PERFORATIONS DE U CORNÉE

plus urgente nécessité pour le praticien. C'est pour obvier à ces inconvénients que nous allons essayer, aussi brièvement que possible , d'esquisser les plus importantes de ces indications.

Tout le monde connaît les excellents résultats qu'on retire tous les jours de la belladone , dans la photophobie qui accompagne la plupart des affections aiguës de l'œil ; il n'est pas un praticien qui ignore quel est l'effet de ce remède sur l'iris, et chacun sait qu'on l'emploie pour dilater la pupille avant de pratiquer les opérations de cataracte par abaissement. Mais si dans ce cas l'utilité de la belladone est réelle, elle le devient bien plus encore lorsqu'à la suite d'une ophthalmie, des ulcérations menacent de détruire la cornée , dans une étendue plus ou moins grande. Ces ulcérations perforantes doivent , sous le point de vue de l'emploi de la belladone , être divisées en deux groupes principaux :

1° Ulcérations perforantes du centre de la cornée ;

2U Ulcérations perforantes de la circonférence de cette membrane.

Il suit de là que les hernies indiennes qui suivront ces ulcérations devront être divisées de la même manière , en 1" Hernies du centre de la cornée , et 2° Hernies de la circonférence.

Nous allons examiner chacune de ces diverses conditions de l'œil.

Ulcérations per 'forantes du centre de la cornée. — Nous nommons ainsi les ulcérations qui d'ordinaire , chez les scrofuieux, succèdent à 'ophthalmie, ou qui frappent la cornée dès le début de cette affection. On n'ignore pas que ces ulcérations choisissent malheureusement le centre de la membrane ; elles se présentent tantôt sous la forme de cupules rondes, transparentes, d'un diamètre assez petit ; tantôt, au contraire, sous celle de petites excavations pius ou moins ovaiaires, et d'autant plus larges qu'on se rapproche davantage de la surface externe de la cornée, de sorte qu'à leur fond elles ne présenteraient quelquefois qu'à grand'peine une place sulïisante pour loger l'extrémité d'un stylet fin. Ces dernières marchent avec une rapidité telle, le plus souvent , que du jour au lendemain la cornée est perforée, l'iris hernie, et la pupille détruite.

On recommande, pour les enrayer dans leur marche, ou des applications de nitrate d'argent, ou un traitement antiphiogistique très énergique, en même temps qu'on conseille des instillations dans fœil de quelques gouttes de belladone pour dilater la pupille. Mais si l'on réfléchit sur ce fait, que ces ulcérations s'accompagnent d'une vive hypérémie oculaire, que l'iris est fortement injecté et la pupille presque immobile , on comprendra que ces instillations de belladone , abandonnées à des mains sans expérience, c'est-à-dire au hasard , devront être d'un effet nul, et que, la perforation survenanl , l'œil sera grave-

oient compromis. On conçoit que lorsque l'œil est dans des conditions normales, l'iris puisse être facilement narcotisé par une instillation de belladone, répétée de temps en temps ou même à d'assez longs intervalles; mais lorsqu'une des membranes , la cornée surtout , est enflammée, il n'en est plus ainsi , parce que la vitalité de l'iris est singulièrement augmentée. C'est pour vaincre cet excès anormal d'activité que nous avons coutume d'employer la belladone sous une forme particulière , et que nous aidons à son action par celle de la glace appliquée sur l'œil en permanence , pendant tout le temps que la pupille reste contractée. Dans les cas de perforation imminente de la cornée , nous recommandons les précautions suivantes, qui peuvent s'appliquer également à d'autres cas particuliers , sur lesquels nous reviendrons.

Faire coucher le malade sur le dos , autant que possible dans Vim* mobilité , et la tête basse. Appliquer sur Vœil malade des compresses légères , trempées dans le liquide suivant , et avoir soin de les changer de cinq en cinq minutes , en profitant de ce moment pour instiller une goutte du même liquide entre les paupières, avec les plus grandes précautions pour n'exercer aucune pression sur le globe :

R. Eau distillée 1 litre.

Herbe de belladone 50 grammes.

— de jusquiame 50 grammes.

faites infuser ; délayez :

Extrait de belladone sans fécule. . . 20 grammes.

filtrez ; puis entourez de glace.

Ces moyens employés , si la perforation de la cornée survient , l'humeur aqueuse s'écoule au dehors; mais l'iris, retiré vers le corps ciliaire , ne suit pas le mouvement d'expulsion imprimé par les contractions musculaires ; la cornée s'affaisse pour quelques instants , et il en résulte pour l'ensemble du globe une détente salutaire ; les lèvres de l'ulcération se rapprochent, et la lymphe plastique dont elles sont chargées commence à s'organiser sur la surface externe de la membrane de l'humeur aqueuse , qui , immédiatement après la sortie des liquides , a glissé au-devant de l'ouverture de la cornée. C'est ainsi que cette membrane vient servir de base à la cicatrice qui se forme bientôt.

Pendant ces applications et ces instillations de belladone à haute dose , je n'ai point vu de phénomène de narcotisme.

Ulcérations perforantes de la circonférence de la cornée. — A la suite des ophlhalmies catarrhales , purulentes et blennorrhagiques , etc. , on voit survenir vers le pourtour de la cornée des épanchements inter-