MALADIES DE LA CORNÉE

Les altérations de cette membrane sont d'autant plus intéressantes à étudier, qu'elles sont très nombreuses, et compromettent bien souvent la vision. Des relevés statistiques, faits avec exactitude, en prouvent la fréquence. Saunders , sur 1942 alïectionsde l'œil , a compté 659 maladies de la cornée; et M. Yelpeau en a observé 125 sur 250 sujets atteints de maux d'yeux. Quant à nous, sur un total de 1634 malades, 636 fois nous avons eu affaire à des affections de la cornée. Ces chiffres prouvent mieux que toute autre raison l'importance de l'étude de ces maladies ; aussi , doit-on s'étonner que la kératite, dont elles sont la

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suite la plus ordinaire , n'ait été sérieusement étudiée que depuis le commencement de ce siècle. On trouve bien, dans quelques auteurs, des indications de cette affection ; Morgagni, maître Jean, Boerrhaave, Janin, d'autres encore paraissent l'avoir entrevue; mais c'est Vetch , Wardrop, Hauffbauer, Mirault d'Angers, qui les premiers en ont donné de bonnes descriptions.

Les maladies de la cornée sont très nombreuses; l'inflammation de cette membrane, ou la kératite proprement dite, demande à être étudiée avec soin sous toutes ses formes, parmi lesquelles la kératite aiguë et la kératite chronique, la kératite vasculaire ou secondaire, et la kératite non vasculaire ou primitive, doivent être surtout notées; puis viennent les abcès ou épanchements de la cornée , les ulcères , les perforations , les taches , les tumeurs , les blessures , etc. , etc.

V absence congéniale de la cornée a été observée par quelques auteurs: j'ai vu, sur de jeunes enfants, cette membrane à l'état rudimentaire s'accompagnant d'un arrêt du développement de l'œil (microphthalmos).

V opacité congéniale a été rencontrée quelquefois. J'ai vu à ma clinique un enfant né depuis deux jours , dont les cornées étaient opaques, saillantes, staphylomateuses, dans toute leur étendue.

Vatrophie a été notée à la suite de profondes ulcérations. Dans la phthisie de l'œil, sans perdre toujours sa transparence, la cornée diminue dans tous ses diamètres et se trouve réduite dans quelques cas à des proportions excessivement petites.

V hypertrophie se remarque d'autres fois; alors la cornée prend une étendue considérable, et s'étend dans tous les sens; on voit ce phénomène survenir dans Y hydrophthalmic.

La reproduction de la cornée, du moins dans quelques unes de ses parties , paraît avoir été observée. On en a d'assez fréquents exemples dans les ulcérations ou les plaies superficielles. Dans mes expériences sur la kératoplastie (voir ma lettre à l'Académie des sciences en date du 46 octobre 1843) , j'ai fait de nombreuses remarques à ce sujet, et j'ai l'espoir que des recherches nouvelles m'apprendront s'il s'agissait dans ces cas d'une véritable reproduction ou d'un simple allongement.

V ossification de la cornée est loin d'être rare : Richter, Béer, de Walther , Wardrop, Anderson . en ont observé des exemples.

Kératites.

L'inflammation de la cornée présente des vaiiétés nombreuses; sous le rapport du siège , elle est superficielle, interstitielle ou profonde, partielle ou générale. Selon qu'elle frappe d'emblée cette membrane ou

KÉRATITES. 265

qu'elle s'y propage par continuité de tissu, elle est primitive ou secondaire; dans ce premier cas, la membrane transparente se dépolit en partie, sans que la conjonctive, l'iris, la ' membrane de l'humeur aqueuse et la sclérotique aient été préalablement malades; dans le second, au contraire, une de ces dernières membranes s'est enflammée, et la phlogose a gagné la cornée.

Les kératites primitives , exemptes de photophobie marquée , n'amènent pas d'ordinaire l'inflammation de la conjonctive, du moins au début; mais elles se compliquent très fréquemment d'une ophthalmie interne, à marche très lente, dans laquelle les séreuses oculaires sont particulièrement atteintes, et qui finit à la longue par produire des adhérences entre l'iris et la capsule {synéchies postérieures), et des dépôts fibro-albumineux sur cette dernière membrane. Cette inflammation interne de l'œil , masquée par les opacités de la cornée, est parfois si insaisissable et toujours si insidieuse, qu'on n'en reconnaît l'existence, le plus souvent du moins, que par ses résultats, c'est-à-dire par les désordres qu'elle a produits dans la chambre postérieure, et en particulier dans ia capsule et dans l'iris.

