TACHES DE LA CORNÉE

lamelles profondes, s'organisant en arrière, s'opposerait à la procidence de l'iris.

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Taches de la cornée.

« Il n'existe point de taches de la cornée sans kératite : » telle est l'opinion de M. de Walther ; elles sont toujours, en effet, un des résultats des abcès et des ulcères de la membrane qui les porte. Dans l'abcès {kératite suppurât ive) , la matière épanchée s'organise quelquefois, et prend une densité considérable , par suite de la résorption de ses parties liquides. Dans l'ulcère [kératite ulcéreuse), une partie de cette même matière se combine avec une exsudation fibro-albumineuse , qui vient remplir l'excavation. La tache de la cornée, dans les deux cas , intercepte un nombre de rayons lumineux en rapport avec sa surface et avec son épaisseur.

Les taches , de même que les abcès et les ulcères , sont divisées en superficielles, en moyennes et en profondes. Au point de vue de leur marche, on reconnaît deux variétés principales d'abcès et d'ulcères : ceux qui sont à l'état aigu , et ceux qui sont chroniques. Dans les taches cette division n'est pas rigoureusement admissible , puisqu'elles sont toujours le résultat d'une inflammation plus ou moins aiguë, et une sorte de cicatrice. Cependant il est impossible de ne point accepter une classification qui se rapproche jusqu'à un certain point de celle-ci. Quelques mots pour nous faire comprendre : toutes les taches sont loin de se ressembler; les unes, anciennes, datant de très loin, ne sont parcourues d'aucun vaisseau sanguin, et constituent, comme le dit le professeur Riberi , un produit froid ; les autres, de formation plus ou moins récente, sont quelquefois vascularisées , et présentent un travail à la fois de sécrétion et de résorption , ou bien elles ne laissent voir aucun vaisseau dans leur tissu , et l'on reconnaît qu'elles offrent, à n'en pas douter, un diamètre de moins en moins grand dans tous les sens, et qu'elles tendent incessamment à une résorption complète. Il est donc indispensable d'admettre deux grandes divisions en dehors de celles de l'épaisseur, savoir : l'une qui comprendra les taches dans lesquelles un travail de résorption très actif se fait encore , qu'il s'accompagne ou non de la formation d'une matière opaque toujours nouvelle ; l'autre qui renfermera cette classe de taches constituées par des matières définitivement organisées, qui ne sont plus susceptibles d'être reprises parles vaisseaux résorbants. C'est cotte dernière variété de taches que M. le professeur Ph. Fr. de Walther, de Munich , considère comme une sorte d'induration de la cornée (1). Revenons à la division selon l'épaisseur.

[i) Ph. Fr. de Walther, Mémoire sur les taches de la cornée. — Ann. d?oculisl. de M. FI. Cunier, tom. XV, pag. 69 et suiv.

328 MALADIES DU GLOfcK DE L'ŒIL.

A. Taches superficielles (Nêphélion, Nubécule).

Elles se présentent en général sous la forme d'une opacité d'un blanc bleuâtre ou grisâtre, ordinairement uniforme , sauf vers la circonférence, où la teinte morbide se fond insensiblement avec la couleur normale de la cornée ; quelquefois le centre de ces taches est un peu plus opaque que le reste de leur étendue. Elles sont d'un diamètre assez petit, et qui n'excède pas ordinairement 3 à U millimètres. Il en est pourtant, et le fait est loin d'être rare, qui recouvrent une très grande partie de la cornée. Lorsqu'elles sont situées dans le champ pupillaire, elles gênent la vision , particulièrement pour les objets éloignés. Le malade voit à travers une sorte de gaze d'une épaisseur variable; toujours il est plus ou moins myope. Lorsque la tache s'est montrée de manière à ne recouvrir qu'une partie de la pupille, il n'est pas rare, surtout chez les enfants, que l'œil se dévie du côté même où elle est située : cette dernière observation s'applique surtout aux taches plus larges et plus profondes.

B. Taches moyennes ( Àlbugo ).

Elles peuvent occuper simplement les couches moyennes de la cornée ou occuper à la fois les couches moyennes et les couches superficielles. Dans le premier cas, qui est le plus rare, la lamelle externe de la cornée conserve toute sa transparence et demeure lisse et polie : c'est le résultat ordinaire des abcès dont la matière s'est organisée. Au contraire , dans le second , qui est le plus fréquent , l'opacité siège à la place d'une excavation ulcéreuse ; elle est ordinairement crayeuse , inégale à sa surface, et fait quelquefois saillie au-delà de la surface normale de la cornée. C'est cette variété que Béer et Schmidt considèrent comme une cicatrice. A moins que l'albugo ne soit très petit , il esta peu près impossible de reconnaître si les lamelles profondes ont été ou non intéressées. L'albugo ne peut être traversé par les rayons lumineux : s'il est large et placé au-devant de la pupille, il produit la cécité; si, de même que le nuage et le leucôme , il ne masque qu'une partie de cette ouverture , il s'accompagne souvent de strabisme.