PERFORATIONS DE LA CORNÉE

lamellaires, très larges le plus souvent, et qui s'ulcèrent en dehors dans un grand nombre de cas. Souvent aussi l'ulcération fait des progrès d'avant en arrière, et dévore peu à peu les lames profondes de la cornée , de telle sorte que là aussi on a à craindre la hernie indienne.

La question qu'il faut d'abord que le praticien se pose est celle-ci : La pupille doit-elle ou non être dilatée? Oui , si l'ulcère est si large qu'on puisse redouter la procidence de toute la marge indienne ; non , dans tous les cas où l'ulcération , limitée sur la cornée à un millimètre environ du bord correspondant de la pupille , ne menace que la partie sous-jacente de l'iris. Dans le premier cas , si l'on parvient à dilater la pupille , il est évident qu'on sauvera toute la portion de cette ouverture située dans l'extrémité opposée à l'ulcération; tandis qu'au contraire, dans le second, la portion herniée même de l'iris servira à oblitérer l'ouverture, sans risque aucun pour la vision.

Bien souvent , dans les cas de larges ulcérations de la moitié de la cornée à la suite d'ophthalmies blennorrhagiques , j'ai pu sauver l'iris d'une hernie inévitable; mais j'ai été forcé, pour obtenir ce résultat, de maintenir la pupille dilatée pendant longtemps : l'ulcération était si large chez un jeune homme de dix -neuf ans que j'ai soigné en 1841 , que trois fois en un mois l'humeur aqueuse s'est écoulée au dehors , par suite de la rupture d'un large kératocèle , et trois fois l'iris a été préservé par la précaution que j'avais prise.

Perforation du centre de la cornée avec hernie récente de l'iris* — 11 arrive très fréquemment qu'à la suite d'une ulcération perforante de la cornée , une procidence de la marge de l'iris, partielle ou générale , vient tout-à-coup compromettre ou détruire la vision.

jNous avons vu dans le paragraphe précédent qu'on peut , quand on est appelé assez à temps, prévenir ce funeste état de choses; mais lorsque la hernie est produite, faut-il désespérer de la réduire? Non, car au contraire l'observation m'a démontré qu'on peut , dans beaucoup de cas, opérer non seulement la réduction d'une partie de l'iris, mais encore le rétablissement complet de la pupille , sans aucun dommage ultérieur pour la vision.

Il suffit pour cela d'avoir recours assez à temps, c'est-à-dire avant que l'iris ne soit gangrené par la compression , à l'emploi du moyen que nous avons indiqué plus haut, et surtout d'insister longtemps, deux ou trois jours s'il le faut, sur son usage. C'est ainsi que j'ai réduit l'iris, complètement hernie, chez un jeune homme dont j'ai publié l'histoire dans la Gazette médicale du 5 mars 1842 , n° 10.

L'explication de ce qui se passe est alors facile : le froid appliqué sur

l'œi! répercute le sang des capillaires dans l'ensemble de l'organe et

s'oppose ;i la gangrène de la partie herniée en en empêchant le gon-

flement inflammatoire; tandis que, d'un autre côté, la belladone instillée dans l'œil , en même temps qu'elle diminue l'hypérémie indienne, tend incessamment, par son action particulière sur l'iris , à le dégager de la voie étroite que lui a offerte l'ulcération pendant l'écoulement de l'humeur aqueuse. C'est ainsi que j'ai pu rétablir complètement la pupille d'une jeune enfant lymphatique , qui s'est présentée à ma clinique atteinte d'une kératite, avec un large épanchement et unhypopions'élevant jusqu'à la hauteur du milieu du diamètre vertical de la chambre antérieure: je prescrivis, indépendamment d'un traitement antiphlogistique énergique, l'emploi de la belladone; mais les parents ayant mal compris mes instructions , une procidence partielle eut lieu par la rupture des lamelles antérieures de la cornée et par l'évacuation de l'humeur aqueuse. J 'ordonnai alors l'emploi de la belladone en instillations et en fomentations glacées, pendant trois jours entiers, après quoi je fus assez heureux pour constater, avec les médecins qui suivent ma clinique, le rétablissement complet de la pupille , qui a repris aujourd'hui toute sa mobilité normale. Je pourrais encore donner pour exemple une jeune fille de Passy , qui m'a été envoyée avec une procidence de l'iris telle, que les cinq sixièmes internes de la pupille avaient disparu , et que la vision était nulle. La belladone, aidée du froid, est parvenue à réduire en grande partie la hernie , et une petite portion de l'iris seulement est restée adhérente à la cornée. La vision, dans ce cas, est aussi parfaite.

Si les seules instillations et les fomentations glacées de belladone ne réussissent pas à réduire l'iris engagé dans une ulcération , il conviendra alors de recourir à la cautérisation de la conjonctive bulbaire, selon le procédé indiqué à l'article Hernies de ï iris. (Voyez ce mot.)

Il est presque inutile de dire que dans les hernies anciennes de l'iris, affection qui constitue la synéchie antérieure , le moyen, quel qu'il soit, ne pourrait être suivi d'aucun résultat avantageux , parce que , d'une part, la portion herniée tombe en gangrène, et que, d'une autre part, des adhérences sont établies entre la portion gangrenée et la cornée. Nous pourrions ajouter que , dans les cas de procidence récente ou ancienne , toutes les tentatives que nous avons faites pour refouler l'iris avec des stylets ou d'autres instruments analogues ont été de nul effet , et que l'inflammation de l'œil , malgré les ménagements que nous y avions mis , a semblé toujours en devenir plus grande.

Pour compléter, autant que faire se peut, ce que nous avons à dire sur l'emploi de la belladone dans les cas , soit d'ulcération menaçant de devenir perforante, soit de hernie récente de l'iris, il nous suffira d'ajouter que lorsque la pupille est dilatée , ou l'iris réduit par suite des fomentations et des instillations de belladone, les premières deviennent