Les kératites secondaires, qui sont vasculaircs pour la plupart, s'accompagnent souvent, pour ne pas dire toujours, dès leur début, de tous les signes d'une vive congestion de l'iris, de la sclérotique et de la rétine, avec grande photophobie; symptômes qui peuvent être suivis quelquefois d'une ophthalmie interne très franche, surtout si l'inflammation naissante n'a pas été arrêtée par des moyens convenables.

Très rarement la kératite existe seule : le plus souvent elle se lie à la conjonctivite, à l'inflammation de la membrane de l'humeur aqueuse, ou à l'iritis.

ARTICLE PREMIER

Kératites primitives.

Comme nous venons de le dire, les kératites primitives débutent sans avoir été précédées par l'inflammation de la conjonctive et sont beaucoup moins communes que les kératites secondaires.

Deux variétés principales se présentent ici :

1" La kératite disséminée ;

2° La kératite pointillé e ou ponctuée,

A. Kératite disséminée.

Symptômes anatomiques. — La cornée présente ordinairement dans son centre un trouble léger, difficile à reconnaître au commencement , mais s'étendant bientôt à toute la membrane qui , considérée

266 maladies du globe de l oeil.

dans son ensemble , offre une teinte mate , terne, toute particulière , que M. Wardrop a désignée sous le nom de teinte de pierre à fusit. L'ensemble de la cornée ressemble parfaitement à un verre dépoli et usé par des frottements; la surface en est trouble et inégale comme celle d'une glace sur laquelle on aurait soufflé de près pendant quelques instants. Plus tard, il se forme entre les lamelles des épanchements d'un blanc jaunâtre sale, paraissant, dans quelques cas chroniques, contenir des vaisseaux qu'on peut assez bien apercevoir à l'œil nu. Bientôt les taches se confondent les unes dans les autres, et forment alors des épanchements d'un assez grand volume, qui masquent toujours le centre de la membrane.

Quelquefois on reconnaît, entre les épanchements, une multitude de I points opaques et jaunâtres qui , en se réunissant, finissent par former ■ des plaques d'un assez grand diamètre. Superficiels d'abord, ces épanchements ne lardent pas à devenir plus profonds : à ce moment on voit souvent dans la cornée , placés entre les lamelles , de nombreuses vascularités et même des épanchements sanguins, qui occupent quelquefois plus de la moitié de la cornée. Dans un cas j'ai vu, sur une jeune femme, une tache rouge, placée entre les lamelles, dans laquelle, on pouvait, au moyen d'une loupe, suivre des myriades de vaisseaux. L'autre œil, quelque temps après, se prit de la même manière. Depuis j'ai revu bien des fois cette kératite, mais à un degré moins élevé ; la teinte rouge disparaît peu à peu , et est remplacée par une tache d'un jaune rougeâtrequi va toujours pâlissant, et n'est très certainement qu'un caillot de sang qui tend à s'organiser. Il est rare que cette variété de kératite ne porte point un trouble très grave dans la vision.

Souvent cette kératite ne s'accompagne pendant longtemps d'aucune réaction sur les autres membranes oculaires ; la sclérotique cependant présente toujours vers le pourtour delà cornée, dans une étendue assez petite, une teinte bleuâtre bien visible ; le reste de cette membrane est à peine rose. La conjonctive palpébrale est parfaitement saine ; la muqueuse bulbaire est exempte d'injection partout, sauf vers le pourtour de la cornée. Mais l'inflammation ne reste pas toujours aussi bénigne, elle devient plus aiguë dans quelques cas; l'injection alors se prononce davantage dans toutes les membranes que nous avons nommées, et l'iris, sain jusque là, se prend d'inflammation en même temps que la capsule. Il est assez souvent difficile de voir ce qui se passe du côté de ces membranes , à moins qu'un endroit demeuré transparent dans la cornée n'en permette l'examen.

C'est alors que celte dernière, ramollie dans une assez grande étendue, sinon dans son ensemble, s'avance en cône plus ou moins saillant. Il est rare que dans cette variété de kératite , il se forme des

KERATITE DISSÉMINÉE. *267

ulcérations; cependant cet accident fâcheux arrive quelquefois. La matière sécrétée semble s'organiser en même temps qu'elle s'épanche , circonstance qui expliquerait jusqu'à un certain point la rareté des perforations.

