécrétion des larmes , et enfin une sécheresse complète de la face antérieure du globe oculaire. Pendant tout le temps de sa maladie , Claude a été soumis , sans aucune apparence de succès, à l'usage des antiphlogistiques, des révulsifs et de quelques collyres dont nous ignorons la composition. Entré à l'hôpital de la Charité, le 31 mars 1836, il nous a présenté les phénomènes suivants :

» OEil droit. Quoique les paupières jouissent d'une certaine mobilité, la supérieure n'est pas susceptible d'un mouvement d'élévation aussi étendu que celle du côté gauche, d'où résulte une légère blépharoptose. Tant que l'œil reste ouvert, les cils conservent leur direction normale; mais aussitôt que les paupières tendent à se rapprocher, il s'opère sur le milieu du bord palpébral inférieur un entropion ou introversion, qui détermine nécessairement un trichiasis partiel. Ce renversement interne de la paupière inférieure et des cils paraît dépendre ici d'une légère rétraction du cartilage tarse , augmentée pendant le rapprochement des bords palpébraux , par la contraction du muscle orbiculaire. Les orifices des glandes de Méibomius et le point lacrymal inférieur sont complètement oblitérés. La caroncule lacrymale , d'un rose mat, moins volumineuse et plus granulée que celle du côté gauche , est logée dans une espèce de sinus triangulaire , formé par un vaste pli de la conjonctive. Celle-ci, légèrement injectée, d'un blanc terne et entièrement sèche, offre à chaque commissure des brides verticales, qui semblent saillir et se multiplier en raison des efforts que fait le malade pour imprimer aux paupières le plus grand écartement possible ; et lorsque le globe oculaire est fortement porté en dedans, le segment interne de la paupière se trouve recouvert d'un de ces plis comme d'une membrane clignotante. Le phénomène inverse s'observe lorsque l'œil tend à se cacher sous l'angle externe des paupières. La cornée transparente , de forme ovalaire dans le sens de son diamètre transversal , est recouverte comme d'une pellicule pulvérulente sèche, inégalement opaque, à travers laquelle on distingue néanmoins, comme à travers un nuage, l'iris et la pupille, qui n'offrent d'anormal qu'un peu moins de corïtractilité sous l'influence des rayons lumineux. Cette cornée est plus sèche , plus nébuleuse dans ses trois quarts supérieurs que dans son quart inférieur, dont le plus d'humidité et de transparence dépend de ce que, constamment recouvert par la paupière supérieure, il est ainsi mis à l'abri de l'impression de l'air et d'autres agents extérieurs. En un mot, vous croiriez voir, de prime abord, l'œil sec, terne et flétri d'un cadavre exposé depuis deux jours à l'action de l'air atmosphérique, avec cette différence que la cornée, affaiblie, déprimée

MALADIES DE LA CORNEE. J6o

chez l'homme qui a cessé de vivre, censervc chez noire malade tout le plein de la sphéricité. La vision el la sensibilité ont considérablement perdu de leur énergie primitive ; les objets ne sont aperçus qu'à travers l'épaisseur d'un brouillard , et ce n'est qu'en humectant l'œil avec un liquide quelconque, que le malade voit leur forme se dessiner d'une manière moins confuse. La cornée peut supporter sans douleur et presque sans incommodité le contact du doigt promené sur sa surface ; et l'instillation d'une solution de cinq grains de nitrate d'argent dans une once d'eau n'a pu déterminer que la sensation presque imperceptible d'un picotement, d'une démangeaison. Toute sécrétion liquide a cessé pour cet œil , qui ne s'humecte pas même sous l'impression irritante des pellicules d'oignon introduites entre les paupières. Les sens correspondants de l'odorat, de l'ouïe et du goût, remplissent régulièrement leurs fonctions. » OEil gauche. De prime abord, il paraît parfaitement sain et étranger à toute influence sympathique de l'œil malade ; cependant , lorsqu'on l'examine de près et avec attention , on aperçoit à quelques taches noirâtres dont est parsemée la surface de l'iris , que la membrane a dû être autrefois le siège d'une phlegmasie plus ou moins intense. Aussi le malade nous a-t-il avoué que , dans la période la plus aiguë de son ophthalmie, il avait ressenti par contre -coup du côté gauche , de la photophobie , du larmoiement et quelques douleurs gravatives dans le globe de l'œil et la région frontale externe. Aujourd'hui, l'œil et les diverses parties qui en dépendent jouissent de la régularité de leurs fonctions. A l'exception de l'appareil sécréteur qui a perdu un peu de son activité première au rapport du malade , la sensibilité est intacte, et le contact du doigt sur la cornée détermine une augmentation de larmes et une espèce de blépharospasme toujours douloureux. »