Lorsque l'affection est passée à un haut degré de chronicité , ces épanchements se résorbent à leur circonférence et deviennent d'un blanc de craie à leur centre ; la cornée est partout sablée de ces taches un peu saillantes, crétacées et si multipliées à sa surface, que le tissu de la membrane ne peut être reconnu qu'avec peine. La vision s'accomplit encore quelquefois à travers cette multitude de taches indélébiles que M. Bérard a comparées avec beaucoup de bonheur au ciel pommelé {Lhommeau, thèse \§kk, p. 33).

Symptômes physiologiques. — Dans cette variété de kératite , l'aversion de la lumière est en général très peu prononcée ; la plupart des malades perdent progressivement la vue , presque comme dans la cataracte. Ils se plaignent d'abord d'un brouillard excessivement fin qui va peu à peu s'épaississant et s'accompagne souvent de si peu de douleur, qu'ils n'en accusent d'aucune sorte. Chez quelques sujets, la lumière est un peu gênante, elle provoque un léger écoulement de larmes accompagné d'une injection plus vive; le symptôme se prononce davantage pendant les exacerbations de la maladie , et quelquefois on remarque en même temps du côté de la rétine une réaction prononcée qui peut exceptionnellement aller jusqu'à l'amaurose.

Le plus souvent les fonctions digestives sont profondément troublées; les malades, scrofuleux d'ordinaire, sont pâles, chétifs et maigres; la peau est sèche, décolorée. Je n'ai point vu comme M. Mackenzie, qui décrit cette variété de kératite sous le nom de cornéite strumeuse , que cette ophthalmie s'accompagnât de surdité , mais j'ai noté comme cet auteur la raucité de la voix et l'engorgement des glandes lymphatiques sous-maxillaires chez les femmes.

.Marche. — Durée. — En général , la marche de cette maladie est lente; ce n'est que dans quelques cas exceptionnels qu'elle devient rapide. La durée en est indéterminée , et ordinairement elle est excessivement longue.

Pronostic. — Il est grave dans la plupart des cas, surtout lorsque dos infiltrations sanguines très étendues se sont formées dans la cornée, ou lorsque cette membrane a pris un large développement conique. Il est des cas nombreux pourtant, où les taches bien que couvrant presque toute la membrane, se résorbent d'une manière inespérée; tel est celui , par exemple, dont j'ai parlé plus haut.

268 MALADIES Dl CJLOBE DE L'ŒIL.

Lorsque la cornée s'est recouverte à sa surface de ces plaques crayeuses et disséminées que j'ai signalées au dernier paragraphe des symptômes anatomiques , il est impossible d'obtenir une guérison complète ni même une amélioration. C'est à ces plaques crayeuses que s'appliquent ces paroles de M. Velpeau [Dict. de méd. en 30 vol., t. IX, p. 87) : « La kératite » chronique est peut-être la maladie de l'œil qui offre le moins de prise » aux moyens thérapeutiques. Ancienne et générale, elle ne guérit en » quelque sorte que par miracle; j'ai vu tout échouer contre elle. »

Terminaison. —1° Résolution. — Elle est lente et difficile, et ce< pendant encore assez fréquente , même dans les cas graves.

2° Taches. — Elles sont la suite la plus ordinaire de cette kératite ; la matière épanchée s'organise entre les lamelles, et devient, selon l'expression du professeur Ribéri, un produit froid.

3° Staphylôme. —Il est assez rare à l'état complet.

k° Amaurose. — Elle est souvent la conséquence de cette maladie , surtout lorsque l'inflammation s'est propagée à la rétine par l'intermédiaire des séreuses de Descemet et de Jacob.

5° Adhérences entre Viris et la capsule. — Elles sont très fréquentes, l'iris participant assez ordinairement à l'inflammation.

Traitement. — 1° Traitement local. — Excitants. — On ne peut les employer que lorsque l'affection marche avec une extrême lenteur, et ne s'accompagne d'aucune réaction sur la rétine. M. Mackenzie pense que le vin d'opium offre beaucoup d'avantages. M. Lawrence juge au contraire l'efficacité de l'opium assez douteuse; il conseille de préférence au laudanum la liqueur de Batteley, composée de 2 à h grammes d'opium dissous dans 30 grammes d'eau de rose; préparation qu'on introduit chaude et par gouttes entre les paupières, deux à trois fois par jour.

Les pommades excitantes, telles que celle de précipité rouge , les insufflations de calomel , les solutions de nitrate d'argent ou de sulfate de zinc , ont tour à tour été vantées et blâmées. Je n'ai eu que bien rarement à me louer de ces moyens.

Belladone. — On l'emploie, sous forme d'extrait , en frictions autour de l'orbite et sur la paupière supérieure, ou, ce qui est bien préférable, en instillations dans l'œil, pour maintenir la* pupille dilatée, et empêcher ainsi des adhérences de s'établir entre l'iris et la capsule. Ce topique ne peut réussir à prévenir l'atrésie pupillaire, qu'autant qu'il aura été conseillé dès le début de la maladie, et continué tout le temps de sa durée, dût-elle être de plusieurs mois. Le praticien n'oubliera pas que l'opacité de la cornée est telle, dans la majorité des cas, qu'il ne pourra point s'assurer si la pupiile est ou non menacée , et qu'il devra, quand même, employer les préparations mydriatiques.

KÉRATITE DISSÉMINÉE. 269

Vésicatoires. — Cautères. — Us ne m'ont jamais paru d'un véritable secours dans cette maladie , qu'on les applique aux oreilles ou à la nuque; les pommades vésicantes, comme celle d'ammoniaque; d'autres plus fortes encore, comme celle de tartre stibié, ne m'ont point semblé plus utiles, du moins tant que dure l'inflammation; prescrits au moment où elle commence à tomber, ces moyens peuvent rendre de bons services.

Fomentations chaudes. — Elles sont fortement recommandées par Mackenzie et par Lawrence. Le meilleur topique, selon ce dernier auteur, est une forte décoction de fleurs de camomille et de têtes de pavots, qu'on applique directement sur l'œil au moyen d'un morceau de laine. Mackenzie préfère exposer les yeux à la vapeur de l'eau chaudelaudanisée. 2" Traitement général. — Il est rare, dans cette maladie, qu'on doive avoir recours aux émissions sanguines générales; mais il n'en est point de même des émissions locales , lorsque cette affection s'accompagne d'une rougeur assez vive dans la sclérotique et d'une réaction du côté de la rétine. Au début de la maladie, quand des épanchements encore très limités apparaissent sur la cornée , les dérivatifs sur le canal intestinal sont d'un grand secours, si on les donne d'une manière régulière et autant que possible tous les jours.

Les purgatifs salins me semblent devoir être préférés à tous les autres. Les vomitifs seront absolument mis de côté dans cette maladie comme dans beaucoup d'autres affections oculaires, parce qu'ils deviennent la cause d'une congestion cérébrale, quir bien que passagère, n'en est pas moins dangereuse.

Le mercure sera employé avec avantage, si on l'administre jusqu'à la salivation et qu'on l'unisse à la belladone. Mackenzie recommande de le mêler à l'opium, et espère, en le prescrivant, empêcher la pupille de contracter des adhérences morbides; mais il conseille de n'y recourir qu'après que les symptômes aigus auront été dissipés par les sangsues et par le tartre stibié. Lawrence préfère combiner le calomel avec la poudre de James et de Dower.

Le sulfate de quinine réussit aussi bien , selon Mackenzie , dans cette première variété de la kératite qui frappe si souvent les scrofuleux, que dans la vasculaire superficielle, qu'il nomme phlycténulaire. Les cas graves ne paraissent pas céder sans qu'on ait préalablement prescrit les émissions sanguines et le calomel. J'ai expérimenté ce moyen dans le cas qui nous occupe , et j'en ai obtenu les meilleurs résultats.

Résumé du TRAITEMENT. — 1. Kératite disséminée sans réaction sur les membranes interneset mu reliant avec une grande lenteur. Prèscrivez :

Instiller matin et soir entre les paupières une goutte du collyre sui-

vant

Eau distillée Laudanum M. s. a,

deSydenham j ,a 2 grammes.

Après deux ou trois jours , si le collyre qui précède est bien supporté, on emploiera le vin d'opium pur, de la même manière.

Tout autre excitant peut être conseillé (précipité rouge ou blanc, nitrate d'argent en pommade, etc. ) ; mais il est indispensable de surveiller l'effet de ce moyen , dans la crainte que l'excitation n'aille jusqu'à l'inflammation.

Traitement général tonique. — Le quinquina, le sulfate de quinine; dans quelques cas, un excellent régime, et l'air de la campagne, s'il se peut , concourront essentiellement à arrêter la maladie dans ses progrès. Ce régime seul est souvent le meilleur moyen de faire disparaître la kératite. Le lactate de fer est encore très utile.

IL La kératite prend une forme aiguë, la cornée se couvre d'opacités et de vaisseaux très fins ; la sclérotique et la conjonctive sont injectées. — Photophobie.

Saignée générale très exceptionnelle , saignées locales (sangsues près de l'oreille en nombre proportionné à la force du malade) répétées à quelques jours d'intervalle; scarilication de la pituitaire; ausculter le cœur, les carotides et les sous-ciavières pour reconnaître avant tout s'il n'y aurait point anémie , l'affection oculaire étant très souvent liée à cet état général. Si cette complication d'anémie n'existe pas (sujet de quinze ans) , prescrivez :

Prendre matin, midi et soir, un des paquets de poudre ci-après :

Caloinel 30 centigrammes.

Opium brut en poudre 0 centigrammes.

F. s. a. trois paquets égaux.

En même temps, faire trois fois par jour sur le front et les tempes ^ une onction avec la pommade suivante :

Onguent napolitain 20 grammes.

Extrait de belladone sans fécule. .... 10 grammes.

Eau distillée q. suit.

Collyre de belladone instillé entre les paupières jusqu'à dilatation de la pupille, qui contracterait des adhérences sans cette précaution indispensable. (Belladone 1 gramme. Eau distillée 10 grammes).

Faire cesser les frictions et les poudres, aussitôt que les prodromes

KERATITE PONCTFÉE OT' POINTILLÉS. 271

de ptyalisme se montreront ; arrêter la salivation , autant que possible, dès que l'inflammation sera moindre. Faire continuer la belladone en collyre.

ill. Lorsque cette inflammation commencera à tomber, prescrire des vésicatoires volants, de la largeur d'un franc, autour de l'orbite. On les appliquera un à un tous les trois jours.

En même temps, conseiller un collyre légèrement astringent (borax 20 centigrammes, eau distillée 100 grammes, tiède au bain-marie).

A l'intérieur, à partir du déclin de l'inflammation , le fer, s'il y a lieu, et un bon régime. Des purgatifs salins très souvent.

B. Kératite ponctuée ou pointillée.

Cette maladie est extrêmement difficile à reconnaître ; le plus souvent on la confond avec l'amblyopie congeslive commençante, parce •qu'elle ne s'accompagne pas de rougeur et que le caractère principal qui la distingue, les petits points opaques siégeant sur la cornée, ne peuvent êlre aperçus par beaucoup de personnesdéjà exercées au diagnostic des maladies des yeux, qu'à l'aide d'une forte loupe; tandis que d'autres naturellement plus ou moins presbytes, ne peuvent même point les voir du tout , de quelque façon qu'elles s'y prennent.

Symptômes anatomiques. — Tout au commencement de la maladie, voit au centre de la cornée , lorsqu'on l'examine avec beaucoup d'attention, quelques petits points ou petites plaques grisâtres ou bleuâues, de la grandeur d'une pointe d'aiguille, et qui ne présentent ni saillie ni enfoncement. La cornée, dans l'endroit où ils se trouvent, semble avoir été piquée; la transparence de cette membrane est conservée partout, même entre les petits points opaques, dont le siège paraît varier le plus souvent : tantôt on peut croire qu'ils sont placés à a surface externe de la cornée, tantôt on reconnaît qu'ils le sont beaucoup plus profondément. Les observations nombreuses que j'ai faites de cette maladie m'ont amené à penser que ces petits points n'appa-

aissent jamais qu'à l'une ou l'autre surface de la cornée, sous les séjreuses qui doublent cette membrane. Le plus souvent c'est sous la membrane de l'humeur aqueuse , et l'on reconnaît aisément dans ce cas , en regardant la cornée de côté, que les lamelles externes ont conservé leur transparence normale. Ce serait donc, dans mon opinion, une maladie commençant par les séreuses de la cornée, envahissant

)eu après le tissu propre de cette membrane , ainsi que nous le verrons bientôt, et se propageant par la membrane de Descemet, aux autres Creuses de l'œil.

Les petits points peu nombreux placés au centre de la cornée augmentent lentement, et se rapprochent ainsi les uns des autres, en se colorant d'une teinte grisâtre ou bleuâtre plus foncée, qui pourrait les faire prendre, dans quelques circonstances, pour de petits épanchements de sang, opinion qui me paraît bien peu probable. ïl est plus facile de reconnaître s'ils sont superficiels ou profonds , lorsqu'ils se sont ainsi multipliés; et presque toujours alors c'est la face concave de la cornée qu'ils occupent. Cette variété de kératite pourrait donc , d'après ce qui précède , être divisée en superficielle et en profonde.

Kératite pointillé 'e superficielle. — Celle-ci, toutes choses égales d'ailleurs, est toujours moins grave que la seconde; les points, moins nombreux, moins profonds et placés sous la conjonctive cornéenne , en» face de la pupille, comme dans l'autre cas, demeurent plus de temps! en nombre limité; assez souvent ils disparaissent sous l'influence d'un traitement convenable. Abandonnée à elle-même, la maladie fait des progrès : les points deviennent plus larges, plus nombreux, atteignent successivement les lamelles de la cornée , s'étendent vers la circonférence de cette membrane , et finissent , en se confondant les uns dans les autres, par former de très petits épanchements interstitiels, de plus en plus profonds. Dans le principe, ces épanchements n'ont tout au plus que le double du diamètre qu'avaient les points.

Assez souvent, à ce degré de la maladie, les petits points paraissent échelonnés dans l'épaisseur des lamelles cornéennes, de sorte que les profonds servent à faire reconnaître qu'il existe une certaine distance d'avant en arrière entre eux et les superficiels, et réciproquement. Il m'a paru, lorsque cet état de choses a pu être constaté, que la tache, après avoir marché un certain temps vers la chambre antérieure, s'était résorbée du côté externe, qui est lisse dans tous les cas, même quand on regarde la cornée obliquement.

Lorsque la maladie tend à envahir toute l'épaisseur de la cornée , les points se multiplient dans l'épaisseur des lamelles , se confondent les uns dans les autres , et forment alors des épanchements interlamellaires, , d'un blanc jaunâtre et de largeur variable, mais toujours assez grands pour compromettre la vision; c'est là le degré que les auteurs ont décrit sous le nom de kératite profonde. Arrivée à ce point, la kératite superficielle se confond avec le degré le plus élevé de la kératite ponctuée profonde dont nous allons parler.

Kératite pointillée profonde. — Elle offre, à part les points, tous les symptômes attribués à Y inflammation de la membrane de l'humeur aqueuse {aquo-capsulitis). Les points, plus nombreux que dans la variété précédente, et aussi plus bleuâtres, sans doute à cause de l'inflammation du tissu propre de la cornée, ne disparaissent que bien rarement par

KÉRATITE PONCTUÉE OU POINTÏLI.ÉE. 273

résolution. La cornée, examinée de côté, est lisse comme dans la kératite ponctuée superficielle , mais ne présente point d'opacité à sa surface externe comme dans celle-ci; c'est vers la face concave que la transparence a diminué. Les petits points se multiplient souvent et forment par leur agglomération une sorte de nuage gris bleuâtre très léger. A l'aide de la loupe , on reconnaît qu'il y a entre ces points des parties transparentes, cela se voit même facilement à l'œil nu; le reste de la cornée , bien que transparent , prend , dans le voisinage des points surtout , une légère teinte verdâtre comme dans les inflammations générales de cette membrane; l'iris paraît un peu décoloré et sale. Les points augmentent , deviennent de plus en plus apparents , semblent s'avancer peu à peu vers les lamelles antérieures, et la matière qui les forme laisse des taches assez larges , difficiles à faire disparaître. Les points opaques de la kératite profonde apparaissent très souvent dans l'iritis, surtout lorsque cette affection est liée à la présence de la syphilis. Jamais je n'ai observé les flocons que Wardrop a vus nager dans l'humeur aqueuse. La maladie , dans chacune de ses variétés , ne se borne point à la cornée et aux séreuses qui la doublent en avant et en arrière; d'autres membranes oculaires participent plus ou moins à l'affection.

Conjonctive. — Elle ne présente rien d'anormal dans toute sa portion palpébrale; la portion bulbaire, près de la cornée , offre, lorsque , l'affection tend à devenir plus grave , une légère teinte rose pâle qui i s'accentue davantage à mesure que l'inflammation fait des progrès.

Sclérotique. — Elle est saine partout ailleurs qu'au pourtour de la i cornée, où elle présente une injection plus ou moins marquée. Lorsque i ce symptôme se montre , l'iris commence à être malade.

Iris. — Pendant la première période de la maladie , il doit être attentivement surveillé. Son tissu prend une teinte rouge pâle , verdâtre , sale , en tout point semblable à celle qu'on rencontre dans la variété >d'iritis qu'on a nommée iritis séreux. Les fibres concentriques de cette membrane sont mieux dessinées que de coutume. L'inflammation qui >a débuté dans la séreuse recouvrant la face postérieure de la cornée s'est étendue, par continuité de tissu, à la face antérieure de l'iris ; c'est encore à ce point de vue que la maladie qui nous occupe mérite la plus grande attention. On reconnaît facilement cet état particulier du diaphragme de l'œil, en l'examinant par les parties de la cornée demeurées transparentes. Assez rarement la kératite ponctuée commence par l'inflammation de l'iris.

Pupille. — Elle est presque toujours très peu mobile, par ce double motif, que d'abord les rayons lumineux , à cause du commencement d'opacité de la cornée, pénètrent en moindre quantité jusqu'à la ré-

27/i MALADIES DU GLOBE DE L'ŒIL.

tine, et ensuite que l'iris, offrant un certain degré de turgescence vasculaire, ia pupille contracte presque toujours des adhérences avec la capsule. Ces synéchies postérieures , lorsque la maladie dure longtemps et devient grave, se multiplient tellement que , dans certains cas , toute la marge indienne devient adhérente en arrière, et qu'il s'ensuit quelquefois une oblitération complète de la pupille , et conséquemment la perte de la vision.

Membrane de l'humeur aqueuse. — Elle est très évidemment frappée d'inflammation, ce qu'on peut reconnaître aisément au trouble particulier qu'on remarque à la fois à la face postérieure de la cornée et à la face antérieure de l'iris qui est décolorée. Toute la chambre antérieure semble être vaguement trouble ; l'opacité est insaisissable et ressemble assez à une sorte de fumée répandue sur l'iris, sur la cornée et dans les deux chambres de l'œil.

Capsule. — Elle reste longtemps étrangère à l'inflammation des autres séreuses; mais, ainsi qu'on vient de le voir pour l'iris, elle finit par en être atteinte et se recouvre à sa surface , de même que la lamelle postérieure de la cornée, d'exsudations plastiques blanchâtres qui la soudent à l'iris.

Membrane de Jacob. — Cette séreuse , moins fréquemment que les autres , participe à la maladie. J'ai pourtant observé quelques cas de kératite ponctuée où la rétine plissée, jaunâtre, poussée dans le corps vitré et soulevée par une collection liquide siégeant sous la choroïde , tremblottait dans le fond de l'œil, (ffydropisie sous-rétinienne.)

Rétine. — Elle présente tous les signes physiologiques de l'inflammation qui peut produire l'amblyopie et même l'amaurose; nous venons de voir qu'il arrive quelquefois que cette membrane est éloignée de la choroïde par une collection de liquide.

Les autres membranes ne m'ont offert rien de particulier à noter.

Si nous résumons les symptômes anatomiques de cette maladie, nous trouvons que les séreuses de l'œil sont plus particulièrement atteintes. Le mal commence sous forme de points; de petits épanchements, placés tantôt sous la séreuse cornéenne antérieure , tantôt et plus souvent sous la postérieure, c'est-à-dire dans la membrane de l'humeur aqueuse. Les opacités , dans le premier cas , progressent , quant à la cornée , d'avant en arrière ; dans le second , en sens inverse , et l'inflammation se propage bientôt à toutes les séreuses de l'œil.

Après les séreuses de la cornée , celle qui recouvre la face antérieure de l'iris s'enflamme aussi , tandis que , dans le même temps , presque toujours la capsule du cristallin présente des désordres; enfin la membrane de Jacob se prend à son tour, et l'inflammation de cette mem- | brane , de même que celle de la plèvre , s'accompagne d'épanchements